УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 11 июня 2021 года N 686


О совершенствовании организации диспансеризации взрослого населения

(с изменениями на 13 декабря 2022 года)

(в ред. Приказа управления здравоохранения Тамбовской области от 13.12.2022 N 1874)

     В целях своевременного выявления хронических неинфекционных заболеваний и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" приказываю:

     1. Утвердить:

     1.1. зоны ответственности для проведения инструментальных исследований в рамках углубленной диспансеризации согласно приложению N 1;

     1.2. типовую схему маршрутизации пациентов в рамках углубленной программы диспансеризации (далее - Типовая схема маршрутизации) в поликлинике, I этап согласно приложению N 2;

     1.2. Типовую схему маршрутизации на фельдшерско-акушерском пункте согласно приложению N 3;

     1.3. Типовую схему маршрутизации в поликлинике, II этап согласно приложению N 4.

     2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:

     2.1. разработать и утвердить схемы маршрутизации пациентов в рамках углубленной программы диспансеризации во вверенных учреждениях, в том числе для маломобильных граждан, в соответствии с Типовыми схемами маршрутизации, утвержденными приложениями N 2 - 4 к настоящему приказу;

     2.2. организовать проведение информационно-коммуникационной кампании, направленной на повышение осведомленности лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию, о расширении объема диспансеризации, а также необходимости ее прохождения;

     2.3. организовать инструктаж медицинского персонала о порядке проведения углубленной программы диспансеризации взрослого населения и схемах маршрутизации пациентов во вверенных учреждениях;

     2.4. организовать доставку на диспансеризацию лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию, из отдаленных населенных пунктов;

     2.5. обеспечить разделение потоков пациентов и строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в соответствии с правилами биологической безопасности при проведении диспансеризации;

     2.6. обеспечить 100% охват диспансерным наблюдением пациентов с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями, обратив особое внимание на пациентов с болезнями системы кровообращения, нервной системы, онкологическими заболеваниями, хронической обструктивной болезнью легких, пневмонией, астматическим статусом, перенесших новую коронавирусную инфекцию;

     2.7. обеспечить еженедельный контроль за эффективностью диспансеризации, соблюдением сроков и объема исследований, формированием комплекта документов по итогам углубленной программы диспансеризации на каждом врачебном участке.

     3. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Тамбовский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики" А.И.Белову обеспечить:

     3.1. ежемесячный анализ эффективности диспансеризации и диспансерного наблюдения взрослого населения в медицинских организациях области;

     3.2. предоставление аналитической справки о результатах диспансеризации и диспансерного наблюдения в управление здравоохранения области ежемесячно в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным.

     4. Директору Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области И.В.Комарову (по согласованию) обеспечить:

     4.1. формирование и направление в медицинские организации области списков застрахованных лиц, подлежащих диспансеризации;

     4.2. своевременное внесение изменений в Тарифное соглашение о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в части оплаты углубленной диспансеризации.

     5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления здравоохранения области Т.В.Вяльцеву.

Начальник управления здравоохранения области
М.В.Лапочкина

Приложение N 1
Утверждены
приказом
управления здравоохранения области
от 11.06.2021 N 686

ЗОНЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В РАМКАХ УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Приложение N 2
Утверждена
приказом
управления здравоохранения области
от 11.06.2021 N 686

ТИПОВАЯ СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В РАМКАХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ПОЛИКЛИНИКЕ, I ЭТАП

(в ред. Приказа управления здравоохранения Тамбовской области от 13.12.2022 N 1874)

