ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 7 сентября 2023 года N 686-п


О внесении изменения в приложение 5(2) к государственной программе Пермского края "Качественное здравоохранение", утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 03 октября 2013 г. N 1319-п

     В целях реализации региональной программы Пермского края "Борьба с онкологическими заболеваниями" Правительство Пермского края постановляет:

     1. Внести в приложение 5(2) к государственной программе Пермского края "Качественное здравоохранение", утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 03 октября 2013 г. N 1319-п (в редакции постановлений Правительства Пермского края от 22 мая 2014 г. N 381-п, от 25 июля 2014 г. N 684-п, от 30 сентября 2014 г. N 1094-п, от 11 декабря 2014 г. N 1446-п, от 18 декабря 2014 г. N 1475-п, от 10 апреля 2015 г. N 194-п, от 14 августа 2015 г. N 524-п, от 25 сентября 2015 г. N 719-п, от 23 октября 2015 г. N 889-п, от 25 декабря 2015 г. N 1144-п, от 20 июня 2016 г. N 374-п, от 05 сентября 2016 г. N 698-п, от 26 сентября 2016 г. N 830-п, от 25 ноября 2016 г. N 1066-п, от 23 декабря 2016 г. N 1163-п, от 21 февраля 2017 г. N 51-п, от 31 марта 2017 г. N 180-п, от 05 июля 2017 г. N 572-п, от 05 июля 2017 г. N 613-п, от 09 августа 2017 г. N 724-п, от 28 сентября 2017 г. N 815-п, от 28 ноября 2017 г. N 963-п, от 25 декабря 2017 г. N 1050-п, от 23 мая 2018 г. N 279-п, от 04 июля 2018 г. N 354-п, от 01 августа 2018 г. N 426-п, от 28 сентября 2018 г. N 523-п, от 28 сентября 2018 г. N 539-п, от 21 ноября 2018 г. N 727-п, от 25 декабря 2018 г. N 852-п, от 09 февраля 2019 г. N 76-п, от 28 февраля 2019 г. N 109-п, от 11 марта 2019 г. N 157-п, от 22 марта 2019 г. N 198-п, от 29 апреля 2019 г. N 317-п, от 25 июня 2019 г. N 431-п, от 28 июня 2019 г. N 441-п, от 11 сентября 2019 г. N 628-п, от 30 сентября 2019 г. N 704-п, от 10 октября 2019 г. N 729-п, от 26 декабря 2019 г. N 998-п, от 30 декабря 2019 г. N 1011-п, от 31 января 2020 г. N 46-п, от 19 февраля 2020 г. N 71-п, от 30 апреля 2020 г. N 281-п, от 02 июля 2020 г. N 473-п, от 30 сентября 2020 г. N 733-п, от 16 октября 2020 г. N 789-п, от 03 ноября 2020 г. N 829-п, от 15 декабря 2020 г. N 974-п, от 20 апреля 2021 г. N 240-п, от 30 июня 2021 г. N 453-п, от 20 июля 2021 г. N 494-п, от 26 июля 2021 г. N 507-п, от 27 сентября 2021 г. N 684-п, от 30 сентября 2021 г. N 728-п, от 08 ноября 2021 г. N 851-п, от 17 декабря 2021 г. N 1040-п, от 23 декабря 2021 г. N 1073-п, от 10 марта 2022 г. N 187-п, от 06 апреля 2022 г. N 280-п, от 13 апреля 2022 г. N 291-п, от 29 апреля 2022 г. N 355-п, от 27 мая 2022 г. N 434-п, от 23 августа 2022 г. N 717-п, от 20 сентября 2022 г. N 788-п, от 30 сентября 2022 г. N 839-п, от 15 ноября 2022 г. N 954-п, от 07 декабря 2022 г. N 1047-п, от 27 декабря 2022 г. N 1137-п, от 16 марта 2023 г. N 180-п, от 30 мая 2023 г. N 403-п, от 22 июня 2023 г. N 478-п, от 26 июля 2023 г. N 577-п, от 21 августа 2023 г. N 634-п), изменение, изложив его в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

     2. Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования.

Губернатор Пермского края
Д.Н.МАХОНИН

Приложение
к постановлению
Правительства
Пермского края
от 07.09.2023 N 686-п

"Приложение 5(2)
к государственной программе
Пермского края
"Качественное здравоохранение"

ПОДПРОГРАММА 5 "Региональная программа Пермского края "Борьба с онкологическими заболеваниями"

ПАСПОРТ подпрограммы 5 "Региональная программа Пермского края "Борьба с онкологическими заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

I. Текущее состояние онкологической помощи в Пермском крае. Основные показатели онкологической помощи населению Пермского края

1.1. Краткая характеристика Пермского края в целом

     Пермский край - субъект Российской Федерации, входит в состав Приволжского федерального округа. Административный центр края - город Пермь. Площадь Пермского края составляет 160237 км2. Пермский край расположен на восточной окраине Русской равнины и западном склоне Уральских гор, на стыке двух частей света - Европы и Азии, причем 99,8% площади края расположено в Европе, 0,2% - в Азии. Максимальная протяженность с севера на юг - 645 км, с запада на восток - почти 420 км. Границы края извилисты и имеют протяженность более 2,2 тыс. км. Население на 01 января 2023 года составило 2508239 человек, при этом по структуре населения 75,7% - городское и 24,3% - сельское население. Плотность населения составляет 15,65 чел./км2. На 01 января 2022 года доля населения 0-17 лет составляла 22,6% (577147 человек), трудоспособного населения (в соответствии с приказом Росстата от 17 июля 2019 г. N 409 "Об утверждении методики определения возрастных групп населения") - 56,2%, в том числе мужчин - 28,9% (740146 человек), женщин - 27,2% (696513 человек), старше трудоспособного возраста (в соответствии с приказом Росстата от 17 июля 2019 г. N 409 "Об утверждении методики определения возрастных групп населения") - 23,5% (599742 человека), в том числе мужчин - 6,6% (168875 человек), женщин - 16,9% (430867 человек). Коэффициент естественного прироста за 2022 год -4,6 (-11713 человек).

     Народы Пермского края численностью свыше 4 тысяч человек, по данным переписи 2010 года (в скобках указан процент от числа лиц, указавших национальность): русские - 2191423 (87,1%), татары - 115544 (4,6%), коми-пермяки - 81084 (3,2%), башкиры - 32730 (1,3%), удмурты - 20819 (0,8%), украинцы - 16269 (0,6%), белорусы - 6570 (0,3%), немцы - 6252 (0,3%), чуваши - 4715 (0,2%), марийцы - 4121 (0,2%). Всего в Пермском крае проживают представители 125 этносов.

     Систему административно-территориального устройства Пермского края образуют: Коми-Пермяцкий округ - административно-территориальная единица с особым статусом; 33 административных района, в том числе 6 районов в Коми-Пермяцком округе; 51 городской населенный пункт, в том числе: 14 городов краевого значения, в том числе Пермь - административный центр Пермского края и Кудымкар, который входит в состав Коми-Пермяцкого округа и является его административным центром; 11 городов районного значения; 26 рабочих поселков, 7 городских районов Перми; ЗАТО Звездный; 3563 сельских населенных пункта. Итого по краю: 3656 административно-территориальных единиц.

     По данным Министерства природных ресурсов, лесного хозяйства и экологии Пермского края, Пермский край является одним из развитых промышленных регионов, имеет высокий экономический потенциал. Доминирующее положение в региональной экономике занимает промышленность. Основными видами экономической деятельности, в которых специализируются пермские промышленные предприятия, являются добыча топливно-энергетических полезных ископаемых, целлюлозно-бумажное, химическое, металлургическое производство, производство нефтепродуктов, машин и оборудования, производство и распределение электроэнергии, газа и воды. В Пермском крае ежегодно добывается около 10 млн тонн нефти. Ведущая добывающая компания - ООО "Лукойл-Пермь". Добыча нефти сконцентрирована на юге (Куединский, Кунгурский, Ординский, Частинский муниципальные округа, Чернушинский, Осинский городские округа) и севере края (Красновишерский муниципальный округ, Соликамский городской округ, Усольский административный район). В Перми расположены крупные предприятия по переработке нефти (ООО "Лукойл-Пермнефтеоргсинтез") и газа. Ведущей отраслью химической промышленности является производство минеральных удобрений, на долю края приходится 100% производства калийных удобрений в России. В Пермском крае расположено крупнейшее в мире Верхнекамское месторождение калийных солей. Добыча руды и производство калийных удобрений осуществляется в Березниках и Соликамске (ПАО "Уралкалий"). "Уралкалий" - один из крупнейших в мире производителей и экспортеров калийных удобрений. Производство азотных удобрений размещено в Перми и Березниках (АО "Объединенная химическая компания "УРАЛХИМ"). Предприятия нефтегазохимической промышленности края осуществляют в основном первичную переработку сырья. Крупнейшие предприятия отрасли: АО "СИБУР-Химпром" - Пермь, АО "Метафракс Кемикалс" - Губаха, АО "Уралоргсинтез" - Чайковский. Кроме того, в Перми расположены предприятия по производству активированного угля (АО "Сорбент"), стирального порошка (ООО "Лаб Индастриз"), галогеносодержащих химических продуктов (ООО "Галоген"), фталевого ангидрида (АО "Камтэкс-Химпром"). В Губахе расположен коксохимический завод (ОАО "Губахинский кокс"). Черная металлургия представлена заводом полного цикла (АО "Чусовской металлургический завод") и предприятиями передельной металлургии (крупнейшее - ООО "ММК-Лысьвенский металлургический завод"). Цветная металлургия базируется на переработке руды Верхнекамского месторождения калийных солей, содержащей магний и редкие металлы. Заводы расположены в Березниках (титано-магниевый комбинат ПАО "Корпорация ВСМПО-Ависма") и Соликамске (ОАО "Соликамский магниевый завод"). В Перми действует завод по производству вторичного алюминия (ООО "Пермские цветные металлы").

