ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 4 сентября 2024 года N 603-п


О внесении изменений в государственную программу Пермского края "Качественное здравоохранение", утвержденную постановлением Правительства Пермского края от 03 октября 2013 г. N 1319-п

     В соответствии с дополнительным соглашением от 22 марта 2024 г. N 056-09-2022-622/20 к Соглашению о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету Пермского края в целях софинансирования расходных обязательств Пермского края, возникающих при реализации мероприятий региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения, дополнительным соглашением от 03 июля 2024 г. N 056-09-2022-544/4 к Соглашению о предоставлении в 2024 году субсидии из федерального бюджета бюджету Пермскому краю на оснащение региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, дополнительным соглашением от 17 июля 2024 г. N 056-09-2022-467/4 к Соглашению о предоставлении в 2024 году субсидии из федерального бюджета бюджету Пермского края на переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, Соглашением о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств Пермского края, возникающих при реализации мероприятий по обеспечению в амбулаторных условиях противовирусными лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, с диагнозом "хронический вирусный гепатит C" от 08 мая 2024 г. N 056-09-2024-280, постановлением Правительства Пермского края от 11 июня 2024 г. N 361-п "О внесении изменений в отдельные постановления Правительства Пермского края", а также в целях актуализации региональной программы Пермского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" Правительство Пермского края постановляет:

     1. Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в государственную программу Пермского края "Качественное здравоохранение", утвержденную постановлением Правительства Пермского края от 03 октября 2013 г. N 1319-п (в редакции постановлений Правительства Пермского края от 22 мая 2014 г. N 381-п, от 25 июля 2014 г. N 684-п, от 30 сентября 2014 г. N 1094-п, от 11 декабря 2014 г. N 1446-п, от 18 декабря 2014 г. N 1475-п, от 10 апреля 2015 г. N 194-п, от 14 августа 2015 г. N 524-п, от 25 сентября 2015 г. N 719-п, от 23 октября 2015 г. N 889-п, от 25 декабря 2015 г. N 1144-п, от 20 июня 2016 г. N 374-п, от 05 сентября 2016 г. N 698-п, от 26 сентября 2016 г. N 830-п, от 25 ноября 2016 г. N 1066-п, от 23 декабря 2016 г. N 1163-п, от 21 февраля 2017 г. N 51-п, от 31 марта 2017 г. N 180-п, от 05 июля 2017 г. N 572-п, от 05 июля 2017 г. N 613-п, от 09 августа 2017 г. N 724-п, от 28 сентября 2017 г. N 815-п, от 28 ноября 2017 г. N 963-п, от 25 декабря 2017 г. N 1050-п, от 23 мая 2018 г. N 279-п, от 04 июля 2018 г. N 354-п, от 01 августа 2018 г. N 426-п, от 28 сентября 2018 г. N 523-п, от 28 сентября 2018 г. N 539-п, от 21 ноября 2018 г. N 727-п, от 25 декабря 2018 г. N 852-п, от 09 февраля 2019 г. N 76-п, от 28 февраля 2019 г. N 109-п, от 11 марта 2019 г. N 157-п, от 22 марта 2019 г. N 198-п, от 29 апреля 2019 г. N 317-п, от 25 июня 2019 г. N 431-п, от 28 июня 2019 г. N 441-п, от 11 сентября 2019 г. N 628-п, от 30 сентября 2019 г. N 704-п, от 10 октября 2019 г. N 729-п, от 26 декабря 2019 г. N 998-п, от 30 декабря 2019 г. N 1011-п, от 31 января 2020 г. N 46-п, от 19 февраля 2020 г. N 71-п, от 30 апреля 2020 г. N 281-п, от 02 июля 2020 г. N 473-п, от 30 сентября 2020 г. N 733-п, от 16 октября 2020 г. N 789-п, от 03 ноября 2020 г. N 829-п, от 15 декабря 2020 г. N 974-п, от 20 апреля 2021 г. N 240-п, от 30 июня 2021 г. N 453-п, от 20 июля 2021 г. N 494-п, от 26 июля 2021 г. N 507-п, от 27 сентября 2021 г. N 684-п, от 30 сентября 2021 г. N 728-п, от 08 ноября 2021 г. N 851-п, от 17 декабря 2021 г. N 1040-п, от 23 декабря 2021 г. N 1073-п, от 10 марта 2022 г. N 187-п, от 06 апреля 2022 г. N 280-п, от 13 апреля 2022 г. N 291-п, от 29 апреля 2022 г. N 355-п, от 27 мая 2022 г. N 434-п, от 23 августа 2022 г. N 717-п, от 20 сентября 2022 г. N 788-п, от 30 сентября 2022 г. N 839-п, от 15 ноября 2022 г. N 954-п, от 07 декабря 2022 г. N 1047-п, от 27 декабря 2022 г. N 1137-п, от 16 марта 2023 г. N 180-п, от 30 мая 2023 г. N 403-п, от 22 июня 2023 г. N 478-п, от 26 июля 2023 г. N 577-п, от 21 августа 2023 г. N 634-п, от 07 сентября 2023 г. N 686-п, от 29 сентября 2023 г. N 760-п, от 27 ноября 2023 г. N 932-п, от 12 декабря 2023 г. N 991-п, от 19 марта 2024 г. N 166-п, от 23 апреля 2024 г. N 234-п, от 30 мая 2024 г. N 293-п).

     2. Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования.

И.о. председателя
Правительства Пермского края
О.В.АНТИПИНА

УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением
Правительства
Пермского края
от 04.09.2024 N 603-п

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ГОСУДАРСТВЕННУЮ ПРОГРАММУ ПЕРМСКОГО КРАЯ "КАЧЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ", УТВЕРЖДЕННУЮ ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА ПЕРМСКОГО КРАЯ ОТ 03 ОКТЯБРЯ 2013 Г. N 1319-П

     1. В государственной программе Пермского края "Качественное здравоохранение":

     1.1. позицию паспорта государственной программы Пермского края "Качественное здравоохранение", касающуюся объемов и источников финансового обеспечения государственной программы, изложить в следующей редакции:

     1.2. в подразделе "Приоритеты и цели государственной политики в сфере реализации государственной программы Пермского края "Качественное здравоохранение". Сведения о взаимосвязи со стратегическими приоритетами, целями и показателями государственных программ Российской Федерации" раздела I:

     1.2.1. в абзаце одиннадцатом слова "Указом Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 г. N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года" (далее - Указ Президента от 21 июля 2020 г. N 474)" заменить словами "Указом Президента Российской Федерации от 07 мая 2024 г. N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года" (далее - Указ Президента от 07 мая 2024 г. N 309)";

     1.2.2. в абзаце двадцать девятом слова "от 21 июля 2020 г. N 474" заменить словами "от 07 мая 2024 г. N 309";

     1.2.3. в абзаце втором подраздела "Задачи государственного управления, способы их эффективного решения в соответствующей отрасли и сфере государственного управления" слова "от 21 июля 2020 г. N 474" заменить словами "от 07 мая 2024 г. N 309";

     1.3. в разделе II:

     1.3.1. пункт 1 признать утратившим силу;

     1.3.2. пункт 3 признать утратившим силу;

     1.3.3. пункты 5, 6 признать утратившими силу;

     2. в приложении 1:

     2.1. позицию паспорта регионального проекта "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения", касающуюся показателей регионального проекта, изложить в следующей редакции:

     2.2. позицию паспорта регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", касающуюся объемов и источников финансового обеспечения регионального проекта, изложить в следующей редакции:

     2.3. позицию паспорта регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями", касающуюся объемов и источников финансового обеспечения регионального проекта, изложить в следующей редакции:

     2.4. позицию паспорта регионального проекта "Модернизация первичного звена здравоохранения в Пермском крае", касающуюся объемов и источников финансового обеспечения регионального проекта, изложить в следующей редакции:

     2.5. позицию паспорта регионального проекта "Развитие инфраструктуры в сфере здравоохранения", касающуюся объемов и источников финансового обеспечения регионального проекта, изложить в следующей редакции:

     2.6. позицию паспорта комплекса процессных мероприятий "Организация лекарственного обеспечения", касающуюся объемов и источников финансового обеспечения комплекса процессных мероприятий, изложить в следующей редакции:

     2.7. позицию паспорта комплекса процессных мероприятяий "Повышение эффективности системы оказания медицинской помощи", касающуюся объемов и источников финансового обеспечения комплекса процессных мероприятий, изложить в следующей редакции:

     3. приложение 2 изложить в редакции согласно приложению 1 к настоящим изменениям;

     4. в приложении 3:

     4.1. позицию:

     изложить в следующей редакции:

     4.2. позиции:

     изложить в следующей редакции:

     4.3. позиции:

     изложить в следующей редакции:

     4.4. позиции:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     изложить в следующей редакции:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     4.5. позиции:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     изложить в следующей редакции:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     4.6. позиции:

     изложить в следующей редакции:

     4.7. дополнить позицией следующего содержания:

     4.8. позицию:

     изложить в следующей редакции:

     4.9. позицию:

     изложить в следующей редакции:

     5. приложение 4 изложить в редакции согласно приложению 2 к настоящим изменениям.

Приложение 1
к изменениям,
которые вносятся в
государственную программу
Пермского края "Качественное
здравоохранение", утвержденную
постановлением Правительства
Пермского края
от 03 октября 2013 г. N 1319-п

"Приложение 2
к государственной программе
Пермского края
"Качественное здравоохранение"

ПЕРЕЧЕНЬ целевых показателей, показателей структурных элементов государственной программы Пермского края "Качественное здравоохранение"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

"

Приложение 2
к изменениям,
которые вносятся в
государственную программу
Пермского края "Качественное
здравоохранение", утвержденную
постановлением Правительства
Пермского края
от 03 октября 2013 г. N 1319-п

"Приложение 4
к государственной программе
Пермского края
"Качественное здравоохранение"

Региональная программа Пермского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

ПАСПОРТ региональной программы Пермского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

I. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Пермского края

1.1. Краткая характеристика Пермского края

     Пермский край - субъект Российской Федерации, расположенный на востоке Европейской части России. Входит в Приволжский федеральный округ и Уральский экономический район. Административный центр Пермского края - город Пермь. Площадь - 160237 км2. Население - 2508 352 человека (на 01 января 2023 г.). В состав Пермского края входит Коми-Пермяцкий округ.

     Находится в восточной части Восточно-Европейской равнины и на западных склонах Среднего и Северного Урала, в бассейне реки Кама. Граничит на севере с Республикой Коми, на востоке со Свердловской областью, на юге с Башкортостаном, на западе с Удмуртией, на северо-западе с Кировской областью.

     Образован 01 декабря 2005 года в результате объединения Пермской области и Коми-Пермяцкого автономного округа. Историческим предшественником региона была образованная в 1796 году Пермская губерния, которой, в свою очередь, предшествовала Пермь Великая.

     Административно-территориальное деление: 33 административных района; 25 городов, из них 14 краевого и 11 районного значения; 26 поселков городского типа; закрытое административно-территориальное образование Звездный и Коми-Пермяцкий округ как административно-территориальная единица с особым статусом.

     Пермский край расположен на восточной окраине Русской равнины и западном склоне Уральских гор, на стыке двух частей света - Европы и Азии, причем 99,8% площади Пермского края расположено в Европе, 0,2% - в Азии. Максимальная протяженность с севера на юг 645 км, с запада на восток - почти 420 км. Границы Пермского края извилисты и имеют протяженность более 2,2 тыс. км.

     Крайние точки:

     на севере - 61°39' с. ш., гора Пура-Мунит (1094 м);

     на юге - 56°06' с. ш. (около бывшей деревни Ельник Биявашского сельского совета Октябрьского городского округа Пермского края);

     на западе - 51°47' в. д., в 1 км от Высоты 236, на водоразделе рек Лэпью, Пелес, Кажим;

     на востоке - 59°39' в. д., высочайшая вершина хребта Хоза-Тумп, гора Рахт-Сори-Сяхл.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

     По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, по состоянию на 01 января 2023 года численность населения Пермского края составила 2508352 человека. В 2023 году по сравнению с 2022 годом зафиксирована убыль численности населения на 4850 человек, или на 1,9% за счет миграционного оттока и отрицательного естественного прироста населения. В городской местности проживает 75,7% населения Пермского края (1898277 человек), в сельской - 24,3% (310075 человек).

     В структуре населения Пермского края на 01 января 2023 года женщины составляют 54,2% (1360,6 тыс. человек), мужчины - 45,8% (1148,3 тыс. человек).

     В возрастной группе от 0 до 17 лет количество мужчин превышает количество женщин в среднем на 6,4%. В возрасте 40 - 44 лет мужчин становится на 7,6% меньше, чем женщин, что связано с повышенным уровнем смертности среди мужчин. При этом разница в последующих возрастных категориях в соотношении мужчин и женщин постепенно увеличивается. В возрастной группе 50 - 54 лет мужчин меньше, чем женщин, на 14,7%; в группе 70 и старше лет мужчин в 2,5 раза меньше, чем женщин. Половозрастная структура населения на селе несколько иная, чем в целом по Пермскому краю. Число мужчин в сельской местности превышает число женщин вплоть до возраста 45 - 49 лет. Пик численности мужчин, проживающих в сельской местности, приходится на возрастную группу 35 - 39 лет, однако число мужчин старше этого возраста начинает интенсивно сокращаться.

