ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 июня 2021 года N 453-п


О внесении изменений в государственную программу Пермского края "Качественное здравоохранение", утвержденную постановлением Правительства Пермского края от 03 октября 2013 г. N 1319-п

     Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 09 октября 2019 г. N 1304 "Об утверждении принципов модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации и Правил проведения экспертизы проектов региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, осуществления мониторинга и контроля за реализацией региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения", Закона Пермского края от 26 марта 2021 г. N 630-ПК "О внесении изменений в Закон Пермского края "О бюджете Пермского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", в целях реализации мероприятий национального проекта "Здравоохранение" Правительство Пермского края постановляет:

     1. Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в государственную программу Пермского края "Качественное здравоохранение", утвержденную постановлением Правительства Пермского края от 03 октября 2013 г. N 1319-п (в редакции постановлений Правительства Пермского края от 22 мая 2014 г. N 381-п, от 25 июля 2014 г. N 684-п, от 30 сентября 2014 г. N 1094-п, от 11 декабря 2014 г. N 1446-п, от 18 декабря 2014 г. N 1475-п, от 10 апреля 2015 г. N 194-п, от 14 августа 2015 г. N 524-п, от 25 сентября 2015 г. N 719-п, от 23 октября 2015 г. N 889-п, от 25 декабря 2015 г. N 1144-п, от 20 июня 2016 г. N 374-п, от 05 сентября 2016 г. N 698-п, от 26 сентября 2016 г. N 830-п, от 25 ноября 2016 г. N 1066-п, от 23 декабря 2016 г. N 1163-п, от 21 февраля 2017 г. N 51-п, от 31 марта 2017 г. N 180-п, от 05 июля 2017 г. N 572-п, от 05 июля 2017 г. N 613-п, от 09 августа 2017 г. N 724-п, от 28 сентября 2017 г. N 815-п, от 28 ноября 2017 г. N 963-п, от 25 декабря 2017 г. N 1050-п, от 23 мая 2018 г. N 279-п, от 04 июля 2018 г. N 354-п, от 01 августа 2018 г. N 426-п, от 28 сентября 2018 г. N 523-п, от 28 сентября 2018 г. N 539-п, от 21 ноября 2018 г. N 727-п, от 25 декабря 2018 г. N 852-п, от 09 февраля 2019 г. N 76-п, от 28 февраля 2019 г. N 109-п, от 11 марта 2019 г. N 157-п, от 22 марта 2019 г. N 198-п, от 29 апреля 2019 г. N 317-п, от 25 июня 2019 г. N 431-п, от 28 июня 2019 г. N 441-п, от 11 сентября 2019 г. N 628-п, от 30 сентября 2019 г. N 704-п, от 10 октября 2019 г. N 729-п, от 26 декабря 2019 г. N 998-п, от 30 декабря 2019 г. N 1011-п, от 31 января 2020 г. N 46-п, от 19 февраля 2020 г. N 71-п, от 30 апреля 2020 г. N 281-п, от 02 июля 2020 г. N 473-п, от 30 сентября 2020 г. N 733-п, от 16 октября 2020 г. N 789-п, от 03 ноября 2020 г. N 829-п, от 15 декабря 2020 г. N 974-п, от 20 апреля 2021 г. N 240-п).

     2. Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования.

Губернатор Пермского края
Д.Н.МАХОНИН

УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением
Правительства
Пермского края
от 30.06.2021 N 453-п

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ГОСУДАРСТВЕННУЮ ПРОГРАММУ ПЕРМСКОГО КРАЯ "КАЧЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ", УТВЕРЖДЕННУЮ ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА ПЕРМСКОГО КРАЯ ОТ 03 ОКТЯБРЯ 2013 Г. N 1319-П

     1. В паспорте государственной программы Пермского края "Качественное здравоохранение":

     1.1. позицию, касающуюся целевых показателей Программы, изложить в следующей редакции:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     1.2. позицию, касающуюся объемов и источников финансового обеспечения Программы, изложить в следующей редакции:

     2. раздел IX изложить в следующей редакции:

"IX. Финансовое обеспечение Программы

     Финансовое обеспечение реализации мероприятий Программы осуществляется за счет средств федерального, краевого и местных бюджетов, бюджета государственного внебюджетного фонда, а также средств юридических лиц.

     Общий объем финансового обеспечения реализации Программы на 2018-2024 годы составляет 406140216,2 тыс. рублей.

     Финансовое обеспечение реализации Программы в разрезе источников финансового обеспечения представлено в приложении 14 к настоящей Программе.";

     3. в абзаце втором пункта 11.2.6 слова "после срока формирования ответственным исполнителем годового отчета о ходе реализации и оценке эффективности" заменить словами "после срока проведения ответственным исполнителем оценки эффективности";

     4. в паспорте подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни" приложения 3:

     4.1. позицию, касающуюся показателей подпрограммы, изложить в следующей редакции:

     4.2. позицию, касающуюся объемов и источников финансового обеспечения подпрограммы, изложить в следующей редакции:

     5. в паспорте подпрограммы 2 "Совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" приложения 4:

     5.1. в позиции, касающейся ожидаемых результатов реализации подпрограммы:

     5.1.1. слова "Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 9,4 на 100 тыс. населения." исключить;

     5.1.2. слова "Снижение показателя ранней неонатальной смертности до 1,93 на 1000 родившихся живыми." заменить словами "Снижение показателя ранней неонатальной смертности до 1,9 на 1000 родившихся живыми.";

     5.2. позицию, касающуюся показателей подпрограммы, изложить в следующей редакции:

     5.3. позицию, касающуюся объемов и источников финансового обеспечения подпрограммы, изложить в следующей редакции:

     6. в паспорте подпрограммы 3 "Повышение эффективности системы оказания медицинской помощи" приложения 5:

     6.1. в позиции, касающейся ожидаемых результатов реализации подпрограммы, слова "увеличение количества телемедицинских консультаций с передачей телеметрических баз данных пациентов до 34000 ед. к 2024 году" заменить словами "увеличение количества телемедицинских консультаций с передачей телеметрических баз данных пациентов до 36400 ед. к 2024 году";

     6.2. позицию, касающуюся показателей подпрограммы, изложить в следующей редакции:

     6.3. позицию, касающуюся объемов и источников финансового обеспечения подпрограммы, изложить в следующей редакции:

     7. приложение 5(1) изложить в редакции согласно приложению 1 к настоящим изменениям;

     8. приложение 5(2) изложить в редакции согласно приложению 2 к настоящим изменениям;

     9. приложение 5(3) изложить в редакции согласно приложению 3 к настоящим изменениям;

     10. в паспорте подпрограммы 7 "Региональная программа Пермского края "Стратегия развития санитарно-авиационной службы в Пермском крае" приложения 5(4):

     10.1. позицию, касающуюся показателей подпрограммы, изложить в следующей редакции:

     10.2. позицию, касающуюся объемов и источников финансового обеспечения подпрограммы, изложить в следующей редакции:

     11. в подпрограмме 8 "Региональная программа Пермского края "Модернизация первичного звена здравоохранения Пермского края" приложения 5(5):

     11.1. в паспорте подпрограммы 8 "Региональная программа Пермского края "Модернизация первичного звена здравоохранения Пермского края":

     11.1.1. позицию, касающуюся показателей подпрограммы, изложить в следующей редакции:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     11.1.2. позицию, касающуюся объемов и источников финансового обеспечения подпрограммы, изложить в следующей редакции:

     11.2. приложение 1 изложить в редакции согласно приложению 4 к настоящим изменениям;

     11.3. дополнить приложением 5 согласно приложению 5 к настоящим изменениям;

     12. приложение 13 изложить в редакции согласно приложению 6 к настоящим изменениям;

     13. приложение 14 изложить в редакции согласно приложению 7 к настоящим изменениям.

Приложение 1
к изменениям,
которые вносятся в государственную
программу Пермского края
"Качественное здравоохранение",
утвержденную постановлением
Правительства Пермского края
от 03 октября 2013 г. N 1319-п

"Приложение 5(1)
к государственной программе
Пермского края
"Качественное здравоохранение"

ПОДПРОГРАММА 4 "Региональная программа Пермского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

ПАСПОРТ подпрограммы 4 "Региональная программа Пермского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Пермского края

1.1. Краткая характеристика Пермского края

     Пермский край - субъект Российской Федерации, расположенный на востоке Европейской части России. Входит в Приволжский федеральный округ и Уральский экономический район. Административный центр края - город Пермь. Площадь 160237 км2. Население 2579261 человек (2021). В состав края входит Коми-Пермяцкий округ.

     Находится в восточной части Восточно-Европейской равнины и на западных склонах Среднего и Северного Урала, в бассейне реки Кама. Граничит на севере с Республикой Коми, на востоке со Свердловской областью, на юге с Башкортостаном, на западе с Удмуртией, на северо-западе с Кировской областью.

     Образован 01 декабря 2005 года в результате объединения Пермской области и Коми-Пермяцкого автономного округа. Историческим предшественником региона была образованная в 1796 году Пермская губерния, которой, в свою очередь, предшествовала Пермь Великая.

     Административно-территориальное деление: 33 административных района; 25 городов, из них 14 краевого и 11 районного значения; 26 поселков городского типа; закрытое административно-территориальное образование Звездный и Коми-Пермяцкий округ как административно-территориальная единица с особым статусом.

     Пермский край расположен на восточной окраине Русской равнины и западном склоне Уральских гор, на стыке двух частей света - Европы и Азии, причем 99,8% площади края расположено в Европе, 0,2% - в Азии. Максимальная протяженность с севера на юг 645 км, с запада на восток - почти 420 км. Границы края извилисты и имеют протяженность более 2,2 тыс. км.

     Крайние точки:

     - на севере - 61°39' с. ш., гора Пура-Мунит (1094 м);

     - на юге - 56°06' с. ш. (около бывшей деревни Ельник Биявашского сельского совета Октябрьского района);

     - на западе - 51°47' в. д., в 1 км от Высоты 236, на водоразделе рек Лэпью, Пелес, Кажим;

     - на востоке - 59°39' в. д., высочайшая вершина хребта Хоза-Тумп, гора Рахт-Сори-Сяхл.

     Пермский край - один из экономически развитых регионов России. В 2018 году объем валового регионального продукта составил 1318,472 млн рублей.

     Средний размер предлагаемой зарплаты соискателям работы в Пермском крае в 2020 году составил 45 тыс. рублей. В январе этот показатель составлял около 40-41 тыс. рублей. При этом медиана предлагаемой зарплаты составила 35 тыс. рублей [73].

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

     По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, по состоянию на 1 января 2020 года численность населения Пермского края составила 2599260 человек (таблица 1.1). В 2020 году по сравнению с 2019 годом зафиксирована убыль численности населения на 11540 человек, или на 0,4% за счет миграционного оттока и отрицательного естественного прироста населения. В городской местности проживает 75,9% населения края (1972991 человек), в сельской - 24,1% (626269 человек).

     В структуре населения Пермского края на 01 января 2020 года женщины составляют 54,0% (1404,7 тыс. человек), мужчины - 46,0% (1194,5 тыс. человек).

     В возрастной группе от 0 до 17 лет количество мужчин превышает количество женщин в среднем на 2,5%. В возрасте 35-39 лет мужчин становится на 0,9% меньше, чем женщин, что связано с повышенным уровнем смертности среди мужчин. При этом разница в последующих возрастных категориях в соотношении мужчин и женщин постепенно увеличивается. В возрастной группе 50-54 лет мужчин меньше, чем женщин, на 8,2%; в группе 70 и старше лет мужчин в 2,6 раза меньше, чем женщин. Половозрастная структура населения на селе несколько иная, чем в целом по Пермскому краю. Число мужчин в сельской местности превышает число женщин вплоть до возраста 45-49 года. Пик численности мужчин, проживающих в сельской местности, приходится на возрастную группу 30-34 лет, однако число мужчин старше этого возраста начинает интенсивно сокращаться.

     Динамика показателей общей смертности населения Пермского края в 2013-2020 годах представлена в Таблице 1.

Динамика показателей общей смертности населения Пермского края в 2013-2020 годах

Таблица 1

     Показатель общей смертности населения Пермского края за последние пять лет увеличился на 9,2% - с 14,2 промилле в 2015 году до 15,5 промилле в 2020 году. Совокупное число сохраненных жизней за 5 лет составило 2047 человек. В 2020 году показатель общей смертности вырос по отношению к аналогичному периоду прошлого года на 17,4% и достиг 17,4 промилле (2019 год - 13,2). Информация о динамике показателей смертности населения Пермского края от основных причин смерти в 2013-2020 годах представлена в Таблице 2.

Динамика показателей смертности населения Пермского края от основных причин смерти в 2013-2020 годах

Таблица 2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В течение 2013-2020 годов структура смертности населения Пермского края от основных причин смерти не менялась. В 2020 году первое место заняли болезни системы кровообращения - 50,1% (в 2019 году - 50,4%), второе место - новообразования - 13,3% (в 2019 году - 15,1%), третье место - внешние причины смерти - 7,2% (в 2019 году - 8,9%). На первые три причины приходится 70,6% от общего числа умерших в Пермском крае. На четвертом месте находится смертность от болезней пищеварительной системы (5,5%). Пятое место занимает новая коронавирусная инфекция COVID-19 (4,7%), шестое место - смертность от болезней органов дыхания (4,5%). Структура смертности населения Пермского края от основных нозологических причин смерти представлена в Таблице 3.

Структура смертности населения Пермского края от основных причин смерти в 2013-2020 годах

Таблица 3

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По данным за 2020 год, показатель смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК) составил 776,1 на 100000 населения. Наблюдается рост показателя по сравнению с предыдущим годом на 16,3%. Всего умерших 20117 человек, прирост числа умерших составил 2720 человека. Динамика показателя смертности населения Пермского края от БСК представлена в таблице 4.

Динамика показателя смертности населения Пермского края от болезней системы кровообращения в 2013-2020 годах

Таблица 4

     В структуре смертности населения от БСК первое место занимает смертность от ишемической болезни сердца (далее - ИБС) (I20-25). Доля данной причины составляет 51,4% (число умерших на 100 тыс. населения - 399,3) от общего числа умерших от БСК. Второе место - смертность от цереброваскулярной болезни (далее - ЦВБ) (I60-69). Доля данной причины составляет 36,1% (число умерших на 100 тыс. населения - 280,5) от общего числа умерших от БСК. Третье место - смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК). Доля данной причины составляет 16,1% (число умерших на 100 тыс. населения - 125,3) от общего числа умерших от БСК. Данные структуры смертности населения Пермского края от БСК представлены в Таблице 5.

Структура смертности населения Пермского края от БСК в 2013-2020 годах

Таблица 5

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Смертность населения от БСК снизилась по сравнению с 2013 годом на 0,3% (2013 г. - 778,6 на 100 тыс. населения). Число сохраненных жизней составило 2499 человек. Показатели смертности населения Пермского края от БСК представлены в Таблице 6.

Смертность населения Пермского края от БСК в 2013-2020 годах

Таблица 6

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Основная доля умерших от БСК в общей численности взрослого населения приходится на возрастную группу 85 лет и старше - 22,7%; среди мужского населения наибольшее число умерших приходится на возрастную группу от 65 до 69 лет - 15,9%, среди женского населения - на возрастную группу 85 лет и старше - 34,3%.

     Данные об общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных образований Пермского края в период 2016-2020 годы представлены в таблице 7.

Данные об общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных образований Пермского края в период 2016-2020 годы

Таблица 7

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За период с 2016 года по 2020 смертность как от всех причин, так и от БСК имеет тенденцию к повышению. В 2020 году данные показатели в сравнении с 2019 годом повысились на 17,2% и 16,8% соответственно. Наиболее высокие показатели общей смертности в г. Кизел - на 80,5% выше среднего краевого значения, г. Гремячинск - на 75,2% выше среднего краевого значения, Кишертском МО - на 39,0% выше среднего краевого значения. Наиболее высокие показатели смертности от БСК в г. Кизел - на 101,0% выше среднего краевого значения, г. Гремячинск - на 76,4% выше среднего краевого значения, Юсьвинском МО - на 62,4% выше среднего краевого значения.

     Данные о половозрастной структуре смертности взрослого населения Пермского края от БСК с учетом места проживания представлены в таблицах 8-9.

Половозрастная структура смертности с учетом места проживания взрослого населения Пермского края от БСК в 2020 году

Таблица 8

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Возрастная структура смертности мужского и женского населения Пермского края от БСК в 2020 году с учетом места проживания

Таблица 9

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Смертность населения Пермского края в 2020 году от всех причин в разрезе муниципалитетов, возраста, гендерной принадлежности, места регистрации, на 100000 населения представлена в таблице 9/1.

Смертность населения Пермского края в 2020 году от всех причин в разрезе муниципальных образований Пермского края, возраста, гендерной принадлежности, места регистрации, на 100000, расчет на население на 01.01.2020, предварительные данные

Таблица 9/1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Расчет на среднегодовое население.

     Смертность в сельской превышает аналогичный показатель в городской местности на 5,9% и составляет 1530,8 на 100000 населения. Смертность у мужчин выше, чем у женщин на 19,3% и составляет 1603,0. Доля умерших лиц трудоспособного возраста в общем числе умерших 21,8%, детей 0-17 лет - 0,6%. Наиболее высокая смертность в г. Кизел - 2795,4, что на 80,4% выше среднекраевого показателя, в г. Гремячинск - 2724,7, на 75,8% выше среднекраевого показателя, в Кишертском МО - 2150,0, на 38,7% выше среднекраевого показателя. Наиболее высокая смертность трудоспособного возраста в г. Кизел - 1368,0, что на 125,0% выше среднекраевого показателя, в г. Гремячинск - 1221,1, на 100,9% выше среднекраевого показателя, в Юрлинском МО - 1151,7, на 89,5% выше среднекраевого показателя.

     Смертность населения Пермского края в 2020 году от БСК в разрезе муниципалитетов, возраста, гендерной принадлежности, места регистрации, на 100000 населения представлена в Таблице 9/2.

Смертность населения Пермского края в 2020 году от БСК в разрезе муниципальных образований Пермского края, возраста, гендерной принадлежности, места регистрации, на 100000, расчет на население на 01.01.2020, предварительные данные

Таблица 9/2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Расчет на среднегодовое население.

     Смертность от БСК в сельской превышает аналогичный показатель в городской местности на 2,6% и составляет 785,6 на 100000 населения. Смертность у мужчин выше, чем у женщин на 6,3% и составляет 795,8. Доля умерших лиц трудоспособного возраста в общем числе умерших 14,1%, детей 0-17 лет - 0,05%. Наиболее высокая смертность в г. Кизел - 1562,9, что на 101,5% выше среднекраевого показателя, в г. Гремячинск - 1377,2, на 77,3% выше среднекраевого показателя, в Юсьвинском МО - 1265,7, на 62,9% выше среднекраевого показателя. Наиболее высокая смертность трудоспособного возраста от БСК в г. Кизел - 579,6, что на 194,0% выше среднекраевого показателя, в Юсьвинском МО - 481,3, на 144,2% выше среднекраевого показателя, в Красновишерском ГО - 466,0, на 136,4% выше среднекраевого показателя.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

     Показатель общей заболеваемости по всем классам болезней за последние 5 лет планомерно снижался с 1999,1 до 1786,3, что составляет 10,6%. Из наиболее значимых классов болезни органов пищеварения стали регистрироваться реже на 34,8% (снижение с 16233,6 до 10588,6). Также уменьшилась заболеваемость инфекционными болезнями и БСК на 7,8% и 4,8% соответственно. Вместе с тем заболеваемость новообразованиями с 2014 года неуклонно росла и в 2018 году достигла 5519,5, прирост составил 11,7%. Относительно 2014 года в 2018 году незначительно выросла заболеваемость болезнями органов дыхания (+ 0,2%), хотя в 2015-2017 годах этот показатель был ниже уровня 2014 года. Общая заболеваемость всех возрастных групп населения по основным классам представлена в таблице 10.

Общая заболеваемость всех возрастных групп населения по основным классам

Таблица 10

     Показатель первичной заболеваемости по всем классам болезней снизился на 5,1% - с 981,6 до 931,3. Снижение произошло за счет болезней органов пищеварения - с 4275,3 в 2014 году до 3528,6 в 2018 году, при этом разница составила 17,5%. Также на 15,4% уменьшилась заболеваемость инфекционными болезнями. Несмотря на снижение общей заболеваемости БСК, первичная заболеваемость повысилась на 12,2%. Кроме того, имело место повышение первичной заболеваемости новообразованиями и болезнями органов дыхания на 6,9% и 3,2% соответственно. Данные (на основании формы государственного статистического наблюдения N 12) о первичной заболеваемости всех возрастных групп населения по основным классам представлены в Таблице 11.

Первичная заболеваемость всех возрастных групп населения по основным классам

Таблица 11

     Общая заболеваемость болезнями сердечно-сосудистой системы (далее - ССЗ) взрослого населения за последние 6 лет выросла незначительно - с 28268,6 до 28615,0, что составляет 1,2%. Самая высокая заболеваемость была в 2015 году - 31432,2 и 2016 году - 30506,7, с 2017 года произошло снижение заболеваемости. Общая заболеваемость ССЗ представлена в Таблице 12.

Общая заболеваемость БСК взрослого населения (на 100000 населения)

Таблица 12

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Заболеваемость гипертонической болезнью увеличилась по сравнению с 2013 годом на 21,7%, ИБС - увеличение на 2,4%, в т.ч. инфаркты снизились на 4,0%. Общая заболеваемость ЦВБ увеличивалась до 2015 года (на 6,4%), с 2016 года произошло снижение на 13,0%. В 2018 году в сравнении с 2013 годом произошло снижение также на 13,0%. Заболеваемость ОНМК за 6 лет увеличилась на 11,5%. Динамика первичной заболеваемости ССЗ взрослого населения представлена в Таблице 13.

