МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 12 ноября 2012 года N 909н

     
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология"

(с изменениями на 9 июля 2013 года)     

     Документ с изменениями, внесенными:
     приказом Минздрава России от 9 июля 2013 года N 434н (Российская газета, N 177, 13.08.2013).

     
     В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
     
приказываю:
     
     Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология".
     
     

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
29 декабря 2012 года,
регистрационный N 26514
                    

УТВЕРЖДЕН
приказом
 Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2012 года N 909н

     
Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология"

(с изменениями на 9 июля 2013 года)     

     1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" в медицинских организациях.
     

     2. Медицинская помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология" включает:
     
     профилактику и лечение боли;
     
     поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни детей;
     
     проведение лечебных и диагностических мероприятий детям во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;
     
     лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;
     
     наблюдение за состоянием детей в пред- и посленаркозном периодах и определение их продолжительности;
     
     лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния;
     
     отбор детей, подлежащих лечению в подразделении медицинской организации, оказывающем медицинскую помощь детям, перевод их в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения после стабилизации функций жизненно важных органов.
     

     3. Медицинская помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в плановой или экстренной форме в виде скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.
     

     4. В рамках скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи медицинская помощь детям оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 года, регистрационный N 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 года N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 года, регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 года N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 года, регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 года N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 года, регистрационный N 23472).
     

     5. В случае необходимости медицинская эвакуация (санитарно-авиационная и санитарная) детей осуществляется с поддержанием их основных жизненно важных функций.
     

     6. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей в медицинскую организацию, имеющую в своей структуре центр анестезиологии-реанимации, отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии, организованный по профилям заболеваний, созданные для проведения интенсивного лечения и наблюдения детей и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей, а при их отсутствии - в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение взрослого населения.
     

     7. В рамках первичной медико-санитарной помощи медицинская помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология" включает проведение обезболивания, первичной сердечно-легочной реанимации и мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни ребенка заболеваний и (или) состояний, и осуществляется медицинскими работниками медицинских организаций (в том числе медицинскими работниками со средним медицинским образованием).
     

     8. Медицинская помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается группами анестезиологии-реанимации, отделениями анестезиологии-реанимации, центрами анестезиологии-реанимации в соответствии с приложениями N 1-9 к настоящему Порядку.
     

     9. В медицинских организациях, оказывающих круглосуточную медицинскую помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология", в составе приёмного отделения организуются противошоковые палаты.
     

     10. В медицинских организациях, в том числе в дневных стационарах, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология", организовываются:
     
     преднаркозная палата - помещение для подготовки и введения детей в анестезию;
     
     палата пробуждения - помещение для выведения детей из анестезии и наблюдения за ними.
     
     При невозможности выделения отдельных помещений палаты объединяют.
     
     Места в преднаркозной палате и палате пробуждения оборудуются из расчета 2 койки на один хирургический стол, но не более 12 коек на операционный блок медицинской организации.
     

     11. Дети с целью определения операционно-анестезиологического риска, для выбора метода анестезии и проведения предоперационной подготовки осматриваются врачом-анестезиологом-реаниматологом перед плановым хирургическим вмешательством не позднее чем за сутки до предполагаемой операции, а в случае экстренного вмешательства - сразу после принятия решения о необходимости его выполнения. При необходимости дети направляются на дополнительное обследование.
     
     Перед проведением анестезии дети повторно осматриваются врачом-анестезиологом-реаниматологом.
     
     Результаты осмотров оформляются врачом-анестезиологом-реаниматологом в виде заключения, которое вносится в медицинскую документацию детей.
     

     12. Во время проведения анестезии врачом-анестезиологом-реаниматологом заполняется анестезиологическая карта. После окончания проведения анестезии оформляется протокол анестезии, в котором отражается течение, особенности и осложнения анестезии, состояние детей на момент перевода их в отделение по профилю заболевания медицинской организации. Анестезиологическая карта и протокол анестезии вносятся в медицинскую документацию детей.
     

