АДМИНИСТРАЦИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 мая 2021 года N 564-па


О внесении изменений в постановление Администрации Курской области от 28.06.2019 N 588-па

     Администрация Курской области постановляет:

     Внести в постановление Администрации Курской области от 28.06.2019 N 588-па "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (в редакции постановления Администрации Курской области от 30.09.2019 N 920-па) следующие изменения:

     1) в пункте 3 слова "И.Г. Хмелевскую" заменить словами "А.В. Белостоцкого";

     2) региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную указанным постановлением, изложить в новой редакции (прилагается).

И.о. Губернатора
Курской области
Ю.П.КНЯЗЕВ

Утверждена
постановлением
Администрации Курской области
от 28 июня 2019 г. N 588-па
     (в редакции постановления
Администрации Курской области
от 31 мая 2021 г. N 564-па)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" (ДАЛЕЕ - РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА)

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Курской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов области

1.1. Краткая характеристика Курской области

     Курская область - субъект Российской Федерации, входит в состав Центрального федерального округа. Административный центр - город Курск.

     Образована 13 июня 1934 года.

     В состав области входит 28 районов, 10 городов и 22 поселка городского типа.

     Площадь области равна 29,9 тыс. км2. Протяженность с севера на юг составляет 171 км, а с запада на восток - 305 км.

     Плотность населения - 36,80 чел./км2 (2020).

     Численность постоянного населения Курской области на 01.01.2021, по данным Росстата, составляет 1096488 человек:

     городское население - 752748 (68,6%);

     сельское - 343740 (31,3%).

     В течение последних трех лет в общей численности населения увеличилась доля городского населения с 68,2% до 68,6% и уменьшилась доля сельского населения с 31,8% до 31,3%. Распределение населения по возрастным группам и полу представлена в таблицах 1 - 2.

Таблица 1

Распределение населения по возрастным группам и полу (на 01.01.2020)

     В возрастной структуре населения Курской области доля лиц моложе трудоспособного населения составляет 16,9%, а доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 28,3%, что указывает на регрессивный возрастной вид структуры населения.

Таблица 2

Распределение численности мужчин и женщин на 1 января 2020 г.

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

     Смертность в 2020 году составила 17,2 на 1000 населения по сравнению с 15,0 на 1000 населения за 2019 г. В 2020 г. зарегистрирован рост смертности на 14,8%. 1116 случаев смерти в Курской области прямо или косвенно связаны с новой коронавирусной инфекцией, что составляет 46,0% прироста смертности от всех причин. Смертность на дому среди взрослого населения составила 1085,2 на 100000 нас., что на 3,1% больше, чем в 2019 году. Смертность от всех причин в разрезе муниципальных образований представлена в таблице 3.

Таблица 3

Смертность от всех причин в разрезе муниципальных образований в 2020 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Практически во всех муниципальных образованиях Курской области произошел рост смертности населения, за исключением Медвенского и Большесолдатского районов, что обусловлено, на наш взгляд, проведением в 2019 г. среди населения профилактических медицинских осмотров мобильными комплексами.

     В структуре смертности первое место традиционно занимают болезни системы кровообращения - 45%, второе место - новообразования 14%, третье место - симптомы и синдромы - 10%. Таким образом, структура смертности в 2020 г. изменений не претерпела. Болезни органов дыхания заняли в структуре смертности 4-е место - 9% и дали самый большой процент прироста - 111%.

     Следует отметить, что в 2020 г. наблюдался рост смертности во всех группах болезней, за исключением расстройств поведения (снижение смертности на 21%) и внешних причин (снижение смертности на 5%). Структура смертности по группам болезней и представлена в таблице 4.

Таблица 4

Смертность от основных причин на 100000 населения

     При анализе смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК) обращает внимание рост смертности на 12% (или на 965 человек, из них в 35% случаях смерть от БСК была обусловлена сопутствующим COVID-19/COVID-19 катализатором). Смертность от ишемической болезни сердца (далее - ИБС) в целом выросла на 12,9%, от инфаркта миокарда - на 37,8%, от цереброваскулярных болезней (далее - ЦВБ) - на 3,9%, от гипертонической болезни - на 51,2%. В группе БСК смертность от инсультов снизилась.

     Смертность от инфаркта миокарда составила 63,1 на 100000 населения (в 2019 г. - 45,9). Смертность от инсультов составила 103 на 100 000 населения, что на 2,6% меньше, чем в 2019 г., и на 2%, чем в 2020 г.

     Смертность в трудоспособном возрасте в 2020 г. составила 565,5 на 100000 трудоспособного населения. В 2019 г. этот показатель составлял 535,6 на 100000 трудоспособного населения. Рост составил 5,6%. В этой группе населения произошел рост смертности от БСК на 9,0%.

     Среди умерших от БСК 51,9% приходится на долю женщин, 48% - на долю мужчин. Иная картина среди умерших от БСК трудоспособного возраста - 14,2% умерших составляют женщины и 85,8% мужчины. Среди лиц старше трудоспособного возраста умерших от болезней системы кровообращения 46,1% составляют женщины, 53,9% - мужчины.

     Структура смертности от БСК за последние два года представлена в таблице 5.

Таблица 5

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Структура смертности от БСК в разрезе муниципальных образований представлена в таблице 6.

Таблица 6

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В общей структуре смертности в 2020 г. БСК составили 45,4%. В структуре общей смертности смертность от БСК на территории Курской области в 2019 г. составила 46,2% (в Российской Федерации - 46,7%). При этом показатели смертности от БСК, ИБС, инфаркта миокарда, ЦВБ, общей смертности на территории Курской области в среднем на 20% выше в сравнении со среднероссийскими показателями в 2019 - 2020 гг.

     Основными причинами смерти от болезней системы кровообращения в 2020 г. являются (таблица 3):

     1. Ишемическая болезнь сердца - 53,6% (2019 г. - 53,4%).

     2. Цереброваскулярные болезни - 32% (2019 г. - 34,7%).

     3. Инфаркт миокарда - 8,1% (2019 г. - 6,6%).

     4. Гипертоническая болезнь - 2,5% (2019 г. - 1,8%).

     Среди умерших от БСК наибольший процент лиц старше трудоспособного возраста, который составил 46,5, из них 84,3% составляют лица 80 лет и старше.

     В структуре общей смертности трудоспособного возраста в 2020 г. БСК составили 36,0%. В 44,6% случаев причиной смерти среди трудоспособного населения явилась ИБС, в 16,1% - ЦВБ, в 7,3% - острый инфаркт миокарда.

     С целью снижения смертности от БСК в 2020 г. и первом квартале 2021 г. проведена централизация службы скорой медицинской помощи с созданием единой диспетчерской. Все машины скорой медицинской помощи оснащены системой дистанционной передачи ЭКГ, создан единый дистанционный консультативный центр по маршрутизации больных острым коронарным синдромом. С целью увеличения догоспитального тромболизиса закуплены тромболитики и переданы в центральные районные больницы.

     Организована круглосуточная работа отделения рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения (далее - РХМДЛ) регионального сосудистого центра, укомплектован полностью штат отделения РХМДЛ (принято 5 рентгенэндоваскулярных хирургов, 2 врача - анестезиолога-реаниматолога, 2 средних медицинских работника, 1 операционная медицинская сестра), в отделение неотложной кардиологии регионального сосудистого центра принято 2 врача-кардиолога, увеличены объемы проводимых рентгеноэндоваскулярных вмешательств, в том числе с лечебными целями (за 2020 г. - 1625, 2019 г. - 1363), установлен ангиографический комплекс в региональный сосудистый центр. Установлен компьютерный томограф в ПСО ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ". Возобновлена работа первичного сосудистого отделения на базе ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи". Организована работа по диспансерному наблюдению за пациентами групп высокого риска смерти в амбулатроно-поликлиническом звене.

     Причинами высокой смертности от болезней системы кровообращения являются:

     1. Неукомплектованность выездных фельдшерских бригад двумя фельдшерами и выездных врачебных бригад, как предусмотрено Порядком оказания скорой медицинской помощи (далее - Порядок).

     2. Только треть больных острым коронарным синдромом (далее - ОКС) и острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) поступают в первые 3 - 4,5 часа от момента возникновения ОКС и ОНМК, когда проводится тромболитическая терапия, что не позволяет выполнить целевые показатели тромболитической терапии (несмотря на проводимую информационную кампанию).

     3. Дефицит врачей-кардиологов, как в амбулаторном, так и стационарном звене.

     4. В 2020 г. рост смертности от БСК обусловлен в первую очередь снижением доступности первичной специализированной и специализированной медицинской помощи населению в связи с карантинными мероприятиями, временным прекращением всех видов профилактических осмотров, сокращением объемов диспансерного наблюдения, недостатками в проведении дистанционного наблюдения за группами риска.

     5. Негативное влияние на показатели смертности оказывает и недостаточная работа первичной медицинской сети с гражданами из групп риска (лиц старше трудоспособного возраста, граждан, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, перенесшими острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда).

     В таблице 7 представлена динамика числа умерших от болезней системы кровообращения в 2020 г. по муниципальным образованиям (далее - МО).

Таблица 7

Динамика роста числа умерших от болезней системы кровообращения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 24 из 31 МО (77,4%) отмечается рост числа умерших от болезней системы кровообращения. Динамика составила от 3,9% в Конышевском районе, до 34,4% в Суджанском районе.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

     В структуре общей заболеваемости всего населения Курской области болезни системы кровообращения занимают второе место. За последние пять лет зарегистрировано увеличение общей заболеваемости болезнями системы кровообращения (2016 г. по сравнению с 2020 г.) с 145,7 до 174,0, в том числе гипертонической болезнью с 73,6 до 99,3, ишемической болезнью с 28,5 до 31,0, цереброваскулярными болезнями с 20,5 до 20,9 на 1000 населения (таблица 8).