     Текущая хозяйственная деятельность предприятий обуславливает высокое негативное воздействие на окружающую среду, что не позволяет достичь требуемого качества окружающей среды, обеспечить сохранение природных систем. 48,2% населения края находится под воздействием повышенного уровня загрязнения атмосферного воздуха. Причинами возникновения в воздушном бассейне повышенных концентраций загрязняющих веществ этилбензола, фенола, формальдегида, бенз(а)пирена и др. являются сосредоточение основного производственного потенциала в крупных городах края, устойчивый рост автомобильного транспорта в сочетании с отставанием развития современной дорожно-транспортной инфраструктуры. Одним из негативных факторов изменения гидрохимического состояния поверхностных водных объектов является их прямое загрязнение сточными водами, 20,4% которых являются загрязненными. Особую проблему составляет загрязнение почв. На территории края накоплено 816,8 млн тонн отходов производства и потребления, являющихся серьезным фактором негативного воздействия на окружающую среду и население. По состоянию на 01 января 2019 года в Пермском крае сеть особо охраняемых природных территорий (далее - ООПТ) представлена 361 ООПТ федерального (2), регионального (257) и местного (102) уровней. Общая площадь, занимаемая ООПТ, составляет 10,4% от площади края, в том числе: ООПТ федерального значения - 1,7% от общей площади края, ООПТ регионального значения - 8,6% от общей площади края, ООПТ местного значения - 0,1% от общей площади края. По площадям ООПТ Пермский край находится на первом месте среди всех субъектов Российской Федерации, входящих в состав Приволжского федерального округа. Каждая из охраняемых территорий уникальна, каждая имеет свои природные особенности и объект охраны, выполняет определенные функции.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний в Пермском крае

     В 2022 году в Пермском крае впервые в жизни выявлено 11218 случаев ЗНО (в том числе 5138 и 6080 случаев у лиц мужского и женского пола соответственно). Рост данного показателя в сравнении с 2021 годом составил 7,5%; рост в сравнении с 2018 годом - 12,9%, в сравнении с 2013 годом - 27,8%. "Грубый" показатель заболеваемости ЗНО на 100 тыс. населения Пермского края в 2022 году составил 438,7. Динамика заболеваемости ЗНО населения Пермского края представлена в таблице 1.

Таблица 1

Заболеваемость ЗНО населения Пермского края

     (на 100000 населения)

     В структуре заболеваемости в 2022 году на первом месте ЗНО кожи (включая меланому) - 14,5% (1636 случаев), на втором - ЗНО молочной железы - 10,1% (1138 случаев), на третьем - ЗНО трахеи, бронхов, легкого - 9,5% (1061 случай), на четвертом - ЗНО ободочной кишки - 7,6% (852 случая), на пятом - ЗНО предстательной железы - 6,7% (755 случаев). Подробная структура основных локализаций ЗНО представлена в таблице 2.

Таблица 2

Доля отдельных локализаций ЗНО в общей структуре заболеваемости Пермского края

     (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре заболеваемости у мужчин в 2022 году лидируют ЗНО трахеи, бронхов, легкого - 15,5% (797 случаев), на втором месте - ЗНО предстательной железы - 14,7% (755 случаев), на третьем - ЗНО кожи (включая меланому) - 11,7% (604 случая).

     В структуре заболеваемости у женщин в 2022 году на первом месте ЗНО молочной железы - 18,3% (1114 случаев), на втором месте - ЗНО кожи (включая меланому) - 16,9% (1032 случая), на третьем - ЗНО ободочной кишки - 8,2% (497 случаев). Показатель заболеваемости ЗНО в разрезе нозологий отражен в таблице 3.

Таблица 3

"Грубый" показатель заболеваемости ЗНО населения Пермского края по отдельным локализациям

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * На 100000 женского населения.

     ** На 100000 мужского населения.

     В 2022 году в сравнении с 2013 годом отмечается наибольший рост заболеваемости ЗНО: при ЗНО кожи (включая меланому) на 39,7% (45,8 в 2013 году и 64,0 в 2022 году), при ЗНО трахеи, бронхов, легкого на 20,9% (34,3 в 2013 году и 41,5 в 2022 году), при ЗНО ободочной кишки на 38,1% (24,1 в 2013 году и 33,3 в 2022 году), при ЗНО прямой кишки, ректосигмоидного соединения, анального канала на 26,9% (20,8 в 2013 году и 26,4 в 2022 году), при ЗНО предстательной железы на 50,7% (42,6 в 2013 году и 64,2 в 2022 году), при ЗНО молочной железы на 15,1% (70,0 в 2013 году и 80,6 в 2022 году), при ЗНО тела матки на 20,4% (24,9 в 2013 году и 30,0 в 2022 году).

Таблица 4

Стандартизованный показатель заболеваемости ЗНО Пермского края по отдельным локализациям

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * На 100000 женского населения.

     ** На 100000 мужского населения.

Таблица 5

Заболеваемость ЗНО, мужчины, на 100000 населения

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За период 2013-2022 годов показатель заболеваемости ЗНО у мужчин увеличился на 31,0%. Наибольший прирост показателя ЗНО предстательной железы - на 50,7%, ЗНО кожи, включая меланому, - 42,1%, ЗНО ободочной кишки - на 44,0%, ЗНО лимфатической и кроветворной ткани - на 128,3%.

Таблица 6

Заболеваемость ЗНО, женщины, на 100000 населения

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За период 2013-2022 годов показатель заболеваемости ЗНО у женщин увеличился на 25,2%. Наибольший прирост показателя ЗНО молочной железы - на 15,1%, ЗНО кожи, включая меланому, - на 35,8%, ЗНО ободочной кишки - на 33,9%, ЗНО лимфатической и кроветворной ткани на 102,1%, ЗНО легкого - на 64,6%, ЗНО яичника - на 32,7%. Заболеваемость ЗНО желудка у женщин снизилась на 9,6%.

Таблица 7

Показатель заболеваемости ЗНО населения Пермского края по муниципальным образованиям Пермского края

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наиболее высокие показатели заболеваемости ЗНО на 100 тыс. населения в 2022 году регистрировались в Ординском муниципальном округе - 580,0, Большесосновском муниципальном округе - 561,4, Орджоникидзевском районе г. Перми - 559,2, Косинском муниципальном округе - 554,7, г. Кизеле - 553,5, г. Чайковском - 534,4, Губахинском городском округе - 523,5.

     Высокие показатели заболеваемости на протяжении 10 лет регистрируются в городах Гремячинск, Губаха и Кизел, в Лысьвенском, Чайковском, Горнозаводском, Добрянском, Осинском городских округах, Еловском муниципальном округе.

     Доля пациентов, состоящих на учете пять лет и более, в 2022 году составила 57,6%. В целом на территории края отмечается медленная положительная динамика увеличения числа лиц, состоящих на учете 5 и более лет.

Рисунок 1. Доля больных, состоящих на учете 5 и более лет, %

Таблица 8

Динамика показателя доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, за период 2013-2022 годов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За период 2013-2022 годов показатель увеличился на 7,1%. Отмечается рост показателя практически по всем нозологиям, за исключением ЗНО губы, пищевода, шейки матки, тела матки, яичника. Показатель характеризует состояние онкологической помощи в целом, уровень раннего выявления и эффективности лечения.

Таблица 9

Территории Пермского края с наиболее низким уровнем состоящих на учете пациентов 5 и более лет с 2013 по 2022 год (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наименьший показатель доли больных, состоящих на учете 5 и более лет, отмечается при ЗНО пищевода - 33,1%, печени и внутрипеченочных желчных протоков - 37,8%, поджелудочной железы - 28,6%, предстательной железы - 46,4%, полости рта - 47,0%. Наименьшие показатели доли больных, состоящих на учете 5 и более лет, в 2022 году регистрировались в следующих районах: Суксунском городском округе - 26,9%, Верещагинском городском округе - 35,7%, Пермском муниципальном округе - 36,9%, Гремячинском городском округе - 39,3%, Кочевском муниципальном округе - 40,2%.

     На конец 2022 года контингент больных составил 2902,6 (в 2021 году - 2787,4; в 2020 году - 2743,7). На 31 декабря 2022 года на учете состояли 74215 онкологических больных (в 2021 году - 72174). На фоне увеличения показателя ранней диагностики и пятилетней выживаемости, а также сокращения показателя одногодичной летальности контингент онкологических больных на территории Пермского края ежегодно увеличивается, что отражено на рисунке 2. В структуре распространенности ЗНО в 2022 году 16,7% составляют ЗНО молочной железы, 11,9% - ЗНО кожи, включая меланому, 6,5% - ЗНО тела матки, 5,9% - ЗНО ободочной кишки, 6,1% - ЗНО предстательной железы, 5,6% - ЗНО почки, 5,2% - ЗНО шейки матки, 5,3% - ЗНО прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса.

Рисунок 2. Контингент больных ЗНО в Пермском крае (на 100000 населения)

     За период 2013-2022 годов в Пермском крае контингенты онкологических больных увеличились на 31,6% (2205,4 в 2013 году и 2902,6 в 2023 году).

Таблица 10

Индекс накопления контингентов в динамике по отдельным локализациям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 11

Контингент ЗНО в стадии in situ D00-D09

     (на 100000 населения)

     Отмечается увеличение контингента пациентов с диагнозами D00-D09 в период 2013-2022 годов (+287%), в том числе с заболеваниями молочной железы и шейки матки. Выявляемость преинвазивного рака определяется качеством работы смотровых кабинетов, скрининга и цитологической службы.

Таблица 12

Распространенность ЗНО в Пермском крае по муниципальным образованиям

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     На величину показателя влияют уровень заболеваемости, качество диагностики и лечения, состояние прослеживания больных. Наибольшие показатели распространенности ЗНО на 100 тыс. населения в 2022 году в Индустриальном районе г. Перми - 4286,2, в г. Кизеле - 3739,3, в Орджоникидзевском районе г. Перми - 3703,0, Гремячинском городском округе - 3670,9 (данные представлены в таблице 12).

     При анализе показателя раннего выявления онкологических заболеваний отмечается положительная динамика за период 2013-2022 годов, которая представлена на рисунке 3. Это связано с улучшением профилактики и диагностики онкологических заболеваний, улучшением качества первичной доврачебной и первичной медико-санитарной помощи населению, проведением мероприятий по информированию населения о факторах риска возникновения ЗНО, по вопросам профилактики, онкологической настороженности, обеспечению условий для здорового образа жизни.

     Рост показателя раннего выявления ЗНО в 2022 году в сравнении с 2013 годом отмечается за счет опухолей видимых локализаций. Также значительно увеличилось выявление на ранних стадиях ЗНО легкого, желудка, ободочной кишки и предстательной железы. Высоким остается значение выявления на I-II стадиях ЗНО молочной железы - 74,4%. Это связано с совершенствованием и широким применением современных технологий поиска онкологических заболеваний. Величина показателя определяется состоянием организации раннего выявления, уровнем диагностики, объемом и качеством профилактических осмотров, скрининга.