     Динамика показателей общей смертности населения Пермского края в 2013 - 2023 годах представлена в таблице 1.

Динамика показателей общей смертности населения Пермского края в 2013 - 2023 годах

Таблица 1

     Показатель общей смертности населения Пермского края за последние 11 лет снизился на 5% - с 14,0 промилле в 2013 году до 13,3 промилле в 2023 году. Совокупное число сохраненных жизней за 2023 год составило 1775 человек. В 2023 году показатель общей смертности снизился по отношению к аналогичному периоду прошлого года на 4,4%. Информация о динамике показателей смертности населения Пермского края от основных причин смерти в 2013 - 2022 годах представлена в таблице 2.

Динамика показателей смертности населения Пермского края от основных причин смерти в 2013 - 2023 годах

Таблица 2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В течение 2013 - 2023 годов структура смертности населения Пермского края от основных причин смерти существенно не менялась. В 2023 году первое место заняли болезни системы кровообращения - 48,3% (в 2022 году - 47,2%), второе место - новообразования (14,7%; в 2022 году - 15,1%), третье место - внешние причины (10,8%; в 2022 году - 8,8%). На первые три причины приходится 73,7% смертности населения Пермского края. На четвертом месте смертность от болезней органов пищеварения (6,2%). Пятое место занимает смертность от болезней эндокринной системы (5,7%). Структура смертности населения Пермского края от основных нозологических причин смерти представлена в таблице 3.

Структура смертности населения Пермского края от основных причин смерти в 2013 - 2023 годах

Таблица 3

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По данным за 2023 год, показатель смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК) составил 640,7 на 100000 населения. Наблюдается снижение показателя по сравнению с предыдущим годом на 2,4%. Всего умерших 16038 человек, снижение числа умерших составило 487 человек. Динамика показателя смертности населения Пермского края от БСК представлена в таблице 4.

Динамика показателя смертности населения Пермского края от болезней системы кровообращения в 2013 - 2023 годах

Таблица 4

     В структуре смертности населения от БСК первое место занимает смертность от ишемической болезни сердца (далее - ИБС) (I20-25). Доля данной причины составляет 51,4% (число умерших на 100 тыс. населения - 329,2) от общего числа умерших от БСК. Второе место - смертность от цереброваскулярной болезни (далее - ЦВБ) (I60-69). Доля данной причины составляет 35,4% (число умерших на 100 тыс. населения - 227,1) от общего числа умерших от БСК. Третье место - смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК). Доля данной причины составляет 13,2% (число умерших на 100 тыс. населения - 84,8) от общего числа умерших от БСК. Данные структуры смертности населения Пермского края от БСК представлены в таблице 5.

Структура смертности населения Пермского края от БСК в 2013 - 2023 годах

Таблица 5

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Смертность населения от БСК снизилась по сравнению с 2013 годом на 17,7% (2013 г. - 778,6 на 100 тыс. населения). Число сохраненных жизней составило 4481 человек. Показатели смертности населения Пермского края от БСК представлены в таблице 6.

Смертность населения Пермского края от БСК в 2013 - 2023 годах

Таблица 6

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Данные об общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных образований Пермского края в период 2016 - 2023 годы представлены в таблице 7.

Данные об общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных образований Пермского края в период 2016 - 2023 годы

Таблица 7

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За период с 2020 по 2021 год смертность от всех причин выросла за счет пандемии новой коронавирусной инфекции.

     В 2023 году показатели смертности в сравнении с 2022 годом снизились на 4,3%, в классе болезней системы кровообращения произошло снижение на 2,4%. Наиболее высокие показатели общей смертности отмечаются в Кизеловском ГО - 21,3, Косинском МО - 20,0, Кишертском МО - 19,6. Наиболее высокие показатели смертности от БСК в Красновишерском ГО - 1171,3, г. Кизел - 1074,1, Кишертском МО - 1026,4.

     Данные о половозрастной структуре смертности взрослого населения Пермского края от БСК с учетом места проживания представлены в таблицах 8, 9.

     Основная доля умерших от БСК в общей численности взрослого населения приходится на возрастную группу 85 лет и старше - 23,9%; среди мужского населения наибольшее число умерших приходится на возрастную группу от 65 до 69 лет - 15,9%, среди женского населения - на возрастную группу 85 лет и старше (37,3%).

Половозрастная структура смертности с учетом места проживания взрослого населения Пермского края от БСК в 2023 году

Таблица 8

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Возрастная структура смертности мужского и женского населения Пермского края от БСК в 2023 году с учетом места проживания

Таблица 9

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Смертность населения Пермского края в 2023 году от всех причин в разрезе муниципалитетов, возраста, гендерной принадлежности, места регистрации, на 100000 населения представлена в таблице 9/1.

Смертность населения Пермского края в 2023 году от всех причин в разрезе муниципальных образований Пермского края, возраста, гендерной принадлежности, места регистрации на 100000, расчет на население на 01 января 2024 г., предварительные данные

Таблица 9/1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Смертность в сельской местности превышает аналогичный показатель в городской местности на 17,12% и составляет 1479,5 на 100000 населения. Смертность у мужчин выше, чем у женщин на 31,6% и составляет 1510,2. Доля умерших лиц трудоспособного возраста в общем числе умерших 27,9%, детей 0 - 17 лет - 0,8%. Наиболее высокие показатели общей смертности в г. Кизел - 2125,3, что на 60% выше среднекраевого показателя; в Косинском МО - 2000,0, что на 51% выше среднекраевого показателя; в Кишертском МО - 1961,9, что на 48% выше среднекраевого показателя. Наиболее высокая смертность трудоспособного возраста в г. Кизел - 1227,6, что на 84% выше среднекраевого показателя; в Кочевском МО - 1182,9, что на 78% выше среднекраевого показателя; в Косинском МО - 1127,0, что на 69% выше среднекраевого показателя.

     Смертность населения Пермского края в 2023 году от БСК в разрезе муниципалитетов, возраста, гендерной принадлежности, места регистрации, на 100000 населения представлена в таблице 9/2.

Смертность населения Пермского края в 2023 году от БСК в разрезе муниципальных образований Пермского края, возраста, гендерной принадлежности, места регистрации на 100000, расчет на население на 01 января 2024 г., предварительные данные

Таблица 9/2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Смертность от БСК в сельской местности превышает аналогичный показатель в городской местности на 11,0% и составляет 687,7 на 100000 населения. Смертность у мужчин выше, чем у женщин, на 12,4% и составляет 675,2. Доля умерших лиц трудоспособного возраста в общем числе умерших 17,6%, детей 0 - 17 лет - 0,03%. Наиболее высокая смертность в Красновишерском ГО - 1171,3, на 83% выше среднекраевого показателя; в г. Кизел - 1074,1, на 68% выше среднекраевого показателя; в Кишертском МО - 1026,4, на 60% выше среднекраевого показателя. Наиболее высокая смертность трудоспособного возраста от БСК в Красновишерскомгородской округ - 538,7, на 166% выше среднекраевого показателя; г. Кизел - 434,5, на 115% выше среднекраевого показателя; в Чердынскомгородской округ - 408,7, на 102% выше среднекраевого показателя.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

     Показатель общей заболеваемости по всем классам болезней за последние 9 лет планомерно снижался с 1987,2 до 1715,0, что составляет 13,7%. Из наиболее значимых классов болезни органов пищеварения стали регистрироваться реже на 50,1% (снижение с 17179,9 до 8574,0). Также уменьшилась заболеваемость инфекционными болезнями и БСК на 22,8% и 7,2% соответственно. Вместе с тем заболеваемость новообразованиями с 2015 года неуклонно росла и в 2023 году достигла 5575,6, прирост составил 10,5%. Относительно 2015 года в 2023 году выросла заболеваемость болезнями органов дыхания (+ 9,3%), хотя в 2016 - 2017 годах этот показатель был ниже уровня 2015 года. Общая заболеваемость всех возрастных групп населения по основным классам представлена в таблице 10.

Общая заболеваемость всех возрастных групп населения по основным классам

Таблица 10

     Показатель первичной заболеваемости по всем классам болезней снизился на 6,2% - с 979,7 до 919,1. Имело место снижение первичной заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями и болезнями органов пищеварения на 30,4% и 45,7% соответственно. Также на 5,0% понизилась заболеваемость новообразованиями. При этом повысилась первичная заболеваемость БСК - с 2827 в 2015 году до 3137,6 в 2023 году, при этом разница составила 11,0%. Первичная заболеваемость болезнями органов дыхания возросла на 14,3%. Данные на основании формы государственного статистического наблюдения N 12 о первичной заболеваемости всех возрастных групп населения по основным классам представлены в таблице 11.

Первичная заболеваемость всех возрастных групп населения по основным классам

Таблица 11

     Общая заболеваемость болезнями сердечно-сосудистой системы (далее - ССЗ) взрослого населения за последние 9 лет снизилась на 5,3% - с 31432,2 до 29778,3. Самая высокая заболеваемость была в 2015 году - 31432,2 и 2016 году - 30506,7, с 2017 года произошло снижение заболеваемости. Общая заболеваемость ССЗ представлена в таблице 12.

Общая заболеваемость БСК взрослого населения (на 100000 населения)

Таблица 12

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Заболеваемость гипертонической болезнью увеличилась по сравнению с 2015 годом на 37,8%, ИБС снизилась на 16,9%, при этом инфаркты выросли на 0,9%. Общая заболеваемость ЦВБ снизилась на 36,6%. Заболеваемость ОНМК за 9 лет уменьшилась на 3,6%. Динамика первичной заболеваемости ССЗ взрослого населения представлена в таблице 13.

Первичная заболеваемость ССЗ взрослого населения (на 100000 населения)

Таблица 13

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Первичная заболеваемость БСК за 9 лет увеличилась на 16,3%, при этом заболеваемость гипертонической болезнью выросла на 111%. Заболеваемость ИБС снизилась на 9,7%, при этом инфаркты выросли на 0,9%. Первичная заболеваемость ЦВБ за 9 лет увеличилась на 8,4%, но ОНМК снизились 3,6%. Динамика общей и первичной заболеваемости взрослого населения в разрезе муниципальных образований представлена в таблицах 14 и 14/1.

Общая заболеваемость БСК взрослого населения в разрезе муниципальных образований Пермского края в 2018 - 2023 годы

Таблица 14

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году общая заболеваемость БСК взрослого населения повысилась на 4,1% в сравнении с 2018 годом и на 13,2% в сравнении с 2022 годом. Наиболее высокие показатели в 2023 году в Кишертском МО - на 62,4% выше среднего краевого значения, в Большесосновском МО - на 60,7% выше среднего краевого значения, в Сивинском МО - на 50,4% выше среднего краевого значения. Самые низкие показатели в ЗАТО Звездный - на 54,9% ниже среднего краевого значения, в Пермском МО - на 45,1% ниже среднего краевого значения, в Александровском МО - на 31,6% ниже среднего краевого значения.

Первичная заболеваемость БСК взрослого населения Пермского края в разрезе муниципальных образований Пермского края

Таблица 14/1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За период с 2018 по 2023 год первичная заболеваемость имеет тенденцию к повышению, в 2023 году данный показатель повысился на 16,0% в сравнении с 2022 годом и на 10,9% в сравнении с 2018 годом. Наиболее высокие показатели в Чердынском ГО - на 124,1% выше среднего краевого значения, в Кочевском МО - на 106,8% выше среднего краевого значения, в Карагайском МО - на 98,3% выше среднего краевого значения. Самые низкие показатели в ЗАТО Звездный - на 54,2% ниже среднего краевого значения, в Горнозаводском ГО - на 40,0% ниже среднего краевого значения, в Ильинском ГО - на 36,3% ниже среднего краевого значения.

     Динамика общей и первичной заболеваемости взрослого населения по отдельным нозологиям представлена в таблице 15.

Динамика общей и первичной заболеваемости на 100000 тысяч взрослого населения по отдельным нозологиям (не предусмотрены данными ФФСН 12)

Таблица 15

     В 2023 году зарегистрировано повышение как общей, так и первичной заболеваемости остановкой сердца на 117% и 156% соответственно. На 43,9% и 6,9% повысилась общая и первичная заболеваемость сердечной недостаточностью. Снижение заболеваемости фибрилляцией предсердий - 3,9% для общей заболеваемости и 6,2% для первичной. Структура общей заболеваемости ССЗ взрослого населения представлена в таблице 16.

Структура общей заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями взрослого населения

Таблица 16

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре общей заболеваемости за все годы на первом месте находится гипертоническая болезнь, в 2023 году - 58,5%. На втором месте стоят ЦВБ и ИБС - 15,2%. Структура первичной заболеваемости ССЗ взрослого населения представлена в таблице 17.