     Изменение организации оказания специализированной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (организация регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений и оснащение компьютерными томографами) привело к улучшению диагностики видов острого нарушения мозгового кровообращения. Так, по сравнению с 2016 г. зарегистрировано снижение заболеваемости (общая и впервые) инсультом, не уточненным как кровоизлияние, с 0,3 до 0,12 на 1000 населения. В 2020 г. отмечено снижение заболеваемости населения Курской области субарахноидальными кровоизлияниями с 0,03 до 0,01 на 1000 населения, внутримозговыми кровоизлияниями - с 0,3 до 0,15 на 1000 населения, инфарктом мозга - с 2,8 до 1,78 на 1000 населения по сравнению с 2016 г.

     Уменьшилась заболеваемость гипертонической болезнью с 4,6 до 2,9 на 1000 населения, ЦВБ - с 4,5 до 3,2 на 1000 населения, ИБС с 4,1 до 3,1 на 1000 населения (2016 г. по сравнению с 2020 г.). Причинами снижения уровня заболеваемости в 2020 г. являются снижение доступности первичной медико-санитарной, первичной специализированной и специализированной медицинской помощи населению в связи с карантинными мероприятиями, временным прекращением всех видов профилактических осмотров, сокращением объемов диспансерного наблюдения.

     В таблице 8 представлена динамика изменения общей заболеваемости (болезненности) и заболеваемости (впервые выявленной) болезнями системы кровообращения.

Таблица 8

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В форме 12 федерального статистического наблюдения не предусмотрено выделение кодов I50, I48, что не позволяет достоверно проанализировать заболеваемость и болезненность данными нозологическими формами. Исходя из данных формы 14 федерального статистического наблюдения болезненность фибрилляцией и трепетанием предсердий в 2019 г. составила 3,3, в 2020 г. - 2,2 на 1000 населения.

     В разрезе муниципальных образований заболеваемость общая БСК выше среднеобластного уровня (183,8) в Беловском (248,8), Глушковском (303,5), Железногорском (244,9), Касторенском (284,4), Курчатовском (205,8), Пристенском (298,7), Советском (208,9), Суджанском (249,2), Черемисиновском (226,8) районах.

     Уровень общей заболеваемости БСК в 2020 г. выше среди городского населения, в то время как уровень впервые выявленной заболеваемости выше среди сельского населения. В районах с высокими показателями смертности от БСК отмечается более высокий уровень общей и впервые выявленной заболеваемости БСК, чем в среднем по области и среди сельского населения.

Таблица 9

Динамика общей и первичной заболеваемости БСК за 2016 - 2019 гг. по муниципальным образованиям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Уровень как общей заболеваемости, так и впервые выявленной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (таблица 10), среди сельского населения также выше, чем среди городского населения (103,9 и 97,1 и 8,3 и 2,3 соответственно). Высокий уровень впервые выявленной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в Беловском, Глушковском, Золотухинском, Обоянском, Солнцевском, Пристенском, Хомутовском, Черемисиновском районах.

Таблица 10

Динамика общей и первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением, за 2016 - 2019 гг. по муниципальным образованиям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Общая и впервые выявленная заболеваемость ИБС (таблица 11) выше среди городского населения, чем среди сельского (38,2 и 28,6, и 5,6 и 4,5, соответственно), на 1000 населения. Высокий уровень общей заболеваемости ИБС в Беловском, Глушковском, Касторенском, Медвенском, Черемисиновском, Щигровском, Хомутовском районах, городе Железногорске.

Таблица 11

Динамика общей и первичной заболеваемости ИБС за 2016 - 2019 гг. по муниципальным образованиям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Существенные различия в заболеваемости острым инфарктом миокарда (таблица 12) между сельским и городским населением не наблюдается. Выше среднеобластного значения заболеваемость острым инфарктом миокарда в Хомутовском, Щигровском, Черемисиновском, Касторенском, Кореневском, Пристенском районах. Низкая выявляемость острого инфаркта миокарда в Золотухинском, Курском, Обоянском, Поныровском, Советском, Льговском, Мантуровском районах.

Таблица 12

Динамика общей и первичной заболеваемости острым инфарктом миокарда за 2016 - 2019 гг. по муниципальным образованиям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Общая заболеваемость взрослого городского населения ЦВБ в течение последних двух лет выше, чем среди сельского (31,1 и 17,5 соответственно), однако впервые выявленная заболеваемость среди сельского населения выше, чем городского населения (5,5 и 3,4 соответственно). Превышает среднеобластной уровень общей заболеваемости ЦВБ в Беловском, Касторенском, Суджанском районах, г. Курске и г. Железногорске (таблица 13).

Таблица 13

Динамика заболеваемости общей и первичной заболеваемости цереброваскулярными болезнями за 2016 - 2019 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

     В течение 2020 года для проведения информационно-коммуникационной кампании по профилактике хронических неинфекционных заболеваний разработаны и тиражированы плакаты формата A1 (5 наименований по 2000 экземпляров), буклеты формата A4 (6 наименований по 8000 экземпляров).

     На улицах города Курска в течение 2020 года размещены 10 баннеров размером 3 на 6 метров.

     Изготовлены 25 видеороликов по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни, которые транслировались в течение 4 месяцев на телевидении.

     На мониторах, размещенных в общественном транспорте (75 единиц), в течение 6 месяцев транслировались 4 видеоролика по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни. В общественном транспорте размещены листовки формата A4 - 225 экземпляров о порядке действий при возникновении жизнеугрожающих состояний (инсульта, инфаркта, гипертонического криза).

     В течение 2020 года в двух торговых центрах г. Курска транслировались 6 аудиороликов по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и ведению здорового образа жизни.

     Изготовлена сувенирная продукция с изображением нормальных физиологических параметров организма для использования при проведении акций и массовых мероприятий: блокнот A5 (200 экз.), календарь настольный (100 шт.), ежедневник (700 шт.).

     ОБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" в региональных печатных изданиях размещены статьи по профилактике артериальной гипертонии и ведению здорового образа жизни (8 статей в течение года). Медицинскими организациями опубликовано 185 статей по здоровому образу жизни и профилактике хронических неинфекционных заболеваний в муниципальных и районных СМИ.

     В рамках Всемирного дня сердца (29 сентября) специалистами ОБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" совместно с волонтерами - медиками ФГБОУ ВПО "Курский государственный медицинский университет" Минздрава России организованы и проведены мероприятия:

     - 28.09.2020 на площадке торгового центра "МегаГРИНН" для курян работал передвижной цифровой флюорограф ОБУЗ "Курский областной клинический противотуберкулезный диспансер" и специалисты центра здоровья ОБУЗ "Курская городская больница N 3". 80 курян смогли пройти флюорографию, более 100 чел. измерили давление и узнали состояние своей сердечно-сосудистой системы, уровень кислорода в организме, а также каждому желающему определили индекс массы тела. Волонтеры-медики ФГБОУ ВПО "Курский государственный медицинский университет" Минздрава России демонстрировали методику оказания первой помощи при остановке сердца;

     - 02.10.2020 специалисты ОБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" организовали проведение профилактической акции в ОБУЗ "Курская городская поликлиника N 5" при участии волонтеров-медиков ФГБОУ ВПО "Курский государственный медицинский университет" Минздрава России (10 чел.). Всем посетителям медицинской организации было измерено артериальное давление, даны консультации по технике измерения артериального давления на дому, распространены информационные буклеты (150 экз.);

     - 30.09.2020 в ОБУСО "Центр социального обслуживания "Участие" города Курска Курской области", специалисты ОБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" при участии волонтеров-медиков ФГБОУ ВПО "Курский государственный медицинский университет" Минздрава России провели профилактическое мероприятие для пенсионеров. Слушателям (15 чел.) было измерено артериальное давление, даны консультации по ведению здорового образа жизни, а также прочитана лекция по профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы (инфарктов, инсультов) и пользе скандинавской ходьбы;

     - в рамках Всемирного дня сердца на телеканале "Сейм" вышла в эфир передача с участием главного внештатного кардиолога комитета здравоохранения Курской области Н.Н. Курбакова по вопросам профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, также запись этой передачи размещена в социальной сети "ВКонтакте" в сообществе "Послушаете, доктор! Курск".

     Регулярно в эфире телеканала "Сейм" транслируются видеоролики профилактической направленности.

     30.09.2020 в рамках Всероссийской акции "Оберегая сердца" ОБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" совместно с волонтерами-медиками и специалистами комитета образования г. Курска провели профилактическое мероприятие в онлайн-режиме в МБОУ "Средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением предметов художественно-эстетического цикла N 27 имени А.А. Дейнеки" города Курска, в рамках которого волонтеры рассказали о заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инсультах, инфарктах) и о деятельности организации ВОД "Волонтеры-медики".

     На официальном сайте ОБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" ежемесячно размещается актуальная информация по профилактике (памятки, плакаты, методические материалы).

     В социальной сети "Вконтакте" организованы группы "Послушайте, доктор! Курск", "Центр общественного здоровья. Курск", "Здравоохранение" Курской области", в которых регулярно размещаются материалы по профилактике хронических неинфекционных заболеваний (далее - ХНИЗ), в том числе инсульта, инфаркта, гипертонической болезни.

     В 2020 году специалистами учреждений здравоохранения Курской области прочитана 6691 врачебная лекция с охватом 113354 человек, проведено 15785 врачебных бесед с охватом 50510 человек, 19646 бесед среднего медицинского персонала с охватом 64834 человек, 118 конференций и тематических вечеров вопросов и ответов. Изготовлено и распространено 34505 экземпляров листовок и памяток и 467 санитарных бюллетеней по различным вопросам сохранения здоровья и профилактике вредных привычек.

     На видеомониторах, установленных в холлах всех поликлиник, демонстрируются видеоролики по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

     В рамках проведения мероприятий, направленных на повышение осведомленности граждан о проблеме инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний, в отделении дневного пребывания ОБУСО "Центр социального обслуживания "Участие" города Курска и Курской области" с октября 2020 г. врачи - специалисты медицинских организаций Курской области возобновили проведение тематических лекций по здоровому образу жизни для пожилых людей и инвалидов.

     01.10.2020 в ОБУСО "Центр социального обслуживания "Участие" города Курска и Курской области", специалисты ОБУСО "Центр социального обслуживания "Участие" города Курска и Курской области" при участии волонтеров-медиков провели профилактическое мероприятие для пенсионеров. Слушателям (15 чел.) было измерено артериальное давление, даны консультации по ведению здорового образа жизни, а также прочитана лекция по профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы (инфарктов и инсультов) и пользе скандинавской ходьбы.