Первичная заболеваемость ССЗ взрослого населения (на 100000 населения)

Таблица 13

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Первичная заболеваемость БСК за 6 лет увеличилась на 20,7%, при этом заболеваемость гипертонической болезнью выросла в 1,9 раза. Заболеваемость ИБС снизилась на 12,9%, в т.ч. инфаркты - на 4,0%. Первичная заболеваемость ЦВБ за 6 лет увеличилась на 25,6%, в т.ч. ОНМК - на 11,5%. Динамика общей и первичной заболеваемости взрослого населения в разрезе муниципальных образований представлена в Таблицах 14 и 14/1.

Общая и первичная заболеваемость БСК населения в разрезе муниципальных образований Пермского края в 2016-2020 годы

Таблица 14

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За период с 2016 года по 2020 общая заболеваемость имеет тенденцию к снижению. В 2020 году данный показатель снизился на 16,0% в сравнении с 2019 годом, и на 18,8% в сравнении с 2016. Наиболее высокие показатели в г. Чусовом - на 88% выше среднего краевого значения, Кишертском МО - на 71% выше среднего краевого значения, Березовском МР - на 64% выше среднего краевого значения. Самые низкие показатели в Осинском ГО - на 44% ниже среднего краевого значения, ЗАТО Звездный - на 43% ниже среднего краевого значения, г. Березники - на 35% ниже среднего краевого значения.

Первичная заболеваемость БСК взрослого населения Пермского края в разрезе муниципальных образований Пермского края

Таблица 14/1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За период с 2016 года по 2020 первичная заболеваемость имеет тенденцию к снижению. В 2020 году данный показатель снизился на 21,8% в сравнении с 2019 годом, и на 18,8% в сравнении с 2016. Наиболее высокие показатели в Частинском МО - на 99% выше среднего краевого значения, Большесосновском МО - на 97% выше среднего краевого значения, Добрянский МО - на 89% выше среднего краевого значения. Самые низкие показатели в ЗАТО Звездный - на 59% ниже среднего краевого значения, Кудымкарском МО - на 44% ниже среднего краевого значения, Чернушинском ГО - на 36% ниже среднего краевого значения.

     Динамика общей и первичной заболеваемости взрослого населения по отдельным нозологиям представлена в Таблице 15.

Динамика общей и первичной заболеваемости на 100000 тысяч взрослого населения по отдельным нозологиям (не предусмотрены данными ФФСН 12)

Таблица 15

     В 2018 году зарегистрировано снижение как общей, так и первичной заболеваемости остановкой сердца - на 18% и 13% соответственно. На 22% и 6,5% снизилась общая и первичная заболеваемость сердечной недостаточностью. Снижение заболеваемости фибрилляцией предсердий было менее выраженным - 0,1% для общей заболеваемости и 1,3% для первичной. Структура общей заболеваемости ССЗ взрослого населения представлена в Таблице 16.

Структура общей заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями взрослого населения

Таблица 16

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре общей заболеваемости за все годы на первом месте находится гипертоническая болезнь, в 2018 году - 47,5%. На втором месте стоят ЦВБ, в 2018 году - 20,8%, на третьем месте ИБС - 18,1%. Удельный вес гипертонической болезни за 6 лет увеличился с 4,4% до 47,5%, ЦВБ - увеличился с 23,7% до 20,8%, удельный вес ИБС вырос с 17,3% до 18,1%. Структура первичной заболеваемости ССЗ взрослого населения представлена в Таблице 17.

Структура первичной заболеваемости ССЗ взрослого населения

Таблица 17

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре первичной заболеваемости в 2018 году первое место занимает ЦВБ - 29,3%, на втором месте гипертонические болезни - 25,9%, на третьем месте ИБС - 21,1%.

     В динамике с 2013 года удельный вес гипертонической болезни вырос с 16,5% до 25,9%, и с третьего места она перешла на второе место. Доля ИБС снизилась с 29,4% до 21,1%, доля ЦВБ увеличилась с 28,2% до 29,3%. Доля первичной заболеваемости от общей заболеваемости составляет 12,2%.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае

     Число всех выездов бригад скорой медицинской помощи при ОКС за 2020 год составило 12467. Доля оказания скорой медицинской помощи пациентам при ОКС со временем доезда до 20 минут составила 59,2% за 2020 год, в 2019 году этот же показатель составил 88%, сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи не превышали 14 дней, а высокотехнологичной медицинской помощи - 30 дней в 2019 году. В 2020 году проанализировать сроки ожидания не представляется возможным, что связано с сокращением плановой медицинской помощи в связи с распространением новой коронавирусной инфекции. Профильность госпитализаций больных с ОКС, поступивших в профильные отделения (РСЦ и ПСО) Пермского края, составила 97,2%. Число больных с ОКС, выписавшихся из стационаров Пермского края, составило 7489 пациентов, из них 45 (0,6%) пациентов были направлены на реабилитацию второго уровня, а 89 (1,2%) - на реабилитацию третьего уровня. За 2019 год число больных с ОКС, выписавшихся из стационаров Пермского края, составило 9051 пациентов, из них 407 (4,5%) пациентов были направлены на реабилитацию второго уровня, а 608 (6,7%) - на реабилитацию третьего уровня. Продолжительность госпитализации пациента с ОКС составила 8,9 койко-дней. Количество зарегистрированных больных с ИМ по Пермскому краю - 4225, из них выписавшихся живыми из стационара - 3598, взято на диспансерное наблюдение 3598 пациентов, что составляет 100%.

     Показатели деятельности коек данных профилей в 2020 году составили: обеспеченность койками данных профилей - 32,6 на 100 тыс. населения, средняя занятость койки в году - 278 дней, средняя длительность пребывания больного на койке - 10,3 дня, оборот койки - 27,1, летальность - 9,50.

     В 2020 году пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) проведено 5778 диагностических и 3610 лечебных рентгенэндоваскулярных процедур. Удельный вес пациентов с ОКС, которым выполнены рентгенэндоваскулярные лечебные вмешательства, по отношению к общему числу пациентов с ОКС составил 43,9%. Удельный вес пациентов с ОКС, которым выполнены рентгенэндоваскулярные диагностические вмешательства, по отношению к общему числу пациентов с ОКС выбывших из РСЦ составил 94,7%.

     В настоящее время стационарную помощь на первом этапе медицинской реабилитации по профилям "неврология" и "кардиология" оказывают 4 Региональных сосудистые центра (РСЦ) и 14 первичных сосудистых центров (ПСО).

     Стационарная помощь совершеннолетним пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на втором этапе медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара оказывалась до 2020 года в следующих 5 учреждениях:

     - ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга" (51 койка);

     - ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" (31 койка);

     - ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница" (10 коек).

     - ГАУЗ ПК "Пермский краевой госпиталь ветеранов войн" (30 коек).

     - ГБУЗ ПК "Городская больница N 6" (30 койки по профилю кардиология).

     Согласно приказу Министерства здравоохранения Пермского края от 24.03.2020 N СЭД-34-01-05-203 (ред. от 16.04.2020) "О перепрофилировании коечного фонда медицинских организаций Пермского края для лечения больных новой коронавирусной инфекцией", данные койки в период с 10.04.2020 по 31.12.2020 были перепрофилированы.

     Согласно приказу Министерства здравоохранения Пермского края от 02.10.2020 О внесении изменений в приказ МЗ ПК от 05.09.2020 N СЭД-34-01-05-358 "О перепрофилировании коечного фонда МО ПК для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19" с 16 октября 2020 по настоящее время 30 коек круглосуточного стационара ГАУЗ ПК "Пермский краевой госпиталь ветеранов войн" были перепрофилированы.

     Таким образом, из существующих 152 коек 2 этапа медицинской реабилитации взрослых в 2020 году было перепрофилировано для лечения больных новой коронавирусной инфекцией 60 койки круглосуточного стационара и медицинская помощь по медицинской реабилитации проводилась на 92 койках.

     Анализ работы коек по профилю медицинская реабилитация (второй этап) представлен в 2020 году представлен в Таблице 18.

Анализ работы коек по профилю медицинская реабилитация (второй этап) в Пермском крае в 2020 году

Таблица 18

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * указаны все реабилитационные койки для взрослых в круглосуточных стационарах МО ПК (стр. 43 т. 3100 Ф30);

     ** указаны все реабилитационные койки для взрослых в круглосуточном и дневных стационарах МО ПК (стр. 43 т. 3100 Ф30 и т. 2000 Ф14ДС);

     *** для расчета показателя для п. 5 в ГКУЗ ПК "МИАЦ" нет данных о плановом количестве койко-дней. Фактическое количество койко-дней на реабилитационных койках для взрослых составило 34686 (гр. 15 стр. 43 т. 3100 ф30 за 2020 год));

     **** для расчета показателя по п. 8 в ГКУЗ ПК "МИАЦ" нет данных на текущий момент (сведения о первичной инвалидности взрослого населения не получены от ФКУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы").

     За период 2018-2020 годы внедрено использование:

     - бальнеологических процедур в работе с пациентами по профилям "неврология" и "травматология";

     - процедур транскраниальной магнитной стимуляции в работе с пациентами по профилям "неврология" и "травматология";

     - кинезиотерапии в практику работы с пациентами по профилям "неврология" и "травматология" в виде системы подвесов "Левитас";

     - методика онтогенетической кинезотерапии и ранней вертикализации;

     - технология кинезиотерапии (методики с использованием стола Бобата, тренажера Бубновского);

     - технология ботулинотерапии;

     - программа когнитивной терапии и реабилитации Reha Com;

     - кинезиотейпирование.

     В системе медицинской реабилитации функционируют:

     - 232 кабинета физиотерапии;

     - 8 кабинетов рефлексотерапии;

     - 5 кабинетов мануальной терапии;

     - 85 кабинетов ЛФК (в том числе медицинского массажа).

     Открыто 4 новых отделения второго этапа медицинской реабилитации пациентов, перенесших сердечно-сосудистые заболевания, коечная мощность отделений увеличена до 342. Число пациентов с ССЗ получивших медицинскую помощь на 2 этапе медицинской реабилитации увеличилось в 2 раза.

     Открыты отделения третьего этапа медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях в 18 территориях Пермского края на базе 20 учреждений.

     Предусмотрена маршрутизация пациентов для оказания высокотехнологической помощи по медицинской реабилитации в ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга".

     Прошли переподготовку по специальности "Врач физической и реабилитационной медицины" 116 человек и специалисты МДРК из вновь созданных отделений 1, 2, 3 этапов медицинской реабилитации.

     Во всех отделениях 1, 2, 3 этапов медицинской реабилитации созданы мультидисциплинарные реабилитационные команды, осуществляющие свою деятельность на основе "Положения о мультисциплинарной реабилитационной команде" Порядка медицинской реабилитации взрослых, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 года N 788н.

     Соблюдаются разработанные схемы маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с ШРМ на 2 и 3 этапы медицинской реабилитации, используются ресурсы федеральных и региональных специализированных медицинских центров по медицинской реабилитации и профильных медицинских организаций других субъектов РФ.

     Проводится своевременный мониторинг эффективности медицинской реабилитации: отчетность по медицинской реабилитации формируется с использованием системы Промед; проводится аудит качества оказания помощи по медицинской реабилитации.

     В практическую деятельность отделений медицинской реабилитации внедрены новые информационные, телекоммуникационные и дистанционные технологии.

     В настоящее время в системе медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае наблюдаются следующие проблемы:

     Недостаточное количество коек и госпитализаций на втором этапе медицинской реабилитации. В настоящее время в Пермском крае количество коек на втором этапе медицинской реабилитации составляет 32,7% от федерального норматива и 40% от потребности региона; количество госпитализаций 33,3% от норматива РФ и 32,7% от потребности региона.

     Низкая доступность населению третьего этапа медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях. Дефицит отделений медицинской реабилитации выявлен в 18 территориях Пермского края. Недоступность пациентам мероприятий медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях.

     Требуется оснащение и дооснащение отделений медицинской реабилитации оборудованием согласно требованиям Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", приведение в нормативное состояние помещений и лицензирование отделений ранней медицинской реабилитации, второго и третьего этапов.

     В регионе недостаточно организована система преемственности медицинской реабилитации стационарного и амбулаторного звена специализированной медицинской помощи и взаимодействие с Федеральными реабилитационными центрами, профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

     В Пермском крае недостаточно (всего 1 организация - ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4") медицинских организации третьей группы, осуществляющих медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 3-6 баллов по ШРМ.

     Не во всех отделениях медицинской реабилитации в полном составе функционируют мультидисциплинарные реабилитационные команды в составе, предусмотренном требованиями Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

     Требуется обучение и переподготовка врачей по специальности "Врач физической и реабилитационной медицины", а также повышение квалификации медицинских и немедицинских кадров мультидисциплинарных реабилитационных команд.

     Необходимо внедрение в полной мере в практическую деятельность отделений медицинской реабилитации, методологии МКФ, актуальных клинических рекомендаций и протоколов, электронных систем мониторинга эффективности медицинской реабилитации, требуется совершенствование технологии учета и отчетности.

     Требуют развития механизмы дистанционной и телекоммуникационной реабилитации.

     Анализ показателей, характеризующих оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилю ССХ. Анализ структуры и динамики объемов кардиохирургической помощи и сосудистых операций в медицинских организациях подведомственных министерству здравоохранения Пермского края и в Федеральном центре ССХ им. Суханова с учетом оказания медицинской помощи больным как в пределах так и за пределами Пермского края представлен в Таблице 19.

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Пермского края

Таблица 19

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году хирургическая активность снизилась: на 10,2% реже проводились операции на сердце, на 41,2% реже проводились операции на сосудах. При этом послеоперационная летальность выросла на 2,9% и 45,4% соответственно. Наибольший процент летальных исходов в 2019 году наблюдался после ангиопластики коронарных артерий - 3,7%, в 2020 году - после операций на аорте - 9,5%.

     Сведения о распространенности факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний (далее - БСК), у взрослого населения, прошедшего I этап диспансеризации, представленные в Таблице 20 (по данным статистической формы N 131).

Распространенность факторов риска ХНИЗ среди населения Пермского края по результатам диспансеризации взрослого населения за 2018, 2019, 2020 гг.

Таблица 20

     Одной из задач проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров является выявление у населения БСК. Сведения о результатах выявления БСК в рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров у населения Пермского края представлены в Таблице 21.

Выявление БСК в рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров в Пермском крае в 2018-2020 гг.

Таблица 21

Ресурсы скорой медицинской помощи

     В 2020 году в сравнении с 2019 годом количество выездных бригад увеличилось на 8 (0,8%), количество реанимационных бригад не изменилось, количество выездных врачей скорой помощи сократилось на 17 чел (5,7%), количество выездных фельдшеров скорой помощи сократилось на 38 чел (2,6%).

1.5. Ресурсы инфраструктуры кардиологической службы

     В 2020 году в Пермском крае в выявлении, диагностике и лечении БСК принимали участие 4 региональных сосудистых центра (далее - РСЦ); 23 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО); 14 государственных учреждений здравоохранения Пермского края (далее - учреждения), в составе которых развернуты кардиологические койки (без учета коек в РСЦ и ПСО), в том числе 3 учреждения, в составе которых развернуты кардиологические койки для детей; 2 учреждения, в составе которых развернуты кардиохирургические койки; 4 учреждения, в составе которых развернуты койки сосудистой хирургии; 71 подразделение амбулаторного звена (кардиологические кабинеты), развернутые в 41 учреждении; 1 кардиологический диспансер. Количество РСЦ и ПСО, в структуру которых включены койки для лечения больных с ОНМК, составило 15 (3 РСЦ и 12 ПСО), число коек для больных с ОНМК в них - 448, в том числе 13 коек реанимационных и 75 коек интенсивной терапии (данные отражены в таблице 21).

     Количество РСЦ и ПСО, в структуру которых включены койки для лечения больных с острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ), составило 15 (4 РСЦ и 11 ПСО), число коек для больных с ОИМ в них - 400, в том числе 10 коек реанимационных и 78 коек интенсивной терапии (данные отражены в таблице 22).

     Общее количество коек в РСЦ и ПСО для лечения больных с ОИМ и для больных с ОНМК в 2020 году составило 848.

     В четырех учреждениях Пермского края на 71 койках (на 67 кардиохирургических и 4 койках сердечно-сосудистой хирургии) проводится хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, при этом отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции имеются только в двух учреждениях. Койки реанимации для данного вида лечения не выделяются.

     Перечень РСЦ и ПСО Пермского края, в том числе в состав которых включены койки больных с ОИМ и ОНМК, представлен в таблицах 22-25. Кроме того, в таблицах 26-31 представлены перечень учреждений, в составе которых имеются отделения и койки для хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, перечень учреждений, в которых развернуты кардиологические, кардиохирургические и койки сердечно-сосудистой хирургии, перечень учреждений, в которых развернуты кардиологические кабинеты, информация об учреждениях, оказывающих помощь по профилю "Медицинская реабилитация".

Перечень РСЦ Пермского края в 2020 году

Таблица 22

Перечень ПСО Пермского края в 2020 году

Таблица 23

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Перечень РСЦ и ПСО Пермского края, в состав которых включены койки для больных с ОНМК в 2019-2020 годах

Таблица 24

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * По состоянию на 31 декабря 2020 года койки ПСО по профилю "неврология" перепрофилированы в инфекционные койки для лечения пациентов с COVID-19.

Перечень РСЦ и ПСО Пермского края, в состав которых включены Койки для больных с ОИМ в 2019-2020 годах

Таблица 25

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * По состоянию на 31 декабря 2020 года койки ПСО по профилю "кардиология" перепрофилированы в инфекционные койки для лечения пациентов с COVID-19.

Перечень учреждений, в составе которых имеются отделения и койки для хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, с указанием коечного фонда

Таблица 26

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Перечень учреждений, в составе которых развернуты кардиологические койки в 2020 году (без учета коек в РСЦ/ПСО)

Таблица 27

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * По состоянию на 31 декабря 2020 года в 3-х медицинских организациях Пермского края - в ГБУЗ ПК "Клиническая медико-санитарная часть N 1", ГБУЗ ПК "Клиническая больница Свердловского района" и ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 им. Ф.Х.Граля" кардиологические койки для взрослых перепрофилированы в инфекционные койки для лечения пациентов с COVID-19, поэтому в таблицу 24 они не вошли.

Перечень учреждений, в составе которых развернуты кардиохирургические койки в 2019-2020 годах

Таблица 28

     * в 2020 году в ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер" кардиохирургические койки частично были перепрофилированы в инфекционные койки для лечения пациентов с COVID-19.

Перечень учреждений, в которых развернуты койки сердечно-сосудистой хирургии в 2019-2020 годах

Таблица 29

Перечень учреждений, в которых развернуты кардиологические кабинеты в 2018 году

Таблица 30

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Информация об учреждениях, оказывающих помощь по профилю "медицинская реабилитация" (по состоянию на 31 декабря 2018 г.)

Таблица 31

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Койки работают в 2 смены.

     Обеспеченность койками терапевтического профиля представлена в Таблице 32.

Обеспеченность терапевтическими койками в разрезе муниципальных образований Пермского края на 10000 взрослого населения

Таблица 32

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В 2020 году в Нытвенском ГО и Юрлинском МО терапевтические койки были перепрофилированы в инфекционные для лечения пациентов с COVID-19.

Анализ оснащенности учреждений в 2020 году в соответствии с порядками оснащения соответствующих подразделений

     Сведения о региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год в рамка федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" представлены в Таблице 33.

Сведения о РСЦ и ПСО участвующих в дооснащении/переоснащении в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Таблица 33

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники в 2020 году

     В учреждениях, в составе которых развернуты РСЦ и ПСО, используются 8 ангиографических комплексов, 4 магнитно-резонансных томографа, 20 компьютерных томографов.

     В 2020 году общее количество применений ангиографических комплексов составило 20197, средняя нагрузка на 1 ангиограф за 1 сутки составила 6,9 процедур. Средняя нагрузка на 1 ангиографический комплекс за 1 сутки в 2020 году в разрезе учреждений представлена в Таблице 34.

Средняя нагрузка на 1 ангиографический комплекс за 1 сутки в 2020 году в разрезе учреждений

Таблица 34

     В 2020 году общее количество магнитно-резонансных исследований составило 16578 единиц, средняя нагрузка на 1 магнитно-резонансный томограф за 1 сутки составила 11,3 исследований. Средняя нагрузка на 1 магнитно-резонансный томограф за 1 сутки в 2020 году в разрезе учреждений представлена в таблице 35.

Средняя нагрузка на 1 магнитно-резонансный томограф за 1 сутки в 2020 году в разрезе учреждений

Таблица 35

     В 2020 году общее количество исследований компьютерной томографии составило 222397 единиц, средняя нагрузка на 1 компьютерный томограф за 1 сутки составила 30,4 исследований. Средняя нагрузка на 1 компьютерный томограф за 1 сутки в 2020 году в разрезе учреждений края представлена в таблице 36.

Средняя нагрузка на 1 компьютерный томограф за 1 сутки в 2018 году в разрезе учреждений

Таблица 36

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году в учреждениях, в составе которых развернуты РСЦ и ПСО, 64975 единиц медицинской техники, в том числе высокотехнологичное оборудование: рентгеновские компьютерные томографы - 20 единиц, магнитно-резонансные томографы - 6 единиц, стационарные ангиографы - 8 единиц.