Структура первичной заболеваемости ССЗ взрослого населения

Таблица 17

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре первичной заболеваемости в 2023 году первое место занимает гипертоническая болезнь - 37,3%, на втором месте - ЦВБ - 25,3%, на третьем месте ИБС - 18,3%. Доля впервые выявленных заболеваний от общего числа зарегистрированных заболеваний составляет 13,1%.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае

     Число всех выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме (далее - ОКС) за 2023 год составило 11117, доля оказания скорой медицинской помощи пациентам при ОКС со временем доезда до 20 минут в 2023 году - 89%, в 2022 году - 88,7%, в 2021 году - 53%.

     С 2022 года в Пермском крае реализуется региональная программа Пермского края "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация", утвержденная распоряжением Правительства Пермского края от 31 января 2024 г. N 22-рп. Целью указанной программы является модернизация системы реабилитации Пермского края, обеспечение доступности и своевременности оказания качественной медицинской помощи по медицинской реабилитации.

     Преемственность медицинской помощи по медицинской реабилитации обеспечена маршрутизацией пациентов на этапы медицинской реабилитации. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется оценка в соответствии со шкалой медицинской реабилитации (далее - ШРМ). Соблюдаются разработанные схемы маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с ШРМ на второй и третий этапы медицинской реабилитации, используются ресурсы федеральных и региональных специализированных медицинских центров по медицинской реабилитации и профильных медицинских организаций других субъектов Российской Федерации.

     Стационарная помощь на первом этапе медицинской реабилитации по профилям "неврология" и "кардиология" оказывается в отделениях ранней медицинской реабилитации, сформированных на базе 4 региональных сосудистых центров и 23 первичных сосудистых отделений.

     Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в стационарных отделениях медицинской реабилитации взрослых. По состоянию на 31 декабря 2023 г. второй этап медицинской реабилитации взрослому населению с нарушениями функций центральной нервной системы, периферической нервной системы и соматическими заболеваниями оказывался на базе 7 учреждений здравоохранения Пермского края при совокупном коечном фонде 323 койки. С целью увеличения обеспеченности населения Пермского края реабилитационными койками Министерством здравоохранения Пермского края запланировано поэтапное введение дополнительного коечного фонда в систему медицинской реабилитации в соответствии дорожной картой развития второго этапа медицинской реабилитации в рамках региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация".

     В рамках III этапа медицинской реабилитации взрослого населения помощь по профилю "медицинская реабилитация" в условиях дневного стационара оказывается в 12 медицинских организациях Пермского края при совокупном коечном фонде - 167 коек. В условиях амбулаторно-поликлинического звена в рамках III этапа медицинская реабилитация взрослого населения оказывается в 14 медицинских организациях Пермского края.

     На всех этапах мероприятия по медицинской реабилитации оказываются членами мультидисциплинарной реабилитационной команды, сформированной из числа работников отделения медицинской реабилитации. Дополнительная профессиональная переподготовка по специальности "Врач физической и реабилитационной медицины" в Пермском крае осуществляется при ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А.Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации. За период с 2020 по 2023 год по специальности "Врач физической и реабилитационной медицины" первичную переподготовку прошли 77 человек.

     В настоящее время в системе медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае наблюдаются следующие проблемы:

     недостаточное количество коек и госпитализаций на втором этапе медицинской реабилитации;

     сохраняется потребность в высокотехнологичном реабилитационном оборудовании, в том числе роботизированных комплексах для локомоторной терапии и реабилитации, тренажерах с биологической обратной связью, вспомогательном адаптационном оборудовании;

     сохраняется высокая потребность в обучении по специальности "Врач физической и реабилитационной медицины", а также в повышении квалификации медицинских и немедицинских кадров мультидисциплинарных реабилитационных команд;

     необходимо внедрение в полной мере в практическую деятельность отделений медицинской реабилитации методологии МКФ, актуальных клинических рекомендаций и протоколов, электронных систем мониторинга эффективности медицинской реабилитации;

     требуется совершенствование технологии учета и отчетности;

     требуется развитие механизмов дистанционной и телекоммуникационной реабилитации.

     Анализ показателей, характеризующих оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилю ССХ, анализ структуры и динамики объемов кардиохирургической помощи и сосудистых операций в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Пермского края, и в Федеральном центре ССХ им. Суханова с учетом оказания медицинской помощи больным в пределах и за пределами Пермского края представлен в таблице 18.

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Пермского края

Таблица 18

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году увеличилось число выполненных операций: на 0,7% чаще проводились операции на сердце, на 5,4% чаще проводились операции на сосудах. При этом послеоперационная летальность снизилась на 0,3% при операциях на сердце и при операциях на сосудах осталась прежней. Наибольший процент послеоперационной летальности в 2022 и 2023 годах отмечался после операций на аорте - 6,7% и 10,0% соответственно.

     Сведения о распространенности факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний (далее - БСК), у взрослого населения, прошедшего I этап диспансеризации, представлены в таблице 19 (по данным статистической формы N 131).

Распространенность факторов риска ХНИЗ среди населения Пермского края по результатам диспансеризации взрослого населения за 2018 - 2023 гг.

Таблица 19

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Одной из задач проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров является выявление у населения БСК. Сведения о результатах выявления БСК в рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров у населения Пермского края представлены в таблице 20.

Выявление БСК в рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров в Пермском крае в 2018 - 2023 годах

Таблица 20

Ресурсы скорой медицинской помощи

Таблица 21

     В 2022 году количество выездных бригад уменьшилось по сравнению с 2021 годом, количество реанимационных бригад уменьшилось на 4 бригады (8,3%), количество выездных врачей скорой помощи сократилось на 3 человека (1,15%), количество выездных фельдшеров скорой помощи сократилось на 13 человек (1%).

1.5. Ресурсы инфраструктуры кардиологической службы

     В 2022 году в Пермском крае в выявлении, диагностике и лечении БСК принимали участие 4 региональных сосудистых центра (далее - РСЦ); 23 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО); 18 государственных учреждений здравоохранения Пермского края (далее - учреждения), в составе которых развернуты кардиологические койки (без учета коек в РСЦ и ПСО), в том числе 2 учреждения, в составе которых развернуты кардиологические койки для детей; 2 учреждения, в составе которых развернуты кардиохирургические койки; 4 учреждения, в составе которых развернуты койки сосудистой хирургии; 68 подразделений амбулаторного звена (кардиологические кабинеты), развернутые в 41 учреждении; 1 кардиологический диспансер. Количество РСЦ и ПСО, в структуру которых включены койки для лечения больных с ОНМК, составило 15 (3 РСЦ и 12 ПСО), число коек для больных с ОНМК в них - 567, в том числе 29 коек реанимационных и 75 коек интенсивной терапии (данные отражены в таблице 24).

     Количество РСЦ и ПСО, в структуру которых включены койки для лечения больных с острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ), составило 15 (4 РСЦ и 11 ПСО), число коек для больных с ОИМ в них - 458, в том числе 20 коек реанимационных и 78 коек интенсивной терапии (данные отражены в таблице 25).

     Общее количество коек в РСЦ и ПСО для лечения больных с ОИМ и для больных с ОНМК в 2022 году составило 1025.

     В четырех учреждениях Пермского края на 69 койках (на 65 кардиохирургических и 4 койках сердечно-сосудистой хирургии) проводится хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, при этом отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции имеются только в двух учреждениях. Койки реанимации для данного вида лечения не выделяются.

     Перечень РСЦ и ПСО Пермского края, в том числе в состав которых включены койки больных с ОИМ и ОНМК, представлен в таблицах 22 - 25. Кроме того, в таблицах 26 - 31 представлены перечень учреждений, в составе которых имеются отделения и койки для хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, перечень учреждений, в которых развернуты кардиологические, кардиохирургические и койки сердечно-сосудистой хирургии, перечень учреждений, в которых развернуты кардиологические кабинеты, информация об учреждениях, оказывающих помощь по профилю "Медицинская реабилитация".

Перечень РСЦ Пермского края в 2023 году

Таблица 22

Перечень ПСО Пермского края в 2023 году

Таблица 23

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Перечень РСЦ и ПСО Пермского края, в состав которых включены койки для больных с ОНМК в 2020 - 2023 годах

Таблица 24

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Перечень РСЦ и ПСО Пермского края, в состав которых включены койки для больных с ОИМ в 2020 - 2023 годах

Таблица 25

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * По состоянию на 31 декабря 2022 года койки ПСО по профилю "кардиология", перепрофилированные в 2020 - 2021 годах в инфекционные койки для лечения пациентов с COVID-19, возобновили штатный режим работы.

     ** Согласно приказу Министерства здравоохранения Пермского края от 28 марта 2024 г. N 34-01-02-329 "О внесении изменений в Регламент оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 N СЭД-34-01-06-858", по маршрутизации пациентов с ОКС направляют в ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга", поэтому койки в ПСО по профилю "кардиология" отсутствуют с 2022 года.

     *** По состоянию на 31 декабря 2022 года койки интенсивной терапии ПСО по профилю "кардиология" перепрофилированы в койки реанимации.

Перечень учреждений, в составе которых имеются отделения и койки для хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, с указанием коечного фонда

Таблица 26

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Перечень учреждений, в составе которых развернуты кардиологические койки в 2023 году (без учета коек в РСЦ / ПСО)

Таблица 27

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Перечень учреждений, в составе которых развернуты кардиохирургические койки в 2020 - 2023 годах

Таблица 28

     * В 2020 - 2021 годах в ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер" часть кардиохирургических коек, включая реанимационные, были перепрофилированы в инфекционные койки для лечения пациентов с COVID-19, в 2022 году восстановлен их штатный режим работы.

Перечень учреждений, в которых развернуты койки сердечно-сосудистой хирургии в 2020 - 2023 годах

Таблица 29

Перечень учреждений, в которых развернуты кардиологические кабинеты в 2023 году

Таблица 30

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Информация об учреждениях, оказывающих помощь по профилю "медицинская реабилитация" (далее - МР) в разрезе I, II и III этапов (по состоянию на 31 декабря 2023 г.)

Таблица 31

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * На основании указаний Министерства здравоохранения Российской Федерации (с 2021 года ведется ежеквартальный мониторинг системы оказания медицинской реабилитации (далее - МР) в субъектах РФ в АС ММС) к I этапу МР относятся медицинские организации, в составе которых есть койки РСЦ / ПСО, ко II этапу МР - медицинские организации, в составе которых есть реабилитационные койки в круглосуточных стационарах, к III этапу МР - медицинские организации, в составе которых есть реабилитационные койки в дневных стационарах при стационарах и при поликлиниках.

     ** Указана коечная мощность по каждому этапу МР в конкретной МО. В количество коек I этапа МР по профилю "кардиология" включены кардиологические койки для больных с острым инфарктом миокарда, кардиологические интенсивной терапии и койки реанимации в составе РСЦ / ПСО у ряда МО. В количество коек I этапа МР по профилю "неврология" включены неврологические койки для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, неврологические интенсивной терапии и койки реанимации в составе РСЦ / ПСО у ряда МО.

     *** В ДС коечная мощность III этапа МР указана в целом по ДС при КС и ДС при АПУ в пациенто-местах (с учетом сменности).

     Обеспеченность койками терапевтического профиля представлена в таблице 32.

Обеспеченность терапевтическими койками в разрезе муниципальных образований Пермского края на 10000 взрослого населения

Таблица 32

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В 2020 году в Нытвенском городском округе и Юрлинском муниципальном округе терапевтические койки были перепрофилированы в инфекционные для лечения пациентов с COVID-19. В 2021 году в Березовском муниципальном округе терапевтические койки были перепрофилированы в инфекционные для лечения пациентов с COVID-19, в Нытвенском городском округе частично ранее перепрофилированныен инфекционные койки для лечения пациентов с COVID-19 были возвращены к штатному режиму работы, в Юрлинском муниципальном округе полностью был возвращен штатный режим работы терапевтических коек.

     ** В 2022 году в Березовском муниципальном округе и Нытвенском городском округе терапевтические койки, перепрофилированные в 2021 году в инфекционные для лечения пациентов с COVID-19, полностью возобновили штатный режим работы.

     *** С 2022 года произошло объединение г. Кудымкара и Кудымкарского муниципального округа, за 2019 - 2021 годы показатель рассчитан в целом на г. Кудымкар и Кудымкарский муниципальный округ.

     ***** С 2023 года Гремячинский городской округ вошел в состав Губахинского городского округа.

Анализ оснащенности учреждений в 2023 году в соответствии с порядками оснащения соответствующих подразделений

     Сведения о региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении / дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год в рамка федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" представлены в таблице 33.

Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в дооснащении / переоснащении в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Таблица 33

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники в 2023 году

     В учреждениях, в составе которых развернуты РСЦ и ПСО, используются 9 ангиографических комплексов, 5 магнитно-резонансных томографов, 31 компьютерный томограф.

     В 2023 году общее количество применений ангиографических комплексов составило 31182, средняя нагрузка на 1 ангиограф за 1 сутки составила 9,5 процедуры. Средняя нагрузка на 1 ангиографический комплекс за 1 сутки в 2023 году в разрезе учреждений представлена в таблице 34.