     13. После хирургического вмешательства дети помещаются в палату пробуждения, где они находятся до 4 часов. В анестезиологической карте отражается течение периода пробуждения. Из палаты пробуждения дети переводятся в отделение по профилю заболевания или при наличии медицинских показаний в отделение анестезиологии-реанимации.
     

     14. Перевод детей в отделение анестезиологии-реанимации для проведения дальнейшего лечения осуществляется по согласованию с руководителем отделения или лицом, его замещающим. Транспортировка детей осуществляется медицинскими работниками профильного отделения в сопровождении врача-анестезиолога-реаниматолога.
     
     Лечение детей в отделении анестезиологии-реанимации осуществляет врач-анестезиолог-реаниматолог. Осмотры детей врачом-анестезиологом-реаниматологом осуществляются не реже 4 раз в сутки. Данные осмотров, заключений, результатов проводимых исследований и лечебных мероприятий вносятся в медицинскую документацию детей.
     
     Врач-специалист по профилю заболевания детей, осуществляющий лечение или оперировавший их до перевода в отделение анестезиологии-реанимации, ежедневно осматривает детей и выполняет лечебно-диагностические мероприятия.
     
     В случаях изменения состояния детей осуществляется запись в медицинской документации врачом-анестезиологом-реаниматологом с подробным описанием ситуации, с указанием времени происшествия и проведенных мероприятий.
     
     При проведении наблюдения и лечения детей в отделении анестезиологии-реанимации оформляется карта интенсивной терапии, в которой отражаются основные физиологические показатели и сведения, связанные с проведением лечения.
     

     15. При наличии медицинских показаний лечение детей проводят с привлечением врачей-специалистов. Обоснование необходимых консультаций врачей-специалистов, а также заключение о проведенных консультациях вносятся в медицинскую документацию детей.
     

     16. Решение о переводе детей из отделения анестезиологии-реанимации в отделение по профилю заболевания принимает руководитель этого отделения или лицо, его замещающее, совместно с лечащим врачом и (или) руководителем отделения по профилю заболевания. Транспортировка детей из отделений анестезиологии-реанимации в отделения по профилю заболевания осуществляется медицинскими работниками отделений по профилю заболевания.
     

     17. Число коек для оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" устанавливается руководителем медицинской организации исходя из потребности, обусловленной видами и объемом оказываемой медицинской помощи, и составляет не менее 5% от общего коечного фонда медицинской организации.
     

     18. Пункт утратил силу с 24 августа 2013 года - приказ Минздрава России от 9 июля 2013 года N 434н. - См. предыдущую редакцию.
     

     19. В случае проведения медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология", которые могут повлечь возникновение болевых ощущений, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.
     
     

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи детям по профилю
"анестезиология и реаниматология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2012 года N 909н

     
     
Правила организации деятельности группы анестезиологии-реанимации  

     1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности группы анестезиологии-реанимации медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, требующую применения анестезии (далее - медицинские организации).
     

     2. Группа анестезиологии-реанимации (далее - Группа) является структурным подразделением медицинской организации и функционирует в плановой и экстренной формах вне круглосуточного графика работы для проведения анестезии детям с I-II степенью операционно-анестезиологического риска и при состояниях, угрожающих жизни ребенка.
     

     3. В медицинских организациях, имеющих Группу, в составе одного из профильных отделений организуется палата для кратковременного (в пределах рабочего дня) интенсивного наблюдения и лечения детей.
     

     4. Группу возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации.
     
     На должность заведующего Группой назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 года, регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 года N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 года, регистрационный N 23879), по специальности "анестезиология-реаниматология".
     

     5. На должность врача-анестезиолога-рениматолога Группы назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н, по специальности "анестезиология-реаниматология".
     

     6. Штатная численность Группы устанавливается руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, коечной мощности медицинской организации и с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология".
     

     7. Группа оснащается в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология".
     