Рисунок 3. Доля ЗНО, выявленных на ранних стадиях, %

Таблица 13

Показатель раннего выявления ЗНО (I-II стадии) по нозологиям

     (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2022 году в сравнении с 2013 годом отмечается существенный рост показателя раннего выявления ЗНО желудка на 18,2%, ЗНО ободочной кишки - на 10,9%, ЗНО предстательной железы - на 34,0%, ЗНО шейки матки - на 23,1%, ЗНО молочной железы - на 4,3%.

     Увеличился показатель раннего выявления ЗНО, кроме рака кожи, на 7,1%. В 2022 году показатель раннего выявления ЗНО, кроме рака кожи, составил 51,1%.

Таблица 14

Показатель раннего выявления онкологических заболеваний по муниципальным образованиям Пермского края

     (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наибольшие показатели раннего выявления ЗНО отмечаются в г. Перми, наименьшие - в г. Кизеле, Еловском, Красновишерском, Куединском, Оханском, Очерском, Сивинском, Суксунском, Чердынском, Косинском, Кочевском, Юрлинском, Юсьвинском округах.

     Существенный рост показателя в течение 10 лет отмечается в Уинском муниципальном округе - на 47,1%, в Частинском муниципальном округе - на 27,9%, в Ординском муниципальном округе - на 25,7%, в Большесосновском муниципальном округе - на 24,7%, в Губахинском городском округе - на 19,5%, в Бардымском муниципальном округе - на 18,1%.

     Большое влияние на показатель смертности оказывает уровень заболеваемости и запущенности ЗНО при выявлении. Рост заболеваемости по отдельным локализациям также влияет на динамику смертности. Наиболее неблагоприятная ситуация, согласно показателям смертности и доли запущенных случаев ЗНО, сложилась в г. Чусовом, г. Гремячинске, г. Кизеле, г. Лысьве, в Чердынском городском округе, в Ординском, Кишертском, Косинском муниципальных округах. Данная ситуация связана прежде всего со сложным географическим положением населенных пунктов (удаленность территорий от краевого центра и крупных городских округов), кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов в вышеуказанных территориях.

     Структура запущенности по отдельным локализациям отображена в таблице 15.

Таблица 15

Показатель запущенности ЗНО по отдельным локализациям

     (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатель запущенности ЗНО в Пермском крае в 2022 году превышает показатель Приволжского федерального округа по ЗНО мочевого пузыря и ЗНО шейки матки.

     За период 2013-2022 годов отмечается убыль показателя по основным локализациям ЗНО, за исключением ЗНО легкого (рост показателя на 2,9% в 2022 году в сравнении с 2013 годом), ЗНО предстательной железы (на 9,1%), ЗНО полости рта (на 13,3%), ЗНО поджелудочной железы (на 6,9%), ЗНО мочевого пузыря (на 3,4%).

Таблица 16

Показатель запущенности ЗНО по муниципальным образованиям Пермского края

     (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наиболее неблагоприятная ситуация на протяжении 10 лет наблюдается в городах Березники, Гремячинск, Лысьва, Чайковский, Бардымском, Большесосновском, Еловском муниципальных округах, Ильинском, Суксунском, Чердынском городских округах.

1.3. Анализ динамики показателей смертности от ЗНО

     В 2022 году от новообразований, в том числе злокачественных, на территории Пермского края умерли 5297 человек, показатель смертности составил 207,6 на 100 тыс. населения, при этом от незлокачественных опухолей умерли 64 человека. В сравнении с 2018 годом показатель смертности от новообразований увеличился на 5,2%. В 2018 году от новообразований, в том числе злокачественных, на территории Пермского края умерло 5167 человек, показатель смертности составлял 197,2 на 100 тыс. населения, при этом от незлокачественных опухолей умерли 80 человек. Соответственно, основой для формирования показателя смертности является число ЗНО.

     В 2022 году от ЗНО умерли 5218 больных, в том числе 584 человека, не состоявших на учете в онкологических учреждениях региона (т.е. на каждые 100 умерших от ЗНО 11 не состояли на учете и диагноз у них установлен посмертно). От неонкологических заболеваний в 2020 году умерли 1736 больных, состоящих на диспансерном учете по поводу онкологического заболевания. Динамика показателя смертности населения Пермского края от всех локализаций ЗНО представлена на рисунке 4.

Рисунок 4. Динамика "грубого" показателя смертности населения Пермского края от всех локализаций ЗНО (на 100000 населения)

Таблица 17

Территории Пермского края с наиболее неблагоприятными показателями смертности от новообразований

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре смертности от новообразований преобладают отдельные локализации: легкое, желудок, кишечник, молочная железа, шейка матки и поджелудочная железа. Структура смертности от ЗНО в 2022 году: ЗНО трахеи, бронхов, легких - 17,6% (615 умерших), ЗНО ободочной кишки - 10,0% (522 умерших), ЗНО желудка - 9,1% (476 умерших), ЗНО прямой кишки, ректосигмоидного соединения, заднего прохода и анального канала - 7,0% (364 умерших), ЗНО поджелудочной железы - 6,9% (357 умерших), ЗНО молочной железы - 6,4% (335 умерших), ЗНО предстательной железы - 4,5% (234 умерших), ЗНО губы, полости рта и глотки - 3,7% (191 умерший), ЗНО печени и внутрипеченочных желчных протоков - 3,6% (189 умерших), ЗНО почки - 3,2% (168 умерших), ЗНО пищевода - 3,0% (156 умерших), ЗНО яичника - 2,4% (126 умерших), ЗНО головного мозга и других отделов центральной нервной системы - 2,3% (123 умерших), ЗНО шейки матки - 2,1% (110 умерших), лейкемия - 2,1% (107 умерших), ЗНО тела матки - 2,0% (102 умерших), неходжкинская лимфома - 1,7% (89 умерших), меланома кожи - 1,2% (62 умерших). Существенная динамика показателя смертности в данных локализациях за последние 5 лет отсутствует и соответствует среднероссийской. Данные о динамике смертности населения Пермского края от ЗНО в разрезе нозологий представлены в таблицах 17, 18.

     В Пермском крае наблюдаются высокие показатели заболеваемости мужчин от ЗНО легкого (наибольшие в возрастных группах 60-64 года, 65-69 лет и 70-74 года). У женщин высокие показатели смертности от ЗНО молочной железы (наибольшие в возрастных группах 60-64 года, 65-69 лет и 70-74 года). Доля впервые выявленных заболеваний у сельского населения - 21,4%. Запущенность ЗНО визуальных локализаций: ЗНО прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса - 44,2%; ЗНО молочной железы - 22,5%.

     Наибольшая доля умерших отмечается в возрастных группах 60-64 года - 14,7%, 65-69 лет - 18,3%, 70-74 года - 18,8%. Городское население составляет 75,0% умерших, сельское - 25,0%. Мужчины - 53,1% от умерших, женщины - 46,9%. В 2022 году умерли от ЗНО 1173 человека трудоспособного возраста. Показатель смертности от новообразований в трудоспособном возрасте в 2022 году - 81,6 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста. Доля умерших в трудоспособном возрасте от общего числа умерших в 2022 году - 22,4%, в 2018 году - 22,1%.

     В структуре смертности от ЗНО мужского населения в 2022 году ведущие места занимают ЗНО трахеи, бронхов, легкого - 26,1%, ЗНО желудка - 10,4%, ЗНО предстательной железы - 8,5%, ЗНО ободочной кишки - 8,0%, ЗНО прямой кишки, ректосигмоидного соединения, заднего прохода и анального канала - 6,7%, ЗНО поджелудочной железы - 6,0%, ЗНО губы, полости рта и глотки - 5,1%, ЗНО пищевода - 4,1%, ЗНО печени и внутрипеченочных желчных протоков - 3,9%, ЗНО почки - 3,5%.

     Структура смертности от ЗНО женского населения в 2022 году: ЗНО молочной железы - 13,6%, ЗНО ободочной кишки - 12,3%, ЗНО поджелудочной железы - 7,9%, ЗНО трахеи, бронхов, легкого - 7,9%, ЗНО желудка - 7,7%, ЗНО прямой кишки, ректосигмоидного соединения, заднего прохода и анального канала - 7,3%, ЗНО яичника - 5,2%, ЗНО шейки матки - 4,5%, ЗНО тела матки - 4,2%, ЗНО печени и внутрипеченочных желчных протоков - 3,3%.

     Основные показатели смертности по нозологическим формам ЗНО в Пермском крае за последние 10 лет представлены в таблице 18.

Таблица 18

Динамика "грубого" показателя смертности населения Пермского края от отдельных локализаций ЗНО

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * На 100000 женского населения.

     ** На 100000 мужского населения.

Таблица 19

Динамика стандартизованного показателя смертности населения Пермского края от отдельных локализаций ЗНО

     (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 20

"Грубый" показатель смертности от ЗНО, мужчины, на 100000 населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 21

"Грубый" показатель смертности от ЗНО, женщины, на 100000 населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В период 2013-2022 годов отмечается рост "грубого" показателя смертности от ЗНО предстательной железы на 22,8%, ЗНО ободочной кишки - на 22,0%, ЗНО поджелудочной железы - на 44,3%, ЗНО прямой кишки - на 23,4%, ЗНО лимфатической и кроветворной ткани - на 6,7%, ЗНО губы, полости рта, глотки - на 9,1%, ЗНО печени и внутрипеченочных протоков - на 19,2%, ЗНО пищевода - на 25,9% у мужчин.

     У женщин отмечается рост показателя от ЗНО ободочной кишки на 6,3%, ЗНО поджелудочной железы - на 55,0%, ЗНО легкого - на 31,1%, ЗНО лимфатической и кроветворной ткани - на 12,8%, ЗНО яичника - на 21,3%, ЗНО тела матки - на 14,0%, ЗНО шейки матки - на 3,9%.

     В Пермском крае смертность у мужчин от ЗНО легкого, ЗНО прямой кишки, ЗНО печени и внутрипеченочных протоков, ЗНО пищевода превышает показатель по Приволжскому федеральному округу. У женщин показатель выше от ЗНО ободочной кишки, желудка, поджелудочной железы, легкого, прямой кишки.

Таблица 22

Число умерших от ЗНО, не состоящих на учете

     (абсолютное число)

     За период 2013-2022 годов отмечается рост абсолютного числа больных, учтенных посмертно (+136 человек).

Таблица 23

Данные о соотношении количества пациентов, умерших от ЗНО и не состоявших на учете в онкологических учреждениях, на 100 умерших от ЗНО

     (на 100 умерших от ЗНО)

     За период 2013-2022 годов отмечается прирост числа пациентов, умерших от ЗНО и не состоявших на учете в онкологических учреждениях, на 30,2%.