Средняя нагрузка на 1 ангиографический комплекс за 1 сутки в 2023 году в разрезе учреждений

Таблица 34

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году общее количество магнитно-резонансных исследований составило 22791 единицу, средняя нагрузка на 1 магнитно-резонансный томограф за 1 сутки составила 12,5 исследования. Средняя нагрузка на 1 магнитно-резонансный томограф за 1 сутки в 2023 году в разрезе учреждений представлена в таблице 35.

Средняя нагрузка на 1 магнитно-резонансный томограф за 1 сутки в 2023 году в разрезе учреждений

Таблица 35

     В 2023 году общее количество исследований компьютерной томографии составило 208705 единиц, средняя нагрузка на 1 компьютерный томограф за 1 сутки составила 18,4 исследования. Средняя нагрузка на 1 компьютерный томограф за 1 сутки в 2023 году в разрезе учреждений Пермского края представлена в таблице 36.

Средняя нагрузка на 1 компьютерный томограф за 1 сутки в 2023 году в разрезе учреждений

Таблица 36

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году в учреждениях, в составе которых развернуты РСЦ и ПСО, - 76016 единиц медицинской техники, в том числе высокотехнологичное оборудование: рентгеновские компьютерные томографы - 31 единица, магнитно-резонансные томографы - 5 единиц, стационарные ангиографы - 9 единиц.

     Средний износ медицинской техники составляет 76,6%.

     Высокотехнологичное медицинское оборудование эксплуатируется в полном объеме:

     1. магнитно-резонансные томографы, общее количество аппаратов - 5 единиц, их них старше 10 лет - 2 единицы (40%). Средняя нагрузка на 1 аппарат в 2023 году по сравнению с показателем 2022 года уменьшилась на 5,1% и составила 4558,2 исследования (2022 г. - 4801,7 исследования);

     2. компьютерные томографы, общее количество аппаратов - 31 единица, из них 11 единиц старше 10 лет (35,5%). Средняя нагрузка на 1 аппарат в 2023 году по сравнению с показателем 2022 года увеличилась на 12,2% и составила 6732,4 исследования (2022 г. - 6000,8 исследования);

     3. ангиографические комплексы стационарные, общее количество аппаратов - 9 единиц, 2 единицы старше 10 лет (22,2%) Средняя нагрузка на 1 аппарат в 2023 году по сравнению с показателем 2022 года увеличилась на 37,9% и составила 3464,7 исследования (2022 г. - 2512,4 исследования).

     Данные о расположении и зонах обслуживания РСЦ, а также расположении первичных сосудистых отделений и зонах их обслуживания представлены в таблицах 37, 38.

Расположение РСЦ, зоны обслуживания

Таблица 37

Расположение первичных сосудистых отделений и зоны обслуживания

Таблица 38

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В настоящее время маршрутизация жителей Пермского края с ОКС осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения Пермского края от 05 февраля 2024 г. N СЭД-34-01-02-104 "Об утверждении регламента оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в Пермском крае" в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н, и Регламентом оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-858.

     Уровень госпитализаций пациентов с ОКС в профильные отделения (ПСО и РСЦ) в 2021 году - 97,9%, 2020 году достиг 97,2%, в 2019 году - 98,9%, что свидетельствует о соблюдении порядка оказания медицинской помощи и правильности выстроенной системы маршрутизации пациентов с ОКС в Пермском крае. Карты и схемы по маршрутизации пациентов в ПСО и РСЦ Пермского края представлены на рисунках 1 - 6.

Рисунок 1. Маршрутизация пациентов в РСЦ Пермского края

Рисунок 2. Маршрутизация пациентов в ПСО Пермского края

КАРТА РАСПОЛОЖЕНИЯ РСЦ ПО ПРОФИЛЮ "КАРДИОЛОГИЯ" НА ТЕРРИТОРИИ Г. ПЕРМИ

Рисунок 3. Маршрутизация пациентов с ОКС в РСЦ г. Перми

КАРТА РАСПОЛОЖЕНИЯ РСЦ И ПСО ПО ПРОФИЛЮ "НЕВРОЛОГИЯ" НА ТЕРРИТОРИИ Г. ПЕРМИ

Рисунок 4. Маршрутизация пациентов с ОНМК в РСЦ г. Перми

КАРТА РАСПОЛОЖЕНИЯ ПСО И РСЦ ПО ПРОФИЛЮ "НЕВРОЛОГИЯ" НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ

Рисунок 5. Маршрутизация пациентов с ОНМК в РСЦ и ПСО Пермского края

КАРТА РАСПОЛОЖЕНИЯ ПСО И РСЦ ПО ПРОФИЛЮ "КАРДИОЛОГИЯ" НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ

Рисунок 6. Маршрутизация пациентов с ОКС в РСЦ и ПСО Пермского края

     Схемы маршрутизации взрослых пациентов на второй и третий этапы медицинской реабилитации регламентированы приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 31 июля 2023 г. N 34-01-02-760 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" в Пермском крае".

     Анализ наличия функциональных обсервационных стационарных отделений в период COVID-19 представлен в таблице 39.

Анализ работы обсервационных отделений для лечения ОКС и ОНМК в период COVID-19 в 2023 году

Таблица 39

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Графы 4 и 7 таблицы 39: учтены койки в составе ПСО / РСЦ по состоянию на 31.12.2023. В графе 4 учтены койки для больных с ОНМК (стр. 22.1), неврологические интенсивной терапии (стр. 22.2), а также неврологические реанимационные койки в составе ПСО / РСЦ (из стр. 45); в графе 7 учтены койки для больных с ОИМ (стр. 19.2), кардиологические интенсивной терапии (стр. 19.1), а также кардиологические реанимационные койки в составе ПСО / РСЦ (из стр. 45).

     ** Графа 5 таблицы 39: учтены пролеченные пациенты (выписано + умерло) на неврологических койках для больных с ОНМК (стр. 22.1), неврологических интенсивной терапии (стр. 22.2), а также умершие на неврологических реанимационных койках в составе ПСО / РСЦ (из стр. 45) - гр. 6 и 13 т. 3100 формы ФГСН N 30 за 2023 год.

     *** Графа 6 таблицы 39: показатель летальности рассчитан по данным пролеченных пациентов на неврологических койках для больных с ОНМК (стр. 22.1), неврологических интенсивной терапии (стр. 22.2), а также умерших на койках неврологических реанимационных койках в составе ПСО / РСЦ (из стр. 45) - гр. 6 и 13 т. 3100 формы ФГСН N 30 за 2023 год.

     **** Графа 8 таблицы 39: учтены пролеченные пациенты (выписано + умерло) на кардиологических койках для больных с ОИМ (стр. 19.2), кардиологических интенсивной терапии (стр. 19.1), а также умершие на кардиологических реанимационных койках в составе ПСО / РСЦ (из стр. 45) - гр. 6 и 13 т. 3100 формы ФГСН N 30 за 2023 год.

     ***** Графа 9 таблицы 39: показатель летальности рассчитан на основании количества пациентов, пролеченных на кардиологических койках для больных с ОИМ (стр. 19.2), кардиологических интенсивной терапии (стр. 19.1), а также умерших на кардиологических реанимационных койках в составе ПСО / РСЦ (из стр. 45) - гр. 6 и 13 т. 3100 формы ФГСН N 30 за 2023 год.

1.5.1. Анализ деятельности учреждений, участвующих в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и (или) ОКС

     В настоящее время в регионе медицинскую помощь пациентам с БСК оказывают:

     11 ПСО по профилю "кардиология" (для больных с ОКС) на ГБУЗ ПК "Больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 им. Ф.Х.Граля", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 1", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А.Тверье", ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница", ГБУЗ ПК "Кунгурская больница", ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск", ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница", ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа", ГБУЗ ПК "Чусовская больница им. В.Г.Любимова", ГБУЗ ПК "Чернушинская районная больница";

     12 ПСО по профилю "неврология" (для больных с ОНМК) на базе ГБУЗ ПК "Больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 им. Ф.Х.Граля", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А.Тверье", ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница", ГБУЗ ПК "Кунгурская больница", ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск", ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница", ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа", ГБУЗ ПК "Чусовская больница им. В.Г.Любимова", ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Клиническая больница Свердловского района";

     4 РСЦ для проведения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения на базе ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер", ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга", ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича" г. Березники.

     Проводится ежемесячный мониторинг и анализ работы деятельности учреждений (РСЦ и ПСО), участвующих в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и ОКС.

Региональные сосудистые центры

     1. ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер" (далее - ККД) (профиль "кардиология").

     В зоне обслуживания ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер" проживает 360 тыс. человек взрослого населения (24,8% взрослого населения Пермского края).

     Статистические показатели за 2023 год:

     количество выбывших пациентов с ОКС за 2023 год: с подъемом сегмента ST - 948 человек, без подъема сегмента ST - 693 человека;

     количество выбывших пациентов с инфарктом миокарда (далее - ИМ) - 1257 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 0;

     количество чрескожного коронарного вмешательства (далее - ЧКВ) - 1497 и ангиографий - 8712 в год; нагрузка на 1 ангиограф - 3403;

     количество врачей рентгенэндоваскулярной хирургии в стационаре - 6 физических лиц; количество вмешательств в среднем на 1 специалиста - 1551;

     доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом ST - 52,8%, без подъема сегмента ST - 47,2%;

     количество плановых ЧКВ - 47;

     количество аортокоронарного шунтирования (далее - АКШ) при ОКС - 35. Возможность выполнения экстренного АКШ имеется;

     перевод пациентов из ПСО в РСЦ для проведения ЧКВ - 368 человек;

     транспортировка осуществляется транспортом специализированной скорой медицинской помощи (далее - СМП);

     доля переводов из ПСО - 32,4%, первичных поступлений - 67,6%;

     летальность от ИМ в РСЦ - 4,9%.

     Функционирование:

     схема внутригоспитальной маршрутизации пациента в РСЦ: приемное отделение направляет в отделение реанимации и интенсивной терапии или кардиологическое отделение. Госпитализация только через приемное отделение.

     Количество коек в палате реанимации и интенсивной терапии - 12 шт.;

     количество ангиографов - 3 шт. (из них 3 действующих);

     количество аппаратов для эхокардиографии (далее - ЭХОКГ) - 7 шт. (из них 7 действующих);

     кардиологическое отделение, не задействованное в оказании помощи больным ОКС, - 1; количество коек - 15, количество госпитализированных пациентов за 2023 год - 988; основной профиль работы - "кардиология".

     2. ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" (профили "кардиология", "неврология").

     В зоне обслуживания ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" проживает 460 тыс. человек взрослого населения (32% взрослого населения Пермского края).

     Статистические показатели за 2023 год:

     количество выбывших пациентов с ОКС за 2023 год: с подъемом сегмента ST - 882 человека, без подъема сегмента ST - 609 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 1161 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 18 человек;

     количество ЧКВ - 1083 и ангиографий - 2568 в год; нагрузка на 1 ангиограф - 3680 (в целом по стационару с учетом других профилей);

     количество врачей РЭХ в стационаре - 7 физических лиц; количество вмешательств в среднем на 1 специалиста - 565;

     доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом ST - 73,1%, без подъема сегмента ST - 26,9%;

     количество плановых ЧКВ - 166;

     количество АКШ при ОКС - не проводится в условиях ГАУЗ ПК "ГКБ N 4";

     перевод пациентов из ПСО в РСЦ для проведения ЧКВ - 308 человек;

     доля переводов из ПСО - 20%, первичных поступлений - 80%;

     летальность от ИМ в РСЦ - 3,4%.

     Функционирование:

     количество коек в палате реанимации и интенсивной терапии - 11 шт.;

     количество ангиографов - 2 шт. (из них 2 действующих);

     количество аппаратов для ЭХОКГ - 2 шт. (из них 2 действующих);

     кардиологические койки в терапевтическом отделении на 2023 год: количество коек - 7, количество госпитализированных пациентов за 2023 год - 122 человека, основной профиль работы: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, другие формы стенокардии, фибрилляция и трепетания предсердий, хроническая сердечная недостаточность;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 49 коек с блоком интенсивной терапии на 11 коек.

     3. ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга" (профили "кардиология", "неврология").

     В зоне обслуживания ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга" проживает 970 тыс. человек взрослого населения (23,2% взрослого населения Пермского края).

     Статистические показатели за 2023 год:

     количество выбывших пациентов с ОКС за 2023 год: с подъемом сегмента ST - 378 человек, без подъема сегмента ST - 1269 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 847 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 1 человек;

     количество ЧКВ - 866 и ангиографий - 2884 в год; нагрузка на 1 ангиограф INNOVA IQ - 853, на ARTIS Q floor 2031; количество врачей РЭХ в стационаре - 6 физических лиц; количество вмешательств в среднем на 1 специалиста - 625;

     доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом ST - 41,9%, без подъема сегмента ST - 58,1%;

     количество плановых ЧКВ - нет;

     количество АКШ при ОКС - нет;

     перевод пациентов из ПСО в РСЦ для проведения ЧКВ - 99 человек;

     доля переводов - 18,9%, первичных поступлений - 81,1%;

     летальность от ИМ в РСЦ - 5,7%.