     10 октября 2020 г. проведено занятие по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и первой помощи при инфаркте миокарда с участием врача-кардиолога ОБУЗ "Курская городская поликлиника N 7". Обучено 20 человек.

     В Курской области организована система централизованного мониторинга пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, для вторичной профилактики тромботических осложнений, которая включена в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

     Выполнение плана диспансеризации определенных групп взрослого населения по Курской области на 31.12.2020 составило 92,5% (2019 г. - 106%).

Таблица 14

Охват диспансерным наблюдением по нозологическим формам (ФСН N 12, т. 3000) на 01.01.2021

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 г. присвоены группы инвалидности 5379 человекам.

     В Курской области первое место среди факторов риска занимает избыточная масса тела - 65%, на втором месте - артериальная гипертензия 63%, на третьем месте - низкая физическая активность 35% (таблица 15).

Таблица 15

Динамика распространенности факторов риска

     В 2020 г. увеличилось время доезда бригад скорой медицинской помощи, что связано с увеличением числа вызовов бригад скорой медицинской помощи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (таблица 16).

Таблица 16

Динамика показателя времени доезда до 20 минут бригад скорой медицинской помощи в Курской области

     Сроки оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи соответствуют нормативам программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Профильность госпитализации пациентов с болезнями системы кровообращения составила в 2019 г. - 56,6%, в 2021 г. - 51,1%. Профильность госпитализации пациентов с ОКС и ОНМК представлена в разделе 1.5.1. Уменьшение профильности госпитализации пациентов с болезнями системы кровообращения в 2020 г. обусловлена перепрофилированием медицинских организаций, в которых функционировали кардиологические отделения, под специализированные инфекционные стационары для оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Средняя длительность госпитализации пациентов с болезнями системы кровообращения в 2021 г. составила 10,3 дня (максимально при остром миокардите - 17,3 дня, минимально при повторном инфаркте миокарда - 4,9 дней).

     За прошедший год уменьшилось число пациентов, направленных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" в федеральные медицинские организации, что обусловлено временным прекращением плановой медицинской помощи из-за введения карантинных мероприятий, в то же время на 6,2% увеличилось число пациентов, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" за счет средств обязательного медицинского страхования. Это обусловлено увеличением объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" в региональном сосудистом центре БМУ "Курская областная клиническая больница".

     Динамика числа пациентов, направленных на получение высокотехнологичной медицинской помощи - 2 по профилю "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" представлены в таблице 17.

Таблица 17

     Число пациентов, направленных на получение высокотехнологичной медицинской помощи - 1 по профилю "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" (таблица 18).

Таблица 18

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы

     Кардиологическая служба Курской области представлена региональным сосудистым центром, 6 первичными сосудистыми отделениями (таблица 19), 5 кардиологическими отделениями (в 2019 г. 325 коек; на 01.01.2021 функционируют 250 круглосуточных кардиологических коек, что составляет 2,3 на 10 тыс. населения).

Таблица 19

Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество развернутых коек для лечения острого коронарного синдрома на 01.01.2021 - 164 и ОНМК - 134. Организация в 2019 г. первичного сосудистого отделения (далее - ПСО) N 4 ОБУЗ "Рыльская ЦРБ", неврологического отделения для больных острым нарушением мозгового кровообращения ОБУЗ "Медвенская ЦРБ", неврологического отделения для больных острым нарушением мозгового кровообращения ОБУЗ "Фатежская ЦРБ" позволила разгрузить региональный сосудистый центр, к которому было прикреплено 488862 человека, и улучшила доступность специализированной медицинской помощи для населения области.

Схема маршрутизации больных острым коронарным синдромом

Схема маршрутизации больных острым нарушением мозгового кровообращения

     В сентябре 2018 г. была изменена маршрутизация больных ОКС и ОНМК: пациенты с ОНМК Щигровского района прикреплены к ПСО N 3 ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ"; больные с ОНМК, проживающие на территориях Большесолдатского, Беловского, Обоянского, Пристенского, Солнцевского районов, прикреплены к неврологическому отделению для больных с ОНМК ОБУЗ "Медвенская ЦРБ"; больные с ОНМК Фатежского, Золотухинского, Поныровского районов прикреплены к неврологическому отделению для больных с ОНМК ОБУЗ "Фатежская ЦРБ"; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST группы низкого риска, проживающие на территориях Курского района, прикреплены к кардиологическому отделению ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова". С 01.01.2019 пациенты с ОКС и ОНМК, проживающие на территориях Глушковского, Кореневского, Льговского, Хомутовского районов, прикреплены к ПСО N 4 ОБУЗ "Рыльская ЦРБ".

     Кардиологические отделения (таблица 20) располагаются в БМУ "Курская областная клиническая больница" (общебольничная палата реанимации и интенсивной терапии (далее - ПРИТ)), ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" (общебольничная ПРИТ), ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова" (с ПРИТ), ОБУЗ "Обоянская ЦРБ" (без ПРИТ), ОБУЗ "Щигровская ЦРБ" (без ПРИТ).

     В настоящее время стресс-ЭХО не проводится в стационарах и в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Таблица 20

Кардиологические отделения

     Расчетная потребность в круглосуточных кардиологических койках по программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи составляет 329 койки (дефицит круглосуточных кардиологических коек составляет 4 койки, а с учетом того, что 60 коек в ОБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" оказывают плановую помощь, то дефицит составляет 64 койки с учетом развернутых в 2019 г. кардиологических коек в ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова"). Поэтому кардиологические койки работают выше нормативных значений, за исключением ОБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн". На 01.01.2021 количество кардиологических коек уменьшилось на 75 коек, что связано с перепрофилированием медицинских организаций, в структуре которых функционировали кардиологические отделения, для оказания специализированной инфекционной помощи для больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

     В 2020 г. менялась маршрутизация больных с ОКС и ОНМК в зависимости от эпидемиологической обстановки по новой коронавирусной инфекции COVID-19 и от перепрофилирования медицинских организаций для оказания специализированной инфекционной помощи больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

     После стационарного лечения больные с ОНМК, перенесшие операции на сердце и сосудах, направляются на третий этап медицинской реабилитации (при отсутствии медицинских противопоказаний) в БМУ "Курская областная клиническая больница" (отделение медицинской реабилитации на 20 коек), в ООО "Аквила" (10 коек дневного стационара), АУЗ "Курский областной санаторий "Соловьиные зори" (9 коек дневного стационара), ОРЦ "Атлант" (6 коек дневного стационара). В области не организован второй этап медицинской реабилитации для больных с ОКС, ОНМК, перенесших операции на сердце и сосудах; практически отсутствуют отделения медицинской реабилитации медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях (создано только одно на базе ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова").

     До 2019 г. в связи с дефицитом специализированных кардиологических и неврологических коек для больных с ОКС и ОНМК часть больных с ОКС и ОНМК госпитализировались в терапевтические и неврологические отделения по месту жительства (таблица 21).

Таблица 21

Распределение терапевтических, неврологических, кардиологических коек по муниципальным образованиям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2021 г. с целью обеспечения преемственности медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на различных этапах ее оказания организован мониторинг за своевременностью взятия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесших острые состояния и плановые вмешательства под диспансерное наблюдение, обеспечением лекарственными препаратами и эффективности диспансерного наблюдения и лечения.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     В рамках реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" проводится переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденными приказом Минздрава России.

     Переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, осуществляется в соответствии с планом-графиком за счет средств федерального и областного бюджетов. К концу 2024 г. планируется достигнуть 100% оснащенности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Минздрава России.

     Укомплектованность учреждений здравоохранения Курской области томографической аппаратурой находится на достаточном уровне (8 - 9-е место по Центральному федеральному округу), позволяющим решать диагностические задачи любой степени сложности. В течение 2019 - 2020 гг. приобретены два новых рентгеновских компьютерных томографа, две ангиографические установки для регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений, что, несомненно, повысило уровень диагностической и лечебной помощи.

     Динамика госпитализированных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями за последние два года представлена в таблице 22. Отмечается увеличение доли госпитализированных больных с ОКС, кардиомиопатиями, жулудочковыми тахикардиями, фибрилляцией и трепетанием предсердий, заболеваниями с кодом I30 - I51.

Таблица 22

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Структура госпитализированных больных в первичные сосудистые отделения представлена в таблице 23.

Таблица 23

     Анализ структуры госпитализированных больных в первичные сосудистые отделения в 2020 г. требует внесения изменений в маршрутизацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Таблица 24

     С 2020 ПСО N 1 перепрофилировано под инфекционный стационар для лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, ПСО N 4 начало работу с 01.01.2020.

     Интенсивная работа кардиологических коек РСЦ обусловлена прикреплением к РСЦ в 3 раза больше норматива количества взрослого населения, а также изменением маршрутизации больных ОКС в связи с перепрофилированием ПСО N 1 под инфекционный стационар для лечения больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

     Работа кардиологического отделения ПСО N 3 ниже нормативных значений из-за того, что к ПСО N 3 прикреплено 88411 человек взрослого населения, а норматив составляет 150000 - 200000 человек.

     Указанные выше причины обусловили представленный ниже оборот коек в РСЦ и ПСО.

Таблица 25

Оборот коек

Таблица 26

Средняя длительность пребывания на койке

     Средняя длительность пребывания на койке уменьшилась в РСЦ и ПСО N 2 за счет высокого оборота койки.

Таблица 27

Летальность в РСЦ и ПСО

     Увеличение летальности в 2020 г. обусловлено поздним обращением пациентов с ОКС за медицинской помощью, изменением маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в связи с перепрофилированием кардиологических отделений для оказания специализированной медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции COVID-19, проведением противоэпидемических мероприятий, нарушением маршрутизации пациентов в медицинской организации.