     8. Группа выполняет следующие функции:
     
     осуществление мероприятий по подготовке и проведению анестезии детям при операциях, перевязках и (или) диагностических и (или) лечебных манипуляциях;
     
     осуществление наблюдения за состоянием ребенка после окончания анестезии до восстановления и стабилизации жизненно важных систем организма;
     
     проведение мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма, возникших у детей в профильных отделениях медицинской организации;
     
     оказание консультативной помощи врачам медицинской организации по вопросам медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология".
     

     9. Невозможность оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" силами Группы является основанием для перевода детей в структурное подразделение медицинской организации, оказывающее круглосуточную медицинскую помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология", или при отсутствии такового в медицинскую организацию, имеющую в своем составе такое подразделение.
     
     

Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи детям по профилю
"анестезиология и реаниматология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2012 года N 909н

     
     
Рекомендуемые штатные нормативы группы анестезиологии-реанимации  

     
     Примечания:
     

     1. При работе в две смены количество штатных единиц удваивается.
     

     2. Рекомендуемые штатные нормативы группы анестезиологии-реанимации не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
     
     

Приложение N 3
к Порядку оказания медицинской
помощи детям по профилю
"анестезиология и реаниматология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2012 года N 909н

     
     
Стандарт оснащения группы анестезиологии-реанимации*

     * При отсутствии в операционном блоке системы централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом операционный блок оснащается концентраторами кислорода с функцией сжатого воздуха и вакуума из расчёта 1 установка на 1 рабочее место.
     
     

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 4
к Порядку оказания медицинской
помощи детям по профилю
"анестезиология и реаниматология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2012 года N 909н

     
     
Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реанимации  

     1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности отделения анестезиологии-реанимации медицинских организаций, оказывающих круглосуточную медицинскую помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология" (далее - медицинские организации).
     

     2. Отделение анестезиологии-реанимации (далее - Отделение) является самостоятельным структурным подразделением медицинской организации.
     

     3. В одной медицинской организации может быть несколько Отделений, которые создаются с преднаркозной палатой и палатой пробуждения; с преднаркозной палатой, палатой пробуждения и палатами для реанимации и интенсивной терапии мощностью до 12 коек; либо с палатами реанимации и интенсивной терапии на 6 и более коек.
     

     4. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.
     
     На должность заведующего Отделением и врача-анестезиолога-реаниматолога Отделения назначаются специалисты, соответствующие требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н, по специальности "анестезиология-реаниматология".
     

     5. Структура и штатная численность Отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности медицинской организации с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденному настоящим приказом.
     

     6. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:
     
     палаты реанимации и интенсивной терапии;
     
     манипуляционный или процедурный кабинет (палату);
     
     преднаркозные палаты и палаты пробуждения;
     
     экспресс-лабораторию.
     

     7. В Отделении рекомендуется предусматривать:
     
     кабинет заведующего;
     
     помещение для врачей;
     
     кабинет старшей медицинской сестры;
     
     помещение для медицинских работников со средним медицинским образованием;
     
     кабинет сестры-хозяйки;
     
     кабинет для хранения и приготовления молочных смесей (при наличии в отделении палат реанимации и интенсивной терапии);
     
     помещение для санитарной обработки использованного оборудования;
     
     помещение для хранения чистой аппаратуры и оборудования;
     
     помещение для хранения чистого белья;
     
     помещение для временного хранения грязного белья;
     
     туалеты и душевые для медицинских работников;
     
     санитарную комнату для хранения санитарного оборудования, моечных средств и инвентаря.
     

     8. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 6 к Порядку оказания анестезиолого-реанимационной медицинской помощи детям, утвержденному настоящим приказом.
     

     9. Отделение выполняет следующие функции:
     
     осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезии, а также лечению детей с болевым синдромом;
     
     определение показаний для лечения детей в Отделении;
     
     проведение интенсивного наблюдения и интенсивного лечения при угрожающих жизни состояниях у детей, поступающих из структурных подразделений медицинской организации или доставленных в медицинскую организацию;
     
     осуществление рекомендаций по лечению и обследованию детей, переводимых из Отделения в отделения по профилю заболевания медицинской организации на ближайшие сутки;
     
     консультирование врачей-специалистов в отделениях по профилю заболевания медицинской организации по вопросам обследования детей в предоперационном периоде и подготовки их к операции и анестезии, а также по вопросам лечения пациентов при угрозе развития у них критического состояния;
     
     оказание и проведение реанимации детям в профильных подразделениях медицинской организации.
     