Таблица 24

Динамика смертности от новообразований в стадии in situ и доброкачественных новообразований D00-D48

     (на 100000 населения)

     Таким образом, смертность от новообразований в стадии in situ и доброкачественных новообразований в Пермском крае в 2013-2022 годах увеличилась на 92,3%.

     Одним из показателей эффективности диагностического аспекта онкологической помощи и эффективности работы общей лечебной сети является показатель одногодичной летальности. Данный показатель отображен на рисунке 5. Наибольшие показатели одногодичной летальности регистрировались в 2022 году при ЗНО поджелудочной железы - 59,9%, ЗНО печени - 62,4%, ЗНО пищевода - 51,4% и ЗНО легкого - 43,2%. Наибольшие показатели одногодичной летальности в 2022 году в следующих округах Пермского края: Оханском - 34,2%, Суксунском - 32,8%, Горнозаводском - 32,2%, Куединском - 31,5%, Березовском - 30,2%.

Рисунок 5. Доля больных с ЗНО, умерших в течение первого года с момента установления диагноза, из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году, %

Таблица 25

Динамика показателя одногодичной летальности больных с ЗНО (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) с указанием нозологических групп с наиболее неблагоприятными показателями

     (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За период 2013-2022 годов отмечается рост показателя одногодичной летальности больных с ЗНО пищевода на 11,0%, ЗНО печени и внутрипеченочных протоков - на 91,1%, ЗНО поджелудочной железы - на 44,3%, ЗНО полости рта - на 42,5%, ЗНО гортани - на 46,4%.

Таблица 26

Территории Пермского края с высокими значениями показателя одногодичной летальности больных с ЗНО

     (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Значительный рост показателя на протяжении 10 лет (2013-2022 годы) отмечается в Березовском муниципальном округе, Красновишерском городском округе, Суксунском городском округе.

1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний

     С целью профилактики онкологических заболеваний и факторов риска их развития, повышения приверженности к профилактическим мероприятиям, включающим раннюю диагностику, повышения информированности о первых симптомах онкологических заболеваний проводится информационно-коммуникационная кампания с использованием основных телекоммуникационных каналов для всех целевых аудиторий. Основными информационными поводами для работы с населением являются Всемирные дни ВОЗ (Всемирный день борьбы с онкологическими заболеваниями, Всемирный день здоровья, Всемирный день меланомы, Всемирный день отказа от табака, День физкультурника, Всероссийский день трезвости, Всемирный день борьбы с раком груди, Международный день борьбы с ожирением), мероприятия в рамках реализации муниципальных программ укрепления общественного здоровья в муниципальных образованиях Пермского края и в рамках реализации корпоративных программ укрепления здоровья работающего населения на предприятиях и в организациях Пермского края.

     Масштабные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с онкологическими заболеваниями, проводятся в Пермском крае ежегодно в феврале. В мероприятиях, приуроченных ко Всемирному дню борьбы с онкологическими заболеваниями, в 2022 году приняли участие муниципальные образования Пермского края, внедряющие муниципальные программы укрепления общественного здоровья, медицинские организации Пермского края. Для населения проведены 442 школы здоровья, лекции и беседы по вопросам онконастороженности, в которых приняли участие 12692 человека. Прошли 13 конференций с количеством участников 438 человек. Растиражировано 12708 экземпляров листовок и плакатов. Посты и выступления специалистов размещены в официальных аккаунтах в социальных сетях организаций-участников, количество просмотров которых составило более 340 тысяч, видеоролики транслировались на информационных экранах, расположенных в холлах поликлиник, организаций системы образования и культуры, проведены 11 семинаров для медицинских работников с количеством участников 341 человек, 31 семинар для специалистов других специальностей с количеством участников 1745 человек. В течение февраля прошли 31 круглый стол (278 участников), 47 мастер-классов (429 участников), 7 конкурсов, 46 массовых акций (6990 участников), проведено дополнительно более 2000 консультаций врача-маммолога, к мероприятиям привлечены 21 некоммерческая организация и волонтерские движения. В ходе всех мероприятий проанкетировано на онконастороженность 5708 человек, выявлено подозрений на онкологическое заболевание у 588 человек, все направлены на дообследование. Состоялась форсайт-сессия "Рак боится смелых", организованная региональным отделением ВОД "Волонтеры-медики", где при участии специалистов центра общественного здоровья и медицинской профилактики проведена беседа на тему "Профилактика факторов риска возникновения онкологических заболеваний и возможности по раннему выявлению", также была организована беседа с онкопсихологом. Форсайт-сессия насчитывает более 8000 просмотров в интернет-ресурсе. На площадке Пермского института повышения квалификации работников здравоохранения прошла онлайн-школа пациента "Успеть вовремя: онконастороженность как компетенция грамотного пациента". В рамках школы были освещены следующие темы: "Право на здоровье", "Ранняя диагностика онкологических заболеваний", "Работа центров амбулаторной онкологической помощи", "Предложения от центров здоровья в период пандемии COVID-19", "Особенности работы учреждений медико-социальной экспертизы в условиях современной эпидемической обстановки", "Способы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации". Слушателями онлайн-школы стали около 100 человек.

     В целях повышения общей грамотности населения для жителей Пермского края был организован онкологический диктант, разработанный Министерством здравоохранения Российской Федерации, по итогам которого каждый участник имел возможность получить сертификат с результатами тестирования и рекомендации, включающие материалы по темам, ответы на которые вызвали затруднения.

     В 2022 году информационно-просветительскими мероприятиями в рамках Всемирного дня борьбы с онкологическими заболеваниями охвачено более 390 тысяч человек.

     Для информирования населения активно используется ресурс СМИ: организована трансляция 6 роликов в социальных сетях, на региональных телеканалах вышло в эфир 6 телесюжетов, 4 интервью специалиста, 1 телепередача, более 300 публикаций в социальных сетях, в региональных и местных газетах опубликовано 5 статей, на радио вышли 3 передачи. Растиражированы более 10000 листовок и плакатов по теме профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний, включая диспансеризацию.

     Информация по теме онконастороженности (макеты листовок, анкеты на онконастороженность, видеоролики, адреса кабинетов раннего выявления онкологических заболеваний) размещена на сайтах медицинских организаций Пермского края, Министерства здравоохранения Пермского края (далее - Минздрав ПК).

     Центром общественного здоровья и медицинской профилактики организованы и проводятся на промышленных предприятиях форумы "Врачебный десант. Против рака", включающие теоретическую часть в виде бесед и мастер-классов от врачей-специалистов и практическую часть - обследование в кабинете раннего выявления онкологических заболеваний. Для мастер-классов используется макет молочных желез с целью обучения методике самообследования.

     Записан и транслируется видеоролик с участием врача-гинеколога, врача-дерматолога, врача-стоматолога по профилактике рака видимых локализаций.

     Беседы по онконастороженности и мастер-классы по самообследованию молочных желез включены в программы всех массовых мероприятий для взрослого населения.

     В октябре 2022 года проведена Неделя против рака молочной железы, в ходе которой были организованы следующие мероприятия: вышли 3 интервью специалиста, опубликованы 6 позитивных новостей в СМИ, опубликованы более 100 постов в социальных сетях. Состоялось массовое мероприятие "Фестиваль здоровья в селе Ашап Ординского района Пермского края" (общее количество участников - 300 человек), одной из площадок которого был мастер-класс по самообследованию молочных желез с использованием муляжа молочных желез, участие приняли женщины трудоспособного возраста (педагоги школы, социальные работники психоневрологического интерната, работники культуры, 60 человек). На одной из текстильных фабрик города Кизела Пермского края состоялись беседа о профилактике рака груди и мастер-класс по самообследованию молочных желез с использованием муляжа молочных желез (50 работниц). Растиражированы листовки по профилактике рака груди в количестве 2000 экземпляров формата А5. Среди посетителей отделов ЗАГС распространены брошюры по теме. Проведены профилактические беседы с девочками при проведении периодического медосмотра. Разработана инфографика по теме. В поликлиниках проведены школы здоровья (12 школ, более 100 участников). В поликлиниках и отделениях стационаров проведено анкетирование пациентов на онконастороженность. Пациентам поликлиники выданы розовые ленточки и проведена беседа о важности профилактики рака груди. Опубликовано видеообращение онкопсихолога для тех, кто столкнулся с диагнозом "рак". Состоялось заседание Трехсторонней комиссии по урегулированию социально-трудовых отношений, где был представлен доклад о проведении мероприятий "Онкопатруль" в Пермском крае и важности других мероприятий по ранней диагностике. Для населения проведено 82 публичные лекции с охватом 1811 человек.

     С целью привлечения внимания молодежи к проблеме онкологических заболеваний активизирована работа в социальных сетях "ВКонтакте", "Одноклассники", мессенджере "Телеграм", где регулярно размещается и актуализируется информация по вопросам профилактики онкологических заболеваний: видеоролики, памятки, выступления специалистов, посты. Активно вовлечены в работу крупные предприятия Пермского края, администрации муниципалитетов, которые используют собственные ресурсы для информирования населения, в том числе работающих.

     С целью снижения распространенности факторов риска развития онкологических заболеваний проводятся мониторинг их распространенности, а также комплекс мероприятий, направленных на формирование культуры здорового питания и отказ от вредных привычек.

     Распространенность факторов риска по результатам диспансеризации определенных групп населения представлена в таблице 27.

Таблица 27

Распространенность факторов риска, выявленных по результатам диспансеризации

     В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 01 июля 2021 г. N 698н "Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке" и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н, информирование граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году, о возможности прохождения диспансеризации осуществляется как страховыми медицинскими организациями, так и медицинскими организациями. В медицинских организациях Пермского края активно проводится диспансеризация взрослого населения, целью которой является выявление ЗНО на ранних стадиях.

     В 2023 г. в проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров принимают участие 60 медицинских организаций, из них 44 государственных бюджетных учреждения здравоохранения.

     В 2022 г. в проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров принимали участие 59 медицинских организаций, из них 44 государственных бюджетных учреждения здравоохранения. Во исполнение решения заседания оперативного штаба по координации мероприятий по предупреждению распространения на территории Пермского края коронавирусной инфекции при Правительстве Пермского края от 17 января 2022 г. N 72, в соответствии с приказом Минздрава ПК от 25 января 2022 г. N 34-01-02-54 "О приостановлении первичной медико-санитарной помощи в плановом порядке" в крае приостановлены соответствующие мероприятия сроком на 1 месяц 10 дней.

     Сведения о количестве граждан Пермского края, прошедших диспансеризацию взрослого населения и профилактический медицинский осмотр с 2018 по 2022 год, представлены в таблице 28.