     Средний износ медицинской техники составляет 76,1%.

     Высокотехнологичное медицинское оборудование эксплуатируется в полном объеме:

     1. магнитно-резонансные томографы, общее количество аппаратов - 4 единицы, из них 2 единицы старше 10 лет (50%). Средняя нагрузка на 1 аппарат в 2020 году по сравнению с показателем 2019 года снизилась на 27,3% и составила 4144,5 исследований (2019 г. - 5702,8 исследований);

     2. компьютерные томографы, общее количество аппаратов - 20 единиц, из них 1 единица старше 10 лет (5%). Средняя нагрузка на 1 аппарат в 2020 году по сравнению с показателем 2019 года выросла на 34,3% и составила 11119,9 исследований (2019 г. - 8281,2 исследований);

     3. ангиографические комплексы стационарные, общее количество аппаратов - 8 единиц, 2 единицы старше 10 лет (25,0%) Средняя нагрузка на 1 аппарат в 2020 году по сравнению с показателем 2019 года уменьшилась на 9,3% и составила 3366,2 исследований (2019 г. - 3712,7 исследований).

     Данные о расположении и зонах обслуживания РСЦ, а также расположении первичных сосудистых отделений и зонах их обслуживания представлены в таблицах 37, 38.

Расположение РСЦ, зоны обслуживания

Таблица 37

Расположение первичных сосудистых отделений и зоны обслуживания

Таблица 38

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В настоящее время маршрутизация жителей Пермского края с ОКС осуществляется согласно Приказу Министерства от 14 сентября 2018 г. N СЭД-34-01-06-786 "Об организации медицинской эвакуации больных и пострадавших в Пермском городском округе" и Приказу Министерства от 30 декабря 2015 г. N СЭД-34-01-06-1176 "Об утверждении Регламента оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в Пермском крае" в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н, и Регламентом оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае, утвержденным Приказом Министерства от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-858.

     Уровень госпитализаций пациентов с ОКС в профильные отделения (ПСО и РСЦ) в 2020 году достиг 97,2%, в 2019 году - 98,9%, что свидетельствует о соблюдении порядка оказания медицинской помощи и правильности выстроенной системы маршрутизации пациентов с ОКС в Пермском крае. Карты и схемы по маршрутизации пациентов в ПСО и РСЦ Пермского края представлены на Рисунках 1-6.

Рисунок 1. Маршрутизация пациентов в РСЦ Пермского края

Рисунок 2. Маршрутизация пациентов в ПСО Пермского края

Рисунок 3. Маршрутизация пациентов с ОКС в РСЦ г. Перми

Рисунок 4. Маршрутизация пациентов с ОНМК в РСЦ г. Перми

Рисунок 5. Маршрутизация пациентов с ОНМК в РСЦ и ПСО

Пермского края

Рисунок 6. Маршрутизация пациентов с ОКС в РСЦ и ПСО

Пермского края

     Маршрутизация пациентов кардиологического профиля в системе медицинской реабилитации утверждена Приказом Министерства от 11 ноября 2015 г. N СЭД-34-01-06-966 "Об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация". Данные по маршрутизации пациентов кардиологического профиля на медицинскую реабилитацию представлены в таблице 39, 40.

Маршрутизация пациентов кардиологического профиля на медицинскую реабилитацию

II этап медицинской реабилитации

Таблица 39

III этап медицинской реабилитации

Таблица 40

     Анализ наличия функциональных обсервационных стационарных отделений в период COVID-19 представлен в Таблице 41.

Анализ работы обсервационных отделений для лечения ОКС и ОНМК в период COVID-19 в 2020 году

Таблица 41

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * графа 5 таблицы 41: учтены пролеченные пациенты (выписано + умерло) на неврологических койках для больных с ОНМК (стр. 22.1), неврологических интенсивной терапии (стр. 22.2), а также умершие на неврологических реанимационных койках в составе ПСО (из стр. 45) - гр. 6 и 13 т. 3100 формы ФГСН N 30 за 2020 год.

     ** графа 6 таблицы 41: показатель летальности рассчитан по данным пролеченных пациентов на неврологических койках для больных с ОНМК (стр. 22.1), неврологических интенсивной терапии (стр. 22.2), а также умерших на койках неврологических реанимационных койках в составе ПСО (из стр. 45) - гр. 6 и 13 т. 3100 формы ФГСН N 30 за 2020 год.

     *** графа 7 таблицы 41: учтены пролеченные пациенты (выписано + умерло) на кардиологических койках для больных с ОИМ (стр. 19.2), кардиологических интенсивной терапии (стр. 19.1), а также умершие на кардиологических реанимационных койках в составе ПСО (из стр. 45) - гр. 6 и 13 т. 3100 формы ФГСН N 30 за 2020 год. Кроме того, для расчета показателя для ГБУЗ ПК "ККД" добавлено количество пациентов, поступивших и умерших на кардиохирургических койках в составе РСЦ, поскольку данных о количестве пациентов, выписанных с кардиохирургических коек в составе РСЦ ГБУЗ ПК "ККД" в ГКУЗ ПК "МИАЦ" нет.

     **** графа 8 таблицы 41: показатель летальности рассчитан на основании количества пациентов, пролеченных на кардиологических койках для больных с ОИМ (стр. 19.2), кардиологических интенсивной терапии (стр. 19.1), а также умерших на кардиологических реанимационных койках в составе ПСО (из стр. 45) - гр. 6 и 13 т. 3100 формы ФГСН N 30 за 2020 год. Кроме того, для расчета показателя для ГБУЗ ПК "ККД" использовано количество пациентов, поступивших и умерших на кардиохирургических койках в составе РСЦ, поскольку данных о количестве пациентов, выписанных с кардиохирургических коек в составе РСЦ ГБУЗ ПК "ККД" в ГКУЗ ПК "МИАЦ" нет.

1.5.1. Анализ деятельности учреждений, участвующих в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и (или) ОКС

     В настоящее время в регионе медицинскую помощь пациентам с БСК оказывают:

     11 ПСО по профилю "кардиология" (для больных с ОКС) на базе ГБУЗ ПК "Городская больница N 6", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 им. Ф.Х.Граля", ГБУЗ ПК "Клиническая медико-санитарная часть N 1", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А.Тверье", ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница", ГБУЗ ПК "Кунгурская больница", ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамска", ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница", ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа", ГБУЗ ПК "Чусовская районная больница им. В.Г.Любимова", ГБУЗ ПК "Чернушинская районная больница";

     12 ПСО по профилю "неврология" (для больных с ОНМК) на базе ГБУЗ ПК "Городская больница N 6", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 им. Ф.Х.Граля", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А.Тверье", ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница", ГБУЗ ПК "Кунгурская больница", ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамска", ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница", ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа", ГБУЗ ПК "Чусовская районная больница им. В.Г.Любимова", ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 3";

     4 РСЦ для проведения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения на базе ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер", ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга", ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Е.А." г. Березники.

     Проводится ежемесячный мониторинг и анализ работы деятельности учреждений (РСЦ и ПСО), участвующих в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и ОКС.

Региональные сосудистые центры

     1. ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер" (далее - ККД) (профиль "кардиология").

     В зоне обслуживания ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер" проживает 360 тыс. человек взрослого населения (24,8% взрослого населения Пермского края).

     Статистические показатели за 2020 год:

     количество выбывших пациентов с ОКС за 2020 год: с подъемом сегмента ST - 905 человек, без подъема сегмента ST - 683 человека;

     количество выбывших пациентов с инфарктом миокарда (далее - ИМ) - 1215 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 2 человека;

     количество чрескожного коронарного вмешательства (далее - ЧКВ) - 1131 и ангиографий - 5018 в год; нагрузка на 1 ангиограф - 3075;

     количество врачей рентгенэндоваскулярной хирургии в стационаре - 6 физических лиц; количество вмешательств в среднем на 1 специалиста - 1025;

     доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом ST - 65,8%, без подъема сегмента ST - 34,2%;

     количество плановых ЧКВ - 44;

     количество аортокоронарного шунтирования (далее - АКШ) при ОКС - 6 за 2020 год. Возможность выполнения экстренного АКШ имеется;

     перевод пациентов из ПСО в РСЦ для проведения ЧКВ - 204 человека;

     транспортировка осуществляется транспортом специализированной СМП;

     доля переводов из ПСО - 18,5%, первичных поступлений - 81,5%;

     летальность от ИМ в РСЦ - 6,7%.

     Функционирование:

     схема внутригоспитальной маршрутизации пациента в РСЦ: приемное отделение направляет в отделение реанимации и интенсивной терапии или кардиологическое отделение. Госпитализация только через приемное отделение.

     Количество коек в палате реанимации и интенсивной терапии - 12 шт.;

     количество ангиографов - 2 шт. (из них 2 действующих);

     количество аппаратов для эхокардиографии (далее - ЭХОКГ) - 14 шт. (из них 6 действующих);

     кардиологическое отделение, не задействованное в оказании помощи больным ОКС, - 1; количество коек - 15, количество госпитализированных пациентов за 2020 год - 596; основной профиль работы - "кардиология".

     2. ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" (профили "кардиология", "неврология").

     В зоне обслуживания ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" проживает 460 тыс. человек взрослого населения (32% взрослого населения Пермского края).

     Статистические показатели за 2020 год:

     количество выбывших пациентов с ОКС за 2020 год: с подъемом сегмента ST - 806 человек, без подъема сегмента ST - 799 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 1013 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 9 человек;

     количество ЧКВ - 1137 и ангиографий - 3120 в год; нагрузка на 1 ангиограф - 2129;

     количество врачей РЭХ в стационаре - 8 физических лиц; количество вмешательств в среднем на 1 специалиста - 532;

     доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом ST - 61,0%, без подъема сегмента ST - 39,0%;

     количество плановых ЧКВ - 19;

     количество АКШ при ОКС - нет;

     перевод пациентов из ПСО в РСЦ для проведения ЧКВ - 43 человека;

     доля переводов из ПСО - 5,4%, первичных поступлений - 94,6%;

     летальность от ИМ в РСЦ - 8,5%.

     Функционирование:

     количество коек в палате реанимации и интенсивной терапии - 11 шт.;

     количество ангиографов - 2 шт. (из них 2 действующих);

     количество аппаратов для ЭХОКГ - 33 шт. (из них 33 действующих);

     кардиологические койки в терапевтическом отделении на 2020 год: количество коек - 4, количество госпитализированных пациентов за 2020 год - 153 человека, основной профиль работы: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, другие формы стенокардии, фибрилляция и трепетания предсердий, хроническая сердечная недостаточность;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 68 коек с блоком интенсивной терапии на 11 коек.

     3. ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга" (профили "кардиология", "неврология").

     В зоне обслуживания ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга" проживает 330 тыс. человек взрослого населения (23,2% взрослого населения Пермского края).

     Статистические показатели за 2020 год:

     количество выбывших пациентов с ОКС за 2020 год: с подъемом сегмента ST - 372 человека, без подъема сегмента ST - 1087 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 722 человека;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 1 человек;

     количество ЧКВ - 775 и ангиографий - 3764 в год; нагрузка на 1 ангиограф - 3539;

     количество врачей РЭХ в стационаре - 4 физических лица; количество вмешательств в среднем на 1 специалиста - 885;

     доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом ST - 44,0%, без подъема сегмента ST - 56,0%;

     количество плановых ЧКВ - 2;

     количество АКШ при ОКС - нет;

     перевод пациентов из ПСО в РСЦ для проведения ЧКВ - 147 человек;

     доля переводов (19,6%) и первичных поступлений (80,4%);

     летальность от ИМ в РСЦ - 6,0%.

     Функционирование:

     количество коек в палате реанимации и интенсивной терапии - 10 шт.;

     количество ангиографов - 1 шт. (из них 1 действующий);

     количество аппаратов для ЭХОКГ - 21 шт. (из них 21 действующих);

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 48 коек с блоком интенсивной терапии на 8 коек.

     4. ГБУЗ ПК "Краевая больница им. академика Е.А.Вагнера" г. Березники (профили "кардиология", "неврология").

     В зоне обслуживания ГБУЗ ПК "Краевая больница им. академика Е.А.Вагнера" проживает 290 тыс. человек взрослого населения (20% взрослого населения Пермского края).

     Статистические показатели за 2020 год:

     количество выбывших пациентов с ОКС за 2020 год: с подъемом сегмента ST - 438 человек, без подъема сегмента ST - 1012 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 571 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса - нет;

     количество ЧКВ - 661 и ангиографий - 1710 в год; нагрузка на 1 ангиограф - 2371;

     количество врачей РЭХ в стационаре - 4 физических лица; количество вмешательств в среднем на 1 специалиста - 593;

     доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом ST - 67,5%, без подъема сегмента ST - 32,5%;

     количество плановых ЧКВ - 18;

     количество АКШ при ОКС - нет;

     перевод пациентов из ПСО в РСЦ для проведения ЧКВ - 89 человек;

     доля переводов из ПСО - 11,2%, первичных поступлений - 88,8%;

     летальность от ИМ (ОКС) в РСЦ - 10,9%.

     Функционирование:

     количество коек в палате реанимации и интенсивной терапии - 12 шт.;

     количество ангиографов - 1 шт. (из них 1 действующий);

     количество аппаратов для ЭХОКГ - 41 шт. (из них 41 действующих);

     количество коек в отделении кардиологии для больных не с ОКС - 10;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 48 коек с блоком интенсивной терапии на 12 коек.

Первичные сосудистые отделения

     1. ГБУЗ ПК "Клиническая медико-санитарная часть N 1" (профиль "кардиология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2020 году: с подъемом сегмента ST - нет, без подъема сегмента ST - 10 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 2 человека;

     количество случаев госпитального тромболизиса/доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - нет;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ - 22 человека, из них с подъемом сегмента ST - 4 человека и без подъема сегмента ST - 1 человек среди пациентов с ИМ;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 0%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 33,0%.

     2. БУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А.Тверье" (профили "кардиология", "неврология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2020 году: с подъемом сегмента ST - 3 человека, без подъема сегмента ST - 43 человека;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 17 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса/доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - нет;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ - 41 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 9 человек и без подъема сегмента ST - 10;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 25,0%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 51,0%;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек с блоком интенсивной терапии.

     3. ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 им. Ф.Х.Граля" (профили "кардиология", "неврология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2020 году: с подъемом сегмента ST - 8 человек, без подъема сегмента ST - 18 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 7 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса/доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - нет;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ - 11 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 4 человека и без подъема сегмента ST - 1 человек;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 40,9%;

     процент перевода пациентов с ИМ в РСЦ - 26,7%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 25,0%;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек с блоком интенсивной терапии на конец 2020 года - нет (перепрофилированы).

     4. ГБУЗ ПК "Городская больница N 6" (профили "кардиология", "неврология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2020 году: с подъемом сегмента ST - 6 человек, без подъема сегмента ST - 15 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 2 человека;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 1, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 11,1%;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ - 6 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 3 человека и без подъема сегмента ST - 2 человека;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 12,5%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 38,0%;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек с блоком интенсивной терапии на конец 2020 года - нет (перепрофилированы).

     5. ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница" (профили "кардиология", "неврология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2020 году: с подъемом сегмента ST - 49 человек, без подъема сегмента ST - 50 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 83 человека;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 23, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 16,8%;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ - 161 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 88 человек и без подъема сегмента ST - 36 человек;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 30,1%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 59,9%;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 15 коек с блоком интенсивной терапии.

     6. ГБУЗ ПК "Кунгурская больница" (профили "кардиология", "неврология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2020 году: с подъемом сегмента ST - 75 человек, без подъема сегмента ST - 150 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 75 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 33, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 15,0%;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ - 159 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 148 человек и без подъема сегмента ST - нет;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 36,0%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 66,9%;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек с блоком интенсивной терапии.

     7. ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа" (профили "кардиология", "неврология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2020 году: с подъемом сегмента ST - 7 человек, без подъема сегмента ST - 174 человека;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 88 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 24, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 72,7%;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ - 151 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 26 человек и без подъема сегмента ST - 66 человек;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 34,1%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 59,7%;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 15 коек с блоком интенсивной терапии.

     8. ГБУЗ ПК "Чернушинская районная больница" (профиль "кардиология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2020 году: с подъемом сегмента ST - 17 человек, без подъема сегмента ST - 57 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 28 человека;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 22, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 20%;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ - 108 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 84 человека и без подъема сегмента ST - 6 человек;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 35,7%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 70,9%.

     9. ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница" (профили "кардиология", "неврология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2020 году: с подъемом сегмента ST - 5 человек, без подъема сегмента ST - 478 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 33 человека;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 2, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 22,2%;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ - 39 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 4 человека и без подъема сегмента ST - 28 человек;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 27,3%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 49,2%;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 38 коек с блоком интенсивной терапии.

     10. ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамска" (профили "кардиология", "неврология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2020 году: с подъемом сегмента ST - 3 человека, без подъема сегмента ST - 319 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 57 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 3, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 42,9%;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ - 69 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 4 человека и без подъема сегмента ST - 31 человек;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 35,1%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 39,8;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек с блоком интенсивной терапии.

     11. ГБУЗ ПК "Чусовская районная больница им. В.Г.Любимова" (профили "кардиология", "неврология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2020 году: с подъемом сегмента ST - 37 человек, без подъема сегмента ST - 247 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 91 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 20, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 11,6%;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ - 167 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 137 человек и без подъема сегмента ST - нет;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 24,2%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 60,9%;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек с блоком интенсивной терапии.

     12. ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница" (профиль "неврология").

     Неврологическое отделение для больных с ОНМК на 32 койки с блоком интенсивной терапии на 8 коек.

     13. ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница" (профиль "неврология").

     Неврологическое отделение для больных с ОНМК на 15 коек с блоком интенсивной терапии.

     14. ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 3" (профиль "неврология").

     Неврологическое отделение для больных с ОНМК на 1 койку (в 2020 году перепрофилирование).

     В 2020 году в связи с угрозой и распространением новой коронавирусной инфекции койки ПСО г. Перми были перепрофилированы под лечение больных с COVID-19. В настоящее время оптимизация учреждений, участвующих в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и (или) ОКС, не требуется.

     Учреждения системы медицинской реабилитации второго и третьего этапов работают в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации".

     Отделения медицинской реабилитации укомплектованы современным оборудованием, используют новейшие технологии, в том числе с биологически-обратной связью. В процессе реабилитации используется принцип мультидисциплинарности, при отделениях реабилитации функционируют МДБ, состоящие из врачей-неврологов, врачей-кардиологов, врачей (инструкторов) ЛФК, АФК, психологов, физиотерапевтов, эрготерапевтов, социальных работников и др.

     Анализ работы ПСО и РСЦ 2019 год по профилю "Кардиология" представлен в Таблице 42.

Анализ работы РСЦ и ПСО (кардиология)

Таблица 42

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Анализ работы ПСО и РСЦ 2019 год по профилю "Неврология" представлен в Таблице 43.

Анализ работы ПСО и РСЦ по профилю "неврология" в 2019 году

Таблица 43

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ состояние внедрения внутреннего контроля качества в МО оказывающих помощь пациентам с БСК

     В целях обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности, в соответствии с полномочиями, установленными положениями статьи 89 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Министерством здравоохранения Пермского края (далее - Министерство) осуществляется ведомственный контроль в отношении подведомственных медицинских организаций.

     С 01.01.2021 вступили в силу обновленные Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности".

     Важной задачей Министерства в настоящее время является не только проведение контрольно-надзорных в части соблюдения требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, но и внедрение правильного подхода к организации системы внутреннего контроля в подведомственных лечебных учреждениях.

     В соответствии с вступлением в силу с 01.01.2021 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности" в подведомственных Министерству здравоохранения Пермского края медицинских организациях внедряется система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. В целях совершенствования организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 31.12.2020 N СЭД-34-01-05-849 "О проведении внутреннего контроля качества в подведомственных медицинских организациях" в медицинских организациях разрабатываются и утверждаются Положения о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности согласно Типовой форме (приложение к настоящему приказу), назначаются ответственные лица за организацию и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в подведомственных медицинских организациях находится на контроле Министерства.

1.5.2. Ведение в Пермском крае баз данных регистров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В целях повышения эффективности системы оказания медицинской помощи населению в Пермском крае создана и функционирует Единая информационная система здравоохранения Пермского края (далее - ЕИСЗ ПК), реализованная на облачных технологиях. К единому центру обработки данных подключено более 22 тыс. пользователей во всех государственных краевых учреждениях здравоохранения, 43 частных медицинских организаций, 2 федеральных медицинских организаций.

     Мероприятия по информатизации системы здравоохранения Пермского края с 2019 года реализуются в рамках проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе Единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) в Пермском крае" и связаны с развитием и расширением функциональных модулей ЕИСЗ ПК.

     В рамках указанного проекта, а также иных мероприятий по состоянию на конец 2020 года к сети Интернет подключено 100% зданий поликлиник и стационаров, 91% зданий ФАП.

     На конец года процент ведения ЭМК пациента в поликлинике составил 95,7%, в стационаре - 71,2%, на ФАП - 95,4%. Реализован функционал по введению лабораторных и диагностических исследований в электронную медицинскую карту. За отчетный период в ЕИСЗ ПК выполнено 4428673 лабораторных услуг, 2294276 диагностических услуг. В сравнении с 2019 годом, количество выполненных лабораторных услуг с результатом уменьшилось на 13,3%, количество выполненных диагностических услуг с результатом уменьшилось на 0,3%.