     Функционирование:

     количество коек в палате реанимации и интенсивной терапии - 10 шт.;

     количество ангиографов - 2 шт. (из них 2 действующих);

     количество аппаратов для ЭХОКГ - 15 шт. (из них 14 действующих);

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 48 коек с блоком интенсивной терапии на 8 коек.

     4. ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича" г. Березники (профили "кардиология", "неврология").

     В зоне обслуживания ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича" г. Березники проживают 290 тыс. человек взрослого населения (20% взрослого населения Пермского края).

     Статистические показатели за 2023 год:

     количество выбывших пациентов с ОКС за 2023 год: с подъемом сегмента ST - 404 человека, без подъема сегмента ST - 1082 человека;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 604 человека;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 0;

     количество ЧКВ - 522 и ангиографий - 2745 в год; нагрузка на 1 ангиограф - 2745;

     количество врачей РЭХ в стационаре - 3 физических лица; количество вмешательств в среднем на 1 специалиста - 915;

     доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом ST - 52,7%, без подъема сегмента ST - 47,3%;

     количество плановых ЧКВ - 20;

     количество АКШ при ОКС - нет;

     перевод пациентов из ПСО в РСЦ для проведения ЧКВ - 110 человек;

     доля переводов из ПСО - 11,1%, первичных поступлений - 88,9%;

     летальность от ИМ (ОКС) в РСЦ - 7%.

     Функционирование:

     количество коек в палате реанимации и интенсивной терапии - 12 шт.;

     количество ангиографов - 1 шт. (из них 1 действующий);

     количество аппаратов для ЭХОКГ - 3 шт. (из них 3 действующих);

     количество коек в отделении кардиологии для больных не с ОКС - 22;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 48 коек с блоком интенсивной терапии на 12 коек.

Первичные сосудистые отделения

     1. ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 1" (профиль "кардиология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2023 году: с подъемом сегмента ST - 1 человек, без подъема сегмента ST - 15;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 4 человека;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 0, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 0%;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ, - 10 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 5 человек, без подъема сегмента ST - 3 человека; 2 человека переведено с нестабильной стенокардией.

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 0%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 80%.

     2. БУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А.Тверье" (профили "кардиология", "неврология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2023 году: с подъемом сегмента ST - 4 человека, без подъема сегмента ST - 16 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 18 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса / доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - нет;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ, - 48 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 7 человек и без подъема сегмента ST - 28;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 27,8%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 66,0%.

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек с блоком интенсивной терапии.

     3. ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 им. Ф.Х.Граля" (профили "кардиология", "неврология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2023 году: с подъемом сегмента ST - 7 человек, без подъема сегмента ST - 9 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 9 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса / доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - нет;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ, - 16 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 8 человек и без подъема сегмента ST - 2 человека;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 36,8%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 52,6%.

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 35 коек с блоком реанимации и интенсивной терапии.

     4. ГБУЗ ПК "Больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил" (профили "кардиология", "неврология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2023 году: с подъемом сегмента ST - 9 человек, без подъема сегмента ST - 7 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 12 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 0, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 0;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ, - 0 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 0 человек и без подъема сегмента ST - 0 человек;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 33,3%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 0%;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 29 коек с блоком интенсивной терапии.

     5. ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница" (профили "кардиология", "неврология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2023 году: с подъемом сегмента ST - 7 человек, без подъема сегмента ST - 14 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 19 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 37, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 40,6%;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ, - 189 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 124 человека и без подъема сегмента ST - 65 человек;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 78,9%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 85,9%;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 15 коек с блоком интенсивной терапии.

     6. ГБУЗ ПК "Кунгурская больница" (профили "кардиология", "неврология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2023 году: с подъемом сегмента ST - 63 человека, без подъема сегмента ST - 194;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 63 человека;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 18, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 28,5%;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ, - 194 человека, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 151 человек и без подъема сегмента ST - 9;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 33,3%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 75,3%;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек с блоком интенсивной терапии.

     7. ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа" (профили "кардиология", "неврология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2023 году: с подъемом сегмента ST - 27 человек, без подъема сегмента ST - 87 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 47 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 20, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 24%;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ, - 158 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 58 человек и без подъема сегмента ST - 46 человек;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 27,7%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 70%.

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 15 коек с блоком интенсивной терапии.

     8. ГБУЗ ПК "Чернушинская районная больница" (профиль "кардиология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2023 году: с подъемом сегмента ST - 14 человек, без подъема сегмента ST - 32;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 25 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 24, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 21,8%;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ, - 216 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 103 человека и без подъема сегмента ST - 113 человек;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 20%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 90%.

     9. ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница" (профили "кардиология", "неврология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2023 году: с подъемом сегмента ST - 1 человек, без подъема сегмента ST - 55 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 5 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 0, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 0%;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ, - 20 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 1 человек и без подъема сегмента ST - 15 человек; с нестабильной стенокардией - 2; с другими диагнозами - 2;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 20,0% (от количества ОИМ); 1,8% (от количества ОКС)

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 66,7%;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 32 койки с блоком интенсивной терапии.

     10. ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск" (профили "кардиология", "неврология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2023 году: с подъемом сегмента ST - 1 человек, без подъема сегмента ST - 13 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 14 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 0, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 0;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ, - 13 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 0 человек и без подъема сегмента ST - 13 человек;

     летальность от выбывших ИМ (ОКС) в ПСО - 100%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 54%;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек с блоком интенсивной терапии.

     11. ГБУЗ ПК "Чусовская больница им. В.Г.Любимова" (профили "кардиология", "неврология"):

     количество выбывших пациентов с ОКС в 2023 году: с подъемом сегмента ST - 48 человек, без подъема сегмента ST - 141 человек;

     количество выбывших пациентов с ИМ - 80 человек;

     количество случаев госпитального тромболизиса - 10, доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 4,7%;

     количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ, - 171 человек, из них среди пациентов с ИМ: с подъемом сегмента ST - 162 человека и без подъема сегмента ST - 9;

     летальность от ИМ (ОКС) в ПСО - 30,0%;

     доля переводов в РСЦ пациентов с ИМ - 68,7%;

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек с блоком интенсивной терапии 6 коек.

     12. ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница" (профиль "неврология").

     Неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек (с блоком интенсивной терапии на 6 коек в том числе).

     13. ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница" (профиль "неврология").

     Неврологическое отделение для больных с ОНМК на 16 коек с блоком интенсивной терапии.

     14. ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 3" (профиль "неврология").

     Неврологическое отделение для больных с ОНМК на 60 коек с блоком интенсивной терапии.

     Анализ работы ПСО и РСЦ в 2021 году по профилю "кардиология" представлен в таблице 40.

Анализ работы РСЦ и ПСО (кардиология)

Таблица 40

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Анализ работы ПСО и РСЦ в 2021 году по профилю "неврология" представлен в таблице 41.

Анализ работы ПСО и РСЦ по профилю "неврология"

Таблица 41

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ состояния внедрения внутреннего контроля качества в медицинских организациях, оказывающих помощь пациентам с БСК

     В целях обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности, в соответствии с полномочиями, установленными положениями статьи 89 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (редакция от 25 декабря 2023 г.) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Министерством здравоохранения Пермского края (далее - Министерство) осуществляется ведомственный контроль в отношении подведомственных медицинских организаций.

     С 1 января 2021 г. вступили в силу обновленные Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 785н.

     Важной задачей Министерства в настоящее время является не только проведение контрольно-надзорных в части соблюдения требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, но и внедрение правильного подхода к организации системы внутреннего контроля в подведомственных лечебных учреждениях.

     В соответствии с вступлением в силу с 01 января 2021 г. приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности" в подведомственных Министерству медицинских организациях внедряется система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. В целях совершенствования организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в соответствии с приказом Министерства от 31 декабря 2020 г. N СЭД-34-01-05-849 (в редакции от 15 сентября 2023 г.) "О проведении внутреннего контроля качества в подведомственных медицинских организациях" в медицинских организациях разрабатываются и утверждаются Положения о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности согласно Типовой форме (приложение к настоящему приказу), назначаются ответственные лица за организацию и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в подведомственных медицинских организациях находится на контроле Министерства.

1.5.2. Ведение в Пермском крае баз данных регистров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В целях повышения эффективности системы оказания медицинской помощи населению в Пермском крае создана и функционирует централизованная региональная информационная система в сфере здравоохранения - Единая информационная система здравоохранения Пермского края (далее - ЕИСЗ ПК), в которой централизованно обрабатывается и хранится информация от 90 (100%) государственных краевых учреждений здравоохранения, 24 (100%) краевых учреждений соцзащиты, оказывающих медицинскую помощь, 78 частных медицинских организаций, 6 федеральных медицинских организаций.

     В рамках указанного проекта, а также иных мероприятий по состоянию на конец 2022 года к информационно-коммуникационной сети "Интернет" подключено 801 (100%) здание поликлиник и стационаров, 660 (100%) зданий ФАП и фельдшерских пунктов (далее - ФП).

     Для модернизации защищенной сети передачи данных закуплены и установлены средства защиты информации, которые позволили подключить к ЕИСЗ ПК по защищенным каналам связи 19 198 (100%) автоматизированных рабочих мест медицинских работников.

     100% врачей, ведущих самостоятельный прием, обеспечены электронными подписями, что является необходимым условием для ведения безбумажного документооборота.

     В 2022 году реализована интеграция ЕИСЗ ПК с Вертикально-интегрированной медицинской информационной системой по профилю "Сердечно-сосудистые заболевания" (далее - ВИМИС "ССЗ").

     ВИМИС "ССЗ" представляет собой систему, обеспечивающую информационную поддержку процесса управления профильными службами, а также мониторинга оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в части ИБС, ОКС, ОНМК, ФП и хроническая сердечная недостаточность (далее - ХСН)), в том числе:

     сбор информации из подсистем Единой государственной информационной системы здравоохранения (далее - ЕГИСЗ) о структуре и кадровом составе медицинских организаций, оказывающих помощь по профилям оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях;

     формирование паспортов профильных медицинских организаций по профилям оказания медицинской помощи при формировании базы данных фактического кадрового обеспечения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях;

     учет пациентов по пяти нозологическим формам;

     выявление несоблюдения порядков (приказы Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 918н (в редакции от 21 февраля 2020 г.) и N 928н (в редакции от 21 февраля 2020 г.)) и клинических рекомендаций при лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в объеме оказания медицинской помощи по нозологическим формам;

     просмотр результатов контроля соответствия маршрута пациента требованиям порядков оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (приказы Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 918н (в редакции от 21 февраля 2020 г.) и N 928н (в редакции от 21 февраля 2020 г.)) в объеме оказания медицинской помощи по нозологическим формам;

     поддержка ведения и актуализации нормативно-правовой документации, устанавливающих требования к оказанию медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     поддержка ведения и актуализации клинических рекомендаций, устанавливающих требования к оказанию медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     поддержка ведения и актуализации стандартов медицинской помощи по сердечно-сосудистым заболеваниям;

     поддержка ведения методической базы с требованиями к оказанию медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями по нозологическим формам в объеме, необходимом для функционирования подсистемы "Мониторинг пациентов" ВИМИС "Сердечно-сосудистые заболевания";

     представление необходимых медико-статистических показателей, характеризующих оказание медицинской помощи пациентам с ИБС, ОКС, ОНМК, ФП и ХСН, в фиксированных отчетах;

     визуализация показателей деятельности Службы и аналитических показателей, характеризующих оказание медицинской помощи пациентам с ССЗ.

     В целях автоматизации процессов проведения диагностических исследований с использованием диагностического оборудования, сохранения результатов исследований в электронной карте пациента, к Центральному архиву медицинских изображений ЕИСЗ ПК подключены все государственные краевые учреждения здравоохранения.

     Для предоставления гражданам доступа к электронным медицинским документам, услугам в сфере здравоохранения в электронной форме, а также в целях межведомственного взаимодействия в части передачи электронных медицинских документов, обеспечено интеграционное взаимодействие с информационными системами федеральных органов исполнительной власти.

     На конец 2022 года обеспечена передача 28 видов электронных медицинских документов на федеральный уровень, в том числе для публикации в Личном кабинете пациента на ЕПГУ, передано более 112 млн электронных документов.

1.5.3. Реализация в Пермском крае специализированных программ для больных с БСК

     С целью снижению влияния факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в рамках национального проекта "Демография" разработана региональная составляющая федерального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" ("Укрепление общественного здоровья") (далее - Проект). Срок реализации проекта: 2019 - 2024 годы.

     Задачами Проекта являются: формирование среды, способствующей ведению гражданами ЗОЖ, включая здоровое питание (в том числе ликвидацию микронутриентной недостаточности, сокращение потребления сахара и соли), защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя путем внедрения муниципальных программ общественного здоровья в муниципальных образованиях Пермского края, включающих мероприятия по снижению действия основных факторов риска неинфекционных заболеваний, первичной профилактике полости рта, а также мероприятия, направленные на профилактику и раннюю диагностику заболеваний репродуктивной сферы у мужчин.