Таблица 28

Сведения о количестве граждан Пермского края, прошедших диспансеризацию взрослого населения и профилактический медицинский осмотр

     Сведения о распространенности факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (далее - ХНИЗ), в том числе ЗНО, у взрослого населения, прошедшего I этап диспансеризации, представлены в таблице 29 (по данным статистической формы N 131).

Таблица 29

Распространенность факторов риска развития ХНИЗ среди населения Пермского края по результатам диспансеризации взрослого населения

%

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Одной из важнейших задач проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров является выявление у граждан на ранних стадиях ХНИЗ, в том числе ЗНО.

Таблица 30

Выявление ЗНО в рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров

     Население Пермского края имеет возможность дистанционной записи в кабинеты раннего выявления онкологических заболеваний через единый номер информационно-справочной службы "122", интернет-сайт "К врачу", федеральный портал государственных услуг, центр записи, телефон регистратуры медицинской организации.

     Информирование населения края о работе кабинета раннего выявления онкологических заболеваний проводится посредством размещения информации на страницах официального сайта медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", на информационных стендах учреждения, распространения информационных материалов по профилактике ЗНО (листовки), проведения личных бесед сотрудниками медицинских организаций. В медицинских организациях организовано приглашение прикрепленного населения в кабинет раннего выявления онкологических заболеваний посредством телефонной связи. Медицинскими организациями Пермского края размещена информация о работе кабинета раннего выявления онкологических заболеваний в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", на страницах медицинской организации в социальных сетях ("ВКонтакте", "Одноклассники", "Телеграм"), плазменных панелях внутри учреждения, в СМИ; информация в виде роликов транслируется в общественном транспорте.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

     Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях. Ключевым моментом раннего выявления ЗНО является первичное звено, включающее кабинеты раннего выявления онкологических заболеваний в районных и городских больницах, поликлиниках, отделениях общей врачебной практики, участковых больницах, врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах, родильных домах и женских консультациях.

     В 2019-2020 годах на территории края был проведен комплекс мероприятий по созданию сети кабинетов раннего выявления онкологических заболеваний. Осмотр пациентов проводит акушерка или фельдшер после прохождения специальной подготовки, в фельдшерско-акушерских пунктах проведение диагностики онкологических заболеваний возложено на фельдшеров в рамках функционального осмотра. В Единой информационной системе здравоохранения Пермского края (далее - ЕИСЗ ПК) создан единый чек-лист для кабинета раннего выявления онкологических заболеваний, который доступен любому медицинскому работнику при оказании всех видов медицинской помощи, а также реализована функция сигнальной информации о непроведении скринингового обследования в электронной медицинской карте пациента. Также в ЕИСЗ ПК создано единое расписание для записи в кабинеты, в том числе через региональный портал медицинских услуг (k-vrachu.ru). К концу 2022 года организована работа 232 кабинетов, осмотрено 293373 человека. Данные по организации кабинетов представлены в таблицах 31, 32.

Таблица 31

Данные по организации кабинетов раннего выявления заболеваний в медицинских организациях Пермского края

Таблица 32

Данные по укомплектованности кадрами кабинетов раннего выявления онкологических заболеваний в медицинских организациях Пермского края

     В ходе обследования выявлено 10770 предопухолевых заболеваний и 215 злокачественных опухолей. Во всех кабинетах раннего выявления онкологических заболеваний проводится осмотр мужчин и женщин. Доля женщин, осмотренных с целью выявления онкологической патологии в кабинетах раннего выявления онкологических заболеваний и женских консультациях, с цитологическим исследованием мазка шейки матки, составила 67,7%. В среднем 1 кабинет в Пермском крае обслуживает 8533 человека.

     Первичная диагностика онкологических заболеваний в Пермском крае осуществляется врачами-специалистами в ходе оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Кадровая обеспеченность врачами-специалистами отображена в таблице 33.

Таблица 33

Сведения о врачах-специалистах, оказывающих медицинскую помощь в Пермском крае

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В медицинских организациях Пермского края в 2018 году была организована работа 32 первичных онкологических кабинетов. В 2019 году открыто еще 8 и в 2020 году еще 5 таких кабинетов. Таким образом, в настоящее время в 37 медицинских организациях Пермского края функционирует сеть из 45 первичных онкологических кабинетов, в которых осуществляют деятельность 45 врачей-онкологов: ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 5", ГБУЗ ПК "Городская поликлиника N 7", ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 2", ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника г. Перми", ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 4", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга", ГБУЗ ПК "Городская больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил", ФГБУЗ "Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства", ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича" г. Березники, ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница", ГБУЗ ПК "Кунгурская больница", ГБУЗ ПК "Городская больница Лысьвенского городского округа", ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск", ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница", ГБУЗ ПК "Ильинская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Октябрьская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Суксунская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Чернушинская районная больница", ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа", ГБУЗ ПК "Краевая детская клиническая больница", ООО "Доктор Айболит" г. Кунгура, ГБУЗ ПК "Ординская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Еловская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Бардымская центральная районная больница", медицинский центр "Философия красоты и здоровья", ООО "Городская поликлиника", ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4". Приказом Минздрава ПК от 29 августа 2022 г. N 34-01-02-1003 утверждена маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края. В 2022 году в первичных онкологических кабинетах осмотрено 138917 человек.

     Второй уровень специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" представлен 8 центрами амбулаторной онкологической помощи на базе крупных городских многопрофильных больниц: ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники, ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница", ООО "Доктор Айболит" г. Кунгура, ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница", ГАУЗ "Городская клиническая больница N 4" - филиал г. Губахи, ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа" г. Кудымкара, ГБУЗ ПК "Городская больница" г. Соликамска, ГБУЗ ПК "Чусовская районная больница имени В.Г.Любимова". Жители муниципальных образований Пермского края закреплены для оказания медицинской помощи по онкологии за соответствующим центром амбулаторной онкологической помощи. Основной задачей первичных онкологических отделений является проведение первичной диагностики и верификации онкологического заболевания. После окончания диагностического этапа в первичных онкологических кабинетах и отделениях пациенты направляются в консультативную поликлинику ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" для проведения консилиума по определению тактики обследования и лечения, а в сложных случаях - для дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза. Информация об организации первичных онкологических кабинетов/отделений и центров амбулаторной онкологической помощи в Пермском крае представлена в таблице 34.

Таблица 34

Сведения об организации первичных онкологических кабинетов/отделений и центров амбулаторной онкологической помощи в Пермском крае

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Схема ЦАОП Пермского края

Таблица 35

Перечень медицинских организаций, на базе которых организована работа центров амбулаторной онкологической помощи, и прикрепленные к ним территории Пермского края

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В Пермском крае утверждена схема территориального закрепления медицинских организаций, осуществляющих диспансерное наблюдение за взрослыми с онкологическими заболеваниями.

Таблица 36

Медицинские организации, переоснащенные в 2019 году, с указанием закупленного оборудования

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Далее также - ГБУЗ ПК "ПКОД".

Таблица 37

Медицинские организации, переоснащенные в 2020 году, с указанием закупленного оборудования

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 38

Медицинские организации, переоснащенные в 2021 году, с указанием закупленного оборудования

Таблица 39

Медицинские организации, переоснащенные в 2022-2023 годах, с указанием закупленного оборудования

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 40

Медицинские организации, планируемые к переоснащению в 2024 году, с указанием закупленного оборудования

     Первичная диагностика всех онкологических заболеваний осуществляется при оказании первичной, в том числе специализированной, медико-санитарной помощи, а также в ходе оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи на различном диагностическом оборудовании. Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания, указан в таблицах 41-48.

Таблица 41

Информация о компьютерных томографах, задействованных для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Среднее количество применений в сутки рассчитано по данным, содержащимся в карточках медицинских изделий в базе данных автоматизированной информационной системы мониторинга медицинских изделий (далее - АИС ММИ).

Таблица 42

Информация о магнитно-резонансных томографах, задействованных для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний

     * Среднее количество применений в сутки рассчитано по данным, содержащимся в карточках медицинских изделий в базе данных АИС ММИ.

Таблица 43

Информация об однофотонно-эмиссионном компьютерном томографе, задействованном для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний

     * Среднее количество применений в сутки рассчитано по данным, содержащимся в карточках медицинских изделий в базе данных АИС ММИ.

Таблица 44

Информация о рентгенодиагностических комплексах на 3 рабочих места, задействованных для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Среднее количество применений в сутки рассчитано по данным, содержащимся в карточках медицинских изделий в базе данных АИС ММИ.

Таблица 45

Информация о маммографических комплексах, задействованных для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Среднее количество применений в сутки рассчитано по данным, содержащимся в карточках медицинских изделий в базе данных АИС ММИ.

Таблица 46

Информация о передвижных маммографических/флюорографических комплексах, задействованных для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Среднее количество применений в сутки рассчитано по данным, содержащимся в карточках медицинских изделий в базе данных АИС ММИ.

Таблица 47

Информация об ультразвуковых аппаратах экспертного класса, задействованных для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Среднее количество применений в сутки рассчитано по данным, содержащимся в карточках медицинских изделий в базе данных АИС ММИ.

Таблица 48

Информация об эндоскопическом оборудовании (2016-2022 годов выпуска), задействованном для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Среднее количество применений в сутки рассчитано по данным, содержащимся в карточках медицинских изделий в базе данных АИС ММИ.

     В 2023 году на балансе государственных медицинских организаций Пермского края состоит высокотехнологичное медицинское оборудование:

     компьютерные томографы, общее количество аппаратов - 47 единиц, из них 7 единиц старше 10 лет (14,9%). Подключен к центральному архиву медицинских изображений ЕИСЗ ПК для передачи данных 31 компьютерный томограф (66,0%);

     магнитно-резонансные томографы, общее количество аппаратов - 7 единиц, из них 2 единицы старше 10 лет (28,6%). Подключены к центральному архиву медицинских изображений ЕИСЗ ПК для передачи данных 4 магнитно-резонансных томографа (57,1%);

     однофотонно-эмиссионный компьютерный томограф в количестве 1 единицы, в эксплуатации меньше 10 лет.