     В ЕИСЗ ПК реализован функционал ведения различных регистров по нозологиям, регистров льготного лекарственного обеспечения. За отчетный период выписано 2490626 рецептов, в сравнении с 2019 годом уменьшение на 1,2%.

     К Центральному архиву медицинских изображений ЕИСЗ ПК подключены все государственные краевые учреждения здравоохранения, что позволяет автоматизировать процессы проведения диагностических исследований с использованием диагностического оборудования и сохранением полученных результатов.

1.5.3. Реализация в Пермском крае специализированных программ для больных с БСК

     С целью снижению влияния факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в рамках национального проекта "Демография" разработана региональная составляющая федерального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" ("Укрепление общественного здоровья"), (далее - Проект). Срок реализации проекта: 2019-2024 гг.

     Задачами Проекта являются: формирование среды, способствующей ведению гражданами ЗОЖ, включая здоровое питание (в том числе ликвидацию микронутриентной недостаточности, сокращение потребления сахара и соли), защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя путем внедрения муниципальных программ общественного здоровья в муниципальных образованиях Пермского края, включающих мероприятия по снижению действия основных факторов риска неинфекционных заболеваний, первичной профилактике полости рта, а также мероприятия, направленные на профилактику и раннюю диагностику заболеваний репродуктивной сферы у мужчин.

     С целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска их развития, повышения приверженности к профилактическим мероприятиям, включающим оценку кардиориска, повышения информированности о первых симптомах острых нарушений кровообращения проводится информационно-коммуникационная кампания с использованием основных телекоммуникационных каналов для всех целевых аудиторий. Основными информационными поводами для работы с населением являются Всемирные дни ВОЗ (Всемирный день здоровья, Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией, Всемирный день отказа от табака, День физкультурника, Всероссийский день трезвости, Всемирный день сердца, Всемирный день борьбы с инсультом, Международный день борьбы с ожирением), мероприятия в рамках реализации муниципальных программ укрепления общественного здоровья в муниципальных образованиях Пермского края и в рамках реализации корпоративных программ укрепления здоровья работающего населения на предприятиях и в организациях Пермского края.

     Организаторами и участниками мероприятий выступают Министерство здравоохранения Пермского края, Центр общественного здоровья и медицинской профилактики, медицинские организации, общественные организации, социально ориентированные некоммерческие организации, волонтерские движения, администрации муниципалитетов, крупные промышленные предприятия.

     Для информирования населения активно используется ресурс СМИ: в 2020 году по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска их развития вышло: 8 новостей на сайте газеты Комсомольская правда, 3 лекции с онлайн-трансляцией, 6 телесюжетов на телеканалах Ветта и ГТРК, 3 постановочные ТВ-программы. Растиражированы и распространены среди населения плакаты "Диспансеризация", "Табак - наш враг", "Профилактика инфаркта/инсульта" общим тиражом 1550 экз., листовки "Диспансеризация", "Профилактика инфаркта/инсульта", "Вред курения", "О вреде алкоголя", "Если у Вас повышено артериальное давление", "Правила измерения артериального давления", "Цифры здорового человека" общим тиражом 33500 экз.

     В сентябре ежегодно проводятся мероприятия, приуроченные к Всемирному дню сердца: в 2020 году Министерством здравоохранения Пермского края и Центром общественного здоровья и медицинской профилактики Пермского края, активистами регионального отделения ВОД "Волонтеры-медики" была организована акция "Оберегая сердца", включающая вопросы ранней диагностики и оценке кардиориска, обследование в центре здоровья, мастер-классы по измерению артериального давления. Мероприятия прошли в 83 медицинских организациях, на информационных ресурсах которых размещены плакаты, листовки, брошюры, видеоролики по профилактике и раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний, проведено 270 лекций, охват 11545 чел., 8 мероприятий с участием СМИ, опубликовано 40000 постов в Интернет-ресурсе, 55 круглых столов (514 участников), 56 мастер-классов (393 участника), организовано 56 уголков измерения артериального давления. В муниципальных образованиях прошли мероприятия с участием местных СМИ: телеканалы, радио, 7 периодических печатных изданий. Презентации, видеоролики, лекции, вебинары размещены в социальных сетях, собравших 50000 просмотров. Проведено 27 семинаров для медицинских работников, охват 446 человек, 15 семинаров для немедицинских работников, среди которых педагоги, жительницы села, студентки колледжа, с охватом 267 человек. Проведено 8 круглых столов, 9 мастер-классов, дополнительно проведено 335 консультаций врача-маммолога, в СВА прошло 19 лекций для местного населения. В школах г. Перми проведен конкурс детского рисунка "Береги здоровье с детства", в котором приняли участие 351 человек.

     С 2020 года в Пермском крае реализуется проект "Удаленный мониторинг за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями", в рамках проекта разработаны и распространены среди пациентов "Памятка пациенту на удаленном мониторинге" общим тиражом 10000 экз., дневники измерения артериального давления в количестве 3000 шт., разработан, смонтирован и распространен в медицинские организации постановочный ролик.

     С целью привлечения внимания молодежи к проблеме сердечно-сосудистых заболеваний активизирована работа в социальных сетях "Вконтакте", Instagram, Facebook, Tiktok, где регулярно размещается и актуализируется информация по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, включая симптомы острых нарушений кровообращения и правила оказания первой помощи: видеоролики, памятки, выступления специалистов, посты.

     Активно вовлечены в работу крупные предприятия Пермского края, администрации муниципалитетов, которые используют собственные ресурсы для информирования населения и работающих.

     Реализация мероприятий первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

     В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н, информирование граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году, о возможности прохождения диспансеризации осуществляется как страховыми медицинскими организациями, так и медицинскими организациями. В медицинских организациях Пермского края организовано проведение диспансеризации взрослого населения, целью которой является активное выявление болезней системы кровообращения среди населения, считающего себя здоровым.

     В проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров принимают участие 68 медицинских организаций, из них 53 государственных бюджетных учреждений здравоохранения.

     В связи с неблагоприятной эпидемической ситуацией по новой коронавирусной инфекции COVID-19 и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 23.03.2020 N СЭД-34-01-05-195 "О временном порядке организации Пермского края в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" с 26 марта 2020 г. в медицинских организациях края было приостановлено проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров. Мероприятия возобновлены с 5 августа 2020 г. в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 07.08.2020 N СЭД-34-01-05-276 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 23.03.2020 N СЭД-34-01-05-195 "О временном порядке организации Пермского края в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19".

     Сведения о количестве граждан Пермского края, прошедших диспансеризацию взрослого населения и профилактический медицинский осмотр с 2018 по 2020 гг., представлены в Таблице 44.

Таблица 44

     Согласно стратегии развития кардиологической службы в Пермском крае (Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 13.05.2019 N СЭД-34-01-06-317 "О реализации стратегии развития кардиологической помощи в Пермском крае в части создания трех уровневой системы оказания медицинской помощи") открыто 8 межмуниципальных амбулаторных кардиологических центров.

     За 2020 г. количество консультаций, проведенных кардиологами межмуниципальных амбулаторных кардиологических центров (далее - ММКЦ) составило - 36517, из них на выезде в прикрепленные территории - 552. Количество принятых пациентов, направленных с 1-го уровня всего - 27513 (75,3%), из них по показаниям - 25960 (94,4%).

     В условиях эпидемии COVID-19 01.06.2020 стартовал проект удаленного мониторинга пациентов высокого сердечно-сосудистого риска. Согласно приказу Министерства от 3 сентября 2020 г. N СЭД-34-01-05-355 "Об организации удаленного мониторинга состояния здоровья пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями", показанием для включения в мониторинг является: перенесенный инфаркт миокарда, перенесенный инсульт, хроническая сердечная недостаточность высокого функционального класса или нарушение функции сердечно-сосудистой системы в сочетании с тяжело перенесенной инфекцией COVID-19. В рамках этой программы осуществляются регулярный телефонный обзвон пациентов с оценкой динамики состояния и наличия запаса лекарственных препаратов на дому.

     С 10 декабря 2020 г., в программе принимают участие все медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. По состоянию на 20.12.2020 в удаленном мониторинге находятся 22695 пациентов, что составляет 1,1% от прикрепленного взрослого населения Пермского края (целевой показатель - 1,1%).

     В рамках оказания специализированной амбулаторной медицинской помощи жителям Пермского края для больных высокого сердечно-сосудистого риска функционируют кабинеты углубленного консультирования по вопросам: антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии, нарушений липидного обмена, сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Направление в узкоспециализированные кабинеты осуществляется через врача-кардиолога или участкового терапевта.

     В кабинете контроля антикоагулянтной и антиагрегантной терапии проводятся консультации по сложным вопросам назначения терапии, выполняется определение международного нормализованного соотношения экспресс-методом и выявление резистентности к антиагрегантам методом импедансной грегатометриии на аппарате Multiplate. Проводятся телемедицинские консультации по вопросам антикоагулянтной терапии для учреждений г. Перми и Пермского края. Осуществляется лекционно-методическая работа для врачебного и среднего медицинского персонала учреждений. Проводятся школы для пациентов на антикоагулянтной терапии.

     Проводились дообследование и выбор оптимальных схем терапии, в том числе с применением хирургических методов лечения, а также отбор пациентов для направления в федеральные учреждения здравоохранения, занимающиеся вопросами оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе трансплантацией сердца.

     Ведется наблюдение пациентов после трансплантации сердца, в том числе регулярно осуществляется лабораторный мониторинг иммуносупрессивной терапии. Врач кабинета ХСН принимает участие в формировании заявки по лекарственному обеспечению пациентов с трансплантированным сердцем совместно с отделом лекарственного обеспечения Министерства. Проводятся школы для пациентов с сердечной недостаточностью.

     В кабинете диагностики и лечения нарушений липидного обмена проводятся прием пациентов со сложными нарушениями обмена липидов, в том числе с семейными формами дислипидемии, и подбор современной гиполипидемической терапии. Вопросы современной терапии и опыт работы кабинетов регулярно освещаются в рамках образовательных мероприятий, в том числе проводимых ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер" - школа кардиологов и терапевтов "Кардиомаяк".

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     С 2018 года в составе ЕИСЗ ПК разработана и внедрена многоуровневая система телемедицинских консультаций, реализован встроенный модуль "видеоконференцсвязи", открытый к использованию любым врачом амбулаторно-поликлинического звена. За отчетный год проведено 33196 телемедицинских консультаций, что в 3 раза больше чем в 2019 году, 740 из них оказано фельдшерам ФАП.

     Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Пермском крае регламентировано приказом министерства здравоохранения Пермского края от 12.05.2020 N СЭД-34-01-05-378 "Об утверждении "Порядка и алгоритма организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

     Центры для оказания экстренных и неотложных консультаций организованы в ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница", ГБУЗ ПК "Краевая детская клиническая больница", ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая инфекционная больница", ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга".

     Порядок организации ТМК в Пермском крае (основные тезисы)

     20. Для осуществления дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой руководитель КМО обеспечивает необходимое помещение, средства связи и оборудование для проведения ТМК (ТК). При проведении ТМК в мобильных условиях КМО обеспечивает мобильные средства связи и оборудование для проведения ТМК.

     21. Руководитель КМО привлекает медицинских работников из числа сотрудников МО для проведения ТМК и (или) участия в ТК.

     22. В целях идентификации и аутентификации участников ТМК используется ЕСИА.

     23. ТМК/ТК считается завершенной после получения запросившей организацией протокола заключения или протокола консилиума по результатам ТМК/ТК или предоставления доступа к соответствующим данным и направления уведомления по указанным контактным данным запросившей организации.

     24. Врач-консультант (врачи-консультанты - участники ТК) несет ответственность за рекомендации, предоставленные по результатам ТМК/ТК, в пределах данного им медицинского заключения.

     25. Оказание ТМК/ТК осуществляется медицинскими работниками, сведения о которых внесены в Федеральный регистр медицинских работников, а также при условии регистрации соответствующих МО в Федеральном реестре медицинских организаций ЕГИСЗ.

     26. МО оказывают ТМК/ТК с использованием ЕИСЗ ПК.

     27. Телемедицинские технологии могут использоваться при оказании следующих видов медицинской помощи:

     27.1. первичной медико-санитарной помощи;

     27.2. специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

     27.3. скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

     27.4. паллиативной медицинской помощи.

     28. ТМК/ТК может оказываться в любых условиях оказания медицинской помощи: вне МО, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.

     29. ТМК/ТК проводятся в режиме реального времени и/или отложенных консультаций.

     30. Проведение ТМК/ТК в режиме реального времени предусматривает консультацию (ТК), при которой медицинский работник (лечащий врач либо фельдшер, акушер, на которого возложены функции лечащего врача в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья) непосредственно взаимодействует с медицинским работником, посредством аудиосвязи, видеосвязи.

     31. Проведение ТМК/ТК в режиме отложенных консультаций предусматривает консультацию, при которой врач-консультант (врачи-консультанты - участники ТК) дистанционно изучает медицинские документы пациента и иную информацию о состоянии здоровья пациента, готовит протокол заключения, в том числе без использования непосредственного общения с лечащим врачом.

     32. ТМК/ТК проводятся по следующим формам оказания медицинской помощи:

     33. С целью оказания консультаций с применением телемедицинских технологий в МО согласно Перечню, указанному в приложении N 2, создаются КЦ ТМК.

     34. Консультации с применением телемедицинских технологий проводятся по следующей схеме:

     35. Участниками ТМК/ТК при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий являются:

     35.1. врач-инициатор;

     35.2. врач-консультант (врачи-консультанты - участники ТК).

     36. Необходимость проведения ТМК/ТК в экстренной и неотложной формах устанавливает врач-инициатор.

     37. По результатам проведения ТМК/ТК консультант оформляет протокол заключения (протокол консилиума) непосредственно в момент проведения консультации.

     38. В случае проведения ТК протокол консилиума подписывается всеми врачами - участниками ТК.

     39. Врач-консультант размещает протокол заключения (протокол консилиума) и сопутствующие материалы в ЭМК пациента в ЕИСЗ ПК в течение суток с момента проведения консультации или непосредственно в момент проведения консультации (при экстренных ТМК/ТК).

     40. Экстренные ТМК/ТК оказываются в режиме реального времени. Неотложные ТМК/ТК оказываются в режиме реального времени и/или в режиме отложенных консультаций.

     41. Участниками ТМК/ТК при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий являются:

     41.1. врач-инициатор;

     41.2. врач-консультант (врачи-консультанты - участники ТК).

     42. Необходимость проведения консультации (консилиума врачей) при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в плановой форме устанавливает врач-инициатор.

     43. Предварительно врач-инициатор обеспечивает проведение обследования пациента по имеющемуся у пациента заболеванию или состоянию, по которому требуется консультация (консилиум врачей).

     44. Врач-инициатор формирует направление на консультацию согласно требованиям к порядку оформления направлений на консультации и согласует его.

     45. Врач-инициатор подготавливает клинические данные пациента (данные осмотра, диагностических и лабораторных исследований, иные данные), размещает в ЭМК пациента в ЕИСЗ ПК путем прикрепления к направлению.

     46. По результатам проведения ТМК/ТК врач-консультант оформляет протокол заключения (протокол консилиума) непосредственно в момент проведения консультации.

     47. В случае проведения ТК протокол подписывается всеми врачами - участниками ТК.

     48. Врач-консультант размещает протокол заключения (протокол консилиума) и сопутствующие материалы в ЭМК пациента в ЕИСЗ ПК в течение суток с момента проведения консультации.

     49. Плановые ТМК/ТК оказываются в режиме реального времени и/или в режиме отложенных консультаций.

     50. Участниками ТМК с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований являются:

     50.1. врач-инициатор;

     50.2. медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование;

     50.3. врач-консультант.

     51. Необходимость проведения ТМК в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований устанавливает врач-инициатор, медицинский работник, осуществляющий диагностические исследования.

     52. Врач-инициатор оформляет направление для проведения диагностического исследования.

     53. Медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование, предоставляет врачу-инициатору результаты диагностических исследований.

     54. Врач-инициатор и (или) медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование, формирует направление на консультацию согласно требованиям к порядку оформления направлений на консультацию, согласовывает его.

     55. Врач-инициатор и (или) медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование, размещает результаты диагностического исследования путем прикрепления в направление в ЭМК пациента в ЕИСЗ ПК.

     56. По результатам ТМК врач-консультант оформляет протокол медицинского заключения.

     57. Врач-консультант размещает протокол заключения в ЭМК пациента в ЕИСЗ ПК непосредственно в момент проведения консультации.

     58. В целях получения рекомендации по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации от медицинских работников федеральных государственных бюджетных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, перечень которых установлен Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.09.2017 N 622 "О сети национальных медицинских исследовательских центров", медицинская организация, оказывающая специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в рамках проведения консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий обращается в национальный медицинский исследовательский центр (далее - НМИЦ), указанный в приложении к Соглашению о взаимодействии между МЗ РФ и Правительством ПК в целях осуществления НМИЦ организационно-методического руководства МО ПК от 26.09.2019 (далее - Соглашение), в порядке, установленном НМИЦ. Медицинские организации Пермского края, которые могут обратиться за ТМК в НМИЦ по профилям, указаны в приложении к Соглашению.

     Механизмы дистанционного наблюдения

     Дистанционное наблюдение пациентов находящихся на диспансерном наблюдении в период пандемии COVID-19 реализуется посредством регулярного (1 раз в месяц) телефонного обзвона пациентов фельдшерами, врачами-терапевтами, врачами-кардиологами. В перспективе внедрение системы "виртуальной поликлиники", в которой будет предусмотрено очное консультирование пациентов врачами специалистами посредством видеоконференцсвязи (для повторных и диспансерных консультаций).

     Волонтерские движения

     Представители регионального отделения ВОД "Волонтеры-медики" с 20 сентября 2020 года осуществляют удаленный мониторинг за пациентами с высоким сердечно-сосудистым риском, которые находятся на диспансерном наблюдении в ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 2" г. Перми.

     Волонтеры - медики обзванивают пациентов и проводят опрос по специально разработанному алгоритму, который позволяет оценить состояние пациентов. Обзвон производят с периодичностью 1 раз в месяц. Результаты опроса заносят в электронную систему.

     За месяц волонтерам удается связаться более чем с 1000 пермяков, находящихся в группе риска и опросить их. В случаях, если пациенту требуется оказание врачебной помощи или консультации в связи с ухудшением самочувствия, волонтеры передают информацию участковым терапевтам и кардиологу.

     Дополнительно волонтеры-медики уточняют информацию о наличии у пациентов льготных лекарственных средств и если они заканчиваются, доводят до сведения информацию как их получить минуя поликлинику. При наличии необходимости волонтеры-медики осуществляют доставку необходимых лекарственных препаратов.

1.6. Кадровый состав учреждений

     Информация по кадровому обеспечению врачами, оказывающими помощь больным с БКС представлена в таблицах 45, 46, 47.

Кадровая обеспеченность по состоянию на 31.12.2020

Таблица 45

Кадровая обеспеченность по состоянию на 31.12.2019

Таблица 46

Кадровая обеспеченность по состоянию на 31.12.2018

Таблица 47

     Анализ кадровой обеспеченности врачебными кадрами по профилям (кардиология, неврология, ССХ, кардиохирургия) ПСО и РСЦ в Пермском крае представлен в Таблице 48 и 48/1.

Анализ кадровой обеспеченности отделений ПСО и РСЦ, оказывающих помощь пациентам с ОКС

Таблица 48

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ кадровой обеспеченности отделений ПСО и РСЦ, оказывающих помощь пациентам с ОНМК

Таблица 48/1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Укомплектованность врачами в разрезе муниципальных образований Пермского края представлена в Таблице 48/2.

Укомплектованность врачами в разрезе муниципальных образований Пермского края

Таблица 48/2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Укомплектованность средним медицинским персоналом в разрезе муниципальных образований Пермского края представлена в Таблице 48/3.

Укомплектованность средним медицинским персоналом в разрезе муниципальных образований Пермского края

Таблица 48/3

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество штатных должностей в 2020 году в сравнении с 2019 выросло по следующим специальностям: Анестезиологи-реаниматологи на 24,7%, врачи по УЗИ на 9,5%, неврологи на 8,2%. Снижение количества штатных должностей наблюдается по следующим специальностям: нейрохирурги на 14,7%, физиотерапевты на 6,1%, инструкторы по ЛФК на 2,3%.

     Количество физических лиц в 2020 году в сравнении с 2019 выросло по следующим специальностям: сердечно-сосудистые хирурги на 6,5%, Логопеды на 6,7%, врачи по УЗИ на 0,7%. Снижение количества физических лиц наблюдается по следующим специальностям: врачи по мед. реабилитации на 20,0%, мед. сестры по массажу на 8,9%, нейрохирурги на 7,3%.

     Укомплектованность должностей занятыми ставками в 2020 году в сравнении с 2019 выросла по следующим специальностям: нейрохирурги на 8,5%, инструкторы-методисты ЛФК на 1,6%. Снижение количества физических лиц наблюдается по следующим специальностям: Анестезиологи-реаниматологи на 16,2%, врачи по мед. реабилитации на 12,7%, кардиологи на 12,0%.

     С целью обеспечения системы здравоохранения Пермского края высококвалифицированными и мотивированными кадрами в регионе действует государственная программа "Качественное здравоохранение", в рамках которой организуется целевое обучение врачей в ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А.Вагнера Минздрава России (далее - ПГМУ), реализуется программа "Земский доктор".