     10. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.
     
     

Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской
помощи детям по профилю
"анестезиология и реаниматология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2012 года N 909н

     
     
Рекомендуемые штатные нормативы отделения анестезиологии-реанимации*

     * При наличии в медицинской организации хирургических, травматологических, эндоскопических, стоматологических, рентгено-ангиохирургических кабинетов или отделений, кабинетов или отделений магнитно-резонансной томографии, кабинетов или отделений компьютерной томографии, кабинетов или отделений литотрипсии число штатных единиц врачей-анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестер - анестезистов, осуществляющих анестезию, увеличивается в связи с потребностью.
          
     

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 6
к Порядку оказания медицинской
помощи детям по профилю
"анестезиология и реаниматология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2012 года N 909н

     
     
Стандарт оснащения отделения анестезиологии-реанимации  

1. Стандарт оснащения отделения анестезиологии-реанимации с преднаркозной палатой и палатой пробуждения  

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

2. Стандарт оснащения отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии  

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 7
к Порядку оказания медицинской
помощи детям по профилю
"анестезиология и реаниматология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2012 года N 909н

     
     
Правила организации деятельности центра анестезиологии-реанимации  

     1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности центра анестезиологии-реанимации медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям и имеющих в своем составе более одного отделения анестезиологии-реанимации.
     

     2. Центр анестезиологии-реанимации (далее - ЦАР) является структурным подразделением медицинской организации и создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи детям, нуждающимся в оказании медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология". ЦАР включает все отделения анестезиологии-реанимации медицинской организации и при необходимости осуществления консультативной и эвакуационной помощи одну или несколько выездных бригад.
     

     3. ЦАР возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой он создан.
     
     На должность руководителя ЦАР назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н, по специальности "анестезиология-реаниматология".
     

     4. Структура ЦАР и штатная численность медицинских работников устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан ЦАР, исходя из объема лечебно-диагностической работы и с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 8 к Порядку оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденному настоящим приказом.
     

     5. В ЦАР рекомендуется предусматривать:
     
     кабинет руководителя ЦАР;
     
     помещение диспетчерской;
     
     помещение для отдыха медицинских работников выездной бригады анестезиологии-реанимации;
     
     помещение для хранения медицинского оборудования;
     
     помещение для хранения чистого белья;
     
     санитарный узел и душевую для медицинских работников.
     

     6. ЦАР оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 9 к Порядку оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденному настоящим приказом.
     

     7. ЦАР осуществляет следующие функции:
     
     оказание экстренной и плановой консультативной и лечебной помощи детям, нуждающимся в оказании анестезиолого-реанимационной помощи;
     
     транспортировка детей, находящихся в критическом состоянии, в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи;
     
     координация деятельности входящих в состав ЦАР структурных подразделений с обеспечением преемственности лечения детей;
     
     оптимизация использования в медицинской организации материально-технического оборудования и лекарственных средств, предназначенных для анестезиолого-реанимационной помощи;
     
     освоение и внедрение в медицинскую практику современных методов диагностики и лечения детей, нуждающихся в оказании анестезиолого-реанимационной помощи;
     
     ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности ЦАР.
     

     8. ЦАР для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.
     
     

Приложение N 8
к Порядку оказания медицинской
помощи детям по профилю
"анестезиология и реаниматология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2012 года N 909н

     
     
Рекомендуемые штатные нормативы центра анестезиологии-реанимации*

     * При увеличении количества выездных бригад анестезиологии-реанимации число штатных единиц (кроме штатной единицы руководителя центра анестезиологии-реанимации) увеличивается кратно числу бригад.
     
     

Приложение N 9
к Порядку оказания медицинской
помощи детям по профилю
"анестезиология и реаниматология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2012 года N 909н

     
     
Стандарт оснащения центра анестезиологии-реанимации  

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     
     
     
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"