     Также в государственных медицинских организациях Пермского края эксплуатируется "тяжелое" диагностическое оборудование:

     маммографические комплексы, общее количество аппаратов - 62 единицы, из них 19 единиц старше 10 лет (30,6%). Подключены к центральному архиву медицинских изображений ЕИСЗ ПК для передачи данных 33 маммографических комплекса (53,2%);

     флюорографы, общее количество аппаратов - 104 единицы, из них 35 единиц старше 10 лет (33,7%). Подключены к центральному архиву медицинских изображений ЕИСЗ ПК для передачи данных 43 флюорографа (41,3%);

     рентгенодиагностический комплексы, общее количество аппаратов - 204 единицы, из них 98 единиц старше 10 лет (48,0%). Подключены к центральному архиву медицинских изображений ЕИСЗ ПК для передачи данных 148 рентгенодиагностических комплексов (72,5%);

     аппараты ультразвуковой диагностики экспертного класса, общее количество аппаратов - 183 единицы, из них 53 единицы старше 10 лет (29,0%).

     Таким образом, в медицинских организациях имеется весь набор медицинского оборудования для диагностики онкологических заболеваний. Маршрутизация онкологических пациентов для проведения магнитно-резонансной томографии сформирована в медицинские организации города Перми, компьютерные томографы имеются в 23 медицинских организациях, в которых в амбулаторных условиях помощь оказывается в 2 рабочие смены, а в стационарных условиях - круглосуточно. Общее количество рентгенодиагностических комплексов на 3 рабочих места в Пермском крае составляет 121 единицу, ими оснащено 54 медицинские организации. При этом в 41 медицинской организации имеется 91 комплекс на 2 рабочих места и в 6 организациях 9 комплексов на 1 рабочее место. Для диагностики заболеваний, в том числе онкологических, молочных желез в Пермском крае в 39 медицинских организациях организована работа 62 маммографов. Дополнительно к стационарно установленным комплексам в работе используются 28 передвижных комплексов в 15 медицинских организациях для обеспечения работы в удаленных территориях Пермского края. В настоящее время 69 медицинских организаций имеют 796 единиц ультразвукового диагностического оборудования, задействованного для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний, из них 65 единиц экспертного класса. Также имеется 645 единиц эндоскопического диагностического оборудования в 61 медицинской организации, из них 189 в 42 организациях со сроком эксплуатации менее 5 лет, что составляет 29,3%.

     В рамках реализации настоящей региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" (далее - Программа) в 2021 году приобретено 4 единицы медицинского оборудования (компьютерный томограф и ускорительный комплекс и 2 единицы монитора хирургического с блоком капнографии, инвазивного и неинвазивного измерения артериального давления, электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, пульсовой оксиметрии, двух температур) в 4 медицинские организации, в 2022 году - 43 единицы в 2 медицинские организации, в 2023 году - 1 единица (комбинированная совмещенная система однофотонного эмиссионного компьютерного томографа и компьютерного томографа) в 1 медицинскую организацию (ГБУЗ ПК "ПКОД"), в 2024 году планируется приобретение 5 единиц (аппарат неинвазивной искусственной вентиляции легких с различными режимами вентиляции и автоматическим включением сигнала тревоги, аппарат близкофокусной рентгенотерапии в ГБУЗ ПК "ПКОД", аппарат неинвазивной искусственной вентиляции легких с различными режимами вентиляции и автоматическим включением сигнала тревоги, аппарат наркозно-дыхательный с различными режимами искусственной вентиляции легких в ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники). Дополнительно в рамках реализации региональной программы Пермского края "Модернизация первичного звена здравоохранения Пермского края" планируется закуп рентгенодиагностического оборудования: в 2021 году - 68 единиц оборудования, в 2022 году - 41 единица, в 2023 году - 33 единицы, в 2024 году - 21 единица.

     Порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края утвержден приказом Минздрава ПК от 29 августа 2022 г. N 34-01-02-1003.

     Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь онкологическим больным оказывается в медицинских организациях третьего уровня:

     ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" - в условиях консультативной поликлиники, дневного и круглосуточного стационаров (370 онкологических коек, в том числе 100 - для проведения химиотерапии, 120 радиологических коек, 130 коек дневного стационара по химиотерапии и радиотерапии, отделение реанимации на 9 коек и отделение паллиативной медицинской помощи на 20 коек) для взрослого населения;

     ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники - в условиях поликлиники и круглосуточного стационара (58 онкологических коек, 5 радиологических, 19 онкологических коек на базе дневного стационара) для взрослого населения.

     Специализированная медицинская помощь по профилю "детская онкология" оказывается в ГБУЗ ПК "Детская краевая клиническая больница" в условиях консультативной поликлиники и круглосуточного стационара (29 онкологических коек, из них 6 коек - палаты интенсивной терапии, 15 гематологических коек).

     Специализированная медицинская помощь по профилю "гематология" оказывается в ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница" в условиях консультативной поликлиники и круглосуточного стационара (48 коек).

     Также этап специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим больным оказывается в многопрофильных больницах: ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница", ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск", ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница", ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4".

     В рамках развития радиотерапевтического лечения в 2020 году на базе ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" в рамках государственно-частного партнерства осуществлен ремонт радиологического корпуса и проведен запуск 2 новых ускорителей для проведения радиотерапевтического лечения онкологических больных Пермского края. До этого времени Пермский краевой онкологический диспансер располагал двумя ускорителями. Увеличение числа радиотерапевтического оборудования позволило осуществить лечение большего количества пациентов, сократить сроки ожидания.

     В рамках совершенствования медицинской помощи онкологическим больным на территории Пермского края в 2020 году внедрена новая диагностическая технология - позитронно-эмиссионная томография (далее - ПЭТ), на базе ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А.Тверье". Ранее за указанным обследованием жители Пермского края обращались в клиники федеральной сети центров ядерной медицины "ПЭТ-Технолоджи" в г. Екатеринбурге или г. Уфе в рамках обязательного медицинского страхования. С IV квартала 2020 года данное исследование проводится на территории Пермского края, выполнено 250 исследований, за 2021 год - 2912 исследований, за 2022 год - 5369 исследований.

     В консультативной поликлинике ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" организованы: приемы 29 врачей-специалистов (онколога, хирурга, уролога, гинеколога, химиотерапевта, радиотерапевта и др.), работа врачебных консилиумов по определению тактики обследования и лечения онкологических больных, а также врачебных комиссий по экспертизе временной нетрудоспособности, контролю качества и безопасности медицинской деятельности, отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, назначению лекарственных препаратов. Плановая мощность консультативной поликлиники составляет 205 посещений в смену (приспособленное здание постройки 1964 года), при этом фактическая нагрузка составляет 705 посещений в смену.

     В соответствии с полномочиями, установленными положениями статьи 89 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также Положением о Министерстве здравоохранения Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от 18 сентября 2012 г. N 880-п, Минздравом ПК в рамках осуществления мероприятий по ведомственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с Порядком организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 787н (далее - Порядок), проводятся проверки соблюдения требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в подведомственных медицинских организациях. Согласно пункту 18 Порядка при проведении проверок осуществляется рассмотрение документов и материалов, характеризующих организацию внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, соблюдение установленного порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, соблюдение порядка оформления результатов внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, контроль обоснованности мер, принимаемых по результатам проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также анализ эффективности проводимого внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Для обеспечения соблюдения требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в подведомственных медицинских организациях с целью усовершенствования системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями Минздравом ПК определен план мероприятий на 2021-2024 годы.

Таблица 49

Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями на 31 декабря 2022 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 50

Количество коек дневного стационара (ДС) для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 51

Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений медицинских организаций

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Число онкологических коек по Пермскому краю на 01 января 2023 года составило 523, в том числе 20 онкологических паллиативных коек (497 для взрослых и 29 для детей), радиологических - 125. Обеспеченность населения Пермского края онкологическими койками в 2022 году составила 2,2 койки на 10 тыс. населения (в Российской Федерации 2021 г. - 2,5 на 10 тыс. населения), 53,3 на 1000 вновь выявленных заболеваний (в Российской Федерации 2021 г. - 67,5 на 1000 вновь выявленных заболеваний). Обеспеченность радиологическими койками - 0,48 (в Российской Федерации в 2021 г. - 0,53 на 10 тыс. населения). На основании методики планирования ресурсов при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы, являющейся приложением к письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 января 2023 г. N 31-2/И/2-1287 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023-2025 годы", определено необходимое количество коек для оказания специализированной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной медицинской помощи) больным по профилю "онкология, радиология, радиотерапия" в условиях стационара - 640 коек. С учетом Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116н, а также необходимости обеспечения полного цикла (химиотерапевтическое и лучевое) лечения каждого онкологического больного в условиях дневного стационара необходимо 156 коек с учетом работы в 2 смены.

Организация паллиативной медицинской помощи в Пермском крае

     На территории Пермского края действует региональная программа "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Пермском крае", утвержденная распоряжением Правительства Пермского края от 21 апреля 2020 г. N 97-рп. Целью программы является обеспечение доступности и качества паллиативной медицинской помощи в Пермском крае, в том числе обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи.

     По состоянию на 30 декабря 2022 года в Пермском крае в 15 медицинских организациях, подведомственных Минздраву ПК, организовано оказание стационарной медицинской помощи пациентам паллиативного профиля. На их базе развернуто 250 коек паллиативной помощи, из них 238 паллиативных коек для взрослого населения (218 паллиативных для взрослых и 20 онкологических паллиативных) и 12 коек паллиативной помощи детям. Кроме этого, на территории Пермского края 13 медицинских организаций оказывают паллиативную медицинскую помощь населению на 391 койке сестринского ухода. Также на территории Пермского края оказывают паллиативную медицинскую помощь населению 11 отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, в которых функционируют 18 выездных патронажных бригад.

     В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи постановлением Правительства Пермского края от 20 мая 2020 г. N 346-п утвержден Порядок передачи в безвозмездное пользование движимого имущества Пермского края, закрепленного на праве оперативного управления за медицинскими организациями, подведомственными Минздраву ПК, в целях обеспечения отдельных категорий граждан медицинскими изделиями для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи (далее - медицинские изделия). По состоянию на 31 декабря 2022 года 256 паллиативных пациентов обеспечены 34276 единицами медицинских изделий, в том числе расходными материалами.

     В Пермском крае проводится ежеквартальный мониторинг эффективности паллиативной медицинской службы и обеспеченности лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, данные которого представлены в таблице 52.

Таблица 52

Данные об эффективности паллиативной медицинской службы и обеспеченности лекарственными препаратами и медицинскими изделиями на 31 декабря 2022 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Система медицинской реабилитации онкологических больных в Пермском крае

     С 2022 года в Пермском крае реализуется региональная программа "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" (подпрограмма 9 государственной программы Пермского края "Качественное здравоохранение", утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 03 октября 2013 г. N 1319-п). Целями программы являются модернизация системы реабилитации Пермского края, обеспечение доступности и своевременности оказания качественной медицинской помощи по медицинской реабилитации. Механизмы обеспечения преемственности медицинской помощи по медицинской реабилитации на различных этапах обеспечены маршрутизацией пациентов на этапы медицинской реабилитации и определяются показателями шкалы реабилитационной маршрутизации.