     В 2020-2021 учебном году в рамках целевой подготовки обучение в ПГМУ проходят:

     - 26 анестезиологов-реаниматологов (планируемый выпуск: 10 - в 2021 г., 16 - в 2022 г.);

     - 6 кардиологов (планируемый выпуск: 3 - в 2021 г., 3 - в 2022 г.);

     - 8 неврологов (планируемый выпуск: 3 - в 2021 г., 5 - в 2022 г.);

     - 1 нейрохирург (учится в ПИМУ г. Н. Новгород, планируемый выпуск в 2022 г.);

     - 5 врачей по лечебной физкультуре (планируемый выпуск: 3 - в 2021 г., 2 - в 2022 г.);

     - 5 сердечно-сосудистых хирургов (планируемый выпуск: 2 - в 2021 г., 3 - в 2022 г.).

     После завершения учебы они будут направлены на работу по полученной специальности в государственные учреждения здравоохранения Пермского края (далее - учреждения здравоохранения), указанные в договорах о целевом обучении.

     Кроме этого за счет средств краевого бюджета в Пермском крае осуществляется оплата двухгодичного обучения узких специалистов в ординатуре ПГМУ по востребованным специальностям.

     В 2020-2021 учебном году в рамках проекта "Краевая ординатура" по специальности "кардиология" обучаются 7 ординаторов (планируемый выпуск: 3 - в 2021 г., 4 - в 2022 г.), по специальности "неврология" - 4 ординатора (планируемый выпуск: 1 - в 2021 г., 3 - в 2022 г.), по специальности "лечебная физкультура и спортивная медицина" - 2 ординатора (планируемый выпуск в 2022 г.), по специальности "сердечно-сосудистая хирургия" - 1 ординатор (планируемый выпуск в 2022 г.). По окончании обучения эти специалисты также будут трудоустроены в учреждения здравоохранения.

     Таким образом, в 2021 г. в учреждения здравоохранения планируется трудоустроить 10 анестезиологов-реаниматологов, 6 кардиологов, 4 неврологов, 3 врачей по лечебной физкультуре и 2 сердечно-сосудистых хирургов, в 2022 г. - 16 анестезиологов-реаниматологов, 7 кардиологов, 8 неврологов, 1 нейрохирурга; 4 врачей по лечебной физкультуре и 4 сердечно-сосудистых хирургов.

     В 2020 году на работу в учреждения здравоохранения приняты 8 врачей-анестезиологов-реаниматологов, 1 врач-кардиолог, 7 врачей-неврологов, обучавшихся в целевой и "краевой" ординатуре.

     В целях улучшения ситуации в регионе с обеспеченностью врачами, оказывающими помощь больным с БКС, Министерством здравоохранения Пермского края увеличены заявки на целевое обучение программам ординатуры за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета на 2021 год Таблица 49.

Заявки на целевое обучение за счет бюджетных ассигнований на 2021 год

Таблица 49

     С учетом приоритетного направления - оказание медицинской помощи сельскому населению и населению, проживающему в малых городах, государственная программа "Качественное здравоохранение" предусматривает мероприятие по осуществлению единовременных компенсационных выплат врачам, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, рабочие поселки, поселки городского типа и города с населением до 50 тыс. человек по программе "Земский доктор".

     В 2020 году в программе приняли участие 5 врачей-анестезиологов-реаниматологов, 2 врача-кардиолога, 1 врач-невролог.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение

     На территории Пермского края организовано обеспечение граждан, страдающих болезнями системы кровообращения, имеющих право на лекарственное обеспечение в рамках Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - федеральные льготополучатели), а также лиц, имеющих право на лекарственное обеспечение в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - региональные льготополучатели), в рамках перечней, утвержденных нормативными правовыми актами.

     В целях своевременного и наиболее полного удовлетворения потребности в лекарственных препаратах льготных категорий граждан Пермского края медицинскими организациями ежегодно формируются персонифицированные заявки на каждого льготополучателя в соответствии с планом лечения в рамках перечней, утвержденных федеральными и региональными нормативными правовыми актами. На основании заявок медицинских организаций формируется сводная заявка Пермского края. Формирование заявок осуществляется в единой информационной системе здравоохранения Пермского края. Закуп лекарственных препаратов для обеспечения льготных категорий граждан осуществляется Министерством на основании сводной заявки с учетом остатков на складе и реализации лекарственных препаратов за предыдущий период.

     В случае смены терапии или появления новых пациентов предусмотрена возможность формирования медицинскими организациями дополнительной заявки, в соответствии с которой Министерством осуществляется дополнительный закуп лекарственных препаратов.

     С 2015 года в Министерстве создана комиссия по рассмотрению вопросов индивидуального обеспечения по индивидуальному обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания льготных категорий граждан, проживающих на территории Пермского края. На заседаниях комиссии, которые проводятся ежемесячно, в том числе рассматриваются вопросы обеспечения лекарственными препаратами, отсутствующими в перечнях, утвержденных федеральными и региональными нормативными правовыми актами. В соответствии с решениями Комиссии Министерством осуществляется закуп лекарственных препаратов.

     Информация по обеспечению федеральных льготополучателей в Пермском крае представлена в Таблице 50.

Таблица 50

     Информация по обеспечению региональных льготополучателей в Пермском крае представлена в таблице 50/1.

Таблица 50/1

     Информация о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов направляется в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Кроме того, Управлением по организации лекарственного обеспечения Министерства рассматривается информация от медицинских организаций о реакциях с летальным исходом, о случаях индивидуальной непереносимости, явившихся основанием назначения лекарственных препаратов по торговому наименованию.

     На территории Пермского края реализуется комплекс мероприятий по лекарственному обеспечению в рамках проекта по профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении, федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение" (далее - федеральный проект).

     В целях реализации федерального проекта осуществлен закуп лекарственных препаратов в рамках перечня, определенного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2020 года N 1н.

     Для реализации в Пермском крае в 2020 году федерального проекта выделено финансирование в размере 309917, 8 тыс. рублей, в том числе 294421, 9 тыс. рублей в виде субсидии из федерального бюджета, 15495, 9 тыс. рублей - из регионального, в 2021 году 308530, 9 тыс. рублей, в том числе 293104,4 тыс. рублей в виде субсидии из федерального бюджета, 15426, 5 тыс. рублей из регионального бюджета. На плановый период 2022 - 2024 годов запланировано выделение 308530, 9 тыс. рублей ежегодно, в том числе 293104,4 тыс. рублей в виде субсидии из федерального бюджета, 15426, 5 тыс. рублей из регионального бюджета.

     Закупленные лекарственные препараты направляются в аптеки Пермского края, осуществляющие отпуск лекарственных препаратов для льготных категорий граждан. Лекарственное обеспечение осуществляется по льготным рецептам с выдачей лекарственных препаратов в льготных аптеках на срок лечения 3 - 6 месяцев.

     Всего на диспансерном учете в медицинских организациях Пермского края по состоянию на 1 января 2020 года состояло 8425 пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, подлежащих обеспечению в рамках федерального проекта, по состоянию на 1 января 2021 года 9627 человек.

     Министерством проводится еженедельный мониторинг реализации федерального проекта.

     В 2020 году лекарственными препаратами в рамках федерального проекта обеспечены 5455 пациентов.

     С июля 2019 года по настоящее время на территории Пермского края реализуется региональный проект, который предусматривает дополнительное лекарственное обеспечение лиц, перенесших острое коронарное событие (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда), операции на сердце и крупных сосудах. На реализацию проекта из бюджета Пермского края израсходовано 87 млн. рублей. В рамках проекта организовано лекарственное обеспечение более 17 тыс. жителей Пермского края.

     Выдача препаратов осуществляется при выписке пациентов из стационара, препараты выдаются пациенту на руки на три месяца. Дальнейшее обеспечение организовано в медицинских организациях при прохождении обследования в рамках стандартов оказания медицинской помощи и консультации кардиолога каждые три месяца в течение года.

     Региональные нормативные акты, регламентирующие вопросы льготного лекарственного обеспечения лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

     приказ Министерства от 26 июня 2019 года N СЭД-34-01-06-447 "О дополнительном лекарственном обеспечении граждан, проживающих на территории Пермского края, страдающих определенными заболеваниями системы кровообращения";

     приказ Министерства от 6 февраля 2020 года N СЭД-34-01-05-67 "О лекарственном обеспечении лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний";

     приказ Министерства от 23 ноября 2017 года N СЭД-34-01-06-1049 "Об организации работы по мониторингу эффективности и безопасности лекарственных препаратов".

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения

     Приказ Министерства от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-858 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае".

     Приказ Министерства от 30 декабря 2015 г. N СЭД-34-01-06-1176 "Об утверждении Регламента оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в Пермском крае".

     Приказ Министерства от 14 сентября 2018 г. N СЭД-34-01-06-783 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае".

     Приказ Министерства от 14 сентября 2018 г. N СЭД-34-01-06-784 "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 30.12.2015 N СЭД-34-01-06-1176 "Об утверждении Регламента оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в Пермском крае" (в части эвакуации больных с ССЗ).

     Приказ Министерства от 14 сентября 2018 г. N СЭД-34-01-06-786 "Об организации медицинской эвакуации больных и пострадавших в Пермском городском округе".

     Приказ Министерства от 26 июня 2019 г. N СЭД-34-01-06-447 "О дополнительном лекарственном обеспечении граждан, проживающих на территории Пермского края, страдающих определенными заболеваниями системы кровообращения".

     Приказ Министерства от 13 мая 2019 г. N СЭД-34-01-06-317 "О реализации стратегии развития кардиологической помощи в Пермском крае в части создания трехуровневой системы оказания медицинской помощи пациентам с БСК".

     С целью организации и совершенствования оказания помощи по медицинской реабилитации в Пермском крае исполнительным органом государственной власти Пермского края в сфере здравоохранения приняты следующие акты:

     Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 11 ноября 2015 г. N СЭД-34-01-06-966 "Об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация". Приказом утверждены Положение об организации медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация", уточнена схема маршрутизации пациентов в зависимости от территории прикрепления;

     Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 3 июня 2016 г. N СЭД-34-01-06-379 "Об организации работы по медицинской реабилитации или абилитации лиц, признанных инвалидами, в возрасте старше 18 лет в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида";

     приказы Министерства здравоохранения Пермского края от 21 апреля 2016 г. N СЭД-34-01-06-247 и от 20 июня 2016 г. N СЭД-34-01-06-455, которые содержат алгоритм межведомственного взаимодействия при проведении медицинской и социальной реабилитации и абилитации детей-инвалидов и рекомендуемый образец маршрутного листа медицинской и социальной реабилитации и абилитации детей-инвалидов.

1.9. Выводы

     Проведенный анализ состояния кардиологической службы Пермского края в динамике позволяет сделать следующие выводы:

     Уровень смертности об БСК значительно вырос, по сравнению с АППГ.

     Выросло число, а также доля пациентов (+9,2%), умерших от ИМ вне профильных стационаров от всех умерших от ИМ (+105 человек).

     Выросла доля пациентов, умерших от ИБС вне медицинской организации от всех умерших от ИБС на 2,5%.

     Снизилась доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные отделения (РСЦ и ПСО) от всех больных с ОКС (за 12 месяцев 2020 г. - 97,2%), -1,8% по сравнению с АППГ.

     Наблюдается рост летальности от ИМ в стационарах субъекта (по сравнению с АППГ на 2,3%).

     Охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК (по данным формы 12) неуклонно растет.

     В последние годы появились обнадеживающие тенденции основных индикаторов здоровья населения: снижается инвалидность от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе пациентов в трудоспособном возрасте. Снижается число случаев временной нетрудоспособности по БСК.

     Сохраняется недостаточная укомплектованность поликлиник кардиологами.

     Отмечается рост рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях.

     Значительно выросла доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационары субъекта в сроки менее 2 часов от первого контакта с медицинским работником от всех больных с ОКС с подъемом сегмента ST (+6,7%).

     Выросла доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационары субъекта в сроки менее 12 часов от начала заболевания от всех больных с ОКС с подъемом сегмента ST на 9,9%.

     Выросло число (+166 человек по сравнению с АППГ), а также доля (+2,5%) пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергшихся реперфузионной терапии от всех выбывших с ОКС с подъемом сегмента ST.

     Выросла доля (+3,6%) больных с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергшихся ЧКВ в течение 90-120 мин. от момента первого контакта с медицинским работником от всех больных с ОКС с подъемом сегмента ST.

     Увеличилось число больных, перенесших ОКС, получивших льготное лекарственное обеспечение (+7,4%).

     Наблюдается рост числа больных с нарушениями ритма и проводимости сердца, у которых применены интервенционные методы лечения (РЧА, ЭКС и др.) на +2,5% по сравнению с АППГ.

     Недостаточное финансирование программ, связанных с вторичной профилактикой ИБС:

     - обеспечение пациентов, перенесших ОКС, в особенности ангиопластику и стентирование коронарных артерий, в течение года после вмешательства бесплатными эффективными (оригинальными) препаратами (аспирин + клопидогрел или аспирин + тикагрелор или аспирин + прасугрел; оригинальные статины в адекватных дозировках);

     - узкий спектр современных лекарственных препаратов для лечения БСК, отпускаемых в рамках ДЛО.

     В районах Пермского края имеется ориентация на неспециализированную помощь населению с игнорированием (часто из-за отсутствия кадров) важности амбулаторной и стационарной специализированной кардиологической помощи, приводит к существенной потере качества и эффективности лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Регулярные проверки работы первичного терапевтического и кардиологического звена в районах Пермского края показали низкий процент диспансеризации больных, отсутствие достижения целевых значений при терапии БСК, например, пациент получает гипотензивную терапию, но каждый раз при измерении АД на приеме регистрируются гипертензивные значения, не достигается целевых значений в липидограмме и т.д.. Остается низким процент направлений на коронарографию и МСКТ пациентов с высоким функциональным классом стенокардии и пациентов, перенесших инфаркт миокарда из районов Пермского края.

     Отсутствует широкомасштабная и профессиональная пропаганда среди населения здорового образа жизни и информирования населения об основных симптомах жизнеугрожающих заболеваний и современных способах их лечения средствами массовой информации. Стоимость создания роликов и рекламное время на радио и телевидении достаточно дороги и нет постоянного источника финансирования этих мероприятий.

     В большинстве стационаров и поликлиник Пермского края не проводятся нагрузочные тесты (ВЭМ, тредмил) и мониторирование ЭКГ и АД из-за большой очереди, отсутствия аппаратуры и специалистов, что не позволяет эффективно и своевременно выявлять ограничение коронарного резерва у больных ИБС. В ряде поликлиник не выполняются обычные ЭхоКГ исследования.

     Необходимо оснастить ряд стационаров экспресс-анализатором для оценки количественного тропонина, мозгового натриуретического пептида и Д-димера.

     Проблемы в ПСО по кардиологии:

     - недостаток реанимационных коек с обученным персоналом (госпитализация без этапа БРИТ);

     - отсутствие круглосуточного поста врача-кардиолога (в 5 из 7 ПСО);

     - нарушение стандартов и рекомендаций по лечению ОКС (низкие дозы статинов, препараты без доказательной базы, невыполнение некоторых обязательных обследований);

     - отсутствие рекомендаций к проведению КАГ при выписке.

     Проблемы РСЦ:

     - позднее обращение пациентов за медицинской помощью;

     - необходимость поддержания работоспособности ангиографических служб (сервис аппаратуры, расходные материалы, подготовка и повышение квалификации кадров);

     - концентрация РСЦ в г. Перми.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с ССЗ

     Цель регионального проекта - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 633,6 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.

     Для достижения данной цели, разработаны значения основных целевых показателей (таблица 49) и показателей характеризующих качество и доступность оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Таблица 50).

Таблица 51

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 52

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи региональной программы

     Основными задачами региональной Программы являются:

     3.1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ.

     3.2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества медицинской помощи.

     3.3. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.

     3.4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.

     3.5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.

     3.6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ.

     3.7. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК.

     3.8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

     3.9. Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ.

     3.10. Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами.

     3.11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

     Дополнительными задачами региональной Программы являются:

     - Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (создание и ведение региональных регистров) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого сердечно-сосудистого риска.

     - Совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием ПСО и РСЦ в соответствии с Паспортом федерального проекта.

     - Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе заболеваний относящихся к БСК, в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

     - Повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов.

     - Обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе ОМС показателям настоящей региональной Программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     - Разработка плана создания единого информационного пространства здравоохранения на основе региональной ЕИСЗПК включающей в себя лабораторные информационные системы, системы хранения, передачи и архивации изображений, медицинские информационные системы всех медицинских организаций Пермского края.

     - Разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Разработка мер третичной профилактики БСК.

     - Проведение исследования, анализ и принятие решения о необходимости разработки стратегии по интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с БСК в Пермском крае.

     - Разработка стратегии по развитию паллиативной помощи при БСК в Пермском крае.

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы Пермского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     - снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения до 633,6 на 100 тыс. населения;

     - снижение уровня смертности от инфаркта миокарда до 28,3 на 100 тыс. населения;

     - снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения до 82,1 на 100 тыс. населения;

     - снижение смертности населения от ишемической болезни сердца до 313,6 на 100 тыс. населения;

     - снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней до 221,9 на 100 тыс. населения;

     - снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8%;

     - снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14%;

     - повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС до 60%;

     - увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 6066 ед.;

     - повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи до 95%;

     - увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушением мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях до 90%;

     - увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением до 80%;

     - снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/ число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением) до 3,91%;

     - повышение обращаемости за медицинской помощью при симптомах острых ССЗ в течение 30 минут не менее, чем в 70% случаев;

     - диспансерным наблюдением охвачено не менее 95% лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;

     - рост количество тромболитических процедур, проведенных больным с ишемическим инсультом до 7,2%;

     - рост доли пациентов, включенных в медицинскую реабилитацию на первом этапе в региональных сосудистых центрах (РСЦ) и первичных сосудистых отделениях (ПСО) до 100%;

     - рост доли пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на втором этапе, от общего числа пациентов, выписанных из РСЦ и ПСО до 30%;

     - рост доли пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на втором этапе, от общего числа пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу ССЗ до 7,0%;

     - рост доли пациентов прошедших медицинскую реабилитацию на третьем этапе, от общего числа пациентов выписанных из РСЦ и ПСО до 60%;

     - рост доли пациентов прошедших медицинскую реабилитацию на третьем этапе, от общего числа пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу ССЗ до 11,5%;

     - Снижение доли пациентов, направленных на медико-социальную экспертизу до 8,3%."

Приложение 2
к изменениям,
которые вносятся в государственную
программу Пермского края
"Качественное здравоохранение",
утвержденную постановлением
Правительства Пермского края
от 03 октября 2013 г. N 1319-п

"Приложение 5(2)
к государственной программе
Пермского края
"Качественное здравоохранение"

ПОДПРОГРАММА 5 "Региональная программа Пермского края "Борьба с онкологическими заболеваниями"

ПАСПОРТ подпрограммы 5 "Региональная программа Пермского края "Борьба с онкологическими заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

I. Текущее состояние онкологической помощи в Пермском крае. Основные показатели онкологической помощи населению Пермского края

1.1. Краткая характеристика Пермского края в целом

     Пермский край - субъект Российской Федерации, входит в состав Приволжского федерального округа. Административный центр края - город Пермь. Площадь Пермского края составляет 160237 км2. Пермский край расположен на восточной окраине Русской равнины и западном склоне Уральских гор, на стыке двух частей света - Европы и Азии, причем 99,8% площади края расположено в Европе, 0,2% - в Азии. Максимальная протяженность с севера на юг 645 км, с запада на восток - почти 420 км. Границы края извилисты и имеют протяженность более 2,2 тыс. км. Население на 1 января 2021 года составило 2580639 человек, по состоянию на 1 января 2018 года - 2623122 человека, при этом по структуре населения 76,45% (2020) - городское население и 23,55 сельского. Плотность населения составляет 16,10 чел./км2. На 01.01.2020 доля населения старше трудоспособного возраста составляет 24,3% (632176 человек).

     Народы Пермского края численностью свыше 4 тысячи человек по данным переписи 2010 года (в скобках указан процент от числа лиц, указавших национальность): Русские - 2191423 (87,1%), Татары - 115544 (4,6%), Коми-пермяки - 81084 (3,2%), Башкиры - 32730 (1,3%), Удмурты - 20819 (0,8%), Украинцы - 16269 (0,6%), Белорусы - 6570 (0,3%), Немцы - 6252 (0,3%), Чуваши - 4715 (0,2%), Марийцы - 4121 (0,2%). Всего в Пермском крае проживают представители 125 этносов.

     Систему административно-территориального устройства Пермского края образуют: Коми-Пермяцкий округ - административно-территориальная единица с особым статусом; 33 административных района, в том числе 6 районов в Коми-Пермяцком округе; 51 городской населенный пункт, в том числе: 14 городов краевого значения, в том числе Пермь - административный центр Пермского края и Кудымкар, который входит в состав Коми-Пермяцкого округа и является его административным центром; 11 городов районного значения; 26 рабочих поселков, 7 городских районов Перми; ЗАТО Звездный; 3576 сельских населенных пункта. Итого по краю: 3669 административно-территориальных единиц.