          ┌════════════════════════════════════════════════════‰

          │                     Пациент                        │ 

          └═════┬═══════════════════════════════════════════┬══…

                \/                                         \/

┌════════════════════‰                                  ┌═══════════════‰

│Кабинет (отделение) │<═════════════════════════════════┤Врач-терапевт, │ 

│    медицинской     │                                  │участковый, ВОП│

│    профилактики    │                                  │               │ 

│                    │ ┌══════════════════════════════‰ │               │ 

│                    │ │   Клинико-диагностическое    │ │               │ 

└═════════┬══════════… │          отделение           │ └═══════════════…

          │            └════════════════┬═════════════…

          \/                            \/

┌═════════════════════‰  ┌════════════════════════════‰ ┌═══════════════‰

│ 1. Анкетирование 1  │  │     1. ЭКГ (при первом     │ │Прием (осмотр) │ 

│      раз в год      │  │посещении, далее с 35 лет 1 │ │    врачом-    │ 

│ 2. Антропометрия 1  │  │         раз в год)         │ │  терапевтом   │ 

│      раз в год      │  │    2. Осмотр акушеркой     │ │   участковым  │ 

│3. Измерение АД 1 раз│  │(фельдшером) (женщины 1 раз │ │(ВОПом), в т.ч.│

│        в год        │  │           в год)           │ │  осмотр кожных│

│4. Определение уровня│  │3. Флюорография легких 1 раз│ │    покровов,  │ 

│общего холестерина и │  │          в 2 года          │ │ слизистых губ │ 

│глюкозы крови натощак│  │  4. Маммография 1 раз в 2  │ │   и ротовой   │ 

│     1 раз в год     │  │ года (женщины от 40 до 75  │ │    полости,   │ 

│      5. Оценка      │  │            лет)            │ │   пальпация   │ 

│сердечно-сосудистого │  │5. Общий анализ крови 1 раз │ │   щитовидной  │ 

│  риска 1 раз в год  ├═>│в год (лица 40 лет и старше)├>│     железы,   │ 

│    6. Измерение     │  │  6. Простатспецифический   │ │ лимфатических │ 

│   внутриглазного    │  │   антиген (ПСА) в крови    │ │      узлов    │ 

│давления (при первом │  │(мужчины в возрасте 45, 50, │ │               │ 

│ посещении и далее с │  │      55, 60, 64 лет)       │ │               │ 

│ 40 лет 1 раз в год) │  │7. Мазок с поверхности шейки│ │               │ 

│     7. Краткое      │  │матки и цервикального канала│ │               │ 

│  профилактическое   │  │(женщины 18 - 64 лет 1 раз в│ │               │ 

│  консультирование   │  │          3 года)           │ │               │ 

└═════════┬═══════════…  │  8. Исследование кала на   │ └════════┬══════…

          │              │ скрытую кровь (лица 40 - 64│    /\    │ 

          │              │лет 1 раз в 2 года, 65 - 75 │    │     │ 

          │     ┌═══════>│      лет 1 раз в год)      │    │     │ 

          │     │        │9. ЭГДС (1 раз в возрасте 45│    │     │ 

          │     │        │            лет)            │    │     │ 

          │     │        └══════════════┬═════════════…    │     │ 

          \/    │                       \/      ┌══════════…     \/

┌═══════════════┴═════‰  ┌══════════════════════┴═════‰ ┌═══════════════‰

│   Для пациентов,    │  │ Для пациентов, перенесших  │ │ Установление  │ 

│ перенесших COVID-19 │  │          COVID-19          │ │    группы     │ 

│ 1. Сатурация крови  │  │ 1. Проведение спирометрии  │ │   здоровья,   │ 

│ кислородом в покое  │  │ 2. Рентгенография органов  │ │ постановка на │ 

│ 2. Тест с 6-минутной│  │       грудной клетки       │ │ диспансерное  │ 

│       ходьбой       │  │   3. Общий (клинический)   │ │  наблюдение   │ 

└═════════════════════…  │ анализ крови (развернутый) │ └═══════════════…

                         │  4. Биохимический анализ   │ 

                         │     крови (холестерин,     │ 

                         │    липопротеины низкой     │ 

                         │  плотности, С-реактивный   │ 

                         │белок, ACT, АЛТ, креатинин) │ 

                         │5. Определение концентрации │ 

                         │      Д-димера в крови      │ 

                         └════════════════════════════…

Приложение N 3
Утверждена
приказом
управления здравоохранения области
от 11.06.2021 N 686