     С целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска их развития, повышения приверженности к профилактическим мероприятиям, включающим оценку кардиориска, повышения информированности о первых симптомах острых нарушений кровообращения проводится информационно-коммуникационная кампания с использованием основных телекоммуникационных каналов для всех целевых аудиторий. Основными информационными поводами для работы с населением являются Всемирные дни ВОЗ (Всемирный день здоровья, Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией, Всемирный день отказа от табака, День физкультурника, Всероссийский день трезвости, Всемирный день сердца, Всемирный день борьбы с инсультом, Международный день борьбы с ожирением), мероприятия в рамках реализации муниципальных программ укрепления общественного здоровья в муниципальных образованиях Пермского края и в рамках реализации корпоративных программ укрепления здоровья работающего населения на предприятиях и в организациях Пермского края.

     Организаторами и участниками мероприятий выступают Министерство, Центр общественного здоровья и медицинской профилактики, медицинские организации, общественные организации, социально ориентированные некоммерческие организации, волонтерские движения, администрации органов местного самоуправления, крупные промышленные предприятия.

     Для информирования населения активно используются ресурсы СМИ: в течение 2023 года организована трансляция телесюжетов и телепередач, включая интервью со специалистами, на региональных телеканалах "Рифей Пермь", "Россия 1", "Россия 24", "Ветта" (всего вышло 26 сюжетов), трансляция видеороликов и телесюжетов на местных телеканалах муниципальных СМИ (вышло более 20 телесюжетов). В региональных газетах вышло 33 статьи ("Аргументы и факты", "Комсомольская правда", "Пятница"), в местных печатных изданиях опубликовано более 50 статей по пропаганде здорового образа жизни и профилактике болезней системы кровообращения, в том числе в газетах "Искра", "Новости Кунгурского края", "Вестник Юрлы", "Городская газета г. Кудымкар", "Нива", "Майский вестник", "Сельская новь", "Верный путь", "Очерский край", "Оханская сторона", "Куединская газета". Разработан видеоролик "Если у вашего близкого человека случился инфаркт / инсульт", ролик транслировался на официальных сайтах медицинских организаций, распространен для трансляции в многофункциональных центрах предоставления государственных и муниципальных услуг, Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации, Бюро медико-социальной экспертизы. Видеоролики по указанной тематике направлены в медицинские организации для размещения на официальных сайтах и в социальных сетях, трансляции на видеомониторах. Разработаны и растиражированы для информирования населения 60000 экземпляров печатной продукции (листовки, плакаты) на темы "Цифры здорового сердца", "Профилактика инфаркта / инсульта", "Правила измерения АД", "Если у вас повышено артериальное давление", "Дневник измерения АД".

     Мероприятия в рамках Всемирного дня сердца (29 сентября) проведены в 92 медицинских организациях, 43 муниципальных образованиях. Направлены информационные письма "О проведении Недели ответственного отношения к сердцу" с подборкой информационных материалов по теме в 92 медицинские организации, 43 муниципалитета, промышленные предприятия, общественные советы при медицинских организациях, СОНКО. Проведен форум "Оберегая сердца" совместно с волонтерами-медиками (выступления специалистов по теме профилактика инсульта, инфаркта, о диспансеризации, работа интерактивных площадок (ЗОЖ, здоровое питание, измерение АД, работа симуляционного центра), 3000 участников. Растиражированы и распространены для населения 20000 экземпляров плакатов и листовок на тему "Инфаркт / инсульт", "Цифры здорового человека", "5 правил здорового сердца". В школах города Перми прошли открытые уроки "Дети на защите взрослых" (симптомы и правила оказания первой помощи при инфаркте / инсульте). Организован выход на промышленные предприятия с форумом "Врачебный десант" (лекции, измерение АД, рекомендации). В муниципальных образованиях состоялись 9 массовых акций, посвященных теме здорового сердца. В СМИ опубликованы 26 позитивных новостей, в социальных сетях размещены 173 поста, для специалистов проведены 87 лекций (1749 слушателей), проведена 1101 публичная встреча (22424 участника).

     В течение 2023 года проведено 7 тематических акций, приуроченных к Всемирным дням ВОЗ: День здоровья (апрель), День борьбы с артериальной гипертонией (май), День отказа от курения (май), День физкультурника (август), День трезвости (сентябрь), День сердца (сентябрь), День борьбы с инсультом (29 октября), общее количество участников более 20000 человек. Проведена акция "10000 шагов к жизни" в 15 муниципальных образованиях Пермского края (1500 участников).

     С 2020 года в Пермском крае реализуется проект "Удаленный мониторинг за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями", в рамках проекта разработаны и распространены среди пациентов "Памятка пациенту на удаленном мониторинге" общим тиражом 10000 экземпляров, дневники измерения артериального давления в количестве 3000 штук, разработан, смонтирован и распространен в медицинские организации постановочный ролик.

     С целью привлечения внимания молодежи к проблеме сердечно-сосудистых заболеваний активизирована работа в социальных сетях "ВКонтакте", "Одноклассники", "Телеграмм", где регулярно размещается и актуализируется информация по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, включая симптомы острых нарушений кровообращения и правила оказания первой помощи: видеоролики, памятки, выступления специалистов, посты.

     Активно вовлечены в работу крупные предприятия Пермского края, администрации муниципалитетов, которые используют собственные ресурсы для информирования населения и работающих.

Реализация мероприятий первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н, информирование граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году, о возможности прохождения диспансеризации осуществляется как страховыми медицинскими организациями, так и медицинскими организациями. В медицинских организациях Пермского края организовано проведение диспансеризации взрослого населения, целью которой является активное выявление болезней системы кровообращения среди населения, считающего себя здоровым.

     В проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров принимают участие 60 медицинских организаций, из них 44 - государственные бюджетные учреждения здравоохранения.

     Сведения о количестве граждан Пермского края, прошедших диспансеризацию взрослого населения и профилактический медицинский осмотр с 2018 по 2023 год, представлены в таблице 42.

Таблица 42

     В условиях эпидемии COVID-19 01 июня 2020 г. стартовал проект удаленного мониторинга пациентов высокого сердечно-сосудистого риска. Согласно приказу Министерства от 03 сентября 2020 г. N СЭД-34-01-05-355 "Об организации удаленного мониторинга состояния здоровья пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями", показанием для включения в мониторинг является: перенесенный инфаркт миокарда, перенесенный инсульт, хроническая сердечная недостаточность высокого функционального класса или нарушение функции сердечно-сосудистой системы в сочетании с тяжело перенесенной инфекцией COVID-19. В рамках этой программы осуществляются регулярный телефонный обзвон пациентов с оценкой динамики состояния и наличия запаса лекарственных препаратов на дому. С середины 2020 года проведено более одного 1000000 звонков оператора, в программе насчитывается более 30000 пациентов.

     В рамках оказания специализированной амбулаторной медицинской помощи жителям Пермского края для больных высокого сердечно-сосудистого риска функционируют кабинеты углубленного консультирования по вопросам: антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии, нарушений липидного обмена, сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Направление в узкоспециализированные кабинеты осуществляется через врача-кардиолога или участкового терапевта.

     В кабинете контроля антикоагулянтной и антиагрегантной терапии проводятся консультации по сложным вопросам назначения терапии, выполняется определение международного нормализованного соотношения экспресс-методом и выявление резистентности к антиагрегантам методом импедансной агрегатометрии на аппарате Multiplate. Проводятся телемедицинские консультации по вопросам антикоагулянтной терапии для учреждений г. Перми и Пермского края. Осуществляется лекционно-методическая работа для врачебного и среднего медицинского персонала учреждений. Проводятся школы для пациентов на антикоагулянтной терапии.

     Проводились дообследование и выбор оптимальных схем терапии, в том числе с применением хирургических методов лечения, а также отбор пациентов для направления в федеральные учреждения здравоохранения, занимающиеся вопросами оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе трансплантацией сердца.

     Ведется наблюдение пациентов после трансплантации сердца, в том числе регулярно осуществляется лабораторный мониторинг иммуносупрессивной терапии. Врач кабинета ХСН принимает участие в формировании заявки по лекарственному обеспечению пациентов с трансплантированным сердцем совместно с отделом лекарственного обеспечения Министерства. Проводятся школы для пациентов с сердечной недостаточностью.

     В кабинете диагностики и лечения нарушений липидного обмена проводятся прием пациентов со сложными нарушениями обмена липидов, в том числе с семейными формами дислипидемии, и подбор современной гиполипидемической терапии. В рамках увеличения доступности эффективной лекарственной терапии на основе генно-инженерных технологий (ингибиторы PCSK9) пациенты высокого сердечно-сосудистого риска, не имеющие право на льготное лекарственное обеспечение, получают лекарственные препараты за счет средств ОМС. Вопросы современной терапии и опыт работы кабинетов регулярно освещаются в рамках образовательных мероприятий, в том числе проводимых ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер" (школа кардиологов и терапевтов "Кардиомаяк").

     В 2023 году в ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер" открыт кабинет лечения резистентной артериальной гипертензии, где проводятся диагностика и лечение пациентов с резистентной и симптоматической артериальной гипертензией, а также консультации беременных женщин с повышением АД.

     Отдельное внимание уделяется пациентам, страдающим хронической сердечной недостаточностью. В Пермском крае разработана 4-уровневая система оказания медицинской помощи пациентам с ХСН на стационарном и амбулаторном этапах, с 2023 года в структуру оказания помощи включен Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г.Суханова (далее - ФЦССХ им. профессора им С.Г.Суханова) (г. Пермь). Разработаны отдельные тарифы оказания помощи пациентам с декомпенсацией ХСН в стационарах Пермского края. Ведется регистр ХСН, который насчитывает более 4 500 пациентов, в рамках регистра реализуется программа обратной связи с лечащим врачом, которая позволяет выявить недостатки диагностики и лечения пациентов и своевременно скорректировать методы лечения. Каждый из пациентов в регистре включен в программу удаленного мониторинга с ежемесячным обзвоном и мониторингом состояния здоровья.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     В составе ЕИСЗ ПК разработана и внедрена многоуровневая система телемедицинских консультаций, к которой подключено 100% медицинских организаций. Телемедицинские консультации проводятся при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой.

     За 2023 год проведено 50822 телемедицинских консультации, в том числе 2284 по направлению фельдшеров ФАП.

     Сведения о выполнении телемедицинских консультаций в 2023 году в разрезе медицинских организаций Пермского края, оказывающих телемедицинские консультации (далее - ТМК), в том числе с профильными федеральными национальными медицинскими исследовательскими центрами (далее - НМИЦ), представлены в таблице ниже (по всем профилям).

Таблица 43

     Информация о проведенных телемедицинских консультациях по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" в период 2019 - 2023 годов представлена в таблице ниже.

Таблица 44

     Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Пермском крае регламентировано приказом Министерства от 12 мая 2020 г. N СЭД-34-01-05-378 "Об утверждении "Порядка и алгоритма организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

     Центры для оказания экстренных и неотложных консультаций организованы в ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница", ГБУЗ ПК "Краевая детская клиническая больница", ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая инфекционная больница", ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга".

Порядок организации ТМК в Пермском крае (основные тезисы)

     1. Для осуществления дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой руководитель консультирующей медицинской организации (далее - КМО) обеспечивает необходимое помещение, средства связи и оборудование для проведения ТМК (ТК). При проведении ТМК в мобильных условиях КМО обеспечивает мобильные средства связи и оборудование для проведения ТМК.

     2. Руководитель КМО привлекает медицинских работников из числа сотрудников медицинских организаций для проведения ТМК и (или) участия в ТК.

     3. В целях идентификации и аутентификации участников ТМК используется Единая система идентификации и аутентификации.

     4. ТМК / ТК считается завершенной после получения запросившей организацией протокола заключения или протокола консилиума по результатам ТМК / ТК или предоставления доступа к соответствующим данным и направления уведомления по указанным контактным данным запросившей организации.

     5. Врач-консультант (врачи-консультанты - участники ТК) несет ответственность за рекомендации, предоставленные по результатам ТМК / ТК, в пределах данного им медицинского заключения.

     6. Оказание ТМК / ТК осуществляется медицинскими работниками, сведения о которых внесены в Федеральный регистр медицинских работников, а также при условии регистрации соответствующих медицинских организаций в Федеральном реестре медицинских организаций ЕГИСЗ.

     7. Медицинские организации оказывают ТМК / ТК с использованием ЕИСЗ ПК.

     8. Телемедицинские технологии могут использоваться при оказании следующих видов медицинской помощи:

     8.1. первичной медико-санитарной помощи;

     8.2. специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

     8.3. скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

     8.4. паллиативной медицинской помощи.

     9. ТМК / ТК может оказываться в любых условиях оказания медицинской помощи: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.

     10. ТМК / ТК проводятся в режиме реального времени и (или) отложенных консультаций.

     11. Проведение ТМК / ТК в режиме реального времени предусматривает консультацию (ТК), при которой медицинский работник (лечащий врач либо фельдшер, акушер, на которого возложены функции лечащего врача в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья) непосредственно взаимодействует с медицинским работником, посредством аудиосвязи, видеосвязи.