Таблица 28

Летальность при остром инфаркте миокарда

Таблица 29

Доля пролеченных и переведенных больных с ОКС в РСЦ

Таблица 30

Показатели работы кардиологического отделения с ПРИТ РСЦ 2016 - 2020 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 31

Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения, использованные у больных с ОКС в кардиологическом отделении с ПРИТ РСЦ

     В соответствии с целевым показателем регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" ежегодно увеличивается объем оказанной высокотехнологичной медицинской помощи.

Таблица 32

Статистические показатели оказания специализированной медицинской помощи больным ОКС в Курской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Существующая система контроля качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями требует усовершенствования, тем более при оказании медицинской помощи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19. Оптимальным вариантом, на наш взгляд, является введение автоматического контроля качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями при введении в работу медицинских организаций электронных медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, электронной карты стационарного больного.

Существующие проблемы в организации оказания медицинской помощи больным с ОКС

     1. Низкая информированность населения о ранних симптомах сердечно-сосудистых заболеваний.

     2. Кадровый дефицит врачей в амбулаторном звене здравоохранения, увеличение нагрузки на врачей терапевтов участковых в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 является причиной недостатков в организации диспансерного наблюдения.

     3. Кадровый дефицит врачей-кардиологов: только в 8 из 28 районов области есть врачи-кардиологи, укомплектованность физическими лицами ставок врачей-кардиологов в РСЦ составляет 55%.

     4. Низкая оснащенность поликлиник области оборудованием (тредмил, вэлоэргометрия, стресс-эхокардиография) для выявления групп высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

     5. Отсутствие УЗИ скрининга брахиоцефальных артерий для выявления гемодинамически значимых стенозов с целью последующего оперативного лечения для профилактики ОНМК.

     6. Дефицит врачебных бригад СМП, укомплектованность фельдшерских бригад СМП 1 фельдшером является причиной низкого процента догоспитального тромболизиса.

     7. Низкая обеспеченность кардиологическими койками 2,3 на 10000 населения (средний показатель в РФ - 4,0 до пандемии).

     8. Дефицит 100 кардиологических коек является причиной несоблюдения профильности госпитализации, так в 2018 г. только 72% больных (3102 пациента из 4798 пациентов с ОКС госпитализированы в профильные кардиологические отделения), аналогичная ситуация сохранилась в 2019 г. (3492 из 4844 больных госпитализированы в профильные отделения, что составило 72%). В 2020 г. по данным РСЦ из 3485 больных с ОКС только 2617 госпитализированы в профильные отделения "инфарктной сети", что составило 75%. Требования Министерства здравоохранения Российской Федерации не менее 90%.

     9. Отсутствие тромболитических препаратов, противошоковых палат в большинстве ЦРБ, сложившаяся система оплаты тромболитической терапии являются причинами низкого уровня тромболитической терапии у больных с ОКСпST: В 2018 г. тромболитическая терапия выполнена только 16% больных ОКСпST, при этом требование Министерства здравоохранения Российской Федерации: выполнение ТЛТ не менее 25% больных, в 2019 г. 17%, в 2020 г. 14%, при этом догоспитальная ТЛТ в 7%.

     10. Наличие на территории области единственного ЧКВ центра на базе БМУ КОКБ с ограниченным коечным фондом (30 коек РСЦ), сложившаяся система обеспечения расходными материалами отделения РХМДЛ являются причиной низкого использования современной методики лечения больных с ОКС - чрескожные коронарные вмешательства. В 2018 г. выполнено ЧКВ 509 пациентам с ОКСпST, что составило 43,5% от общего количества больных с ОКСпST (1171 больных), требование Министерства здравоохранения Российской Федерации - выполнение ЧКВ у данной категории не менее 60%. Из 3417 пациентов OКСбпST выполнено ЧКВ только 287 пациентам, что составило 8%, требование Министерства здравоохранения Российской Федерации - выполнение ЧКВ не менее 35% больных.

     В 2019 г. выполнено ЧКВ у 24% пациентов с ОКС, в 2020 г. ЧКВ выполнено у 68,9% больных с ОКСпST, 18% у больных ОКСбпST. Требование Министерства здравоохранения Российской Федерации к 2024 г. - выполнение ЧКВ у 60% пациентов с ОКС.

     Для реализации требований Министерства здравоохранения Российской Федерации необходимо расширение коечного фонда РСЦ (в июне в 2021 г. планируется открытие 60 кардиологических коек в РСЦ) и увеличение средств на приобретение расходных материалов для ЧКВ, создание дополнительного ЧКВ центра (организация запланирована в ПСО N 2, который в настоящее время перепрофилирован под "ковидный" госпиталь).

     11. Низкий процент аутопсий (33% в 2018 г., 29% в 2019 г., 25% в 2020 г.) больных, умерших от ИБС.

     12. Отсутствие единых статистических учетных форм, низкий уровень материального обеспечения большинства лечебных учреждений, низкая квалификация врачей при оказании помощи больным с ОКС являются причиной высокой летальности и смертности от инфаркта миокарда на территории Курской области.

     13. Низкий уровень материально-технической оснащенности большинства медицинских организаций является одной из причин "выгорания" медицинских работников, инертности при оказании помощи больным ОКС.

     14. Отсутствие единой учетной статистической формы ОКС, ИБС приводит к сложности анализа оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     15. Длительная процедура приобретения расходных материалов вследствие загруженности работы отдела договоров.

Оказание специализированной помощи больным ОНМК

БМУ "Курская областная клиническая больница" (РСЦ)

     В структуре поступивших больных с ОНМК преобладают пациенты с ишемическим инсультом, однако соотношение ишемического инсульта к геморрагическому инсульту составило 4:1. Непрофильные больные составили 10% (эпиприступы, энцефалопатии, менингоэнцефалиты с клиникой ОНМК и др.). Средний койко-день не превышал 3,1. После дообследования больные переводились в профильные отделения и стационары по месту жительства.

     Из ПСО переводились в основном больные для уточнения генеза геморрагического инсульта (артериовенозная мальформация, аневризма), степени выраженности стенозирующего процесса экстракраниальных артерий с последующим определением тактики дальнейшего ведения. Больные с внутримозговыми гематомами по показаниям к оперативному лечению госпитализируются в нейрохирургическое отделение. Консультации больных и выставление показаний к переводу осуществляются нейрохирургами совместно с неврологами РСЦ по телемедицине.

Госпитализация больных с ишемическим инсультом

в зависимости от времени начала заболевания

     В 2020 году 15% больных с ишемическим инсультом госпитализированы в первые три часа от начала заболевания. Это связано с поздним обращением пациентов, малой информированностью населения о симптомах инсульта.

Тромболитическая терапия

     Целевой показатель тромболитической терапии - 5%. По Российской Федерации средние цифры в зависимости от региона 1,7 - 8,0%. По Центральному Федеральному округу - 4,7%.

     По показаниям пациентам проводилась церебральная ангиография для уточнения процента стеноза и его протяженности с дальнейшим решением вопроса о тактике вторичной профилактики ОНМК. Больные консультировались врачами-ангиохирургами и хирургами отделения РХМДЛ для решения вопроса о тактике оперативного вмешательства открытой эндартерэктомии или стентирования. Пациенты с установленными показаниями к оперативному вмешательству на сонных артериях после выписки из неврологического отделения для больных ОНМК РСЦ госпитализировались в отделение сосудистой хирургии.

Оперативные вмешательства при ОНМК

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ летальности

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Распределение умерших в зависимости от времени

Неврологическое отделение для больных с ОНМК + плановая неврология

Неврологическое отделение для больных с ОНМК

     Атеротромботический инсульт - летальность 7,6% (29 пациентов);

     кардиоэмболический инсульт - 19,5% (51 пациент);

     неуточненый тип инсульта - 98,1% (53 пациента).

Мероприятия по улучшению организации медицинской помощи

     1. Всем больным при планировании проведения тромболитической терапии или тромбоэкстракции проводить по экстренным показаниям КТ-перфузию для выявления зоны некроза (ядра) и КТ-ангиографию для уточнения развития коллатералей, места локализации облитерирующего поражения, что, в свою очередь, позволит судить о целесообразности проведения вышеперечисленных методов лечения, тем самым уменьшив затраты ни них.

     2. Увеличить объем КТ-ангиографий как малоинвазивного метода при атеросклеротическом поражении экстракраниальных сосудов (альтернатива - церебральная ангиография).

     3. Внедрить методику тромбоэкстракции у больных с ишемическим инсультом на базе РХМДЛ N 1 (как альтернативу системному тромболизису или их комбинация).

     4. Увеличить объем малоинвазивных нейрохирургических вмешательств (локальный фибринолиз, нейронавигация, эндоскопическая санация) у больных с внутримозговыми гематомами.

     5. Перевести в штат отделения врача ультразвуковой диагностики, что позволит увеличить объем своевременно проводимых исследований для больных с ОНМК.

     6. На функциональной основе закрепить за отделением врача лечебной физкультуры и 2 инструкторов по лечебной физкультуре.

Железногорск (ПСО N 2)

     Отделение развернуто на 30 коек (6 коек палата реанимации интенсивной терапии, 24 койки стационарного этапа реабилитации).

Штаты

     Прочий персонал по штатному расписанию:

     - логопед - 1,5; физических лиц - 1;

     - психолог - 1,25; физических лиц - 1.

     С учетом интенсивности работы в ПРИТ привлечен 1 врач-реаниматолог, который работает на 0,5 ставки.

Аттестация

     Среди неврологов отделения высшую категорию имеют 2 человека, 1 врач имеет первую квалификационную категорию и 1 врач - вторую. Среди медицинских сестер: высшая категория - 13 человек, первая - 1 человек, вторая - 7 человек.

     77,9% госпитализированных составляют жители города Железногорска, 22,1% - жители прикрепленных районов.

     Основные показатели:

     В структуре поступивших больных с ОНМК преобладают пациенты с ишемическим инсультом. Непрофильные больные составили 1,1% (эпиприступы, энцефалопатии, объемные образования головного мозга с клиникой ОНМК и др.). Средний койко-день не превышал 9. После дообследования больные переводились в профильные отделения.

     Средний возраст больных составил 74 года. В возрастной категории больных от 70 лет и старше 67% - женщины, что, вероятнее всего, связано с низкой средней продолжительностью жизни у мужчин в Российской Федерации.