     По данным Министерства природных ресурсов, лесного хозяйства и экологии Пермский край является одним из развитых промышленных регионов, имеет высокий экономический потенциал. Доминирующее положение в региональной экономике занимает промышленность. Основными видами экономической деятельности, в которых специализируются пермские промышленные предприятия, являются добыча топливно-энергетических полезных ископаемых, целлюлозно-бумажное, химическое, металлургическое производство, производство нефтепродуктов, машин и оборудования, производство и распределение электроэнергии, газа и воды. В Пермском крае ежегодно добывается около 10 млн. тонн нефти. Ведущая добывающая компания - ООО "Лукойл-Пермь". Добыча нефти сконцентрирована на юге (Куединский, Кунгурский, Ординский, Осинский, Частинский и Чернушинский муниципальные районы) и севере края (Красновишерский, Соликамский и Усольский муниципальные районы). В Перми расположены крупные предприятия по переработке нефти (ООО "Лукойл-Пермнефтеоргсинтез" (ПНОС)) и газа. Ведущей отраслью химической промышленности является производство минеральных удобрений, на долю края приходится 100% производства калийных удобрений в России. В Пермском крае расположено крупнейшее в мире Верхнекамское месторождение калийных солей. Добыча руды и производство калийных удобрений осуществляется в Березниках (ПАО "Уралкалий") и Соликамске (ПАО "Уралкалий"). Компания "Уралкалий" - одна из крупнейших в мире производителей и экспортеров калийных удобрений. Производство азотных удобрений размещено в Перми (ОАО "Минеральные удобрения") и Березниках (ОАО "Азот"). Предприятия нефтегазохимической промышленности края осуществляют, в основном, первичную переработку сырья. Крупнейшие предприятия отрасли: ЗАО "Сибур-Химпром" - Пермь, ОАО "Метафракс" - Губаха, ОАО "Уралоргсинтез" - Чайковский. Кроме того, в Перми расположены предприятия по производству активированного угля (ОАО "Сорбент"), стирального порошка ("Хенкель-Пемос"), галогеносодержащих химических продуктов (ОАО "Галоген"), фталевого ангидрида (ОАО "Камтэкс-Химпром"). В Губахе расположен коксохимический завод (ОАО "Губахинский кокс"). Черная металлургия представлена заводом полного цикла (ОАО "Чусовской металлургический завод") и предприятиями передельной металлургии (крупнейшее - ОАО "Лысьвенский металлургический завод"). Цветная металлургия базируется на переработке руды Верхнекамского месторождения калийных солей, содержащей магний и редкие металлы. Заводы расположены в Березниках (титано-магниевый комбинат корпорации "ВСМПО-Ависма") и Соликамске (ОАО Соликамский магниевый завод). В Перми действует завод по производству вторичного алюминия (ОАО "Пермские цветные металлы").

     Текущая хозяйственная деятельность предприятий обуславливает высокое негативное воздействие на окружающую среду, что не позволяет достичь требуемого качества окружающей среды, обеспечить сохранение природных систем. 48,2% населения края находится под воздействием повышенного уровня загрязнения атмосферного воздуха. Причинами возникновения в воздушном бассейне повышенных концентраций загрязняющих веществ этилбензола, фенола, формальдегида, бенз(а)пирена и др. являются сосредоточение основного производственного потенциала в крупных городах края, устойчивый рост автомобильного транспорта в сочетании с отставанием развития современной дорожно-транспортной инфраструктуры. Одним из негативных факторов изменения гидрохимического состояния поверхностных водных объектов является их прямое загрязнение сточными, 20,4% которых являются загрязненными. Особую проблему составляет загрязнение почв. На территории края накоплено 816,8 млн. тонн отходов производства и потребления, являющихся серьезным фактором негативного воздействия на окружающую среду и население. По состоянию на 1 января 2019 года в Пермском крае сеть особо охраняемых природных территорий (далее - ООПТ) представлена 361 особо охраняемыми природными территориями федерального (2), регионального (257) и местного (102) уровня. Общая площадь, занимаемая особо охраняемыми природными территориями составляет 10,4% от площади края, в том числе: ООПТ федерального значения 1,7% от общей площади края, ООПТ регионального значения 8,6% от общей площади края, ООПТ местного значения 0,1% от общей площади края. По площадям ООПТ Пермский край находится на первом месте среди всех субъектов Российской Федерации, входящих в состав Приволжского Федерального округа. Каждая из охраняемых территорий уникальна, каждая имеет свои природные особенности и объект охраны, выполняет определенные функции.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний в Пермском крае

     В 2020 году в Пермском крае впервые в жизни выявлено 9766 случаев ЗНО (в том числе 4489 и 5277 случаев у лиц мужского и женского пола соответственно). Убыль данного показателя в сравнении с 2019 годом составила 5,8%; убыль в сравнении с 2016 годом - 0,9%, в сравнении с 2010 годом - 14,7%. "Грубый" показатель заболеваемости ЗНО на 100 тыс. населения Пермского края в 2020 году составил 375,7. Динамика заболеваемости ЗНО населения Пермского края представлена в таблице 1.

Таблица 1

Заболеваемость ЗНО населения Пермского края

     (на 100000 населения)

     В 2020 году в сравнении с 2016 годом отмечается наибольший рост заболеваемости ЗНО: при ЗНО ободочной кишки на 5,4% (27,7 в 2016 и 29,2 в 2020), при ЗНО предстательной железы на 4,5% (51,3 в 2016 и 53,6 в 2020), при ЗНО прямой кишки на 11,7% (19,6 в 2016 и 21,9 в 2020), при ЗНО поджелудочной железы на 55,3% (8,5 в 2016 и 13,2 в 2020).

     В структуре заболеваемости в 2020 году на первом месте ЗНО кожи (включая меланому) - 13,2% (1287 случаев), на втором - ЗНО молочной железы - 10,9% (1074 случаев), на третьем - ЗНО легкого - 9,6% (938 случаев), на четвертом - ЗНО ободочной кишки - 7,7% (758 случаев), на пятом - ЗНО предстательной железы - 6,5% (640 случая). Подробная структура основных локализаций ЗНО представлена в таблице 2.

Таблица 2

Доля отдельных локализаций ЗНО в общей структуре заболеваемости Пермского края

     (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре заболеваемости у мужчин в 2020 году лидируют ЗНО легкого - 16,2% (727 случаев), на втором месте - ЗНО предстательной железы - 14,3% (640 случая), на третьем - ЗНО кожи (включая меланому) - 10,3% (485 случая). В структуре заболеваемости у женщин в 2020 году на первом месте ЗНО молочной железы - 20,3% (1070 случаев), на втором месте - ЗНО кожи (включая меланому) - 15,2% (802 случаев), на третьем - ЗНО ободочной кишки - 8,2% (433 случаев). Показатель заболеваемости ЗНО в разрезе нозологий отражен в таблице 3.

Таблица 3

"Грубый" показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Пермского края по отдельным локализациям

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * На 100000 женского населения.

     ** На 100000 мужского населения.

Таблица 4

Стандартизованный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Пермского края по отдельным локализациям

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * На 100000 женского населения.

     ** На 100000 мужского населения.

Таблица 5

Заболеваемость ЗНО мужчины на 100000 населения

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 6

Заболеваемость ЗНО женщины на 100000 населения

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наиболее высокие показатели заболеваемости ЗНО на 100 тыс. населения в 2020 году регистрировались в г. Гремячинске - 537,3, Еловском районе 523,4, Кишертском районе 467,0, Осинском городском округе 450,2, Оханском городском округе 443,3, Лысьвенском городском округе 442,1, Чернушинском городском округе 436,8. Доля пациентов, состоящих на учете пять лет и более, в 2020 году составила 55,3%. В целом на территории края отмечается медленная положительная динамика в увеличении числа лиц, состоящих на учете 5 и более лет. Данная динамика отображена на рисунке 1.

Таблица 7

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Пермского края по муниципальным образованиям Пермского края

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Рисунок 1. Доля больных, состоящих на учете 5 и более лет, (%)

     Наименьший показатель доли больных, состоящих на учете 5 и более лет, отмечаются при ЗНО пищевода - 31%, печени и внутрипеченочных желчных протоков - 30,6%, поджелудочной железы - 21%, предстательной железы - 44,4%, полости рта - 46,9%, глотки - 46%. Наименьшие показатели доли больных, состоящих на учете 5 и более лет, в 2020 году регистрировались в следующих района: Чердынском - 37,0%, Кочевском - 40,5%, Суксунском - 40,9%, Очерском - 41,4%, Александровском - 43,2%.

     На конец 2020 года контингент больных составил 2749,8 (в 2019 году - 2697,5; в 2018 году - 2449,5). На 31 декабря 2020 года на учете состоял 71474 онкологических больных (в 2019 году - 65451). На фоне увеличения показателя ранней диагностики и пятилетней выживаемости, а также сокращения показателя одногодичной летальности контингент онкологических больных на территории Пермского края ежегодно увеличивается, что отражено на рисунке 2. В структуре распространенности ЗНО в 2020 году 17% составляют ЗНО молочной железы, 14,3% - ЗНО кожи, включая меланому, 7% - ЗНО тела матки, 5,7% - ЗНО ободочной кишки, 5,8% - ЗНО предстательной железы, 5,6% - ЗНО почки, 5,0% - ЗНО шейки матки, 5% - ЗНО прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса. Наибольшие показатели распространенности злокачественных новообразований на 100 тыс. населения в 2020 году в Индустриальном районе г. Перми - 4124,4, Добрянском городском округе - 3418,3, Гремячинском городском округе - 3419,3 и в г. Кизел - 3239,4. Данная динамика отображена на рисунке 2.

Рисунок 2. Контингент больных ЗНО в Пермском крае (на 100000 населения)

Таблица 8

Индекс накопления контингентов в динамике по отдельным локализациям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 9

Контингент D00-D09

     (на 100000 населения)

     При анализе показателя раннего выявления онкологических заболеваний отмечается положительная динамика за период 2013-2020 годов, которая представлена на рисунке 3. Это связано с улучшением профилактики и диагностики онкологических заболеваний, улучшением качества первичной доврачебной и первичной медико-санитарной помощи населению, проведением мероприятий по информированию населения о факторах риска возникновения ЗНО, по вопросам профилактики, онкологической настороженности, обеспечению условий для здорового образа жизни.

     Рост показателя раннего выявления ЗНО в 2020 году в сравнении с 2013 годом отмечается за счет опухолей видимых локализаций. Также значительно увеличилось выявление на ранних стадиях ЗНО легкого и предстательной железы. Высоким остается значение выявления на I-II стадиях ЗНО молочной железы - 74,2%. Это связано с совершенствованием и широким применением современных технологий поиска онкологических заболеваний. Данная динамика отображена на рисунке 3.

Рисунок 3. Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях, %

Таблица 10

Показатель раннего выявления злокачественных новообразований (I-II стадии) по нозологиям

     (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Большое влияние на показатель смертности оказывает уровень заболеваемости и запущенности ЗНО при выявлении. Рост заболеваемости по отдельным локализациям также влияет на динамику смертности. Наиболее неблагоприятная ситуация, согласно показателям смертности и доли запущенных случаев ЗНО, сложилась в г. Чусовой, г. Гремячинске, г. Кизеле, г. Лысьве, Чердынском, Ординском, Еловском, Кишертском, Ильинском и Уинском муниципальных районах. Данная ситуация связана прежде всего со сложным географическим положением населенных пунктов (удаленность территорий от краевого центра и крупных городских округов), кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов в вышеуказанных территориях.

     Структура запущенности по отдельным локализациям отображена в таблице 9.

Таблица 11

Показатель запущенности ЗНО по отдельным локализациям

     (%)

1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

     В 2020 году от новообразований, в том числе злокачественных, на территории Пермского края умерло 5350 человек, показатель смертности составил 206,4 на 100 тыс. населения, при этом от незлокачественных опухолей умерло 73 человека. При сравнении с 2016 годом показатель смертности от новообразований увеличился на 4,7%. В 2016 году от новообразований, в том числе злокачественных, на территории Пермского края умерло 5192 человека, показатель смертности составлял 197,6 на 100 тыс. населения, при этом от незлокачественных опухолей умер 71 человек. Соответственно, основой для формирования показателя смертности является число ЗНО.

     В 2020 году от ЗНО умерли 5277 больных, в том числе 631 человек, не состоявших на учете в онкологических учреждениях региона (т.е. на каждые 100 умерших от ЗНО 11 не состояли на учете и диагноз у них установлен посмертно). От неонкологических заболеваний в 2020 году умерли 1629 больных, состоящих на диспансерном учете по поводу онкологического заболевания. Динамика показателя смертности населения Пермского края от всех локализаций ЗНО представлена на рисунке 4.

Рисунок 4. Динамика "грубого" показателя смертности населения Пермского края от всех локализаций ЗНО (на 100000 населения)

Таблица 12

Территории Пермского края с наиболее неблагоприятными показателями смертности от новообразований

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре смертности от новообразований преобладают отдельные локализации - легкое, желудок, кишечник, молочная железа, шейка матки и поджелудочная железа. Структура смертности от злокачественных новообразований в 2020 году: ЗНО трахеи, бронхов, легких 17,9% (940 умерших), ЗНО желудка 8,7% (459 умерших), ЗНО молочной железы 6,8% (359 умерших); ЗНО ободочной кишки 9,2% (485 умерших), ЗНО прямой кишки, ректосигмоидного соединения, заднего прохода и анального канала 6,2% (328 умерших), ЗНО поджелудочной железы 7,2% (378 умерших), ЗНО предстательной железы 4,8% (252 умерших), ЗНО печени и внутрипеченочных желчных протоков 3,4% (180 умерших), ЗНО шейки матки 2,3% (123 умерших), злокачественная меланома кожи 1,2% (65 умерших). Существенная динамика показателя смертности в данных локализациях за последние 5 лет отсутствует и соответствует среднероссийской. Данные о динамике смертности населения Пермского края от ЗНО в разрезе нозологий представлены в таблице 12-13.

     По итогам 2020 года в структуре смертности от ЗНО населения Пермского края наибольший удельный вес составляют ЗНО трахеи, бронхов, легкого - 17,9% (940 случаев), на втором месте ЗНО ободочной кишки - 9,2% (485 случаев), на третьем месте ЗНО желудка - 8,7% (459 случаев), на четвертом месте ЗНО молочной железы - 6,8% (359 случаев), на пятом месте ЗНО прямой кишки, ректосигмоидного соединения, анального канала - 6,2% (328 случаев). Данная тенденция сохраняется на протяжении нескольких лет. Это связано с большой распространенностью данных нозологий в структуре общей смертности от ЗНО, а также большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием данных заболеваний. В Пермском крае наблюдаются высокие показатели заболеваемости мужчин от ЗНО легкого (наибольшие в возрастных группах 60-64 года и 65-69 лет). У женщин высокие показатели смертности от ЗНО молочной железы (наибольшие в возрастных группах 60-64 года и 65-69 лет). Доля впервые выявленных заболеваний у сельского населения - 21,9%. Запущенность ЗНО визуальных локализаций: ЗНО прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса - 40,4%; ЗНО молочной железы - 19,9%.

     Наибольшая доля умерших отмечается в возрастных группах 60-64 года - 14,7%, 65-69 лет - 19,3%, 70 лет и старше - 43,0%. Городское население составляет 75,9% умерших, сельское - 24,1%. Мужчины - 54,0% от умерших, женщины - 46,0%. В 2020 году умерли от ЗНО 1005 человек трудоспособного возраста. Показатель смертности от новообразований в трудоспособном возрасте в 2020 году - 69,9 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста. Доля умерших в трудоспособном возрасте от общего числа умерших в 2020 году - 19,0%, в 2016 году - 22,8%. Основные показатели заболеваемости и смертности по нозологическим формам злокачественных новообразований в Пермском крае за последние 11 лет представлены в таблице 5.

Таблица 12

Динамика "грубого" показателя смертности населения Пермского края от отдельных локализаций ЗНО

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * На 100000 женского населения.

     ** На 100000 мужского населения.

Таблица 13

Динамика стандартизованного показателя смертности населения Пермского края от отдельных локализаций ЗНО

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 14

"Грубый" показатель смертности от ЗНО мужчины на 100000 населения

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 15

"Грубый" показатель смертности от ЗНО женщины на 100000 населения

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 16

Число умерших от ЗНО, не состоящих на учете

     (абс. число)

Таблица 17

Данные о соотношении количества пациентов, умерших от злокачественных новообразований и не состоявших на учете в онкологических учреждениях, на 100 умерших от злокачественных новообразований

     (на 100 умерших от ЗНО)

Таблица 18

Динамика смертности D00-D48

     (на 100000 населения)

     Одним из показателей эффективности диагностического аспекта онкологической помощи и эффективности работы общей лечебной сети является показатель одногодичной летальности. Данный показатель отображен на рисунке 5. Наибольшие показатели одногодичной летальности регистрировались в 2020 году: при ЗНО поджелудочной железы - 72,3%, ЗНО печени - 69,7%, ЗНО пищевода - 55,4 и ЗНО легкого - 45,2%. Наибольшие показатели одногодичной летальности в 2020 году в следующих районах Пермского края: Кочевском - 51,6%, Чердынском - 40,6%, Уинском - 37,8%, Ильинском - 36,2%, Октябрьском - 33,7%, Лысьвенском - 32,9%, Бардымском - 32,2%. Данная динамика отображена на рисунке 5.

Рисунок 5. Доля больных со злокачественными новообразованиями, умершие в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году, %

Таблица 19

Динамика показателя одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) с указанием нозологических групп с наиболее неблагоприятными показателями

     (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Территории Пермского края с высокими значениями показателя одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями

     (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний

     С целью профилактики онкологических заболеваний и факторов риска их развития, повышения приверженности к профилактическим мероприятиям, включающим раннюю диагностику, повышения информированности о первых симптомах онкологических заболеваний проводится информационно-коммуникационная кампания с использованием основных телекоммуникационных каналов для всех целевых аудиторий. Основными информационными поводами для работы с населением являются Всемирные дни ВОЗ (Всемирный день борьбы с онкологическими заболеваниями, Всемирный день здоровья, Всемирный день меланомы, Всемирный день отказа от табака, День физкультурника, Всероссийский день трезвости, Всемирный день борьбы с раком груди, Международный день борьбы с ожирением), мероприятия в рамках реализации муниципальных программ укрепления общественного здоровья в муниципальных образованиях Пермского края и в рамках реализации корпоративных программ укрепления здоровья работающего населения на предприятиях и в организациях Пермского края.

     Масштабные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с онкологическими заболеваниями, проводятся в Пермском крае ежегодно в феврале. Акции включают: анкетирование населения на онконастороженность (2019 год - 10853 чел., 2020 год - 19342 чел.), проведение школ здоровья (2019 год - 245, охват 6103 чел., 2020 год - 479, охват 13427 чел.), выездную работу передвижных медицинских комплексов (маммографов, флюорографов) (обследование ежегодно проходят порядка 1600 чел.), проведение массовых акций с количеством участников не менее 2000 человек. Организаторами и участниками мероприятий выступают Министерство здравоохранения Пермского края, Центр общественного здоровья и медицинской профилактики, медицинские организации, общественные организации, социально ориентированные некоммерческие организации, волонтерские движения, администрации муниципалитетов, крупные промышленные предприятия.

     Для информирования населения активно используется ресурс СМИ: в 2020 году по профилактике онкологических заболеваний и факторов риска их развития вышло: 8 новостей на сайте газеты Комсомольская правда, 3 лекции с онлайн-трансляцией, 6 телесюжетов на телеканалах Ветта и ГТРК, 3 постановочные ТВ-программы. Растиражированы и распространены среди населения плакаты "Диспансеризация", "Табак - наш враг", "Как распознать опухоль" общим тиражом 1350 экз., листовки "Диспансеризация", "Как распознать опухоль", "Вред курения", "О вреде алкоголя", "Правила самообследования молочных желез" общим тиражом 33500 экз.

     В октябре ежегодно проводятся мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с раком молочной железы: в 2020 году общественным советом при Министерстве здравоохранения Пермского края и Центром общественного здоровья и медицинской профилактики Пермского края была организована 3-дневная онлайн школа по вопросам профилактики, ранней диагностики и поддержке онкопациентов, врачом-маммологом показан мастер-класс по самообследованию молочных желез с использованием наглядных пособий, в акции приняли участие 83 медицинские организации, на информационных ресурсах размещены плакаты, листовки, брошюры, видеоролики по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний: "10 шагов против рака", "Самообследование", "Как выявить опухоль", "Прояви онконастороженность!", анкеты на онконастороженность, самостоятельно медицинскими организациями растиражировано и распространено среди населения более 3000 экземпляров листовок. В муниципальных образованиях прошли мероприятия с участием местных СМИ: телеканалы, радио, 7 периодических печатных изданий. Презентации, видеоролики, лекции, вебинары размещены в социальных сетях, собравших 50000 просмотров. Проведено 27 семинаров для медицинских работников, охват 446 человек, 15 семинаров для немедицинских работников, среди которых педагоги, жительницы села, студентки колледжа, с охватом 267 человек. Проведено 8 круглых столов, 9 мастер-классов, дополнительно проведено 335 консультаций врача-маммолога, в СВА прошло 19 лекций для местного населения. В школах г. Перми проведен конкурс детского рисунка "Береги здоровье с детства", в котором приняли участие 351 человек.

     С целью привлечения внимания молодежи к проблеме онкологических заболеваний активизирована работа в социальных сетях Вконтакте, Instagram, Facebook, Tiktok, где регулярно размещается и актуализируется информация по вопросам профилактики онкологических заболеваний: видеоролики, памятки, выступления специалистов, посты. Активно вовлечены в работу крупные предприятия Пермского края, администрации муниципалитетов, которые используют собственные ресурсы для информирования населения и работающих.