ТИПОВАЯ СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В РАМКАХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НА ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОМ ПУНКТЕ, I ЭТАП

(в ред. Приказа управления здравоохранения Тамбовской области от 13.12.2022 N 1874)

               ┌═══════════════════════════════════════‰

               │                Пациент                │ 

               └══┬════════════════════════════════════…

                  \/

  ┌════════════════════════‰       ┌══════════════════════════════‰

  │ Фельдшерско-акушерский ├══════>│         Поликлиника          │ 

  │         пункт          │  ┌═══>│                              │ 

  └═══════════┬════════════…  │    └══════════┬═══════════════════…

              \/              │               │ 

┌══════════════════════════‰  │               │ 

│ 1. Анкетирование 1 раз в │  │               \/

│           год            │  │    ┌═══════════════════‰

│ 2. Антропометрия 1 раз в │  │    │  1. Флюорография  │ 

│           год            │  │    │ легких 1 раз в 2  │  ┌═════════════‰

│ 3. Измерение АД 1 раз в  │  │    │       года        │  │    Прием    │ 

│           год            │  │    │ 2. Маммография 1  │  │  (осмотр)   │ 

│  4. Определение уровня   │  │    │   раз в 2 года    │  │   врачом-   │ 

│   общего холестерина и   │  │    │ (женщины от 40 до │═>│ терапевтом  │ 

│ глюкозы крови натощак 1  │  │    │      75 лет)      │  │ участковым  │ 

│        раз в год         │  │    │    3. Краткое     │  │ (ВОПом), в  │ 

│        5. Оценка         │  │    │ профилактическое  │  │ т.ч. осмотр │ 

│сердечно-сосудистого риска│  │    │ консультирование  │  │   кожных    │ 

│       1 раз в год        │  │    │ 4. ЭГДС (1 раз в  │  │  покровов,  │ 

│       6. Измерение       │  │    │ возрасте 45 лет)  │  │слизистых губ│

│ внутриглазного давления  │  │    │                   │  │  и ротовой  │ 

│ (при первом посещении и  │  │    │                   │  │  полости,   │ 

│  далее с 40 лет 1 раз в  │  │    │                   │  │  пальпация  │ 

│           год)           │  │    │                   │  │ щитовидной  │ 

│    7. ЭКГ (при первом    │  │    │                   │  │   железы,   │ 

│посещении, далее с 35 лет │  │    │                   │  │лимфатических│

│       1 раз в год)       │  │    │                   │  │    узлов    │ 

│   8. Осмотр акушеркой    │  │    └═════════┬═════════…  │             │ 

│ (фельдшером) (женщины 1  │  │              │            │             │ 

│        раз в год)        │  │              │            │             │ 

│   9. Забор мазка с       │  │              │            │             │ 

│  поверхности шейки матки │  │              │            │             │ 

│   и цервикального канала │  │              │            │             │ 

│   (женщины 18 - 64 лет   │  │              │            │             │ 

│     1 раз в 3 года)      │  │              │            │             │ 

│    10. Краткое           │  │              │            │             │ 

│    профилактическое      │  │              │            │             │ 

│    консультирование      │  │              │            │             │ 

└════════════┬═════════════…  │              │            │             │ 

             \/               │              \/           │             │ 

┌══════════════════════════‰  │  ┌═══════════════════‰    │             │ 

│Для пациентов, перенесших │  │  │  Для пациентов,   ├═══>│             │ 

│         COVID-19         │  │  │перенесших COVID-19│    │             │ 

│    1. Насыщение крови    │  │  │   1. Общий        │    └═══════┬═════…

│    кислородом в покое    │  │  │   (клинический)   │            │ 

│       (сатурация)        │  │  │ анализ крови      │ 

│   2. Тест с 6-минутной   │  │  │  (развернутый),   │            │ 

│         ходьбой          │  │  │  с определением   │            │ 

│  3. Общий (клинический)  │  │  │  лейкоцитарной    │            │ 

│анализ крови (развернутый)│  │  │  формулы          │            │ 