     В 2020 году 9,2% больных с ишемическим инсультом госпитализированы в первые три часа от начала заболевания. Это связано с поздним обращением пациентов, малой информированностью населения о симптомах инсульта и отдаленностью прикрепленных районов. Все пациенты, поступающие в отделение, проходят через ПРИТ, где проводится мониторирование соматического и неврологического статусов с учетом тяжести их состояния.

     2 больных в 2020 году были переведены из ПСО в РСЦ и ФГАУ "НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко" Минздрава России.

     В РСЦ переводились для уточнения генеза геморрагического инсульта (артериовенозная мальформация, аневризма), степени выраженности стенозирующего процесса экстракраниальных артерий с последующим определением тактики дальнейшего ведения. Больные с внутримозговыми гематомами по показаниям к оперативному лечению госпитализируются в нейрохирургическое отделение. Консультации больных и выставление показаний к переводу осуществляются нейрохирургами совместно с неврологами РСЦ по телемедицине.

     У 47 человек был выявлен стеноз экстракраниальных сосудов более 70 %. Данная категория больных консультировалась ангиохирургами и хирургами для решения вопроса о тактике оперативного вмешательства открытой эндартерэктомии или стентирования в раннем восстановительном периоде.

Тромболитическая терапия

     Целевой показатель тромболитической терапии - 5%.

     Досуточная летальность возросла при ишемическом инсульте, что связано с поступлением крайне тяжелых преимущественно возрастных пациентов (средний возраст более 75 лет), имеющих декомпенсированную соматическую патологию.

Выводы

     1. Отделение работает с перегрузкой на фоне неукомплектованности врачебными кадрами.

     2. Работа в ночное время (ПРИТ, отделение на 24 койки, приемное отделение) выполняется одним врачом.

     3. Ограниченное количество проведения тромболитической терапии обусловлено поздним поступлением пациентов и пациентов, имеющих противопоказания для проведения ТЛТ.

     4. Снижение занятости и оборота койки в 2020 г. связано с неблагополучной эпидемиологической обстановкой (два раза отделение находилось на карантине по контакту с положительными ПЦР COVID-19 у сотрудников).

ОБУЗ "РЫЛЬСКАЯ ЦРБ" (ПСО N 4)

     С 2019 г. функционирует отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Отделение рассчитано на 20 коек, из них 4 койки интенсивной терапии.

     Штаты отделения (20 коек) на 2020 г.:

     Заведующий 1 ст. занято - 1,0, физических - 1.

     Врачи - неврологи 6,5 ст. занято - 2,0, физических - 1.

     Средний медицинский персонал 15 ст. занято - 11,0, физических - 11.

     Санитарки 5,0 ст. занято - 2,0, физических - 4.

     Кастелянша 0,75 ст. занято - 0,75, физических - 1.

     Уборщица 3,75 ст. занято - 2,25, физических - 0.

     Буфетчица 1 ст. занято - 1,0, физических - 1.

     Отделение укомплектовано врачами на конец года на 40%, средним медицинским персоналом на 73%, младшим медицинским персоналом на 40%. Среди неврологов отделения все имеют сертификат специалиста, категорию имеет 1 человек. Среди медицинских сестер все имеют сертификат специалиста, высшую категорию имеют 5 человек.

     В настоящее время численность обслуживаемого взрослого населения составляет 25007 человек. Согласно приказу комитета здравоохранения Курской области от 17.12.19 N 781 "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курской области" неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК ОБУЗ "Рыльская ЦРБ" входит в перечень учреждений здравоохранения Курской области, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с ОНМК.

     Из числа выбывших было пролечено 208 мужчин и 235 женщин. Лиц трудоспособного возраста - 91, пенсионного возраста - 352. 79% больных с ОНМК составляют больные пенсионного возраста, 21% - трудоспособного возраста. 81% это больные с ишемическим инсультом, 13% - с геморрагическим инсультом, 6% - транзиторные атаки. Из числа трудоспособного возраста 75% составляют мужчины, 25% - женщины. Среди пенсионного возраста - 40% составляют мужчины, а 60% - женщины.

     По типам геморрагического инсульта: внутримозговая гематома встречалась в 67%, субарахноидальное кровоизлияние в 33% случаев.

     За 2020 г. в отделении умерло 90 человек, летальность составила 19,2% Проведено патологоанатомических вскрытий - 15. Процент патологоанатомических вскрытий составил 17%.

     49% больных были госпитализированы в первые 6 часов от начала заболевания, 35% больных были госпитализированы от 7 до 24 часов от начала заболевания и 16% были госпитализированы более 24 часов от начала заболевания.

     Досуточная летальность обусловлена поступлением больных в крайне тяжелом состоянии, с поражением головного мозга, не совместимым с жизнью, и 45% составляют больные с геморрагическим инсультом.

     Выводы:

     1. Недостаточная укомплектованность отделения медицинскими кадрами, в том числе врачебными (неврологами).

     2. Невозможность обеспечения круглосуточного дежурства и наблюдения неврологов за тяжелыми больными.

     3. Недостаточное обеспечение отделения лекарственными препаратами, физиологическим раствором натрия хлорида.

     4. Отмечаются перебои в обеспечении отделения зондами для питания больных, мочевыми катетерами.

     5. Описания выполненных КТ головного мозга не всегда выполняются в сроки, предусмотренные приказом.

     6. Биохимические анализы выполняются не в полном объеме в связи с отсутствием реактивов.

     7. Отделение нуждается в приобретении 1 - 2 кислородных концентратов.

     8. Коронавирусная инфекция явилась отрицательным фактором в работе и нашего отделения. Больные поступают в отделение без предварительной обсервации, что повышает риск инфицирования других пациентов.

     9. При маршрутизации больных могут поступать больные без предварительного извещения по телефону об их транспортировке. Часто отсутствуют анамнестические данные или они собраны не точно. Отсутствует информация о сопутствующих заболеваниях, о точном времени начала заболевания, о терапии фоновых заболеваний.

     10. Имеются проблемы в обеспечении больных в отделении консультативной помощью других специалистов, в частности эндокринологом.

ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ" (ПСО N 3)

Штаты

Деятельность стационара

     Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения рекомендуется организовывать с учетом численности населения из примерного расчета 30 коек на 150 тыс. взрослого населения (приказ комитета здравоохранения Курской области от 17.12.2019 N 781). К району обслуживания ПСО N 3 ОБУЗ "Горшеченской ЦРБ" прикреплено население Касторенского, Советского, Тимского, Мантуровского, Черемисиновского, Щигровского районов. 78% госпитализированных составляют сельские жители, прикрепленные к территории обслуживания ПСО N 3 ОБУЗ "Горшеченской ЦРБ".

     В среднем каждый врач-невролог курирует 192 пациента в год с учетом ротации в отделении (дежурство, ПИТ, работа в палатах ранней реабилитации).

Основные показатели

     В структуре поступивших больных с ОНМК преобладают пациенты с ишемическим инсультом, соотношение ишемического инсульта к геморрагическому инсульту составило 4:1. Средний возраст больных составил 64,5 года. Пенсионного возраста 521 человек - 91,1%. В результате проведенного лечения более 59,9% пациентов восстановили способность к самообслуживанию.

     Всем больным со стенозом брахиоцефальных артерий более 70% рекомендована консультация сосудистого хирурга БМУ "Курская областная клиническая больница" для определения тактики дальнейшего лечения.

     КТ исследование головного мозга не проводилось, из-за неисправности компьютерного томографа тромболитическая терапия не проведена.

     Анализируя данные таблицы, можно отметить, что общая летальность возросла с 16% до 22,6%, что обусловлено поступлением более тяжелых больных, большое количество поступающих преклонного возраста (поступающих пенсионного возраста 521 человек - 91,1%) с тяжелой сопутствующей патологией.

Выводы

     1. Отделение за отчетный год не выполнило свои плановые показатели по количеству пролеченных больных - при норме 658 в год выполнено 557 случаев.

     2. Отсутствие проведения тромболитической терапии связано с неисправностью компьютерного томографа.

     3. Рост летальности обусловлен поступлением более тяжелых больных, большим количество поступающих преклонного возраста. Средний возраст умерших - 75,9 года.

ОБУЗ "МЕДВЕНСКАЯ ЦРБ" (ПСО N 5)

Состояние материально-технической базы отделения

     Отделение развернуто с 09.01.2019 на 18 коек (12 коек круглосуточного стационара, 6 коек стационара дневного пребывания). С 01.08.2019 коечный фонд неврологического отделения увеличен до 30 коек: 24 койки круглосуточного стационара, 6 коек стационара дневного пребывания. С 01.03.2020 отделению присвоен статус первичного сосудистого отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Коечный фонд отделения составляет 30 коек: 24 койки круглосуточного стационара, 6 коек стационара дневного пребывания.

Штаты

     В связи с увеличением объема работы и приказом комитета здравоохранения Курской области от 13.04.2020 N 268 "Об изменении маршрутизации пациентов с ОНМК" и прикреплением к зоне ответственности ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" Курского, Курчатовского (в том числе и г. Курчатов) и Октябрьского районов в отделение был переведен врач-невролог неврологического кабинета поликлиники. В августе 2020 года на работу был принят еще 1 врач-невролог. В октябре 2020 года на работу в ПСО N 5 были приняты 3 медицинские сестры постовые.

     На конец 2020 года:

Аттестация

Деятельность стационара

     К зоне ответственности ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" отнесено население Обоянского района (взрослое население 24322 чел.), Пристенского района (взрослое население 12757 чел), Солнцевского района (взрослое население 11186 чел.), Медвенского района (взрослое население 13332 чел.), Беловского района (взрослое население 12592 чел.), Большесолдтского района (взрослое население 9200 чел). Общая численность взрослого населения 83389 человек. Также неврологическое отделение ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" оказывает медицинскую помощь пациентам с плановой патологией Медвенского района.

     С 13.04.2020 приказом комитета здравоохранения Курской области от 13.04.2020 N 268 к зоне ответственности ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" дополнительно отнесено население Курского, Октябрьского и Курчатовского районов (в том числе и г. Курчатов).