     С целью снижения распространенности факторов риска развития онкологических заболеваний проводится мониторинг их распространенности, а также комплекс мероприятий, направленных на формирование культуры здорового питания и отказ от вредных привычек.

     По результатам диспансеризации определенных групп населения распространенность факторов риска представлена в таблице 20.

Таблица 20

Распространенность факторов риска, выявленных по результатам диспансеризации

     В рамках реализуемого в Пермском крае федерального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек", входящего в структуру национального проекта "Демография", ведется мониторинг следующих целевых показателей:

     - розничные продажи алкогольной продукции на душу населения в литрах, в течение срока реализации проекта предусмотрено снижение данного показателя с 6,6 л в 2016 году до 6,0 в 2024 году, т.е. на 9%;

     - с 2021 года введен целевой показатель: темпы прироста первичной заболеваемости ожирением в%, предусмотрено снижение с 3,8% в 2019 году до 1,7% в 2024 году;

     - вне рамок проекта ведется мониторинг показателя "Розничные продажи сигарет и папирос на душу населения, тыс. штук".

     Динамика снижения показателей по годам представлена в таблице 21.

Таблица 21

Динамика целевых показателей федерального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" в Пермском крае

     В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н, информирование граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году, о возможности прохождения диспансеризации осуществляется как страховыми медицинскими организациями, так и медицинскими организациями. В медицинских организациях Пермского края активно проводится диспансеризация взрослого населения, целью которой является выявление ЗНО на ранних стадиях.

     В проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров принимают участие 68 медицинских организаций, из них 53 государственных бюджетных учреждений здравоохранения. В связи с неблагоприятной эпидемической ситуацией по новой коронавирусной инфекции COVID-19 и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 23.03.2020 N СЭД-34-01-05-195 "О временном порядке организации Пермского края в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" с 26 марта 2020 г. в медицинских организациях края было приостановлено проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров. Мероприятия возобновлены с 5 августа 2020 г. в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 07.08.2020 N СЭД-34-01-05-276 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 23.03.2020 N СЭД-34-01-05-195 "О временном порядке организации Пермского края в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19". Сведения о количестве граждан Пермского края, прошедших диспансеризацию взрослого населения и профилактический медицинский осмотр с 2018 по 2020 гг., представлены в таблице N 22.

Таблица 22

Сведения о количестве граждан Пермского края, прошедших диспансеризацию взрослого населения и профилактический медицинский осмотр

     Сведения о распространенности факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, в том числе злокачественных заболеваний (далее - ЗНО), у взрослого населения, прошедшего I этап диспансеризации, представленные в Таблице 23 (по данным статистической формы N 131).

Таблица 23

Распространенность факторов риска ХНИЗ среди населения Пермского края по результатам диспансеризации взрослого населения

%

     Одной из важнейших задач проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров является выявление у граждан на ранних стадиях ХНИЗ, в том злокачественных заболеваний.

Таблица 24

Выявление ЗНО в рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров

     Население Пермского края имеет возможность дистанционной записи в кабинеты раннего выявления онкологических заболеваний через интернет-сайт "К врачу", федеральный портал государственных услуг, телефон единой службы записи прием к врачу, телефон регистратуры медицинской организации.

     Информирование населения края о работе кабинета раннего выявления злокачественных заболеваний проводится посредством размещения информации на страницах официального сайта медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", на информационных стендах учреждения, размещения информации на информационных стендах, распространения информационных материалов по профилактике злокачественных заболеваний (листовка), проведения личных бесед сотрудниками медицинских организаций. В медицинских организациях организовано приглашение прикрепленного населения в кабинет раннего выявления злокачественных заболеваний посредством телефонной связи. Медицинскими организациями Пермского края размещена информация о работе кабинета раннего выявления онкологических заболеваний в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", страницах медицинской организации в социальных сетях (Инстаграм, Фейсбук, ВКонтакте), плазменных панелях внутри учреждения, в СМИ.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

     Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях. Ключевым моментом раннего выявления ЗНО является первичное звено, включающее кабинеты раннего выявления онкологических заболеваний в районных и городских больницах, поликлиниках, отделениях общей врачебной практики, участковых больницах, врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах, родильных домах и женских консультациях.

     В 2019-2020 году на территории края проведен комплекс мероприятий по созданию сети кабинетов раннего выявления заболеваний. Осмотр пациентов в смотровом кабинете проводит акушерка или фельдшер после прохождения специальной подготовки, в ФАП проведение диагностики онкологических заболеваний возложено на функциональной осмотре на фельдшеров. В Единой информационной системе здравоохранения Пермского края создан единый чек-лист для кабинета раннего выявления заболевания, который доступен для оценки любому медицинскому работнику при оказании всех видов медицинской помощи, а также реализована функция сигнальной информации о не проведении скринингового обследования в электронной медицинской карте пациента. Также в системе создано единое расписание для записи в кабинеты, в том числе через региональный портал медицинских услуг (k-vrachu). К концу 2020 года организована работа 232 кабинетов, осмотрено 155590 человек. Данные по организации кабинетов раннего выявления представлена в Таблице 24 и 25.

Таблица 25

Данные по организации кабинетов раннего выявления заболеваний в медицинских организациях Пермского края

Таблица 26

Данные по укомплектованности кадрами кабинетов раннего выявления заболеваний в медицинских организациях Пермского края

     В ходе обследования выявлено 6335 предопухолевых заболеваний и 144 злокачественных опухолей. Доля женщин, осмотренных с целью выявления онкологической патологии в смотровых кабинетах раннего выявления онкологических заболеваний и женских консультациях, направленных на цитологическое исследование мазка шейки матки составила 86%. Первичная диагностика онкологических заболеваний в Пермском крае осуществляется врачами-специалистами в ходе оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Кадровая обеспеченность врачами-специалистами отображена в таблице 27.

Таблица 27

Сведения о врачах специалистах, оказывающих медицинскую помощь в Пермском крае

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В медицинских организация Пермского края в 2018 году была организована работа 32 первичных онкологических кабинетов. В 2019 году открыто еще 8 и в 2020 году еще 5 таких кабинетов. Таким образом, в настоящее время, в 37 медицинских организациях Пермского края функционирует сеть из 45 первичных онкологических кабинетов, в которых осуществляют деятельность 45 врачей-онкологов: ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 5", ГБУЗ ПК "Городская поликлиника N 7", ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 2", ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника г. Перми", ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 4", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга", ГБУЗ ПК "Городская больница N 6", ФГБУЗ "Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства", ГБУЗ ПК "Краевая больница им. академика Вагнера Е.А." г. Березники, ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница", ГБУЗ ПК "Кунгурская больница", ГБУЗ ПК "Городская больница Лысьвенского городского округа", ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск", ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница", ГБУЗ ПК "Полазненская районная больница", ГБУЗ ПК "Ильинская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Октябрьская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Суксунская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Чернушинская районная больница", ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа", ГБУЗ ПК "Краевая детская клиническая больница", ООО "Доктор Айболит" г. Кунгур, ГБУЗ ПК "Ординская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Еловская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Бардымская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Краевая больница Свердловского района" г. Пермь, Медицинский центр "Философия красоты и здоровья", ООО "Городская поликлиника", ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4", ГБУЗ ПК "Красновишерская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Большесосновская центральная районная больница". Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 19 марта 2018 г. N СЭД-34-01-06-198 утверждена маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края. В 2020 году в первичных онкологических кабинетах осмотрено 112855 человек.

     Второй уровень специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" представлен 5 Центрами амбулаторной онкологической помощи на базе крупных городских многопрофильных больниц - ГБУЗ ПК "Краевая больница им. академика Вагнера Е.А." г. Березники, ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница", ООО "Доктор Айболит" г. Кунгур, ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница", ГАУЗ "Городская клиническая больница N 4" филиал г. Губаха и 3 первичных онкологических отделения на базе ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа" г. Кудымкар, ГБУЗ ПК "Городская больница" г. Соликамск, ГБУЗ ПК "Чусовская районная больница имени В.Г.Любимова". С 1 июля 2021 году планируется на базе отделений организовать работу Центров амбулаторной онкологической помощи. Жители муниципальных образований Пермского края закреплены для оказания медицинской помощи по онкологии за соответствующим межтерриториальным первичным онкологическим отделением. Основной задачей первичных онкологических отделений является проведение первичной диагностики и верификации онкологического заболевания. После окончания диагностического этапа в первичных онкологических кабинетах и отделениях пациенты направляются в консультативную поликлинику ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" для проведения консилиума по определению тактики обследования и лечения, а в сложных случаях - для дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза. Информация об организации первичных онкологических кабинетов/отделений и центров амбулаторной онкологической помощи в Пермском крае представлена в таблице 12 (ниже).

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Муниципальные образования Пермского края с численностью населения менее 15000 человек, в которых организовано оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "онкология" на базе ЦАОП.

     Муниципальные образования Пермского края с численностью населения более 15000 человек, в которых организована работа первичного онкологического кабинета.

Первичные онкологические кабинеты в муниципальных образованиях Пермского края

     Перечень медицинских организаций, на базе которых организована работа Центров амбулаторной онкологической помощи и прикрепленные к ним территории Пермского края

     Первичная диагностика всех онкологических заболеваний осуществляется при оказании первичной, в том числе специализированной, медико-санитарной помощи, а также в ходе оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи на различном диагностическом оборудовании. Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания указан в таблице 28.

Таблица 28

Информация о компьютерных томографах, задействованных для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Информация о магнитно-резонансных томографах, задействованных для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний

Информация о рентген-диагностических комплексах на 3 рабочих места, задействованных для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Информация о маммографических комплексах, задействованных для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Информация о передвижных маммографических/флюорографических комплексах, задействованных для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Информация об ультразвуковых аппаратах экспертного класса, задействованных для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Информация об эндоскопическом оборудовании (2016-2021 годов выпуска), задействованном для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, в медицинских организациях имеется весь набор медицинского оборудования для диагностики онкологических заболеваний. Маршрутизация онкологических пациентов для проведения магнитно-резонансной томографии сформирована в медицинские организации города Перми, компьютерные томографы имеются в 23 медицинских организациях, в которых в амбулаторных условиях помощью оказывается в 2 рабочие смены, а в стационарных условиях круглосуточно. Общее количество рентгенодиагностических комплексов на 3 рабочих места в Пермском крае составляет 121 единица, ими оснащено 54 медицинских организаций. При этом, в 41 медицинской организации имеется 91 комплекс на 2 рабочих места и в 6 организация на 9 комплексов 1 рабочее место. Для диагностики заболеваний, в том числе онкологических, молочных желез в Пермском крае в 39 медицинских организаций организована работа 62 маммографов. Дополнительно к стационарно установленными комплексам в работе используется 28 передвижных комплексы в 15 медицинских организациях для обеспечения работы в удаленных территориях Пермского края. В настоящее время 69 медицинских организаций имеют 796 единиц ультразвукового диагностического оборудования, задействованного для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний, из них 65 единиц экспертного класса. Также имеется 645 единиц эндоскопического диагностического оборудования в 61 медицинской организации, из них 189 в 42 организациях со сроком эксплуатации менее 5 лет, что составляет всего 29,3%. В рамках реализации региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" в 2021 году планируется произвести закуп 2 единиц медицинского оборудования (компьютерный томограф и ускорительный комплекс) в 2 медицинские организации, в 2022 году 18 единиц в 3 медицинские организации, в 2023 году 17 единиц в 5 медицинских организаций, в 2024 году 16 единиц в 6 медицинских организаций. Дополнительно, в рамках реализации Региональной программы Пермского края "Модернизация первичного звена здравоохранения Пермского края" дополнительно планируется в 2021 году закуп 24 единиц оборудования, в 2022 году 15 единиц и в 2023 году еще 10 единиц.

     Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь онкологическим больным оказывается в медицинских организациях третьего уровня:

     ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" - в условиях консультативной поликлиники, дневном и круглосуточном стационаре (350 онкологических коек, в том числе 100 для проведения химиотерапии, 120 радиологических коек, 120 коек дневного стационара по химиотерапии и радиотерапии, отделение реанимации на 9 коек и отделение паллиативной медицинской помощи на 20 коек) для взрослого населения;

     ГБУЗ ПК "Краевая больница им. академика Вагнера Е.А." г. Березники - в условиях поликлиники и круглосуточного стационара (58 онкологических коек, 4 радиологические, 15 онкологических коек на базе дневного стационара) для взрослого населения.

     Специализированная медицинская помощь по профилю "детская онкология" оказывается в ГБУЗ ПК "Детская краевая клиническая больница" в условиях консультативной поликлиники и круглосуточного стационара (35 онкологических коек, из них 6 коек палаты интенсивной терапии, 15 гематологических коек).

     Специализированная медицинская помощью по профилю "гематология" оказывается в ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница" в условиях консультативной поликлиники и круглосуточном стационарах (31 койка).

     Также этап специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим больным оказывается в многопрофильных больницах: ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница", ГБУЗ ПК "Соликамская городская больница", ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница", ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 им. Ф.Х.Граля".

     В рамках развития радиотерапевтического лечения в 2020 году на базе ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" в рамках государственно-частного партнерства осуществлен ремонт радиологического корпуса и проведен запуск 2 новых ускорителей для проведения радиотерапевтического лечения онкологических больных Пермского края. До этого времени ПКОД располагал двумя ускорителями. Увеличение числа радиотерапевтического оборудования позволило осуществить лечение большего количества пациентов, сократить сроки ожидания.

     В рамках совершенствования медицинской помощи онкологическим больных на территории Пермского края в 2020 году внедрена новая диагностическая технология - позитронно-эмиссионная томография на базе ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А.Тверье". Ранее жителям Пермского края оказывается в клиниках федеральной сети центров ядерной медицины "ПЭТ-Технолоджи" в г. Екатеринбурге или г. Уфе в рамках обязательного медицинского страхования. С 4 квартала 2020 года данное исследование проводится на территории Пермского края и выполнено 193 исследования.

     В консультативной поликлинике ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" организованы: приемы 23 врачей-специалистов (онколога, хирурга, уролога, гинеколога, химиотерапевта, радиотерапевта и др.), работа врачебных консилиумов по определению тактики обследования и лечения онкологических больных, а также врачебных комиссий по экспертизе временной нетрудоспособности, контролю качества и безопасности медицинской деятельности, отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, назначению лекарственных препаратов. Плановая мощность консультативной поликлиники составляет 205 посещений в смену (приспособленное здание постройки 1964 года), при этом фактическая нагрузка составляет 705 посещений в смену.

     В соответствии с полномочиями, установленными положениями статьи 89 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также Положением о Министерстве здравоохранения Пермского края (далее - Министерство), утвержденным постановлением Правительства Пермского края от 18.09.2012 N 880-п, Министерством в рамках осуществления мероприятий по ведомственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности, порядок проведения которого утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 787н (далее - Порядок), проводятся проверки соблюдения требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в подведомственных медицинских организациях. Согласно пункту 18 Порядка при проведении проверок осуществляется рассмотрение документов и материалов, характеризующих организацию внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, соблюдение установленного порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, соблюдение порядка оформления результатов внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, контроль обоснованности мер, принимаемых по результатам проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также анализ эффективности проводимого внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Для обеспечения соблюдения требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в подведомственных медицинских организациях, с целью усовершенствования системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с онкологическим заболеваниями Министерством запланирован план мероприятий на 2021-2024 годы.

Таблица 29

Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 30

Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 31

Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений медицинских организаций

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Число онкологических коек по Пермскому краю на 1 января 2021 года составило 526, в том числе 20 онкологических паллиативных коек (497 для взрослых и 29 для детей), радиологических - 124. Обеспеченность населения Пермского края онкологическими койками в 2020 году составила 2 койки на 10 тыс. населения (в Российской Федерации - 2,5 на 10 тыс. населения), 54 на 1000 вновь выявленных заболеваний (в Российской Федерации - 59,7 на 1000 вновь выявленных заболеваний). Обеспеченность радиологическими койками - 0,48 (в Российской Федерации - 0,53 на 10 тыс. населения). На основании методики планирования ресурсов при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы, являющейся приложением N 14 к письму Министерства Здравоохранения Российской Федерации (далее - РФ) от 24 декабря 2019 г. N 11-7/И/2-12330 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", определено необходимое количество коек для оказания специализированной медицинской помощи (в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи) больным по профилю "онкология, радиология, радиотерапия" в условиях стационара - 640 коек. Фактически на 01.01.2020 организована работа 123 коек дневного стационара, из них 60 в ГБУЗ ПК ПКОД и 63 коек в медицинских организациях Пермского края. С учетом Порядка оказания медицинской помощи по профилю "онкология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н, а также необходимостью обеспечения полного цикла (химиотерапевтическое и лучевое) лечения каждого онкологического больного в условиях дневного стационара необходимо 156 коек с учетом работы в 2 смены.

Организация паллиативной медицинской помощи в Пермском крае

     Развитие паллиативной медицинской помощи в Пермском крае началось с 1995 года с создания первой выездной патронажной службы. Позднее в 2000 года на базе Городской больницы N 21 был организован хоспис на 20 коек. Полноценное развитие службы в крае началось с 2014 года в рамках реализации подпрограммы N 6 Государственной программы "Развитие здравоохранения". В настоящее время паллиативная медицинская помощь оказывается во всех условиях и на всех уровнях. В 8 государственных учреждений здравоохранения Пермского края созданы кабинеты паллиативной медицинской помощи: ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 5", ГБУЗ ПК "Городская поликлиника N 7", ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника г. Перми", ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 4", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга", ГБУЗ ПК "Городская больница N 6", ГБУЗ ПК "Краевая больница им. академика Е.А.Вагнера г. Березники", ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 2". Также в крае действуют отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи на базе: ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга" и ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница". Специализированное стационарная медицинская помощь организована в крупных многопрофильных больницах: ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4", ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница N 13", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга", ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А. г. Березники", ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск", ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница", ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа" г. Кудымкар, ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая инфекционная больница", ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер". С учетом развернутых 123 коек показатель обеспеченности для взрослых - 123 на 100 тыс. взрослого населения составил 6,1. Для детского населения развернуто 12 коек, показатель на 100 тыс. детского населения составил 2,0. Дополнительно в государственных учреждений здравоохранения Пермского края организована работа 339 коек сестринского ухода, в том числе для лечения паллиативных онкологических больных, показатель обеспеченности койками сестринского ухода (на 100 тыс. всего населения) составил 13,0. В Пермском крае проводится ежемесячный мониторинг эффективности паллиативной медицинской службы и обеспеченности лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, который представлен в таблице 31.

Таблица 32

Данные об эффективности паллиативной медицинской службы и обеспеченности лекарственными препаратами и медицинскими изделиями

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Оценка обеспечения наркотическими средства, психотропными веществами, медицинскими изделиями, в т.ч. на дому, паллиативных пациентов в Пермском крае в 2020 году

Система медицинской реабилитации онкологических больных в Пермском крае

     Элементы первого этапа медицинской реабилитации онкологических больных в Пермском крае впервые были организованы в 1998 году на базе ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 4" при тесном взаимодействии с Пермской городской общественной организацией инвалидов-стомированных больных "Уралстом" в рамках кабинета реабилитации стомированных больных. За счет средств обязательного медицинского страхования в кабинете осуществляется доврачебный и врачебный прием, также консультативную помощь проводят волонтеры. Основным направлением деятельности является обеспечение стомированных онкологических пациентов техническими средствами реабилитации при направлении на медицинское освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы (оформление индивидуальной программы реабилитации и абилитации), выдача калоприемников и средств ухода за стомой, обучение пользованию техническими средствами реабилитации и профилактики осложнений. За 2018 год консультации получили 1954 человека, в 2019 году - 2585, в 2020 году - 2269. Так же для пациентов организована возможность получения консультаций отдельных специалистов: хирурга, эндокринолога, кардиолога, уролога и др. Организована постоянно действующая "Школа стомированных пациентов". Совместно с данной работой организована деятельность 2 кабинетов реабилитации стомированных урологических пациентов. Оказание медицинской помощи данной категории пациентов осуществляется не только в поликлинике, но и на дому. Для уростомированных пациентов предоставляются мочеприемники и средства ухода. В уростомированном кабинете в 2018 году помощь получили 422 человека, в 2019 году - 374, в 2020 году - 147.

     Согласно статистическим данным, представленным ФКУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Пермскому краю Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, в 2018 году первичная инвалидность в связи с онкологическим заболеванием была установлена 3891 человеку, в 2019 - 3874 человеку, в 2020 году - 3750 человеку. За указанный период было разработано индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов в 2018 году - 3890 (99,9%), в 2019 - 3874 (100%), в 2020 - 3750 (100%), при этом нуждаемость в медицинской реабилитации установлена в 2018 году для 3888 (99,9%) инвалидов вследствие онкологических заболеваний, в 2019 г. - 3871 (99,9%), в 2020 - 3750 (100%) инвалидов. В обеспечении техническими средствами реабилитации ежегодно нуждаются около 1000 человек. В целях первого этапа медицинской реабилитации онкологических больных в Пермском крае осуществляется бесплатное для пациента обеспечение техническими средствами реабилитации. Финансовое обеспечение техническими средствами осуществляется Фондом социального страхования Пермского края. Обеспеченность техническими средствами реабилитации инвалидов в Пермском крае представлена в таблице 33.

Таблица 33

Обеспеченность техническими средствами реабилитации инвалидов в Пермском крае

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     На базе ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" совместно с общероссийской общественной организацией инвалидов "Всероссийское общество онкогематологии "Содействие" психологическую поддержку пациентам оказывают 3 онкопсихолога, проводится социокультурная реабилитация.