     Первый этап реабилитации онкологических пациентов осуществляется на базе ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер", где с 01 августа 2022 г. открыто отделение ранней реабилитации и организована мультидисциплинарная реабилитационная команда.

     Второй этап реабилитации организован на базе ГБУЗ ПК "Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн" в условиях круглосуточного стационара в отделении медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями. Используются современные роботизированные комплексы в кинезиотерапии и физиотерапии, методики, основанные на технологиях биологической обратной связи, психологическая и логопедическая реабилитация.

     Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в дневных стационарах медицинской реабилитации и амбулаторных отделениях медицинской реабилитации в соответствии с утвержденной схемой маршрутизации пациентов на территории Пермского края.

     В Пермском крае создается кадровая база врачей-реабилитологов. Дополнительная профессиональная переподготовка по специальности "Врач физической и реабилитационной медицины" осуществляется на базе ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ПГМУ).

Патолого-анатомическая служба Пермского края

     Централизация патолого-анатомической службы Пермского края, начатая в 2010 году и продолженная в 2018 году, привела к созданию государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края "Клиническое патолого-анатомическое бюро", в состав которого вошло 5 патолого-анатомических отделений, расположенных в г. Перми, и 15 патолого-анатомических отделений, выделенных из состава крупных больниц Пермского края.

     В 2022 году была проведена реорганизация государственного казенного учреждения здравоохранения особого типа Пермского края "Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы" и ГБУЗ ПК "Клиническое патолого-анатомическое бюро" в форме слияния с образованием единого учреждения - государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края "Краевое бюро судебно-медицинской экспертизы и патолого-анатомических исследований" (далее - ГБУЗ ПК "КБСМЭПАИ"). В состав нового учреждения вошли все 20 патолого-анатомических отделений ранее существовавшего патолого-анатомического бюро.

     Патолого-анатомические отделения, не подвергнутые централизации, сохранились в составе ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер", ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница", ГБУЗ ПК "Детская краевая клиническая больница", ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница".

     Проведенная централизация патолого-анатомической службы способствовала улучшению ее деятельности, укреплению и развитию материально-технической базы, решению вопроса кадрового дефицита врачей-патологоанатомов, усовершенствованию организации проведения прижизненной и посмертной диагностики, повышению качества и сокращению сроков проведения патолого-анатомических исследований. Поскольку значительный объем (19-24%) от всех прижизненных исследований занимает диагностика онкологических заболеваний, были приняты меры, направленные на переоснащение патолого-анатомических отделений дорогостоящим оборудованием, его рациональное использование с учетом поступающего операционно-биопсийного материала, что способствовало повышению качества и сокращению сроков проведения патолого-анатомических исследований.

     Направление биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомические отделения бюро осуществляется на основании договоров на патолого-анатомические исследования, заключаемых медицинскими организациями на конкурсной основе.

     С 2021 года ГБУЗ ПК "Клиническое патолого-анатомическое бюро" включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, с выделением объемов и оплатой патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний, проводимых застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам по направлению врача амбулаторного приема, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь. Выделенные объемы для ГБУЗ ПК "Клиническое патолого-анатомическое бюро" на 2021 год составили 500 случаев, на 2022 год - 12080 случаев, на 2023 год - 10157 случаев.

     Сроки проведения патолого-анатомических исследований соответствуют приказу Минздрава России от 19 февраля 2021 г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях" и приказу Минздрава России от 24 марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований".

Таблица 53

Динамика основных показателей ГБУЗ ПК "Клиническое патолого-анатомическое бюро" по прижизненной диагностике

Таблица 54

Динамика основных показателей патолого-анатомической службы Пермского края

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В Пермском крае в 2020 году объем работ по прижизненной патолого-анатомической диагностике значительно уменьшился и составил 101043 случая. Значительное снижение числа случаев прижизненных патолого-анатомических исследований в 2020 году по сравнению с предшествующими годами (2018-2019 годы) связано со снижением плановой хирургической активности в период пандемии и исследованием материала из медицинских организаций Пермского края в патолого-анатомических подразделениях Федерального медико-биологического агентства и ПГМУ. В 2021 и 2022 годах произошло увеличение объема прижизненных патолого-анатомических исследований по сравнению с 2020 годом, но сохранилась отрицательная пятилетняя динамика показателя (-11,2%).

     Иммуногистохимические (далее - ИГХ) исследования с целью выявления молекулярного типа опухолей молочной железы, легких, желудка, кишечника, лимфопролиферативных заболеваний, а также фенотипирование мезенхимальных опухолей проводятся в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" и ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница". В ГБУЗ ПК "ПКОД" за 2020 год проведено 14983 ИГХ-исследования, за 2021 год - 19866 ИГХ-исследований, за 2022 год - 23236 ИГХ-исследований.

     В 2020 году на базе ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" организована работа собственной генетической лаборатории. За 2020 год проведено 755 молекулярно-генетических исследований, 2021 год - 2714 исследований, 2022 год - 2472 исследования.

     В Пермском крае, несмотря на положительную пятилетнюю динамику показателя (22,2%), отмечается недостаток штатных должностей врачей-патологоанатомов. В 2020 году через ординатуру подготовлено 2 врача-патологоанатома, в 2021 году - 3 врача-патологоанатома, в 2022 году - 3 врача-патологоанатома. В дальнейшем (2023-2026 годы) планируется готовить по 3 врача-патологоанатома ежегодно.

     С целью обеспечения системы здравоохранения Пермского края высококвалифицированными и мотивированными кадрами в регионе действует государственная программа "Качественное здравоохранение", в рамках которой организуется целевое обучение врачей в ПГМУ, реализуется программа "Земский доктор". В 2022/23 учебном году в рамках целевой подготовки обучение в ПГМУ проходят 5 ординаторов по специальности "онкология" (планируемый выпуск - 2024 г.). После завершения учебы они будут направлены на работу по полученной специальности в государственные учреждения здравоохранения Пермского края, указанные в договорах о целевом обучении.

     С учетом приоритетного направления по оказанию медицинской помощи сельскому населению и населению, проживающему в малых городах, государственная программа "Качественное здравоохранение" предусматривает мероприятие по осуществлению единовременных компенсационных выплат врачам, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, рабочие поселки, поселки городского типа и города с населением до 50 тыс. человек, по программе "Земский доктор".

Таблица 55

Кадровая обеспеченность врачами-онкологами медицинских организаций Пермского края

     (по состоянию на 31 декабря 2022 г.)

     При анализе кадровой обеспеченности врачами-онкологами отмечен умеренный кадровый дефицит, в большей степени при оказании первичной специализированной медицинской помощи по профилю "онкология". Частично данная проблема в медицинских организациях решается за счет внутреннего совместительства сотрудников и повышения объема выполняемой работы с учетом функции врачебной должности. Отмечается полная укомплектованность кадрами по профилю "детская онкология".

1.6. Выводы

     1.6.1. Основные демографические показатели, характеризующие состояние онкологической службы Пермского края, приближены к общероссийским показателям. Наблюдается колебание показателей на протяжении нескольких лет с тенденцией к увеличению заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний. В рамках реализации мероприятий Программы на 31 декабря 2022 года были достигнуты три целевых показателя: показатель выявления ЗНО на ранних стадиях - 57,1%, показатель больных с ЗНО, состоящих на учете 5 и более лет, - 57,6%, показатель одногодичной летальности - 19,3. Однако уровень смертности от новообразований, в том числе злокачественных, в Пермском крае сохраняется выше среднероссийского - 207,6 на 100 тыс. населения.

     1.6.2. В период с 2019 по 2022 год в Пермском крае проведен комплекс мероприятий по открытию первичных онкологических кабинетов во всех муниципальных образованиях Пермского края с населением более 15000 человек.

     1.6.3. В период с 2019 по 2021 год в Пермском крае проведен комплекс мероприятий по открытию всех запланированных 8 центров амбулаторной онкологической помощи с работой дневных стационаров и возможностью проведения лекарственного лечения злокачественных опухолей приближенно к проживанию пациентов.

     1.6.4. С учетом основных демографических тенденций в Пермском крае отмечена возрастающая потребность в оказании медицинской помощи. При этом сохраняется дефицит коечного фонда и мощности консультативной поликлиники ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в сравнении с общероссийскими показателями.

     1.6.5. В рамках реализации Программы на территории Пермского края получила развитие медицинская реабилитация пациентов с онкологическими заболеваниями, имеются все необходимые предпосылки для организации полноценной трехэтапной системы медицинской реабилитации онкологических пациентов в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. N 788н.

     1.6.6. Существует дефицит медицинского оборудования в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, а также износ имеющегося диагностического оборудования (более 70% эндоскопического оборудования со сроком эксплуатации более 5 лет).

     1.6.7. Существует кадровый дефицит в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь, осуществляющих оказание специализированной медицинской помощи по различным специальностям.

II. Цель, показатели и сроки реализации Программы. Участники Программы

     Цель Программы - обеспечение доступности медицинской помощи по профилю "онкология", повышение эффективности и качества лечебно-диагностических мероприятий при оказании медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологическое заболевание и с установленным диагнозом "онкологическое заболевание", а также достижение целевых показателей: снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, в Пермском крае до 188,6 случая на 100 тыс. населения к 2024 году; увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и (или) лечение в текущем году, из числа состоящих под диспансерным наблюдением к 2024 году до 80%; увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I-II стадии), к 2024 году до 58,0%; повышение удельного веса больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, к 2024 году до 60,0% и снижение одногодичной летальности больных с ЗНО к 2024 году до 19,1%.

Целевые плановые показатели в соответствии с соглашением о реализации регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" на территории Пермского края N 056-2019-N30067-1

Таблица 56

Участники реализации Программы

     Минздрав ПК, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края, ПГМУ, ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер", ГБУЗ ПК "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Краевое бюро судебно-медицинской экспертизы и патолого-анатомических исследований", ГКУЗ ПК "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ГКУЗ Пермского края "МИАЦ"), медицинские организации Пермского края, главный внештатный специалист-онколог Минздрава ПК, главный внештатный специалист-терапевт, главный внештатный специалист по медицинской профилактике, главный внештатный специалист-гематолог, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации, главный внештатный специалист по патологической анатомии, главный внештатный специалист по внедрению современных информационных систем в здравоохранении, главный внештатный специалист по паллиативной помощи, главный внештатный специалист - детский онколог, общественные организации Пермского края.