│ 4. Биохимический анализ  │  │  │ 2. Биохимический  │            │ 

│    крови (холестерин,    │  │  │   анализ крови    │            │ 

│   липопротеины низкой    │  │  │   (холестерин,    │            │ 

│ плотности. С-реактивный  │  │  │   липопротеины    │            │ 

│     белок, ACT, АЛТ,     │  │  │ низкой плотности, │            │ 

│        креатинин, ЛДГ)   │  │  │С-реактивный белок,│            │ 

└════════════┬═════════════…  │  │     АСТ, АЛТ,     │            │ 

             \/               │  │  креатинин, ЛДГ)  │           \/

┌══════════════════════════‰  │  │  3. Проведение    │    ┌═════════════‰

│Прием (осмотр) фельдшером,│  │  │   спирометрии     │    │Установление │ 

│          в т.ч.          ├══…  │ 4. Рентгенография │    │   группы    │ 

│ осмотр кожных покровов,  │     │ грудной клетки    │    │  здоровья,  │ 

│ слизистых губ и ротовой  │     │ 5. Определение    │    │постановка на│

│    полости, пальпацию    │     │   концентрации    │    │диспансерное │ 

│    щитовидной железы,    │     │  Д-димера в крови │    │ наблюдение  │ 

│   лимфатических узлов    │     │                   │    │             │ 

└══════════════════════════…     └═══════════════════…    └═════════════…

Приложение N 4
Утверждена
приказом
управления здравоохранения области
от 11.06.2021 N 686

ТИПОВАЯ СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В РАМКАХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ПОЛИКЛИНИКЕ, II ЭТАП

(в ред. Приказа управления здравоохранения Тамбовской области от 13.12.2022 N 1874)

           ┌═══════════════════════════════════════════‰

           │                  Пациент                  │ 

           └═════════════════════════════════════════┬═…

                                                     \/

┌═════════════════‰                            ┌═══════════════════‰

│     Клинико-    │                            │  Врач-терапевт,   │ 

│ диагностическое │<═══════════════════════════┤  участковый, ВОП  │ 

│    отделение    │                            │                   │ 

└════════┬════════…                            └═══════════════════…

         \/

┌═════════════════‰      ┌═════════════════‰   ┌═══════════════════‰

│ Дополнительные  │      │  Прием врачом   │   │  Прием (осмотр)   │ 

│ исследования и  │      │  (фельдшером)   │   │ врачом-терапевтом │ 

│  консультации   │      │    кабинета     │   │участковым (ВОПом),│

│ специалистов по ├═════>│   (отделения)   ├══>│   в т.ч. осмотр   │ 

│  итогам приема  │      │   медицинской   │   │ кожных покровов,  │ 

│врачом-терапевтом│      │  профилактики,  │   │  слизистых губ и  │ 

│   участковым    │      │   проведение    │   │ ротовой полости,  │ 

│     (ВОПом)     │      │  углубленного   │   │     пальпация     │ 

└════════┬════════…      │профилактического│   │щитовидной железы, │ 

         │    ┌═════════>│консультирования │   │лимфатических узлов│

         │    │          └═════════════════…   └═════════┬═════════…

         \/   │                                          │ 

┌═════════════┴═══‰                                      │ 

│  Для пациентов, │                                      \/

│   перенесших    │                             ┌═════════════════‰

│    COVID-19     │                             │  Установление   │ 

│  1. Дуплексное  │                             │ группы здоровья,│

│сканирование вен │                             │  постановка на  │ 

│     нижних      │                             │  диспансерное   │ 

│   конечностей   │                             │   наблюдение    │ 

│ 2. Компьютерная │                             │                 │ 

│   томография    │                             │                 │ 

│ органов грудной │                             │                 │ 

│     клетки      │                             │                 │ 

│       3.        │                             │                 │ 

│ Эхокардиография │                             │                 │ 

└═════════════════…                             └═════════════════…