     В среднем каждый врач-невролог отделения курирует 190 - 200 пациентов в год, находящихся на круглосуточном стационаре, с учетом ротации в отделении (дежурство, работа с пациентами в ПИТ) и 16 пациентов в год в стационаре дневного пребывания. В связи с неблагоприятной эпидемиологический ситуацией госпитализация пациентов на койки дневного пребывания была прекращена в середине марта 2020 года.

Основные показатели

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре поступивших больных преобладают пациенты с ишемическим инсультом. Соотношение ишемического инсульта к геморрагическому инсульту составило 8,9:1. Также в отделении находились на лечении пациенты с плановой патологией (преобладают пациенты с энцефалопатиями и остеохондрозом). Средний возраст больных с диагнозом ишемический инсульт в 2020 г. составил 61,4 года (в 2019 году 68,2 года). Средний возраст больных с диагнозом геморрагический инсульт в 2020 году составил 65,8 лет (в 2019 году - 64,8 лет). В результате проведенного лечения более 97% пациентов выписаны из отделения с улучшением; 1,2% пациентов - без перемен; 0,31% - с ухудшением. 7 пациентов переведены в РСЦ ОБУЗ "Курская областная клиническая больница". 22 пациента переведены в другие отделения ОБУЗ "Медвенская ЦРБ". 4 пациентов были переведены на долечивание в ЛПУ по месту жительства. В 2020 году 9,72% больных с ишемическим инсультом госпитализированы в первые три часа от начала заболевания.

     В первые сутки от начала заболевания госпитализированы 75% пациентов. В 2019 году этот показатель составлял 71%. Увеличение количества пациентов, госпитализированных в первые 24 часа, увеличилось в связи с постоянной работой с прикрепленными районами. Однако сохраняется актуальность позднего обращения пациентов, малой информированностью населения о симптомах инсульта, отдаленностью районов от ОБУЗ "Медвенская ЦРБ".

     УЗИ брахиоцефальных артерий в неврологическом отделении проводилось пациентам с ишемическим инсультом по атеротромботическому типу. Низкий процент выполнения УЗИ брахиоцефальных связано с кадровым дефицитом.

Тромболитическая терапия

     Тромболитическая терапия в 2020 году не проводилась в связи с рядом причин:

     1. Кадровый дефицит (нет дежурных неврологов, реаниматологов, рентгенлаборантов).

     2. Описание исследований КТ головного мозга описывают внешние совместители, в связи с чем результаты исследований задерживаются.

     3. Поздние сроки поступления в стационар от момента возникновения заболевания.

Анализ летальности

     За 2020 год в ПСО N 5 ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" умерло 128 человек. Из них от ОНМК 126 человек (93 пациента с диагнозом ишемический инсульт, 31 пациент с диагнозом геморрагический инсульт, 2 пациента с диагнозом ОНМК неуточненное как кровоизлияние или инфаркт мозга, 2 пациента от иной патологии).

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Средний возраст умерших больных составил в 2020 году 73,17 лет (в 2019 году средний возраст больных, умерших от ОНМК, составляет 70,7 лет). Средний возраст умерших больных составил в 2020 году 73,17 лет (в 2019 году средний возраст больных, умерших от ОНМК составляет 70,7 лет).

     Средний возраст умерших больных с диагнозом ишемический инсульт в 2021 году составил 74,88 лет (в 2019 году - 72,8 лет).

     Средний возраст умерших больных с диагнозом геморрагический инсульт в 2020 году составил 68,13 лет (в 2019 году - 68,6 лет).

Проблемы в организации медицинской помощи:

     1. Кадровый дефицит (нехватка врачей-неврологов, врачей-реаниматологов и врачей-рентгенологов для обеспечения круглосуточной работы отделения; среднего медицинского персонала для обеспечения круглосуточной работы 2-го поста, отсутствие врача УЗДГ, медицинского психолога, логопеда, кардиолога, терапевта (периодически), врача-физиотерапевта).

     2. Отсутствие врача ЛФК, инструктора по ЛФК, медицинской сестры по массажу для организации реабилитационных мероприятий.

     3. Недостаточный уровень взаимодействия между ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" и прикрепленными районами (несоблюдение стандартов скорой помощи и клинического минимума; большинство случаев транспортировки пациентов в ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" не согласуются, в тех случаях, когда транспортировка согласована, часто отмечается большой временной интервал от момента звонка до момента доставки пациента в ОБУЗ "Медвенская ЦРБ"; часто пациентов сопровождают медицинские работники, которые не владеют информацией о больном, часть пациентов доставляется в медицинскую организацию санитарной машиной, а не машиной скорой медицинской помощи, низкая информированность пациентов со стороны сотрудников районных больниц о необходимости лечения с диагнозом ОНМК в условиях специализированного отделения вследствие чего пациенты с ОНМК оставляются для лечения в непрофильных отделениях в ОБУЗ "Медвенская ЦРБ").

     4. Отделение находится на приспособленных площадях; требуется капитальный ремонт.

     5. Отсутствие лицензии на реабилитационную деятельность.

     6. Недостаток мест в отделении реанимации и интенсивной терапии, в связи с чем не все пациенты, нуждающиеся в лечении и наблюдении в условиях ОРИТ, получают лечение в ОРИТ.

     7. Задержка результатов ПЦР на COVID-19, в связи с чем затягивается перевод пациентов из обсервационного отделения, что в свою очередь не позволяет принимать всех пациентов с ОНМК в ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" для лечения.

     8. Отмечается сбой в работе КТ аппарата (КТ аппарат функционирует 8 лет).

Мероприятия по улучшению качества оказания медицинской помощи больным ОНМК

     1. Решение кадрового вопроса.

     2. Приобретение КТ аппарата.

     3. Проведение ежемесячных клинических конференций.

     4. Оформление лицензии на реабилитационные мероприятия в ПСО.

     5. Для оптимизации работы отделения планируется капитальный ремонт. В настоящее время отделение находится на приспособленных площадях.

     6. Проведение тромболитической терапии.

     7. Проведение УЗИ сердца, сосудов.

     8. Улучшение взаимодействия между ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" и прикрепленными районами (передача выписных эпикризов по сети vipnet; ежеквартальный анализ дефектов направления, с информированием администраций прикрепленных ЦРБ).

     9. Оборудование рабочих мест организационной техникой для оптимизации работы с медицинской документацией.

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от цереброваскулярных болезней

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     С марта 2020 года ОБУЗ "Курская городская больница скорой медицинской помощи", в состав которого входило ПСО N 1, было перепрофилировано в госпиталь для больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Также с августа месяца был создан "ковидный" госпиталь на базе ОБУЗ "Фатежская ЦРБ", где функционировал ПСО N 6. Зону обслуживания ПСО N 1 и ПСО N 6 принимает РСЦ. Количество прикрепленного населения возросло более 500 тыс. С учетом этого, были развернуты инсультные койки в отделении плановой неврологии. Стабильные пациенты с минимальной неврологической симптоматикой госпитализировались на них.

Анализ летальности в РСЦ

     Также по распоряжению Роспотребнадзора периодически закрывались на карантинные мероприятия и другие первичные сосудистые отделения, что влияло на изменение маршрутизации пациентов и направления их в действующие ПСО и РСЦ. При этом профильность госпитализации достигала 95%. Так в 2020 г. всего 205 пациентов получали лечение в ЦРБ по месту жительства. 2019 г. - 709 пациентов. На 730 пациентов меньше выбыло (выписаны + умерли) из сосудистых центров.

Анализ летальности по сосудистым центрам и ЦРБ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Общая летальность от ОНМК увеличилась на 3,1%, что связано в большинстве своем с более тяжелыми случаями инсульта в сочетании с декомпенсированной соматической патологией, в том числе и внебольничными пневмониями, поздней обращаемостью за медицинской помощью из-за боязни заразиться COVID-19. 81% пациентов - пенсионного возраста.

Тромболитическая терапия

     Всего проведено 50 ТЛТ - 72% в условиях регионального сосудистого центра. По области ТЛТ от общего числа поступивших пациентов с ишемическим инсультом составило 1,3%.

     В ПСО N 3 не работал в течение года компьютерный томограф. В ПСО N 2 - 6 нет врачей-рентгенологов. Дистанционное описание КТ-исследований передаются с задержкой иногда более 12 часов. Организовать единый консультативный круглосуточный центр в 2020 году не удалось.

1.5.2. Ведение в Курской области баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В Курской области ведется Федеральный регистр/реестр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи за счет средств федерального бюджета (ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"). Ведение Федерального регистра/реестра осуществляется ОПФР по Курской области. Федеральный регистр/реестр связан с единой региональной медицинской информационной системой. На дату 20.01.2020 в Федеральный регистр/реестр внесено 138686 лиц, имеющих право на государственную социальную помощь за счет средств федерального бюджета, в том числе на льготное лекарственное обеспечение. Из них 114614 (82,6%) воспользовались правом на отказ от получения льготы в натуральном выражении с выплатой денежного эквивалента ("монетизация льготы"), остальные - 24072 (17,4%) получают государственную социальную помощь в установленном порядке.

     В Курской области в 2020 г. создан регистр/реестр пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, получающих льготное лекарственное обеспечение по региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Работа с созданным регистром показала его неэффективность в осуществлении контроля за постановкой всех пациентов на диспансерное наблюдение, выпиской лекарственных препаратов и трудоемкость заполнения. Поэтому принято решение о создании другой модели регистра указанной категории больных с целью мониторинга постановки пациентов на диспансерное наблюдение, получения пациентами лекарственных препаратов. Разработана система двойного контроля за постановкой пациентов на диспансерное наблюдение и получением пациентами лекарственных препаратов.

1.5.3. Реализация в субъекте Российской Федерации специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В регионе организована система централизованного мониторинга пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, для вторичной профилактики тромботических осложнений, которая включена в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

     В Курской области реализуется региональная программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". В 2019 г. было выделено 11579290,0 руб. на переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием регионального сосудистого центра БМУ "Курская областная клиническая больница" и первичного сосудистого отделения N 2 ОБУЗ "Железногорская городская больница". Приобретено и введено в эксплуатацию 84 ед. оборудования.