III. Задачи Программы

     Исполнение основных задач и достижение целей Программы планируется в соответствии с планами мероприятий регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями", а также в рамках исполнения других проектов: региональная программа Пермского края "Модернизация первичного звена здравоохранения в Пермском крае", "Развитие первичной медико-санитарной помощи", "Цифровой контур" национальных проектов "Здравоохранение" и "Старшее поколение", "Укрепление общественного здоровья" национального проекта "Демография", региональная программа "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация".

3.1. Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний

     3.1.1. Увеличение доли лиц, проинформированных о вреде потребления табачной, алкогольной продукции, о пользе физической активности.

     3.1.2. Снижение доли лиц, имеющих повышенный индекс массы тела.

     3.1.3. Увеличение доли лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях и возможностях системы здравоохранения по выявлению факторов риска развития онкологических заболеваний.

     3.1.4. Проведение комплекса профилактических мероприятий среди работников предприятий в рамках мероприятий "Онкопатруль".

     3.1.5. Проведение комплекса контрольных мероприятий по оценке качества проведения диспансерного наблюдения за пациентами, состоящими на учете с хроническими неинфекционными заболеваниями.

     3.1.6. Увеличение доли лиц, охваченных информационно-коммуникационной кампанией по вопросам профилактики онкологических заболеваний, включая вопросы онкологического скрининга, диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

     3.1.7. Увеличение доли лиц, ведущих здоровый образ жизни.

     3.1.8. Проведение комплекса мероприятий по увеличению абсолютного числа профилактических мероприятий в муниципальных образованиях Пермского края с высоким уровнем смертности и одногодичной летальности, с низким уровнем ранней диагностики, с низким уровнем и качеством профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения.

3.2. Совершенствование комплекса мер вторичной профилактики онкологических заболеваний

     3.2.1. Проведение комплекса мероприятий по увеличению абсолютного числа пациентов, осмотренных врачами-специалистами выездной поликлиники ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер".

     3.2.2. Проведение комплекса образовательных мероприятий по повышению квалификации медицинских работников в вопросах онкологической настороженности.

     3.2.3. Проведение комплекса мероприятий по реализации программы дополнительных скрининговых исследований определенных групп взрослого населения.

3.3. Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

     3.3.1. Проведение комплекса мероприятий по укомплектованию медицинскими кадрами медицинских организаций Пермского края в соответствии с существующей потребностью.

     3.3.2. Проведение комплекса мероприятий по оснащению медицинским оборудованием медицинских организаций Пермского края, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

     3.3.3. Проведение комплекса мероприятий по организации работы диагностических служб с увеличением объема исследований, в том числе на "тяжелом" диагностическом оборудовании.

     3.3.4. Проведение комплекса мероприятий по совершенствованию патолого-анатомической службы Пермского края.

     3.3.5. Проведение комплекса мероприятий по оценке эффективности организации работы открытых центров амбулаторной онкологической помощи, оснащения медицинским оборудованием. Проведение анализа необходимости открытия центра амбулаторной онкологической помощи на территории города Перми.

     3.3.6. Обеспечение 100-процентной укомплектованности врачами-онкологами и врачами диагностических подразделений открытых центров амбулаторной онкологической помощи (г. Краснокамск, г. Губаха).

     3.3.7. Организация ежемесячного мониторинга количества посещений врачей-онкологов центров амбулаторной онкологической помощи (на 1 штатную должность врача-онколога в смену) и числа осмотренных пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением.

     3.3.8. Обеспечение установления диагноза ЗНО в центрах амбулаторной онкологической помощи в максимально короткие сроки, не превышающие установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Обоснование тактики лечения при оформлении онкологического консилиума.

     3.3.9. Организация контроля за частотой назначения высокоэффективных вариантов лекарственного лечения с применением таргетной и иммунотерапии в центрах амбулаторной онкологической помощи в соответствии с потребностями региона.

     3.3.10. Проведение организационно-методической работы врачей-онкологов центров амбулаторной онкологической помощи, включающей в себя оказание методической поддержки медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, по вопросам вторичной профилактики и разбора запущенных случаев ЗНО, анализ причин отказов пациентов с онкологическими заболеваниями от медицинской помощи, анализ случаев смерти в течение первого года с момента установления диагноза онкологического заболевания.

3.4. Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие специализированной медицинской помощи

     3.4.1. Проведение комплекса мероприятий по оснащению медицинским оборудованием медицинских организаций Пермского края, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями, в 2023 году (ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер").

     3.4.2. Проведение комплекса мероприятий по оснащению медицинским оборудованием медицинских организаций Пермского края, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями, в 2024 году (ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер", ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники, ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница") в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "онкология", утвержденным приказом Минздрава России от 19 февраля 2021 г. N 116н.

     3.4.3. Проведение комплекса мероприятий по внедрению клинических рекомендаций по обследованию и лечению онкологических больных в работу врачей-онкологов медицинских организаций Пермского края для обеспечения современных подходов, своевременности и качества оказания специализированной медицинской помощи.

     3.4.4. Проведение комплекса мероприятий по взаимодействию с федеральными научными медицинскими исследовательскими центрами по отбору пациентов для направления с целью оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе в рамках телемедицинских консультаций.

     3.4.5. Проведение комплекса мероприятий по развитию медицинской реабилитации онкологических больных.

     3.4.6. Проведение комплекса мероприятий по реорганизации структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным, в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Минздрава России от 19 февраля 2021 г. N 116н.

     3.4.7. Проведение комплекса мероприятий по организации взятия биопсийного материала при первичной диагностике ЗНО в центрах амбулаторной онкологической помощи.

     3.4.8. Проведение комплекса мероприятий по совершенствованию льготного лекарственного обеспечения онкологических больных.

     3.4.9. Проведение комплекса мероприятий по внедрению высокотехнологичных методов лечения ЗНО, в том числе из Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (раздел II) (согласно форме отраслевой статистической отчетности N 67-МО-ОУЗ, утвержденной приказом Минздрава России от 30 января 2015 г. N 29н "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, порядках их заполнения и сроках представления").

3.5. Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие третичной профилактики

     3.5.1. Проведение комплекса мероприятий по совершенствованию диспансерного наблюдения за онкологическими больными, в том числе с организацией маршрутизации пациентов в центры амбулаторной онкологической помощи.

     3.5.2. Проведение комплекса мероприятий по созданию в ЕИСЗ ПК программы по диспансерному наблюдению за онкологическими больными.

     3.5.3. Проведение комплекса мероприятий по совершенствованию диспансерного наблюдения за онкологическими больными в отдаленных территориях Пермского края с применением телемедицинских технологий.

3.6. Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие паллиативной медицинской помощи

     3.6.1. Проведение комплекса мероприятий по совершенствованию паллиативной медицинской помощи для онкологических больных.

     3.6.2. Проведение комплекса мероприятий по анализу работы выездных патронажных бригад для сокращения потребности населения в получении паллиативной помощи в амбулаторных условиях.

3.7. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы

     3.7.1. Проведение комплекса мероприятий по организационно-методическому сопровождению деятельности онкологической службы Пермского края при взаимодействии с профильными научными медицинскими исследовательскими центрами и ПГМУ.

     3.7.2. Проведение комплекса мероприятий с организацией выездов в медицинские организации с целью контроля исполнения Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Минздрава России от 19 февраля 2021 г. N 116н, и клинических рекомендаций по обследованию и лечению онкологических больных.

     3.7.3. Проведение комплекса мероприятий по организации выездов специалистов ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" в центры амбулаторной онкологической помощи с целью проведения анализа кадрового потенциала, наличия и использования разработанной нормативной базы по вопросам достижения индикаторных показателей, исполнения сроков, маршрутов и объемов оказания помощи онкологическим пациентам и постановки задач.

     3.7.4. Проведение комплекса мероприятий по оценке материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих помощь онкологическим больным: оснащение оборудованием, износ оборудования, сменность работы, нагрузка, потребность в переоснащении.

     3.7.5. Проведение комплекса мероприятий по анализу предоставляемых учетно-отчетных форм медицинскими организациями по вопросам раннего выявления запущенных случаев заболеваний, формированию территориального популяционного канцер-регистра и др.

     3.7.6. Проведение комплекса мероприятий по организации видеоселекторных совещаний с анализом работы, этапам реализации Программы, достижению целевых показателей и контрольных точек.

     3.7.7. Проведение комплекса мероприятий по осуществлению методического сопровождения оказания специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе в центрах амбулаторной онкологической помощи при крупных многопрофильных больницах.

     3.7.8. Проведение комплекса мероприятий по осуществлению методической помощи пациентам и врачам-специалистам при направлении на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи за пределами Пермского края.

     3.7.9. Проведение комплекса мероприятий по унификации ведения электронной медицинской документации с унифицированными базовыми электронными медицинскими документами и справочниками в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами ведения пациентов.

     3.7.10. Проведение комплекса мероприятий по внедрению подсистемы "Онкология" в ЕИСЗ ПК с возможностью управления потоками пациентов при направлении на диагностику и лечение путем создания электронных направлений, в том числе с возможностью формирования электронной очереди.

3.8. Обеспечение укомплектованности кадрами онкологической службы

     3.8.1. Проведение комплекса мероприятий по трудоустройству врачей-специалистов после целевой подготовки в ПГМУ в государственные учреждения здравоохранения Пермского края.

     3.8.2. Проведение комплекса мероприятий по оплате двухгодичного обучения "узких" специалистов в ординатуре по особо востребованным специальностям за счет средств краевого бюджета.

     3.8.3. Проведение комплекса мероприятий по увеличению заявки на целевое обучение в ПГМУ по программам ординатуры за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и в рамках проекта "Краевая ординатура".

IV. План мероприятий Программы

     План мероприятий Программы представлен в приложении к Программе.

V. Ожидаемые результаты Программы

     Исполнение мероприятий Программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения до уровня 188,6;

     снижение смертности от ЗНО на 100 тыс. населения до уровня 186,4;

     снижение одногодичной летальности больных с ЗНО (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до уровня 19,1%;

     увеличение доли ЗНО, выявленных на I-II стадиях, до 58,0%;

     увеличение удельного веса больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, из общего числа больных с ЗНО, состоящих под диспансерным наблюдением, до 60%;

     увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и (или) лечение в текущем году, из числа состоящих под диспансерным наблюдением, до уровня 80%.

Приложение
к подпрограмме 5
"Региональная программа
Пермского края
"Борьба с онкологическими
заболеваниями"

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ региональной программы Пермского края "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2023-2024 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

"