     12. Проведение ТМК / ТК в режиме отложенных консультаций предусматривает консультацию, при которой врач-консультант (врачи-консультанты - участники ТК) дистанционно изучает медицинские документы пациента и иную информацию о состоянии здоровья пациента, готовит протокол заключения, в том числе без использования непосредственного общения с лечащим врачом.

     13. ТМК / ТК проводятся по следующим формам оказания медицинской помощи:

Таблица 45

     14. С целью оказания консультаций с применением телемедицинских технологий в медицинских организациях создаются координационные центры телемедицинских консультаций.

     15. Консультации с применением телемедицинских технологий проводятся по следующей схеме:

Таблица 46

     16. Участниками ТМК / ТК при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий являются:

     16.1. врач-инициатор;

     16.2. врач-консультант (врачи-консультанты - участники ТК).

     17. Необходимость проведения ТМК / ТК в экстренной и неотложной формах устанавливает врач-инициатор.

     18. По результатам проведения ТМК / ТК консультант оформляет протокол заключения (протокол консилиума) непосредственно в момент проведения консультации.

     19. В случае проведения ТК протокол консилиума подписывается всеми врачами - участниками ТК.

     20. Врач-консультант размещает протокол заключения (протокол консилиума) и сопутствующие материалы в ЭМК пациента в ЕИСЗ ПК в течение суток с момента проведения консультации или непосредственно в момент проведения консультации (при экстренных ТМК / ТК).

     21. Экстренные ТМК / ТК оказываются в режиме реального времени. Неотложные ТМК / ТК оказываются в режиме реального времени и (или) в режиме отложенных консультаций.

     22. Необходимость проведения консультации (консилиума врачей) при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в плановой форме устанавливает врач-инициатор.

     23. Предварительно врач-инициатор обеспечивает проведение обследования пациента по имеющемуся у пациента заболеванию или состоянию, по которому требуется консультация (консилиум врачей).

     24. Врач-инициатор формирует направление на консультацию согласно требованиям к порядку оформления направлений на консультации и согласует его.

     25. Врач-инициатор подготавливает клинические данные пациента (данные осмотра, диагностических и лабораторных исследований, иные данные), размещает в ЭМК пациента в ЕИСЗ ПК путем прикрепления к направлению.

     26. По результатам проведения ТМК / ТК врач-консультант оформляет протокол заключения (протокол консилиума) непосредственно в момент проведения консультации.

     27. В случае проведения ТК протокол подписывается всеми врачами - участниками ТК.

     28. Врач-консультант размещает протокол заключения (протокол консилиума) и сопутствующие материалы в ЭМК пациента в ЕИСЗ ПК в течение суток с момента проведения консультации.

     29. Плановые ТМК / ТК оказываются в режиме реального времени и (или) в режиме отложенных консультаций.

     30. Участниками ТМК с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований являются:

     30.1. врач-инициатор;

     30.2. медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование;

     30.3. врач-консультант.

     31. Необходимость проведения ТМК в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований устанавливает врач-инициатор, медицинский работник, осуществляющий диагностические исследования.

     32. Врач-инициатор оформляет направление для проведения диагностического исследования.

     33. Медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование, предоставляет врачу-инициатору результаты диагностических исследований.

     34. Врач-инициатор и (или) медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование, формирует направление на консультацию согласно требованиям к порядку оформления направлений на консультацию, согласовывает его.

     35. Врач-инициатор и (или) медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование, размещает результаты диагностического исследования путем прикрепления в направление в ЭМК пациента в ЕИСЗ ПК.

     36. По результатам ТМК врач-консультант оформляет протокол медицинского заключения.

     37. Врач-консультант размещает протокол заключения в ЭМК пациента в ЕИСЗ ПК непосредственно в момент проведения консультации.

     38. В целях получения рекомендации по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации от медицинских работников федеральных государственных бюджетных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, перечень которых установлен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 сентября 2017 г. N 622 (в редакции от 30 июля 2021 г.) "О сети национальных медицинских исследовательских центров", медицинская организация, оказывающая специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в рамках проведения консультаций / консилиумов с применением телемедицинских технологий обращается в НМИЦ, указанный в приложении к Соглашению о взаимодействии между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Пермского края в целях осуществления НМИЦ организационно-методического руководства медицинских организаций Пермского края от 26 сентября 2019 г. (далее - Соглашение), в порядке, установленном НМИЦ. Медицинские организации Пермского края, которые могут обратиться за ТМК в НМИЦ по профилям, указаны в приложении к Соглашению.

     Механизмы дистанционного наблюдения.

     С целью улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам в рамках региональной программы был разработан и утвержден порядок проведения удаленного мониторинга за состоянием здоровья пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Программа удаленного мониторинга состоит из регулярных телефонных контактов медицинского персонала с пациентом. По результатам контакта пациент может продолжить медикаментозную терапию или быть приглашен на очную консультацию врача для обследования и коррекции тактики лечения. В проект удаленного мониторинга в период с мая 2020 года по декабрь 2023 года включено 56 медицинских учреждений Пермского края, произведено 956470 телефонных звонков операторами, 112296 звонков врачами, 71382 очных контакта с врачом. По результатам контакта с врачом установлены: 36843 случая коррекции терапии, 22117 случаев, потребовавших дополнительного обследования, 9970 случаев консультации кардиолога, 1987 плановых госпитализаций, 406 случаев экстренных госпитализаций. На данный момент в проекте наблюдаются 31015 пациентов. Разработанная программа удаленного мониторинга позволила охватить 1,5% взрослого населения Пермского края, в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки является достойной альтернативой традиционному диспансерному наблюдению пациентов с болезнями системы кровообращения.

     В 2021 году по результатам процедуры определения лучших практик реализации региональных проектов национального проекта "Здравоохранение" проект "Удаленный мониторинг" признан лучшей практикой федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     Волонтерские движения.

     Представители регионального отделения ВОД "Волонтеры-медики" с 20 сентября 2020 года осуществляют удаленный мониторинг за пациентами с высоким сердечно-сосудистым риском, которые находятся на диспансерном наблюдении в ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 2" г. Перми.

     Волонтеры-медики обзванивают пациентов и проводят опрос по специально разработанному алгоритму, который позволяет оценить состояние пациентов. Обзвон производят с периодичностью 1 раз в месяц. Результаты опроса заносят в электронную систему.

     За месяц волонтерам удается связаться более чем с 1000 пермяков, находящихся в группе риска, и опросить их. В случае если пациенту требуется оказание врачебной помощи или консультации в связи с ухудшением самочувствия, волонтеры передают информацию участковым терапевтам и кардиологу.

     Дополнительно волонтеры-медики уточняют информацию о наличии у пациентов льготных лекарственных средств, если они заканчиваются, доводят до сведения информацию, как их получить, минуя поликлинику. При наличии необходимости волонтеры-медики осуществляют доставку необходимых лекарственных препаратов.

1.6. Кадровый состав учреждений

     Информация по кадровому обеспечению врачами, оказывающими помощь больным с БКС, представлена в таблицах 47, 47/1 - 47/5.

Кадровая обеспеченность по состоянию на 31 декабря 2023 г.

Таблица 47

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кадровая обеспеченность по состоянию на 31 декабря 2022 г.

Таблица 47/1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кадровая обеспеченность по состоянию на 31 декабря 2021 г.

Таблица 47/2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кадровая обеспеченность по состоянию на 31 декабря 2020 г.

Таблица 47/3

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кадровая обеспеченность по состоянию на 31 декабря 2019 г.

Таблица 47/4

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кадровая обеспеченность по состоянию на 31 декабря 2018 г.

Таблица 47/5

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Анализ кадровой обеспеченности врачебными кадрами по профилям (кардиология, неврология, ССХ, кардиохирургия) ПСО и РСЦ в Пермском крае представлен в таблицах 48 и 48/1.

Анализ кадровой обеспеченности отделений ПСО и РСЦ, оказывающих помощь пациентам с ОКС

Таблица 48

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ кадровой обеспеченности отделений ПСО и РСЦ, оказывающих помощь пациентам с ОНМК

Таблица 48/1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Укомплектованность врачами в разрезе муниципальных образований Пермского края представлена в таблице 48/2.

Укомплектованность врачами в разрезе муниципальных образований Пермского края

Таблица 48/2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Укомплектованность средним медицинским персоналом в разрезе муниципальных образований Пермского края представлена в таблице 48/3.

Укомплектованность средним медицинским персоналом в разрезе муниципальных образований Пермского края

Таблица 48/3

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В целях обеспечения системы здравоохранения Пермского края высококвалифицированными и мотивированными кадрами в регионе действует государственная программа Пермского края "Качественное здравоохранение", в рамках которой организуется целевое обучение врачей в ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А.Вагнера Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ПГМУ) и других медицинских вузах Приволжского федерального округа, осуществляется оплата обучения будущих врачей в ординатуре ПГМУ по проекту "Краевая ординатура", реализуются программы "Земский доктор" и "Медицинские кадры Прикамья".

     В 2023/2024 учебном году в целевой и краевой ординатуре обучение проходят:

     34 анестезиолога-реаниматолога (планируемые выпуски: 14 - в 2024 году, 19 - в 2025 году, 1 - в 2026 году);

     15 кардиологов (планируемые выпуски: 6 - в 2024 году, 7 - в 2025 году, 2 - в 2026 году);

     17 неврологов (планируемые выпуски: 7 - в 2024 году, 10 - в 2025 году);

     2 нейрохирурга (планируемые выпуски: 1 - в 2024 году, 1 - в 2025 году);

     8 врачей по лечебной физкультуре (планируемые выпуски: 4 - в 2024 году, 4 - в 2025 году);

     1 сердечно-сосудистый хирург (планируемый выпуск в 2025 году);

     3 врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению (планируемые выпуски: 1 - в 2024 году, 2 - в 2025 году).

     После завершения учебы они будут направлены на работу по полученной специальности в государственные учреждения здравоохранения Пермского края, указанные в договорах о целевом обучении.

     В 2023 году на работу в учреждения здравоохранения приняты 9 врачей - анестезиологов-реаниматологов, 6 врачей-кардиологов, 2 врача по лечебной физкультуре, 5 врачей-неврологов, 2 врача-нейрохирурга, 2 врача - сердечно-сосудистых хирурга, 1 врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, обучавшихся в целевой и краевой ординатуре.

     В целях улучшения в регионе ситуации с обеспеченностью врачами, оказывающими помощь больным с БКС, Министерством увеличено количество заявок на целевое обучение по программам ординатуры за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета на 2023 год (таблица 49).

Заявки на целевое обучение за счет бюджетных ассигнований на 2025 год

Таблица 49

     С учетом приоритетного направления - оказание медицинской помощи сельскому населению и населению, проживающему в малых городах, государственная программа Пермского края "Качественное здравоохранение" предусматривает мероприятие по осуществлению единовременных компенсационных выплат врачам, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, рабочие поселки, поселки городского типа и города с населением до 50 тыс. человек по программе "Земский доктор". В 2023 году в программе приняли участие 9 врачей - анестезиологов-реаниматологов, 2 врача-кардиолога, 6 врачей-неврологов, 1 врач по лечебной физкультуре.

     В программе "Медицинские кадры Прикамья" в 2023 году приняли участие 5 врачей - анестезиологов-реаниматологов, 3 врача-кардиолога, 5 врачей-неврологов, 1 врач-нейрохирург.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение

     На территории Пермского края организовано обеспечение граждан, страдающих болезнями системы кровообращения, имеющих право на лекарственное обеспечение в рамках Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - федеральные льготополучатели), а также лиц, имеющих право на лекарственное обеспечение в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - региональные льготополучатели), в рамках перечней, утвержденных нормативными правовыми актами.

     В целях своевременного и наиболее полного удовлетворения потребности в лекарственных препаратах льготных категорий граждан Пермского края медицинскими организациями ежегодно формируются персонифицированные заявки на каждого льготополучателя в соответствии с планом лечения в рамках перечней, утвержденных федеральными и региональными нормативными правовыми актами. На основании заявок медицинских организаций формируется сводная заявка Пермского края. Формирование заявок осуществляется в единой информационной системе здравоохранения Пермского края. Закуп лекарственных препаратов для обеспечения льготных категорий граждан осуществляется Министерством на основании сводной заявки с учетом остатков на складе и реализации лекарственных препаратов за предыдущий период.

     В случае смены терапии или появления новых пациентов предусмотрена возможность формирования медицинскими организациями дополнительной заявки, в соответствии с которой Министерством осуществляется дополнительный закуп лекарственных препаратов.

     С 2015 года в Министерстве создана комиссия по рассмотрению вопросов индивидуального обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания граждан, проживающих в Пермском крае, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение (далее - Комиссия). На заседаниях Комиссии, которые проводятся ежемесячно, в том числе рассматриваются вопросы обеспечения лекарственными препаратами, отсутствующими в перечнях, утвержденных федеральными и региональными нормативными правовыми актами. В соответствии с решениями Комиссии Министерством осуществляется закуп лекарственных препаратов.

     Информация по обеспечению федеральных льготополучателей в Пермском крае представлена в таблице 50.

Таблица 50

     Информация по обеспечению региональных льготополучателей в Пермском крае представлена в таблице 50/1.

Таблица 50/1

     Информация о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов направляется в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Кроме того, Управлением по организации лекарственного обеспечения Министерства рассматривается информация от медицинских организаций о реакциях с летальным исходом, о случаях индивидуальной непереносимости, явившихся основанием назначения лекарственных препаратов по торговому наименованию.

     С 2020 года Пермский край участвует в федеральном проекте "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение" (далее - федеральный проект по БССЗ), в рамках которого Министерством заключено Соглашение с Министерством здравоохранения Российской Федерации на предоставление из федерального бюджета субсидии на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении.

     В целях реализации федерального проекта по БССЗ Министерством приказами от 29 ноября 2022 г. N СЭД-34-01-02-1420, от 25 декабря 2023 г. N 34-01-02-1440 утвержден порядок лекарственного обеспечения граждан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сформирована потребность в лекарственных препаратах и осуществлен закуп препаратов в рамках утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации перечня.

     Для реализации в Пермском крае федерального проекта по БССЗ в 2021 году израсходованы финансовые средства в объеме 308680,2 тыс. рублей, в том числе 293246,2 тыс. рублей из федерального бюджета, 15434,0 тыс. рублей - из бюджета Пермского края. В 2022 году на эти же цели израсходовано финансовых средств в объеме 310036,71 тыс. рублей, в том числе 294534,78 тыс. рублей из федерального бюджета, 15501,93 тыс. рублей - из бюджета Пермского края. В 2023 году израсходовано финансовых средств в объеме 287875,19 тыс. рублей, в том числе 273481,43 тыс. рублей из федерального бюджета, 14393,76 тыс. рублей - из бюджета Пермского края.

     Лекарственное обеспечение пациенты получают как при выписке из медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, так и по рецептам в аптечных организациях, участвующих в обеспечении льготных категорий граждан. Лекарственные препараты выдаются пациентам на срок лечения до 180 дней.

     Лекарственное обеспечение в 2021 году в амбулаторных условиях получили 12318 человек, в 2022 году - 17753 человека, в 2023 году - 17487 человек, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения

     Постановление Правительства Пермского края от 09 февраля 2019 г. N 78-п "Об утверждении перечня мероприятий по оснащению региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Пермского края, медицинским оборудованием".

     Приказ Министерства от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-858 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае".

     Приказ Министерства от 23 ноября 2017 г. N СЭД-34-01-06-1049 "Об организации работы по мониторингу эффективности и безопасности лекарственных препаратов".

     Приказ Министерства от 13 мая 2019 г. N СЭД-34-01-06-317 "О реализации стратегии развития кардиологической помощи в Пермском крае в части создания трехуровневой системы оказания медицинской помощи пациентам с БСК".

     Приказ Министерства от 26 июня 2019 г. N СЭД-34-01-06-447 "О дополнительном лекарственном обеспечении граждан, проживающих на территории Пермского края, страдающих определенными заболеваниями системы кровообращения".

     Приказ Министерства от 12 мая 2020 г. N СЭД-34-01-05-378 "Об утверждении Порядка и алгоритма организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

     Приказ Министерства от 03 сентября 2020 г. N СЭД-34-01-05-355 "Об организации удаленного мониторинга состояния здоровья пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     Приказ Министерства от 31 декабря 2020 г. N СЭД-34-01-05-849 "О проведении внутреннего контроля качества в подведомственных медицинских организациях".

     Приказ Министерства от 23 июля 2021 г. N 34-01-05-790 "Об организации медицинской помощи взрослому населению с хронической сердечной недостаточностью на территории Пермского края".

     Приказ Министерства от 29 ноября 2022 г. N СЭД-34-01-02-1420 "О лекарственном обеспечении лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний".

     Приказ Министерства от 15 июня 2023 г. N 34-01-02-586 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае".

     Приказ Министерства от 05 февраля 2024 г. N СЭД-34-01-02-104 "Об утверждении Регламента оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в Пермском крае".

     Приказ Министерства от 25 января 2022 г. N 34-01-02-55 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 06 февраля 2020 года N СЭД-34-01-05-67 "О лекарственном обеспечении лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний".

     С целью организации и совершенствования оказания помощи по медицинской реабилитации в Пермском крае исполнительным органом государственной власти Пермского края в сфере здравоохранения приняты следующие акты:

     приказ Министерства от 31 июля 2023 г. N 34-01-02-760 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" в Пермском крае";

     приказ Министерства от 15 декабря 2023 г. N 34-01-02-1389 "О внесении изменений в Регламент оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" в Пермском крае, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 31 июля 2023 г. N 34-01-02-760";

1.9. Выводы

     Проведенный анализ состояния кардиологической службы Пермского края в динамике позволяет сделать следующие выводы:

     Уровень смертности от БСК значительно вырос, по сравнению с АППГ.

     Выросло число, а также доля пациентов, умерших от ИМ вне профильных стационаров, от всех умерших от ИМ (+105 человек, +9,2%).

     Выросла доля пациентов, умерших от ИБС вне медицинской организации от всех умерших от ИБС на 2,5%.

     Снизилась доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные отделения (РСЦ и ПСО) от всех больных с ОКС (за 12 месяцев 2020 г. - 97,2%), -1,8% по сравнению с АППГ.

     Наблюдается рост летальности от ИМ в стационарах субъекта (по сравнению с АППГ на 2,3%).

     Охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК (по данным формы 12) неуклонно растет.

     В последние годы появились обнадеживающие тенденции основных индикаторов здоровья населения: снижается инвалидность от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе пациентов в трудоспособном возрасте. Снижается число случаев временной нетрудоспособности по БСК.

     Сохраняется недостаточная укомплектованность поликлиник врачами-кардиологами.

     Отмечается рост рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях.

     Значительно выросла доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационары субъекта в сроки менее 2 часов от первого контакта с медицинским работником, от всех больных с ОКС с подъемом сегмента ST (+6,7%).

     Выросла доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационары субъекта в сроки менее 12 часов от начала заболевания, от всех больных с ОКС с подъемом сегмента ST на 9,9%.

     Выросло число (+166 человек по сравнению с АППГ), а также доля (+2,5%) пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергшихся реперфузионной терапии, от всех выбывших с ОКС с подъемом сегмента ST.

     Выросла доля (+3,6%) больных с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергшихся ЧКВ в течение 90 - 120 мин. от момента первого контакта с медицинским работником от всех больных с ОКС с подъемом сегмента ST.

     Увеличилось число больных, перенесших ОКС, получивших льготное лекарственное обеспечение (+7,4%).

     Наблюдается рост числа больных с нарушениями ритма и проводимости сердца, у которых применены интервенционные методы лечения (РЧА, ЭКС и др.), на +2,5% по сравнению с АППГ.

     Недостаточное финансирование программ, связанных с вторичной профилактикой ИБС:

     обеспечение пациентов, перенесших ОКС, в особенности ангиопластику и стентирование коронарных артерий, в течение года после вмешательства бесплатными эффективными (оригинальными) препаратами (аспирин + клопидогрел или аспирин + тикагрелор или аспирин + прасугрел; оригинальные статины в адекватных дозировках);

     узкий спектр современных лекарственных препаратов для лечения БСК, отпускаемых в рамках ДЛО.

     В районах Пермского края имеется ориентация на неспециализированную помощь населению с игнорированием (часто из-за отсутствия кадров) важности амбулаторной и стационарной специализированной кардиологической помощи, что приводит к существенной потере качества и эффективности лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Регулярные проверки работы первичного терапевтического и кардиологического звена в районах Пермского края показали низкий процент диспансеризации больных, отсутствие достижения целевых значений при терапии БСК, например, пациент получает гипотензивную терапию, но каждый раз при измерении АД на приеме регистрируются гипертензивные значения, не достигается целевых значений в липидограмме и т.д. Остается низким процент направлений на коронарографию и МСКТ пациентов с высоким функциональным классом стенокардии и пациентов, перенесших инфаркт миокардаЮ из районов Пермского края.

     Отсутствует широкомасштабная и профессиональная пропаганда среди населения здорового образа жизни и информирования населения об основных симптомах жизнеугрожающих заболеваний и современных способах их лечения средствами массовой информации. Стоимость создания роликов и рекламное время на радио и телевидении достаточно дороги и нет постоянного источника финансирования этих мероприятий.

     В большинстве стационаров и поликлиник Пермского края не проводятся нагрузочные тесты (ВЭМ, тредмил) и мониторирование ЭКГ и АД из-за большой очереди, отсутствия аппаратуры и специалистов, что не позволяет эффективно и своевременно выявлять ограничение коронарного резерва у больных ИБС. В ряде поликлиник не выполняются обычные ЭхоКГ исследования.

     Необходимо оснастить ряд стационаров экспресс-анализатором для оценки количественного тропонина, мозгового натрийуретического пептида и Д-димера.

     Проблемы в ПСО по кардиологии:

     недостаток реанимационных коек с обученным персоналом (госпитализация без этапа БРИТ);

     отсутствие круглосуточного поста врача-кардиолога (в 5 из 7 ПСО);

     нарушение стандартов и рекомендаций по лечению ОКС (низкие дозы статинов, препараты без доказательной базы, невыполнение некоторых обязательных обследований);

     отсутствие рекомендаций к проведению КАГ при выписке.

     Проблемы РСЦ:

     позднее обращение пациентов за медицинской помощью;

     необходимость поддержания работоспособности ангиографических служб (сервис аппаратуры, расходные материалы, подготовка и повышение квалификации кадров);

     концентрация РСЦ в г. Перми.

II. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы

     Цель регионального проекта - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 633,6 случая на 100 тыс. населения к 2024 году.

     Для достижения данной цели разработаны значения основных целевых показателей (таблица 51) и показателей характеризующих качество и доступность оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (таблица 52).

Таблица 51

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 52

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

III. Задачи региональной программы

     Основными задачами региональной программы являются:

     3.1. внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ;

     3.2. организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества медицинской помощи;

     3.3. совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ;

     3.4. совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ;

     3.5. совершенствование вторичной профилактики ССЗ;

     3.6. разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ;

     3.7. совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК;

     3.8. развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

     3.9. организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ;

     3.10. разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами;

     3.11. организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи;

     3.12. обеспечение преемственности лечения на всех этапах оказания медицинской помощи больным с ССЗ;

     3.13. организация контроля обеспеченности лекарственными средствами граждан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, имеющих право на меры социальной поддержки.

     Дополнительными задачами региональной программы являются:

     внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (создание и ведение региональных регистров) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого сердечно-сосудистого риска;

     совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием ПСО и РСЦ в соответствии с Паспортом федерального проекта;

     организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе заболеваний относящихся к БСК, в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

     повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов;

     обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе ОМС показателям региональной программы;

     разработка плана создания единого информационного пространства здравоохранения на основе региональной ЕИСЗ ПК, включающей в себя лабораторные информационные системы, системы хранения, передачи и архивации изображений, медицинские информационные системы всех медицинских организаций Пермского края;

     разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Разработка мер третичной профилактики БСК;

     проведение исследования, анализ и принятие решения о необходимости разработки стратегии по интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с БСК в Пермском крае;

     разработка стратегии по развитию паллиативной помощи при БСК в Пермском крае.

IV. План мероприятий региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

V. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения до 633,6 на 100 тыс. населения;

     снижение уровня смертности от инфаркта миокарда до 28,3 на 100 тыс. населения;

     снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения до 82,1 на 100 тыс. населения;

     снижение смертности населения от ишемической болезни сердца до 313,6 на 100 тыс. населения;

     снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней до 221,9 на 100 тыс. населения;

     снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8%;

     снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14%;

     повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60%;

     увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 6066 единиц;

     повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95%;

     увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90%;

     увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80%;

     снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК / число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), до 3,91%;

     повышение обращаемости за медицинской помощью при симптомах острых ССЗ в течение 30 минут не менее чем в 70% случаев;

     диспансерным наблюдением охвачено не менее 95% лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;

     рост количества тромболитических процедур, проведенных больным с ишемическим инсультом, до 7,2%;

     рост доли пациентов, включенных в медицинскую реабилитацию на первом этапе в региональных сосудистых центрах (РСЦ) и первичных сосудистых отделениях (ПСО), до 100%;

     рост доли пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на втором этапе, от общего числа пациентов, выписанных из РСЦ и ПСО, до 30%;

     рост доли пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на втором этапе, от общего числа пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу ССЗ, до 7,0%;

     рост доли пациентов прошедших медицинскую реабилитацию на третьем этапе, от общего числа пациентов выписанных из РСЦ и ПСО, до 60%;

     рост доли пациентов прошедших медицинскую реабилитацию на третьем этапе, от общего числа пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу ССЗ, до 11,5%;

     снижение доли пациентов, направленных на медико-социальную экспертизу, до 8,3%."