     В 2020 г. были предусмотрены средства по 2 мероприятиям:

     1. Переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием (325951400,0 руб., из них 140690300, 0 руб. федеральный бюджет и 185261100,0 областной бюджет).

     Было приобретено 93 единицы медицинского оборудования за счет федерального бюджета для 2 медицинских организаций: региональный сосудистый центр БМУ "Курская областная клиническая больница" и первичное сосудистое отделение N 1 ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" и 442 единицы медицинского оборудования за счет областного бюджета.

     2. Обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых осложнений пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении предусмотрено в бюджете 85738570,00 рублей.

     Доля лиц, которые перенесли ОНМК, острый инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и бесплатно получающие в текущем году необходимые лекарственные препараты, - 58,8%.

     В 2021 г. по мероприятию:

     1. Переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием (242568402,0 руб., из них 90654300,0 руб. федеральный бюджет и 115914102,0 руб. областной бюджет) предусмотрено приобретение 45 единиц медицинского оборудования за счет федеральных средств для регионального сосудистого центра БМУ "Курская областная клиническая больница" и первичного сосудистого отделения N 3 ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ". По областному бюджету 266 единиц оборудования для первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра.

     2. Обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых осложнений пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении, законтрактовано лекарственных препаратов на сумму 31439030,0 руб., поставлено на сумму 28434520,0 руб.

     Предусмотрено 89571070,0 руб., на 01.03.2021 законтрактовано лекарственных препаратов на сумму 31439030,0 руб., поставлено на сумму 28434520,0 руб.

     Концу 2024 года буду переоснащены/дооснащены медицинским оборудованием региональный сосудистый центр и 6 первичных сосудистых отделений, будут достигнуты запланированные целевые показатели региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     В 2020 г. планировалось изменить организацию оказания медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью (запланирована организация отделения для лечения больных с хронической сердечной недостаточностью на базе ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова", подготовлен проект приказа комитета здравоохранения Курской области о маршрутизации больных с хронической сердечной недостаточностью), однако из-за пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 не удалось реализовать указанные мероприятия. Сроки реализации указанных мероприятий перенесены на 2021 - 2022 гг.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     За истекший период отмечается увеличение числа проведенных телемедицинских консультаций и числа проконсультированных пациентов как по профилю "неврология", так и по профилю "кардиология" с федеральными медицинскими организациями.

Телемедицинские консультации

     Каждый больной с ОКС консультируется врачом-кардиологом регионального сосудистого центра для уточнения маршрутизации пациента. Все больные с геморрагическим инсультом в 100 % случаях консультируются с врачом-нейрохирургом регионального сосудистого центра. При наличии показаний больные с ОНМК консультируются с дежурным врачом-неврологом регионального сосудистого центра по тактике ведения и перевода в региональный сосудистый центр.

1.6. Кадровый состав учреждений

Таблица 33

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2019 г. в области работало 87 врачей-кардиологов, из них 32 работало в амбулаторном звене, 52 - в стационарах. 13,8% от всех кардиологов работали в 28 муниципальных районах, 86,2% от всех кардиологов работают в г. Курске, Курчатове, Железногорске. Укомплектованность 28 районов физическими лицами составляет 41,3% (14,25 физических лиц на 34,5 штатные должности). В г. Курске, Железногорске, Курчатове укомплектованность составляет 70,8%, т.о. коэффициент совмещения в городах области составляет 1,45. При этом коэффициент совместительства в амбулаторном звене составляет 1,23, в стационарном звене 1,75. Общий коэффициент совместительства - 1,58. В 2020 г. коэффициент совместительства составил 1,81.

     По всем указанным специалистам на 01.01.2021 отсутствует 100 процентная укомплектованность (таблица 10). Наибольшая укомплектованность учреждений здравоохранения врачами-нейрохирургами - 97,6% (физическими лицами - 71,9%), логопедами - 96,1% (физическими лицами - 80,5%), врачами-неврологами - 72,1% (физическим лицами - 66,9%), наименьшая - анестезиологами-реаниматологами - 62,6% (физическими лицами - 35,1%), инструкторами-методистами ЛФК - 54% (физическим лицами - 41,3%), физиотерапевтами - 67,4% (физическими лицами - 48,8%), врачами ЛФК - 54,0% (физическими лицами - 41,3%).

     Обеспеченность населения области врачами-кардиологами - 0,71, врачами-неврологами - 1,6, врачами-нейрохирургами - 0,19, сердечно-сосудистыми хирургами - 0,2, рентгеноэндоваскулярными хирургами - 0,13, анестезиологами-реаниматологами - 4,2, врачами ЛФК - 0,17, логопедами - 0,28, психологами - 0,8, инструкторами ЛФК - 0,28, физиотерапевтами - 0,33 на 10 тыс. населения.

     Согласно штатному расписанию врачей-терапевтов в учреждениях здравоохранения Курской области - 807,25, занятых - 580,25 (71,9%), из них - в поликлинике - 557,75 ставки, занятых - 441,5 (79,1%). Укомплектованность физическими лицами в целом - 516 (63,9%), из них в поликлинике - 429 (76,9%).

     Врачей-терапевтов амбулаторий - 2,5 ставки, занято - 2,0 (80%), физических лиц - 2 человека (80%).

     Штатных должностей участковых врачей-терапевтов - 456,25, занятых - 370,0 (81,1%), физических лиц - 362 (79,3%).

     Штатных ставок медицинских сестер врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики - 499,25, занято - 419,5 (84,0%), физическими лицами - 365 (73,1%).

     Штатных ставок врачей скорой медицинской помощи - 116,0, занято - 54,75 (47,2%), физическими лицами - 44 (37,9%). Штатных ставок фельдшеров скорой медицинской помощи - 719,5, занято - 596,25 (82,9%), физическими лицами - 568 (78,99%).

     Не полностью укомплектованы кадрами региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения. РСЦ (укомплектованность физическими лицами врачей-кардиологов - 55,1%, врачей-неврологов - 75,5%, врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению - 82,3%), ПСО N 3 ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ" (укомплектованность физическими лицами врачей-кардиологов - 54%, врачами-неврологами - 33,3%); ПСО N 2 ОБУЗ "Железногорская городская больница" (укомплектованность физическими лицами врачей-кардиологов - 45,7%; врачей-неврологов - 68,6%); ПСО N 4 ОБУЗ "Рыльская ЦРБ" (дефицит врачей-кардиологов - 4, врачей-неврологов - 5), ПСО N 5 ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" (укомплектованность физическими лицами врачей-неврологов - 59,3%).

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     Численность льготных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, с сердечно-сосудистыми заболеваниями по состоянию на 31.12.2020 - 28647 человек, из которых 17475 (61%) льготников воспользовались правом получения лекарственных препаратов.

     Средняя стоимость одного льготного рецепта, выписанного по федеральному бюджету, составила 1453,83 рубля. Сумма по итогам года на одного обратившегося льготника составляет 23138,61 руб.

     Всего в 2020 году по федеральному бюджету было обслужено 278126 рецептов на общую сумму 404347,18 тыс. рублей.

     Обеспечение отдельных (льготных) категорий граждан осуществляется в рамках выделяемого финансирования. В 2020 году на реализацию льготного лекарственного обеспечения отдельных (льготных) категорий граждан было затрачено свыше 22 млн. руб. (без учета программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями").

     Закупка, а также отпуск лекарственных препаратов пациентам осуществляется в соответствии с заявками, сделанными медицинскими учреждениями в конце третьего квартала каждого текущего года на будущий календарный год.

     При выявлении новых пациентов производится индивидуальный подход к рассмотрению вопроса обеспечения пациентов лекарственными препаратами в соответствии с имеющейся потребностью.

     Закупка препаратов для вновь выявленных пациентов производится дополнительно при выделении дополнительного объема финансирования.

     Кроме того, в случае временного отсутствия лекарственных препаратов (на период проведения очередной аукционной процедуры в сроки, установленные действующим законодательством РФ; дефектура препарата на фармацевтическом рынке, а также ряд иных объективных причин) пациентам производится корректировка терапии имеющимися препаратами из тождественных фармакологических групп с целью своевременного оказания медицинской помощи в рамках амбулаторного обеспечения граждан.

     На 01.01.2021 в Курской области зарегистрировано 4268 пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Из них 3156 (73, 9 %) находились на диспансерном наблюдении и имели право на льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях в течение года в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". 1857 (58,8%) пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении и имеющих право на льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях в течение года, в 2020 г. обеспечены льготным лекарственным обеспечением. Выписано 8709 рецептов. Средняя стоимость рецепта 1037,76 руб. Стоимость отпущенных лекарственных препаратов в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2020 г. - 7698,1062 тыс. рублей (10,3% от выделенных федеральным бюджетом финансовых средств).

     С целью выполнения целевого показателя федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в части обеспечения пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний лекарственными препаратами в начале 2021 г. разработана система мониторинга обеспечения указанной категории больных, не имеющих льгот, лекарственными препаратами, включающую в себя:

     - передачу РСЦ и ПСО после выписки больных перенесших ОНМК, острый инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ДНЛЛО) по защищенному каналу: в медицинскую организацию, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, выписных эпикризов ДНЛЛО, списков ДНЛЛО с указанием Ф.И.О., телефона, для постановки пациента на диспансерное наблюдение и выписки рецептурных бланков на лекарственные препараты на курс лечения до 90 дней, а также передачу в ОБУЗ "Центр медицинской профилактики" списков ДНЛЛО с указанием Ф.И.О., телефона, медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь;

     - организацию в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в течение 3 рабочих дней:

     1) получение выписных эпикризов, списков больных ДНЛЛО и передачу выписных эпикризов врачу-терапевту участковому;

     2) постановку врачами-терапевтами участковыми на основе выписного эпикриза ДНЛЛО пациента на диспансерное наблюдение и выписку рецептурных бланков на лекарственные препараты согласно рекомендациям выписного эпикриза;

     3) активное посещение пациента ДНЛЛО на дому и передачу рецептурных бланков для получения лекарственных препаратов;

     - ОБУЗ "Центр медицинской профилактики" спустя 7 дней после выписки пациентов ДНЛЛО путем дозвона по телефону к пациенту ДНЛЛО контролирует постановку пациента на диспансерное наблюдение и получение пациентом рецептурных бланков на лекарственные препараты согласно чек-листу. В случае неполучения пациентом ДНЛЛО лекарственных препаратов ОБУЗ "Центр медицинской профилактики" направляет:

     1) информацию в ОАО "Курская фармация" в случае отсутствия лекарственных препаратов в аптеке;

     2) в медицинскую организацию, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, в случае непостановки пациента на диспансерное наблюдение;

     3) в комитет здравоохранения Курской области первому заместителю председателя комитета в случае непостановки на диспансерное наблюдение и невыписки лекарственных препаратов пациенту ДНЛЛО.