     Второй этап организован на базе отделений соматической реабилитации ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга" и ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4". Медицинская помощь на втором этапе медицинской реабилитации оказывается более 30 пациентам в год на основе клинических рекомендаций и мультидисциплинарного подхода, с учетом стандартов медицинской помощи и Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Процесс реабилитации осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой (МДРК) в составе врача по физической и реабилитационной медицине (врача по медицинской реабилитации), специалиста по физической реабилитации (врача по лечебной физкультуре, инструктора-методиста ЛФК), специалиста по эргореабилитации, медицинского психолога, медицинского логопеда, медицинской сестры по медицинской реабилитации, медицинской сестры палатной с применением современных методов и технологий реабилитационной работы. Используются современные роботизированные комплексы в кинезиотерапии и физиотерапии; методики, основанные на технологиях биологической обратной связи; эрготерапия, психологическая и логопедическая реабилитация. В Пермском крае создается кадровая база врачей-реабилитологов. В 2019 году в Нижнем Новгороде по специальности "Врач физической и реабилитационной медицины" прошли обучение 10 человек профессорско-преподавательского состава ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет имени ак. Е.А.Вагнера". На базе ФГБОУ ВО "Казанский государственный медицинский университет" Минздрава России прошли обучение 7 человек из 4 медицинских организаций Пермского края. В 2020 году профессиональную переподготовку по данной специальности на базе ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет имени ак. Е.А.Вагнера" Минздрава России прошли 20 врачей из 12 медицинских организаций. Таким образом, в Пермском крае обучено 27 врачей физической и реабилитационной медицины из 15 медицинских организаций.

     В настоящее время отмечена возрастающая потребность в реабилитационных мероприятиях и видах лечения, а также с учетом требований Порядка организации медицинской реабилитации взрослых (приказ Минздрава России от 31 июля 2020 года N 788н) имеющийся реабилитационный потенциал в Пермском крае не достаточный и требует дальнейшего развития.

Патолого-анатомическая служба Пермского края

     Патолого-анатомические исследования являются неотъемлемой и важной составляющей своевременной диагностики онкологической патологии. Основой деятельности патолого-анатомической службы является определение морфологического субстрата конкретных болезней человека, т.е. нозологических форм. Централизация патолого-анатомической службы на территории Пермского края проведена в 2018 году. Созданное ГБУЗ ПК "Клиническое патолого-анатомическое бюро" объединяет 5 патолого-анатомических отделений, расположенных в г. Перми и 15 отделений, находящихся в других крупных городах Пермского края. Самостоятельные патолого-анатомические отделения сохранились в составе следующих учреждений: ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер", ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница", ГБУЗ ПК "Детская краевая клиническая больница". Путем объединения патолого-анатомических отделений сокращен кадровый дефицит, а также усовершенствованы организация, проведение прижизненной и посмертной диагностики, повышено качество патолого-анатомических исследований. Вместе с тем, оснащение патолого-анатомических отделений ГБУЗ ПК "Клиническое патолого-анатомическое бюро", в первую очередь отделений, расположенных за пределами г. Перми, не соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н. Поскольку значительный объем (23-25%) от всех исследований врачей-патологоанатомов занимает диагностика онкологических заболеваний, необходимо принятие мер, направленных на переоснащение патолого-анатомических отделений, что будет способствовать повышению качества и сокращению сроков проведения патолого-анатомических исследований. Направление биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомические отделения осуществляется на основании договоров на патолого-анатомические исследования, заключаемых медицинскими организациями на конкурсной основе.

     С 2021 года ГБУЗ ПК "Клиническое патолого-анатомическое бюро" включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС с выделением объемов и оплатой патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний, проводимых застрахованным по ОМС лицам по направлению врача амбулаторного приема, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь. Объем выделенных объемов для ГБУЗ ПК "Клиническое патолого-анатомическое бюро" составляет 500 случаев на 2021 год.

     В 2018 году в Пермском крае выполнено 136517 прижизненных патолого-анатомических исследований, в том числе в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" выполнено 92662, из них 10246 методом иммуногистохимии. В сравнении с 2017 годом абсолютное число исследований в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" увеличилось на 15,8% (в 2017 году - 79937). В 2019 году в медицинских организациях выполнено 66898 патолого-анатомический исследований, число диагностированных объектов составило 271248, из них на базе ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" выполнено 25763 исследования, число объектов составило 118961. В 2020 году в Пермском крае выполнено 51407 прижизненных патолого-анатомических исследований, из них 24716 в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер", число диагностических объектов составило 231692. В 2020 году морфологическая верификация ЗНО по всем локализациям составила 93,8% (8432), из них желудка - 96,9%, ободочной кишки - 97,9%, прямой кишки - 97,9%, молочной железы - 98,1%, шейки матки - 96,5%, предстательной железы - 98,1%, легкого - 83,6%, поджелудочной железы - 70,7%, печени - 75,4%. Основным направлением применения иммуногистохимического исследования является определение молекулярного типа опухоли молочной железы и лимфопролиферативных заболеваний, а также фенотипирование мезенхимальных опухолей.

     Сроки проведения патолого-анатомических исследований соответствуют Приказу МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", Приказу МЗ РФ от 4 июля 2017 г. N 379н "О внесении изменений в порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", утвержденный приказом МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н. Динамика основных показателей представлена в таблице 34.

Таблица 34

Динамика основных показателей ГБУЗ ПК "Клиническое патолого-анатомического бюро" по прижизненной диагностике

Динамика основных показателей патолого-анатомической службы Пермского края

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Методом иммуногистохимии в 2018 году выполнено 10909 исследований по диагностике злокачественных новообразований, в 2019 году таких исследований уже проведено 12875, в 2020 году - 14983 исследования для диагностики злокачественных новообразований молочной железы, опухолей желудочно-кишечного тракта, яичек, мягких тканей, лимфопролиферативных заболеваний, печени, легких, головного мозга, костной и хрящей ткани.

     Дополнительно к первичной диагностике в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" проводится пересмотр ранее выполненных прижизненных патолого-анатомических исследований. В 2017 году проведено 5365 пересмотров, в 2018 году их количество увеличилось до 5874 (на 10%). В 2019 году объем исследований увеличился до 9595, в 2020 году составил - 6932.

     В ГБУЗ ПК "Детская краевая клиническая больница" выполнено в 2018 году гистологические и иммуногистохимические исследования у 70 детей, которые подтверждены во всех случаях в референс-центре ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева" Минздрава России (г. Москва). В 2020 году морфологическая верификация диагноза с помощью иммуногистохимического и генетического исследования проведена 72 детям Пермского края. В 2018 году подтверждение всех онкогематологических заболеваний у взрослых проведено молекулярно-генетическим методом у 150 пациентов в федеральных учреждениях. В 2020 году на базе ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" организована работа собственной генетической лаборатории. За 2020 год проведено 755 исследований. От правильной диагностики зависит выбор хирургического, химиотерапевтического или таргетного препарата, а также возможность дифференциальной диагностики при доброкачественных и злокачественных новообразованиях.

     С целью обеспечения системы здравоохранения Пермского края высококвалифицированными и мотивированными кадрами в регионе действует государственная программа "Качественное здравоохранение", в рамках которой организуется целевое обучение врачей в ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А.Вагнера Минздрава России (далее - ПГМУ), реализуется программа "Земский доктор". В 2020-2021 учебном году в рамках целевой подготовки обучение в ПГМУ проходят 19 ординаторов по специальности "онкология" (планируемый выпуск: 9 - в 2021 г., 10 - в 2022 г.). После завершения учебы они будут направлены на работу по полученной специальности в государственные учреждения здравоохранения Пермского края (далее - учреждения здравоохранения), указанные в договорах о целевом обучении. Кроме этого за счет средств краевого бюджета в Пермском крае осуществляется оплата двухгодичного обучения узких специалистов в ординатуре ПГМУ по востребованным специальностям. В 2020-2021 учебном году в рамках проекта "Краевая ординатура" по специальности "онкология" обучаются 5 ординаторов (планируемый выпуск: 3 - в 2021 г., 2 - в 2022 г.). По окончании обучения эти специалисты также будут трудоустроены в учреждения здравоохранения. Таким образом, в 2021 г. в учреждения здравоохранения планируется трудоустроить 12 врачей-онкологов. В 2020 году на работу в учреждения здравоохранения приняты 6 врачей-онкологов, обучавшихся в целевой и "краевой ординатуре". В целях улучшения ситуации в регионе с обеспеченностью врачами, оказывающими помощь больным с онкологическими заболеваниями, Министерством здравоохранения Пермского края увеличены заявки на целевое обучение программам ординатуры за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета на 2021 год 13 мест. С учетом приоритетного направления - оказание медицинской помощи сельскому населению и населению, проживающему в малых городах, государственная программа "Качественное здравоохранение" предусматривает мероприятие по осуществлению единовременных компенсационных выплат врачам, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, рабочие поселки, поселки городского типа и города с населением до 50 тыс. человек по программе "Земский доктор". В 2020 году в программе принял участие 1 врач-онколог.

Кадровая обеспеченность врачами-онкологами медицинских организаций Пермского края

     (по состоянию на 31.12.2020)

1.6. Выводы

     1. Основные демографические показатели, характеризующие состояние онкологической службы Пермского края, приближены к общероссийским показателям. Наблюдается колебание показателей на протяжении нескольких лет с тенденцией к увеличению заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний. В рамках реализации мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" к 2020 году были достигнуты три целевых показателя: показатель выявления ЗНО на ранних стадиях - 56,1%, показатель больных с ЗНО, состоящих на учете 5 и более лет - 55,3%, показатель одногодичной летальности - 19,9. Однако, уровень смертности от новообразований, в том числе злокачественных в Пермском крае сохраняется высоким - 206,4 на 100 тыс. населения.

     2. В 2020 году в Пермском крае проведен комплекс мероприятий по открытию первичных онкологических кабинетов во всех муниципальных образованиях Пермского края с населением более 15000 человек.

     3. В 2020 году в Пермском крае проведен комплекс мероприятий по открытию 5 центров амбулаторной онкологической помощи с работой дневных стационаров и возможностью проведения лекарственного лечения злокачественных опухолей приближенно к проживанию пациентов.

     4. С учетом основных демографических тенденций в Пермском крае отмечена возрастающая потребность в оказании медицинской помощи. При этом сохраняется дефицит коечного фонда и мощности консультативной поликлиники ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в сравнении с общероссийскими показателями.

     5. Медицинская реабилитация пациентов с онкологическими заболеваниями в настоящее время в Пермском крае проводится не в полной мере, но имеются все необходимые предпосылки для организации трехэтапной системы медицинской реабилитации онкологических пациентов в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 года N 788н.

     6. Существует дефицит медицинского оборудования в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, а также износ имеющегося диагностического оборудования (более 70% эндоскопического оборудования со сроком эксплуатации более 5 лет).

     7. Существует кадровый дефицит в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь, осуществляющих оказание специализированной медицинской помощи по различным специальностям.

     8. С учетом проводимых противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения новой коронавирусной инфекции, организации профилактических мероприятий и мероприятий по вакцинации населения, система здравоохранения Пермского края имеет хорошую готовность к оказанию медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями на всех уровнях и во всех условиях.

II. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями. Участники региональной программы

     Цель региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" Пермского края в обеспечении доступности медицинской помощи по профилю "онкология", повышение эффективности и качества лечебно-диагностических мероприятий при оказании медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологическое заболевание и с установленным диагнозом "онкологическое заболевание", а также достижение целевых показателей: снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, в Пермском крае до 188,6 случая на 100 тыс. населения к 2024 году; увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением к 2024 году до 80%; увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I-II стадии), к 2024 году до 63,0%; повышение удельного веса больных со ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, к 2024 году до 60,0% и снижение одногодичной летальности больных со ЗНО к 2024 году до 16,6%.

Участники реализации региональной программы

     Министерство здравоохранения Пермского края, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края, ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А.Вагнера" Минздрава России, ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер", ГБУЗ ПК "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", ГБУЗ ПК "Клиническое патолого-анатомическое бюро", ГКУЗ ПК "Медицинский информационно-аналитический центр", медицинские организации Пермского края, главный внештатный специалист-онколог Министерства здравоохранения Пермского края, главный внештатный специалист по медицинской профилактике, главный внештатный специалист гематолог, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации, главный внештатный специалист по патологической анатомии, главный внештатный специалист по внедрению современных информационных систем в здравоохранении, главный внештатный специалист по паллиативной помощи, главный внештатный детский специалист онколог, общественные организации Пермского края.

III. Задачи региональной программы

     Исполнение основных задач и достижение целей региональной программы планируется в соответствии с планами мероприятий региональных проектов "Борьба с онкологическими заболеваниями", а также в рамках исполнения других проектов: Региональная программа Пермского края "Модернизация первичного звена здравоохранения в Пермском крае", "Развитие первичной медико-санитарной помощи", "Цифровой контур" национальных проектов "Здравоохранение" и "Старшее поколение", "Укрепление общественного здоровья" национального проекта "Демография".

3.1. Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний

     1. Увеличение доли лиц, проинформированных о вреде потребления табачной, алкогольной продукции, о пользе физической активности;

     2. Снижение доли лиц, имеющих повышенный индекс массы тела;

     3. Увеличение доли лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях и возможностях системы здравоохранения по выявлению факторов риска развития онкологических заболеваний;

     4. Проведение комплекса профилактических мероприятий среди работников предприятий в рамках онкологических патрулей.

     5. Провести комплекс контрольных мероприятий по оценке качества проведения диспансерного наблюдения за пациентами, состоящими на учете с хроническими неинфекционными заболеваниями.

     6. Увеличение доли лиц, охваченный информационно-коммуникационной кампанией по вопросам профилактики онкологических заболеваний, включая вопросы онкологического скрининга, диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

     7. Увеличение доли лиц, ведущих здоровый образ жизни.

3.2. Совершенствование комплекса мер вторичной профилактики онкологических заболеваний

     1. Провести комплекс мероприятий по увеличению абсолютного числа пациентов, осмотренных врачами-специалистами выездной поликлиники ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер".

     2. Провести комплекс образовательных мероприятий по повышению квалификации медицинских работников в вопросах онкологической настороженности.

     3. Провести комплекс мероприятий по реализации программы дополнительных скрининговых исследований определенных групп взрослого населения.

3.3. Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие первичной специализированной медико-санитарной помощи пациента с онкологическими заболеваниями

     1. Провести комплекс мероприятий по укомплектованию медицинскими кадрами медицинских организаций Пермского края в соответствии с существующей потребностью.

     2. Провести комплекс мероприятий по оснащению медицинским оборудованием медицинских организаций Пермского края, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

     3. Провести комплекс мероприятий по организации работы диагностических служб с увеличением объема исследований, в том числе на "тяжелом" диагностическом оборудовании.

     4. Провести комплекс мероприятий по совершенствованию патологоанатомической службы Пермского края.

     5. Провести комплекс мероприятий по организации и оснащению Центров амбулаторной онкологической помощи с разработкой соответствующей маршрутизации пациентов.

     6. Провести комплекс мероприятий по развитию на территории Пермского края диагностической технологии ПЭТ-КТ.

3.4. Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие специализированной медицинской помощи

     1. Провести комплекс мероприятий по модернизации радиотерапевтической службы ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Е.А." г. Березники.

     2. Провести комплекс мероприятий по оснащению медицинским оборудованием медицинских организаций Пермского края, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями (ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер"/больницы) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "онкология".

     3. Провести комплекс мероприятий по внедрению клинических рекомендаций по обследованию и лечению онкологических больных в работу врачей-онкологов медицинских организаций Пермского края для обеспечения современных подходов, своевременности и качества оказания специализированной медицинской помощи.

     4. Провести комплекс мероприятий по взаимодействию с федеральными научными медицинскими исследовательскими центрами по отбору пациентов для направления с целью оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе в рамках телемедицинских консультаций.

     5. Провести комплекс мероприятий по развитию медицинской реабилитации онкологических больных.

     6. Провести комплекс мероприятий по развитию паллиативной медицинской помощи онкологических больных.

3.5. Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие третичной профилактику

     1. Провести комплекс мероприятий по совершенствованию диспансерного наблюдения за онкологическими больными.

     2. Провести комплекс мероприятий по созданию в Единой информационной системе здравоохранения Пермского края софта по диспансерному наблюдению за онкологическим больными.

3.6. Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие паллиативной медицинской помощи

     1. Провести комплекс мероприятий по совершенствованию паллиативной медицинской помощи для онкологических больных.

     2. Провести комплекс мероприятий по разработке методики распределения паллиативных пациентов по категориям сложности, контроля обоснованности госпитализаций и формирования дифференцированных тарифов.

     3. Провести комплекс мероприятий по созданию выездных патронажных бригад для сокращения потребности населения в получении паллиативной помощи в амбулаторных условиях.

     4. Провести комплекс мероприятий по созданию краевого респираторного центра паллиативной медицинской помощи.

3.12. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы

     1. Провести комплекс мероприятий по организационно-методическому сопровождению деятельности онкологической службы Пермского края при взаимодействии с профильными научными медицинскими исследовательскими центрами и ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет им. Е.А.Вагнера" Минздрава России.

     2. Провести комплекс мероприятий с организацией выездов в медицинские организации с целью контроля исполнения Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н, и Клинических рекомендаций по обследованию и лечению онкологических больных.

     4. Провести комплекс мероприятий по организации не менее выездов специалистов ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" в Центры амбулаторной онкологической помощи с целью проведению анализа кадрового потенциала, наличия и использования разработанной нормативной базы по вопросам достижения индикаторных показателей, исполнения сроков, маршрутов и объемов оказания помощи онкологическим пациентам и постановки задач.

     5. Провести комплекс мероприятий по оценке материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих помощь онкологическим больным: оснащение оборудованием, износ, сменность работы, нагрузка, потребность в переоснащении.

     6. Провести комплекс мероприятий по анализу предоставляемых учетно-отчетных форм медицинскими организациями по вопросам раннего выявления, запущенных случаев заболеваний, формированию территориального популяционного канцер-регистра и др.

     7. Провести комплекс мероприятий по организации видеоселекторных совещаний с анализом работы, этапам реализации настоящей Региональной программы, достижения целевых показателей и контрольных точек.

     8. Провести комплекс мероприятий по осуществлению методического сопровождения оказания специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе в центрах амбулаторной онкологической помощи при крупных многопрофильных больницах.

     9. Провести комплекс мероприятий по осуществлению методической помощи пациентам и врачам-специалистам при направлении на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи за пределами Пермского края.

     10. Провести комплекс мероприятий по унификации ведения электронной медицинской документации с унифицированными базовыми электронными медицинскими документами и справочниками в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами ведения пациентов.

     3. Провести комплекс мероприятий по внедрению подсистемы "Онкология" в Единой информационной системе здравоохранения Пермского края с возможностью управления потоками пациентов при направлении на диагностику и лечение, путем создания электронных направлений, в том числе с возможностью формирования электронной очереди.

3.13. Обеспечение укомплектованности кадрами онкологической службы

     1. Провести комплекс мероприятий по трудоустройству врачей-специалистов после целевой подготовки в ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет им. Е.А.Вагнера" Минздрава России в государственные учреждения здравоохранения Пермского края.

     2. Провести комплекс мероприятий по оплате двухгодичного обучения узких специалистов в ординатуре по особо востребованным специальностям за счет средств краевого бюджета.

     3. Провести комплекс мероприятий по увеличению заявки на целевое обучение в ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет им. Е.А.Вагнера" Минздрава России по программам ординатуры за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и в рамках проекта "Краевая ординатура".

IV. План мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями"

     План мероприятий региональной программы Пермского края "Борьба с онкологическими заболеваниями" представлен в приложении к настоящей программе.

V. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы Пермского края "Борьба с онкологическими заболеваниями" позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     - снижения смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения до уровня 188,6;

     - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до уровня 16,6%;

     - увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на I-II стадиях до 63%;

     - увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более из общего числа больных со злокачественными образованиями, состоящих под диспансерным наблюдением до 60%;

     - увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением до уровня 80%.

Приложение
к подпрограмме 5
"Региональная программа
Пермского края
"Борьба с онкологическими
заболеваниями"

План мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" Пермского края на 2021-2024 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

"

Приложение 3
к изменениям,
которые вносятся в государственную
программу Пермского края
"Качественное здравоохранение",
утвержденную постановлением
Правительства Пермского края
от 03 октября 2013 г. N 1319-п

"Приложение 5(3)
к государственной программе
Пермского края "Качественное
здравоохранение"

ПОДПРОГРАММА 6 "Региональная программа Пермского края "Развитие детского здравоохранения Пермского края, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

ПАСПОРТ подпрограммы 6 "Региональная программа Пермского края "Развитие детского здравоохранения Пермского края, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

I. Введение

     Программа "Развитие детского здравоохранения Пермского края, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" (далее - Программа) создана на основе паспорта регионального проекта Пермского края "Развитие детского здравоохранения, включая мероприятия по созданию современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям".

     Программа направлена на достижение целевого показателя регионального проекта - снижение младенческой смертности по Российской Федерации в 2024 году до 3,9 случаев на 1000 родившихся живыми, являющейся индикатором целевого показателя "Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет", характеризующего достижение национальной цели развития "Сохранения населения, здоровья и благополучие людей".

     Основными направлениями программы являются:

     повышение доступности и качества педиатрической помощи;

     развитие материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих помощь детям;

     развитие профилактического направления медицинской помощи детям;