     ОБУЗ "Центр медицинской профилактики" осуществляет раз в квартал контроль получения пациентом ДНЛЛО лекарственных препаратов в течение льготного периода.

     Все пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний направляются на консультацию в диспансерное кардиологическое отделение к специалистам областной консультативно-диагностической поликлиники БМУ "Курская областная клиническая больница", осуществляющим контроль за эффективностью проводимой терапии. Во втором квартале 2021 г. с целью повышения контроля за эффективностью диспансерного наблюдения и проводимого лечения начнет функционировать новый регистр указанной категории больных, который включает контроль за выпиской лекарственных препаратов, диспансерным наблюдением, эффективностью проводимой терапии.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения:

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 17.01.2017 N 30 "О включении в систему централизованного мониторинга пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 01.06.2017 N 242 "Об утверждении регламента проведения тромболитической терапии ОКС с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 23.06.2017 N 284 "О введении мониторинга наличия и использования в медицинских организациях тромболитических препаратов, выполненных дистанционных консультаций ЭКГ";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 14.06.2018 N 260 "Об организации медицинской помощи больным болезнями системы кровообращения на территории Курской области";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 12.09.2018 N 376 "О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курской области";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 04.10.2018 N 416 "О внесении изменений в приказ комитета здравоохранения Курской области от 12.09.2018 N 376 "О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курской области" (оптимизация маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК, проживающих на территории Щигровского района);

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 27.12.2018 N 689 "О внесении изменений в приказ комитета здравоохранения Курской области от 12.09.2018 N 376 "О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курской области" (открытие неврологического отделения для больных ОНМК в ОБУЗ "Медвенская ЦРБ");

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 28.05.2014 N 209 "Об организации медицинской реабилитации в Курской области;

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 22.01.2018 N 36 "Об организации медицинской реабилитации (III этап) пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 23.05.19 N 345 "О комиссии по анализу летальных исходов и дефектов оказания медицинской помощи в организациях, подведомственных комитету здравоохранения Курской области";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 12.12.19 N 774 "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Курской области";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 17.12.19 N 781 "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курской области";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 31.01.19 N 53 "О рекомендациях по медицинскому отбору пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы на медицинскую реабилитацию в отделение медицинской реабилитации дневного пребывания АУЗ "Курский областной санаторий "Соловьиные зори" (III этап)";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 13.02.2020 N 89 "Об утверждении порядка направления пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях на ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы в государственные медицинские организации";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 14.02.2020 N 100 "Об улучшении организации продленной профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 28.05.2020 N 413 "О лекарственном обеспечении в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 01.12.2020 N 1002 "О координации мер по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 12.02.2021 N 84 "О временной маршрутизации взрослого населения на территории г. Курска и Курской области для оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по экстренным показаниям с 15.02.2021";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 24.02.2021 N 128 "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за пациентами групп высокого риска смерти в условиях пандемии COVID-19".

1.9. Выводы

     Для обеспечения качества и доступности медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, снижения смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний необходимо:

     - реализовать комплекс мероприятий, направленных на своевременное обращение пациентов с ОКС и ОНМК за медицинской помощью, в т.ч. пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, составляющих наибольший процент в смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, на снижение заболеваемости ОНМК, формирование здорового образа жизни, снижение распространенности факторов риска болезней системы кровообращения;

     - организовать диспансерное наблюдение групп риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома (алгоритмы диспансеризации), раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

     - внедрить в работу учреждений здравоохранения региональные регистры (программы мониторинга) пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода, преемственности амбулаторного и стационарного этапов, в том числе медицинской реабилитации;

     - организовать в Курской области все этапы медицинской реабилитации для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (включая больных ОКС, перенесших операции на сердце и сосудах, ОНМК) и реализовать комплекс мероприятий по совершенствованию системы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     - привести оснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения медицинским оборудованием, в соответствие с Порядками, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации 15 ноября 2012 г. N 918н и от 15 ноября 2012 г. N 928н, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "О Порядке организации медицинской реабилитации взрослых";

     - переоснастить (дооснастить) медицинским оборудованием региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения в соответствии с региональным проектом "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     - организовать кардиологический диспансер на базе областной консультативной поликлиники БМУ "Курская областная клиническая больница", межрайонные кардиологические отделения;

     - организовать сбор достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности, инвалидности и медицинской реабилитации по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

     - реализовать комплекс мер по укомплектованию штатных должностей врачей и средних медицинских работников в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     - обеспечить оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (выполнением критериев качества оказания медицинской помощи);

     - организовать в учреждениях здравоохранения Курской области систему внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанную на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколы ведения) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечивающую снижение смертности населения от болезней системы кровообращения. Привлечь ФГБОУ ВО "Курский государственный медицинский университет" Минздрава России к внедрению клинических рекомендаций в медицинских организациях.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Цель региональной программы - снижение смертности населения Курской области от болезней системы кровообращения до 541,6 случая на 100 тыс. населения к 2030 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8 и острого нарушения мозгового кровообращения до 14 в 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 2746 ед., увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи региональной программы

     Достижение цели региональной программы предполагает решение следующих задач:

     - внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     - организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи;

     - совершенствование работы с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;

     - совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях;

     - совершенствование вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

     - разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     - совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК;

     - развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

     - организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     - разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями квалифицированными кадрами;

     - организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

     Дополнительные задачи региональной программы:

     - внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

     - совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций в соответствии с паспортом федерального проекта;

     - организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

     - повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов;

     - обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе ОМС показателям региональной программы;

     - разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, системы передачи и архивации изображений медицинских организаций в единую информационную систему Курской области;

     - определение ведущей медицинской организации Курской области (а также ее функций и полномочий), осуществляющей контроль и организационно-методическое обеспечение выполнения региональной программы и / или создание (оптимизация) структурного подразделения на базе органа исполнительной власти субъекта в сфере здравоохранения (центра компетенций);

     - разработка лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Разработка комплекса мер третичной профилактики БСК;

     - разработка стратегии интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуры оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в регионе;

     - разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при БСК.

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" Курской области позволит достичь к 2024 г. следующих результатов:

     - снижение смертности населения Курской области от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году;

     - снижение смертности населения от ишемической болезни сердца до 349,9 на 100000 населения;

     - снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней до 219,6 на 100000 населения;

     - ожидаемое число сохраненных жизней в результате проведенных мероприятий к 2024 году - 2835 человек;

     - увеличение продолжительности жизни до 78 лет;

     - снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8%;

     - снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14%;

     - доля лиц с болезнями системы кровообращения, стоящих под диспансерным наблюдением, которые получили в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения стоящих под диспансерным наблюдением - 80%;

     - обеспечение не менее 95% охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;

     - доля лиц, которые перенесли ОНМК, острый инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и бесплатно получающие в текущем году необходимые лекарственные препараты, - 90%;

     - повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60%;

     - увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 2746 ед.;

     - повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95%;

     - снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 2,65%;

     - обращаемость за медицинской помощью при симптомах острых сердечно-сосудистых заболеваний в течение 30 минут не менее чем в 70% случаев;

     - повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     - своевременное обращение пациентов с ОКС и ОНМК за медицинской помощью (более 25% в первые 2 часа от момента развития осложнений), в т.ч. пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, составляющих наибольший процент в случаях смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, снижение заболеваемости ОНМК;

     - обучение врачей в ведущих вузах страны в связи с внедрением новых клинических рекомендаций и обеспечение оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (выполнение критериев качества оказания медицинской помощи);

     - организация в учреждениях здравоохранения Курской области системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколы ведения) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечивающей снижение смертности населения от болезней системы кровообращения;

     - дооснащение/переоснащение медицинским оборудованием РСЦ БМУ "Курская областная клиническая больница", 5 ПСО (ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи", ОБУЗ "Железногорская городская больница", ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ", ОБУЗ "Рыльская ЦРБ", ОБУЗ "Медвенская ЦРБ", кардиологические отделения ОБУЗ "Обоянская ЦРБ", ОБУЗ "Щигровская ЦРБ", ОБУЗ "Курская городская больница N 1 им. Н.С. Короткова", БМУ "Курская областная клиническая больница", ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи"), организация кардиологического диспансера на базе областной консультативной поликлиники БМУ "Курская областная клиническая больница";

     - организация центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф Курской области;

     - организация межрайонных кардиологических отделений; реорганизация приемных отделений в структуре медицинских организаций 2-го уровня (медицинские округа) и 3-го уровня (БМУ "Курская областная клиническая больница") в стационарные отделения скорой медицинской помощи;

     - организация всех этапов медицинской реабилитации в Курской области для больных ОКС, ОНМК, перенесших операции на сердце и сосудах (отделения медицинской реабилитации 2-го этапа, в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную помощь, - 3 отделения);

     - укомплектованность штатных должностей врачей и средних медицинских работников в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     - достижение целевых показателей:

     - интервал "вызов - прибытие скорой медицинской помощи": не более 20 минут;

     - интервал "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ": не более 10 минут;

     - интервал "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (ТЛТ)": не более 10 мин;

     - доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза не менее 90 % (фармако-инвазивная тактика);

     - доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения: >95%;

     - интервал "диагноз ОКСпST - ЧКВ": <120 мин;

     - не менее 70% больных, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, лечение по поводу декомпенсации ХСН оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации;

     - не менее 60% больных, перенесших ОНМК, оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации.