АДМИНИСТРАЦИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 мая 2022 года N 610-па


О внесении изменений в постановление Администрации Курской области от 28.06.2019 N 588-па

     Администрация Курской области постановляет:

     Внести в постановление Администрации Курской области от 28.06.2019 N 588-па "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (в редакции постановлений Администрации Курской области от 30.09.2019 N 920-па, от 31.05.2021 N 564-па) следующие изменения:

     1) в пункте 2 слова "(Е.А. Палферова)" исключить;

     2) пункт 3 исключить;

     3) региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную указанным постановлением, изложить в новой редакции (прилагается).

Губернатор
Курской области
Р.СТАРОВОЙТ

Утверждена
постановлением
Администрации Курской области
от 28 июня 2019 г. N 588-па
     (в редакции постановления
Администрации Курской области
от 31 мая 2022 г. N 610-па)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" (ДАЛЕЕ - РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА)

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Курской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов области

1.1. Краткая характеристика Курской области

     Курская область - субъект Российской Федерации, входит в состав Центрального федерального округа. Административный центр - город Курск.

     Образована область 13 июня 1934 года.

     В состав области входит 28 районов, 10 городов и 22 поселка городского типа.

     Площадь области равна 29,9 тыс. км2. Протяженность с севера на юг составляет 171 км, а с запада на восток - 305 км.

     Плотность населения - 36,80 чел./км2.

     Численность постоянного населения Курской области по данным Росстата на 01.01.2021 составляла 1096488 человек:

     городское население - 752748 чел. (68,6%);

     сельское население - 343740 чел. (31,3%).

     В течение последних трех лет в общей численности населения увеличилась доля городского населения с 68,2% до 68,6% и уменьшилась доля сельского населения с 31,8% до 31,3%. Распределение населения по возрастным группам и полу представлено в таблицах 1 - 2.

Таблица 1

Распределение населения по возрастным группам и полу (на 01.01.2021)

Таблица 2

Распределение населения по полу в период с 2017 года по 2021 год

     В возрастной структуре населения Курской области доля лиц моложе трудоспособного возраста составляет 16,9%, а доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 28,6%, что указывает на регрессивный возрастной вид структуры населения.

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

     Смертность в 2021 году составила 21,3 на 1 тыс. населения по сравнению с 17,2 за 2020 г. В 2021 г. зарегистрирован рост смертности (22,8%), что прямо или косвенно связано с эпидемией новой коронавирусной инфекции (далее - COVID-19).

     Смертность от болезней системы кровообращения (далее - БСК) в Курской области составила 770,7 на 100 тыс. населения (8395 чел.). Отмечено снижение показателя на 1,8% относительно аналогичного периода 2020 года (на 232 чел.). Значение показателя выше среднероссийского на 20,1% (Российская Федерация - 641,7 на 100 тыс. населения).

     Смертность населения от всех причин в разрезе муниципальных образований представлена в таблице 3.

Таблица 3

Смертность населения Курской области в 2021 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Практически во всех муниципальных образованиях Курской области произошел рост смертности населения, за исключением Солнцевского района. Указанный факт, вероятно, обусловлен эпидемией COVID-19.

     В структуре смертности первое место традиционно занимают БСК - 35,9%, второе место - прочие причины (COVID-19) - 20,6%, третье место - злокачественные новообразования (далее - ЗНО) - 11,2%, четвертое место занимают болезни органов дыхания - 7,7%. Симптомы, признаки и некоторые отклонения от нормы заняли в структуре смертности пятое место - 7,1% (таблица 4). Таким образом, структура смертности в 2021 г. претерпела изменения, что связано с изменением кодирования причин смерти.

Таблица 4

Смертность от основных причин на 100 тысяч населения в Курской области за период с 2019 года по 2021 год

     При анализе смертности от БСК обращает внимание снижение смертности на 2,7% по сравнению с 2020 г. Смертность от ишемической болезни сердца (далее - ИБС) в целом снизилась на 10,6%, от инфаркта миокарда - на 28,4%, от хронической ИБС - на 11,5%, от цереброваскулярных болезней (далее - ЦВБ) - на 10,2%, от инсультов - на 1,7%, от гипертонической болезни - на 9,3% (таблица 5).

     Смертность от инфаркта миокарда составила 45,4 на 100 тыс. населения (в 2020 г. - 65,1). Смертность от инсультов - 101,7 на 100 тыс. населения (в 2020 г. - 105,2).

     Указанные показатели достигнуты за счет более эффективной маршрутизации пациентов через Единый консультативный центр в структуре регионального сосудистого центра (далее - РСЦ) и постоянного контроля льготного лекарственного обеспечения на амбулаторном этапе лечения пациентов.

Таблица 5

Структура смертности от болезней системы кровообращения за 2018 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2021 году отмечается прирост смертности от других форм острой и хронической ишемической болезни сердца, кардиомиопатий. Данный факт обусловлен снижением качества диспансерного наблюдения из-за мер социальной изоляции на фоне COVID-19.

     Смертность в трудоспособном возрасте в 2021 г. составила 6,1 на 1 тыс. человек соответствующей возрастной группы (на 4,5% меньше по сравнению с 2020 г.). Произошел рост смертности населения трудоспособного возраста от ЗНО на 1,8%, симптомов и синдромов - на 15,5%. В группе трудоспособного населения зарегистрировано снижение смертности от БСК на 5,6%, от болезней органов пищеварения - на 16,2%, от болезней органов дыхания - на 17,8%, от внешних причин - на 22,7%.

     При анализе смертности от БСК в группе обращает внимание снижение смертности от ИБС на 8,4%, от ЦВБ - на 7,3%, от острого инфаркта миокарда - на 35,6%. Зарегистрирован рост смертности от острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) на 4,7%. Смертность на дому от острого инфаркта миокарда увеличилась на 15%.

     Среди умерших от БСК 51,9% приходятся на долю женщин, 48% - на долю мужчин. Среди лиц трудоспособного возраста, умерших от БСК, 14,2% составляют женщины и 85,8% мужчины. Среди лиц старше трудоспособного возраста, умерших от БСК, 46,1% составляют женщины, 53,9% - мужчины.

     Структура смертности от БСК в разрезе муниципальных образований представлена в таблице 6.

Таблица 6

Структура смертности от болезней системы кровообращения в Курской области за 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В таблице 7 представлена динамика числа умерших от БСК по муниципальным образованиям.

Таблица 7

Динамика числа умерших от болезней системы кровообращения в Курской области за 2020 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 14 из 31 муниципального образования (45,1%) отмечается рост числа умерших от БСК (в 2020 г. - 77,4%).

     От осложнений COVID-19 в 2021 г. умерли 4975 человек, 1822 человек (36,6%) из них имели при жизни установленный диагноз БСК.

     Основной вклад в смертность от ИБС вносят пациенты с хроническими формами ИБС и хронической сердечной недостаточностью, умершие в амбулаторном звене здравоохранения. Отсутствие учета кода I50.0 не позволяет достоверно оценить структуру смертности пациентов с ИБС.

Таблица 8

Анализ мест смерти больных с ишемической болезнью сердца в 2018 - 2021 гг.

     С целью снижения смертности от БСК создан единый дистанционный консультативный центр, обеспечивающий эффективную маршрутизацию больных с острым коронарным синдромом, проводится централизация службы скорой медицинской помощи с созданием единой диспетчерской службы. Все машины скорой медицинской помощи оснащаются системой дистанционной передачи ЭКГ. С целью увеличения догоспитального тромболизиса закуплены и переданы в центральные районные больницы тромболитики. Организована круглосуточная работа отделения рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения регионального сосудистого центра, полностью укомплектован его штат, увеличены объемы проводимых рентгеноэндоваскулярных вмешательств, в том числе с лечебными целями (за 2021 г. - 1690 ед., 2020 г. - 1528 ед.), установлен ангиографический комплекс в РСЦ и первичном сосудистом отделении (далее - ПСО) на базе областного бюджетного медицинские организации "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" (далее - ОБУЗ "КГКБ СМП"). Помимо этого организована работа по диспансерному наблюдению за пациентами групп высокого риска смерти в амбулаторно-поликлиническом звене.

     Причинами высокой смертности от БСК являются:

     1. Неукомплектованность выездных фельдшерских бригад и выездных врачебных бригад двумя фельдшерами, как предусмотрено Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н.

     2. Только треть больных острым коронарным синдромом (далее - ОКС) и ОНМК поступают в первые 3 - 4,5 часа от момента возникновения симптомов, когда должна проводиться тромболитическая терапия (далее - ТЛТ), что не позволяет выполнить целевые показатели ТЛТ (несмотря на проводимую информационную кампанию).

     3. Дефицит врачей-кардиологов как в амбулаторном, так и стационарном звене.

     4. Снижение доступности первичной специализированной и специализированной медицинской помощи населению в связи с карантинными мероприятиями, временным прекращением всех видов профилактических осмотров, сокращением объемов диспансерного наблюдения, недостатками в проведении дистанционного наблюдения за группами риска.

     5. Недостаточная работа первичной медицинской сети с гражданами из групп риска (лицами старше трудоспособного возраста; гражданами, страдающими хроническими заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, перенесшими ОНМК и инфаркт миокарда).

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

     В структуре общей заболеваемости населения Курской области БСК занимают второе место. За последние шесть лет зарегистрировано увеличение общей заболеваемости (болезненности) болезнями системы кровообращения (в 2016 г. - 145,7, в 2021 г. - 186,5), в том числе гипертонической болезнью (с 73,6 до 107,6), ишемической болезнью (с 28,5 до 35,4), ЦВБ (с 20,5 до 21,22) на 1 тыс. населения.

     Изменение организации оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК (организация работы РСЦ и ПСО, их оснащение компьютерными томографами) привело к улучшению качества диагностики видов ОНМК. Так, по сравнению с 2016 г. зарегистрировано снижение общей и впервые выявленной заболеваемости инсультом, не уточненным как кровоизлияние, - с 0,3 до 0,12 на 1 тыс. населения. В 2021 году отмечено снижение заболеваемости населения Курской области субарахноидальными кровоизлияниями (с 0,03 до 0,02), внутримозговыми кровоизлияниями (с 0,3 до 0,18), инфарктом мозга (с 2,8 до 1,87) на 1 тыс. населения по сравнению с 2016 годом.

     В 2021 году по сравнению с 2016 годом уменьшилась впервые выявленная заболеваемость гипертонической болезнью (с 4,6 до 3,54), ЦВБ (с 4,5 до 3,4), ИБС (с 4,1 до 3,9) на 1 тыс. населения.

     К причинам изменения уровня заболеваемости в 2021 году можно отнести снижение доступности первичной медико-санитарной, первичной специализированной и специализированной медицинской помощи населению в связи с карантинными мероприятиями, временным прекращением всех видов профилактических осмотров, сокращением объемов диспансерного наблюдения.

     В таблице 9 представлена динамика общей заболеваемости (болезненности) и заболеваемости (впервые выявленной) болезнями системы кровообращения.

Таблица 9

Структура болезненности и динамика общей и впервые выявленной заболеваемости болезнями системы кровообращения населения Курской области за период 2018 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В форме федерального статистического наблюдения N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации" не предусмотрено выделение кодов I50 и I48, что не позволяет достоверно проанализировать заболеваемость и болезненность по указанным нозологическим формам. Исходя из данных формы федерального статистического наблюдения N 14 "Сведения о деятельности подразделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях", болезненность фибрилляцией и трепетанием предсердий в 2019 году составила 3,3, в 2020 году - 2,2 на 1 тыс. населения.

Таблица 10

Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости болезнями системы кровообращения населения Курской области за период 2018 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Уровень общей заболеваемости БСК в 2020 - 2021 гг. выше среди городского населения, в то время как уровень впервые выявленной заболеваемости выше среди сельского населения. В районах с высокими показателями смертности от БСК отмечается более высокий уровень общей и впервые выявленной заболеваемости БСК, чем в среднем по области.

     Уровень как общей, так и впервые выявленной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, среди сельского населения в 2018 - 2021 гг. выше, чем среди городского населения. Высокий уровень впервые выявленной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, выявлен в Беловском, Глушковском, Золотухинском, Обоянском, Солнцевском, Пристенском, Хомутовском, Черемисиновском районах (таблица 11).

Таблица 11

Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением, в 2018 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Общая и впервые выявленная заболеваемость ИБС в 2021 году выше среди сельского населения, чем среди городского. Высокий уровень общей заболеваемости ИБС обнаружен в Беловском, Глушковском, Касторенском, Медвенском, Черемисиновском, Щигровском, Хомутовском районах и городе Железногорске (таблица 12).

Таблица 12

Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости ишемической болезнью сердца в 2018 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Существенных различий в показателях общей и впервые выявленной заболеваемости острым инфарктом миокарда среди сельского и городского населения не наблюдается (таблица 13). Выше среднеобластного значения заболеваемость острым инфарктом миокарда в Хомутовском, Щигровском, Черемисиновском, Касторенском, Кореневском, Пристенском районах.

     Низкий показатель выявляемости острого инфаркта миокарда в Золотухинском, Курском, Обоянском, Поныровском, Советском, Льговском, Мантуровском районах.

Таблица 13

Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости острым инфарктом миокарда в 2018 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Общая заболеваемость взрослого городского населения ЦВБ в течение последних двух лет выше, чем среди сельского населения. Однако впервые выявленная заболеваемость среди сельского населения выше, чем среди городского населения. Превышает среднеобластной уровень общей заболеваемости ЦВБ в Беловском, Касторенском, Суджанском районах, городе Курске и городе Железногорске (таблица 14).

Таблица 14

Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости цереброваскулярными болезнями в 2018 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

     В течение 2021 года в рамках информационно-коммуникационной кампании (реализации регионального проекта "Укрепление общественного здоровья" в рамках национального проекта "Демография") выполнены следующие мероприятия:

     размещение социальной рекламы в маршрутных такси (листовки формата А4, направленные на формирование приверженности здоровому образу жизни, и трансляция видеороликов): 100 машин (5 месяцев: с 01.05.2021 по 30.09.2021);

     размещение наружной социальной рекламы на поверхностях рекламных конструкций: 42 баннера;

     изготовление печатной продукции: листовки А4 (апрель 2021 г.), листовки А5 (июнь 2021 г.);

     размещение социальной рекламы в эфире телеканала (трансляция видеороликов, направленных на формирование приверженности здоровому образу жизни): 5 видеороликов по 25 сек. (4 месяца: с 01.05.2021 по 31.08.2021);

     размещение социальной рекламы в торговой сети "Европа" (трансляция аудиороликов, направленных на формирование приверженности здоровому образу жизни): 2 торговых центра (3 месяца: 01.04.2021 по 30.06.2021);

     размещение социальной рекламы в СМИ (публикация статей): газета "Комсомольская правда" в сетевом издании www.kp.ru - 3 статьи (март 2021 г.); газета "Курские известия" - 3 статьи (апрель 2021 г.); газета "Друг для друга" - 2 статьи (май 2021 г.); газета "Курская правда" - 3 статьи (июнь 2021 г.);

     изготовление печатной продукции: листовки А4 - 200 шт., памятки А5 - 1600 шт., плакат А2 - 500 шт., памятки А4 - 2000 шт., буклет А4 - 2000 шт., квартальные календари - 6 шт.);

     изготовление сувенирной продукции с изображением нормальных физиологических параметров организма для использования при проведении акций и массовых мероприятий: блокнот А5 - 200 экз., календарь настольный - 100 шт., ежедневник - 700 шт.

     В рамках Всемирного дня борьбы с гипертонической болезнью (17 мая) специалистами областного бюджетного медицинские организации "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" комитета здравоохранения Курской области (далее - ОБУЗ "ЦОЗМП") реализованы следующие мероприятия:

     обеспечено участие врача-кардиолога РСЦ в радиопередаче на радио ГТРК "Курск" по теме "Профилактика, раннее выявление артериальной гипертонии. Модифицируемые факторы риска развития гипертонической болезни", вышедшей в эфир 31.05.2021;

     методическая помощь ОБУСО "ЦСО Участие" и ОБУССОКО "Курский дом-интернат": выдача тематических буклетов в количестве 1100 экз. (4 наименования);

     методическая помощь областному бюджетному профессиональному образовательному учреждению "Курский базовый медицинский колледж" (далее - ОБПОУ "КБМК"): выдача волонтерам-медикам тематических буклетов по правилам измерения артериального давления и профилактике гипертонической болезни в количестве 400 экз. (4 наименования);

     организованы пункты измерения артериального давления в трех пунктах вакцинации от COVID-19;

     26.05.2021 совместно с врачами ОБУЗ "Курская горбольница N 3" организован и проведен обучающий семинар в областном государственном бюджетном учреждении дополнительного профессионального образования "Курский институт развития образования" для педагогов общеобразовательных учреждений Курской области на тему "Профилактика факторов риска развития гипертонической болезни, ее раннее выявление и осложнения. Роль профилактических осмотров и диспансеризации в раннем выявлении сердечно-сосудистых заболеваний". Обучено 102 человека;

     методическая помощь волонтерам-медикам ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России: выдача 250 листовок по профилактике гипертонической болезни и правилам измерения артериального давления для проведения акции "#ДоброВСело" (8 наименований).

     Медицинскими организациями Курской области проведены 56 конференций, семинаров и лекций с охватом 1777 чел., 1 радиопередача, опубликованы 9 статей в СМИ, распространено 5103 экз. памяток среди населения, организованы 5 пунктов измерения артериального давления с охватом 241 человека.

     В рамках Всемирного дня без табака (31 мая) медицинскими учреждениями проведены 110 семинаров, конференций и лекций по формированию здорового образа жизни и профилактике табакокурения с охватом 3135 чел., 15 акций и массовых мероприятий с охватом 1476 чел., 86 занятий в школах здоровья с охватом 673 чел., 1 телевизионная и 2 радиопередачи, 147 врачебных групповых бесед с охватом 536 чел., опубликовано 16 статей в районных СМИ, распространено среди населения 4722 экз. памяток, изготовлено 143 санитарных бюллетеня.

     В период с 28 по 31 мая 2021 года медицинские организации и образовательные учреждения под руководством ОБУЗ "ЦОЗМП" участвовали во всероссийской акции "Освободим Россию от табачного дыма и никотина". Акция широко анонсировалась в социальной сети "ВКонтакте" в сообществах "Послушайте, доктор! Курск" и "Центр общественного здоровья. Курск".

     28.05.2021 на площадке у торгового центра "МегаГРИНН" работал передвижной флюорографический кабинет областного бюджетного медицинские организации "Областной клинический противотуберкулезный диспансер". Волонтеры ОБПОУ "КБМК" раздавали посетителям торгового центра памятки о вреде курения. Прошли обследование 60 человек, распространено 500 экземпляров памяток.

     31.05.2021 на радио ГТРК Курск вышла в эфир радиопередача "31 мая - Всемирный день без табака" с участием специалистов ОБУЗ "ЦОЗМП".

     В рамках Всемирного дня сердца (29 сентября) и Международного дня пожилых людей (1 октября) в медицинских организациях Курской области с 1 по 10 октября 2021 г. проводилась декада, где были реализованы следующие мероприятия:

     43 конференции и семинара, охват - 1050 чел.;

     работа 147 пунктов измерения артериального давления с выдачей рекомендаций по ведению здорового образа жизни и алгоритмом правильного измерения артериального давления, охват - 4125 чел.;

     осмотр на дому 217 маломобильных граждан;

     757 подворных обхода, осмотрено 2785 чел.;

     73 занятия школы здоровья по профилактике артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, обучено 648 чел.;

     публикация 11 статей в СМИ по здоровью пожилых людей;

     распространение более 5000 экз. памяток и буклетов.

     В рамках Федерального проекта "Здоровое питание" организован цикл тематических лекций по здоровому питанию для пожилых людей и инвалидов отделения дневного пребывания ОБУСО "ЦСО Участие" в онлайн-формате с использованием методических рекомендаций и видеороликов, разработанных Управлением Роспотребнадзора по Курской области.

     Специалистами ОБУЗ "ЦОЗМП" на радио ГТРК "Курск" подготовлены к выходу в эфир 2 радиопередачи на тему "Активное долголетие" и "Рациональное питание лиц пожилого возраста", проведена профилактическая работа среди пациентов и медицинских работников ОБУССОКО "Курский дом-интернат" и оказана методическая помощь по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, рациональному питанию и ведению здорового образа жизни с выдачей информационных материалов - цветных буклетов по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта (4 наименования).

     ОБУЗ "ЦОЗМП" направил в медицинские организации Курской области 8 видеороликов по рациональному питанию лиц пожилого возраста для трансляции на телевизионных мониторах в больницах. Согласно отчетам медицинских организаций видеоролики просмотрело более 2000 чел.

     В Курской области функционирует система централизованного мониторинга пациентов, принимающих антагонисты витамина K, для вторичной профилактики тромботических осложнений. Указанная система включена в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Курской области. Разработано и внедрено в лечебный процесс мобильное приложение для пациентов, позволяющее всегда оставаться на связи с врачом.

     Выполнение плана диспансеризации определенных групп взрослого населения по Курской области на 31.12.2021 составило 92,7% (2020 г. - 92,5%) (таблица 15).

Таблица 15

Охват диспансерным наблюдением населения Курской области по нозологическим формам (на 01.01.2022)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2021 г. группы инвалидности присвоены 4275 людям.

     В области не организован второй этап медицинской реабилитации для больных с БСК, практически отсутствуют отделения медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (одно отделение медицинской реабилитации создано на базе ОБУЗ "КГБ N 1 им. Н.С. Короткова"). На третий этап медицинской реабилитации пациенты направляются в отделение медицинской реабилитации ОБУЗ "КОМКБ", дневной стационар ООО "Аквила" и АУЗ "Курский областной санаторий "Соловьиные зори".

     В Курской области первое место среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний занимает избыточная масса тела - 65%, второе место - артериальная гипертензия 63%, третье место - низкая физическая активность 35% (таблица 16).

Таблица 16

Динамика распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Курской области в 2020 - 2021 гг.

     В 2021 году увеличилось время доезда бригад скорой медицинской помощи, что связано с увеличением количества вызовов в связи с распространением COVID-19 (таблица 17).

Таблица 17

Динамика показателя времени доезда бригад скорой медицинской помощи в Курской области (до 20 минут), %

     Сроки оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи соответствуют нормативным значениям, установленным территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Курской области.

     За 2021 год уменьшилось число пациентов, направленных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в федеральные медицинские организации, что обусловлено временным прекращением плановой медицинской помощи из-за введения карантинных мероприятий (таблицы 18 - 19). В то же время на 6,2% увеличилось число пациентов, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" за счет средств обязательного медицинского страхования. Это обусловлено увеличением объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в РСЦ областной бюджетной медицинской организации "Курская областная многопрофильная клиническая больница" комитета здравоохранения Курской области (далее - ОБУЗ "КОМКБ").

Таблица 18

Динамика числа пациентов, направленных на получение высокотехнологичной медицинской помощи-2 по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия"

Таблица 19

Число пациентов, направленных на получение высокотехнологичной медицинской помощи-1 по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия"

1.5. Ресурсы инфраструктуры кардиологической службы

     Кардиологическая служба Курской области представлена РСЦ, шестью ПСО, пятью кардиологическими отделениями (в 2019 г. - 325 коек; в 2021 г. - 250 круглосуточных кардиологических коек), что составляет 2,3 на 10 тыс. населения (таблица 20).

     Обеспеченность неврологическими койками составляет 5,1 на 10 тыс. населения, терапевтическими - 2,9.

Таблица 20

Кардиологическая служба Курской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество развернутых коек для лечения острого коронарного синдрома на 01.01.2022 - 170 шт. и ОНМК - 134 шт. Организация ПСО N 4 ОБУЗ "Рыльская ЦРБ", неврологического отделения для больных ОНМК ОБУЗ "Медвенская ЦРБ", неврологического отделения для больных ОНМК ОБУЗ "Фатежская ЦРБ" в 2019 г. позволила разгрузить РСЦ, к которому было прикреплено 488862 человека, и улучшить доступность специализированной медицинской помощи для населения области.

Таблица 21

Коечный фонд кардиологической службы Курской области

     В сентябре 2018 года была изменена маршрутизация больных ОКС и ОНМК: пациенты с ОНМК Щигровского района прикреплены к ПСО N 3 ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ"; больные с ОНМК, проживающие на территории Большесолдатского, Беловского, Обоянского, Пристенского, Солнцевского районов, прикреплены к неврологическому отделению для больных с ОНМК ОБУЗ "Медвенская ЦРБ"; больные с ОНМК Фатежского, Золотухинского, Поныровского районов прикреплены к неврологическому отделению для больных с ОНМК ОБУЗ "Фатежская ЦРБ"; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST группы низкого риска, проживающие на территории Курского района, прикреплены к кардиологическому отделению областного бюджетного медицинские организации "Курская городская больница N 1 имени Николая Сергеевича Короткова" комитета здравоохранения Курской области (далее - ОБУЗ "КГБ N 1 им. Н.С. Короткова").

     С 01.01.2019 пациенты с ОКС и ОНМК, проживающие на территории Глушковского, Кореневского, Льговского, Хомутовского районов, для получения медицинской помощи прикреплены к ПСО N 4 ОБУЗ "Рыльская ЦРБ" (рисунки 1, 2).

Рисунок 1. Схема маршрутизации больных острым коронарным синдромом

Рисунок 2. Схема маршрутизации больных острым нарушением мозгового кровообращения

     Кардиологические отделения располагаются в: ОБУЗ "КОМКБ", ОБУЗ "КГКБ СМП", ОБУЗ "КГБ N 1 им. Н.С. Короткова" - общебольничные палаты реанимации и интенсивной терапии (далее - ПРИТ); ОБУЗ "Обоянская ЦРБ", ОБУЗ "Щигровская ЦРБ" - без ПРИТ (таблица 21).

Таблица 21

Кардиологические отделения в медицинских организациях, подведомственных комитету здравоохранения Курской области

     Расчетная потребность в круглосуточных кардиологических койках по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи составляет 329 коек. Дефицит круглосуточных кардиологических коек составляет 4 койки, а с учетом того, что 60 коек в ОБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" оказывают плановую помощь, то дефицит - 64 койки (с учетом развернутых в 2019 г. кардиологических коек в ОБУЗ "КГБ N 1 им. Н.С. Короткова"). Поэтому кардиологические койки работают выше нормативных значений, за исключением ОБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн". На 01.01.2021 количество кардиологических коек уменьшилось на 75 шт., что связано с перепрофилированием медицинских организаций, в структуре которых функционировали кардиологические отделения, для оказания специализированной инфекционной помощи больным с COVID-19.

     В 2019 году в Курской области функционировало 349 кардиологических коек (321 - в 2017 г., 325 - в 2018 г.), в связи с пандемией количество специализированных коек в 2020 году уменьшилось до 250, а в 2021 году - до 206, при этом с сентября 2021 года стабильно работали 60 коек кардиологического отделения РСЦ.

     В 2020 - 2021 гг. менялась маршрутизация больных с ОКС и ОНМК в зависимости от эпидемиологической обстановки по COVID-19 и перепрофилирования медицинских организаций для оказания специализированной инфекционной помощи больным с новой коронавирусной инфекцией.

     Профильность госпитализации пациентов с болезнями системы кровообращения составила в 2019 году - 56,6%, а в 2021 году - 51,1%. Уменьшение профильности госпитализации пациентов с БСК уже в 2020 году обусловлено перепрофилированием медицинских организаций, в которых функционировали кардиологические отделения, под специализированные инфекционные стационары для оказания медицинской помощи больным с COVID-19. Средняя длительность госпитализации пациентов с БСК в 2021 году составила 10,3 дней (максимально - при остром миокардите - 17,3 дней, минимально - при повторном инфаркте миокарда - 4,9 дня).

     После стационарного лечения больные с ОНМК, перенесшие операции на сердце и сосудах (при отсутствии медицинских противопоказаний), направляются на третий этап медицинской реабилитации в отделение медицинской реабилитации ОБУЗ "КОМКБ" на 20 коек, дневной стационар ООО "Аквила" на 10 коек, дневной стационар АУЗ "Курский областной санаторий "Соловьиные зори" на 9 коек, дневной стационар ОРЦ "Атлант" на 6 коек.

     В области не организован второй этап медицинской реабилитации для больных с ОКС и ОНМК, перенесших операции на сердце и сосудах, практически отсутствуют отделения медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (одно отделение медицинской реабилитации создано на базе ОБУЗ "КГБ N 1 им. Н.С. Короткова").

     До 2019 года в связи с дефицитом специализированных кардиологических и неврологических коек для больных с ОКС и ОНМК часть больных с ОКС и ОНМК госпитализировались в терапевтические и неврологические отделения по месту жительства (таблица 23).

Таблица 23

Распределение терапевтических, неврологических, кардиологических коек по муниципальным образованиям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2021 году с целью обеспечения преемственности медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на различных этапах ее оказания организован мониторинг за своевременностью взятия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесших острые состояния и плановые вмешательства, под диспансерное наблюдение, обеспечением лекарственными препаратами и эффективностью диспансерного наблюдения и лечения (передаются выписные эпикризы в медицинские организации по месту жительства пациентов, осуществляется контроль за постановкой пациента на диспансерное наблюдение и лекарственным обеспечением).

     Проведен анализ оснащенности ПСО, РСЦ, кардиологических отделений медицинским оборудованием. Составлен план дооснащения медицинским оборудованием.

     Анализ использования единиц тяжелой техники показал повышение эффективности в 2021 году (таблица 24).

Таблица 24

КТ нагрузка в медицинских организациях Курской области

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным ОНМК и/или ОКС (с оценкой необходимости оптимизации функционирования)

     В рамках реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" проводится переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которое осуществляется в соответствии с планом-графиком и Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н) за счет средств федерального и областного бюджетов. К концу 2024 года планируется достигнуть 100% оснащенности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     Укомплектованность медицинских организаций Курской области томографической аппаратурой находится на достаточном уровне, позволяющем решать диагностические задачи любой степени сложности (8-е - 9-е место по Центральному федеральному округу). За период 2019 - 2020 гг. приобретены два новых рентгеновских компьютерных томографа, две ангиографические установки для РСЦ и ПСО, что повысило уровень диагностической и лечебной помощи.

     Динамика госпитализированных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями за последние два года представлена в таблице 25. Отмечается увеличение доли госпитализированных больных с ОКС, кардиомиопатиями, желудочковыми тахикардиями, фибрилляцией и трепетанием предсердий (заболеваниями с кодами I30 - I51).

Таблица 25

Динамика госпитализации пациентов с болезнями системы кровообращения в медицинские организации Курской области за период с 2019 года по 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 26

Структура госпитализированных больных с болезнями системы кровообращения в первичные сосудистые отделения медицинских организаций Курской области (по нозологическим формам), %

     Анализ структуры госпитализированных больных в ПСО медицинских организаций Курской области в 2021 году требует внесения изменений в маршрутизацию больных с БСК.

Таблица 27

Доля больных, получивших медицинскую помощь при болезнях системы кровообращения на кардиологических и терапевтических койках в 2021 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Анализ количества проведенных нагрузочных проб выявил низкую оснащенность поликлиник Курской области оборудованием (тредмил, велоэргометрия, стресс-эхокардиография) для выявления групп высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений, верификации диагноза ИБС, оценки прогноза и своевременного направления на кардиохирургические вмешательства.

Таблица 28

Структура госпитализированных больных с болезнями системы кровообращения в первичные сосудистые отделения медицинских организаций Курской области за период с 2014 года по 2021 год

     С 2020 года ПСО N 1 перепрофилировано под инфекционный стационар для лечения COVID-19 (возвращено в работу в марте 2022 года), ПСО N 4 начало работу с 01.01.2020.

     Интенсивная работа кардиологических коек РСЦ обусловлена прикреплением к РСЦ в 3 раза превышающего норматив количества взрослого населения, а также изменением маршрутизации больных ОКС в связи с перепрофилированием ПСО N 1 под инфекционный стационар для лечения больных с COVID-19.

     Работа кардиологического отделения ПСО N 3 ниже нормативных значений из-за того, что к ПСО N 3 прикреплено 88411 человек взрослого населения, а норматив 150 - 200 тыс. человек.

     Указанные выше причины обусловили представленный ниже оборот коек в РСЦ и ПСО (таблица 29).

Таблица 29

Оборот коек в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях за 2015 - 2021 гг.

     Средняя длительность пребывания на койке уменьшилась в РСЦ, ПСО N 2 и ПСО N 4 за счет высокого оборота койки (таблица 30).

Таблица 30

Средняя длительность пребывания на койке в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях за 2015 - 2021 гг.

Таблица 31

Заболеваемость и смертность от болезней системы кровообращения в Курской области за период с 2019 года по 2021 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 32

Летальность в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях за 2015 - 2021 гг.

     В 2021 году отмечается уменьшение летальности в РСЦ. Увеличение летальности в ПСО N 2 и ПСО N 4 в 2021 г. обусловлено поздним обращением пациентов за медицинской помощью, изменением маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в связи с перепрофилированием отделений для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с COVID-19, проведением противоэпидемических мероприятий, нарушением маршрутизации пациентов в медицинские организации.

Таблица 33

Летальность при остром инфаркте миокарда в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях за период с 2018 год по 2021 год, %

Таблица 34

Доля пролеченных и переведенных в региональный сосудистый центр больных с острым коронарным синдромом

     Существующие проблемы в организации оказания медицинской помощи больным с ОКС:

     1. Низкая информированность населения о ранних симптомах сердечно-сосудистых заболеваний, позднее обращение за медицинской помощью в связи с эпидемией COVID-19.

     2. Кадровый дефицит врачей в амбулаторном звене здравоохранения, увеличение нагрузки на врачей-терапевтов участковых в связи с распространением COVID-19, что является причиной недостатков в организации диспансерного наблюдения.

     3. Кадровый дефицит врачей кардиологов.

     4. Низкая оснащенность поликлиник Курской области оборудованием (тредмил, велоэргометрия, стресс-эхокардиография) для выявления групп высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

     5. Отсутствие УЗИ скрининга брахиоцефальных артерий для выявления гемодинамически значимых стенозов с целью последующего оперативного лечения для профилактики ОНМК.

     6. Дефицит врачебных бригад скорой медицинской помощи, укомплектованность фельдшерских бригад скорой медицинской помощи 1 фельдшером, что является причиной низкого процента догоспитального тромболизиса.

     7. Низкая обеспеченность кардиологическими койками: 2,3 на 10 тыс. населения (средний показатель в Российской Федерации - 4,0 до пандемии).

     8. Дефицит 100 кардиологических коек является причиной несоблюдения профильности госпитализации. В 2018 году только 72% больных (3102 пациента из 4798 пациентов с ОКС) госпитализированы в профильные кардиологические отделения, в 2019 г. - 72% (3492 из 4844 больных). В 2020 году по данным РСЦ из 3485 больных с ОКС только 2617 госпитализированы в профильные отделения "инфарктной сети", что составило 75%. В 2021 году госпитализация в профильные отделения увеличилась до 82% (при требовании Министерства здравоохранения Российской Федерации не менее 90%).

     9. Отсутствие тромболитических препаратов, противошоковых палат в большинстве центральных районных больных и сложившаяся система оплаты тромболитической терапии являются причинами низкого уровня тромболитической терапии у больных с ОКСпST. В 2018 году тромболитическая терапия выполнена только 16% больных ОКСпS, в 2019 году - 17%, в 2020 году - 14%, а в 2021 году - 16,2% пациентов (при требовании Министерства здравоохранения Российской Федерации не менее чем 25% больных). Положительным моментом следует признать рост числа догоспитального ТЛТ до 70,4% в структуре проведенного тромболизиса, при этом в случае обращения пациента за помощью в первые 6 часов ТЛТ выполнено 41,3% пациенту с подъемом сегмента ST.

     10. В 2019 году выполнено чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ) у 24% пациентов с ОКС, в 2020 году - у 68,9% больных с ОКСпST, у 18% больных ОКСбпST, в 2021 году - у 42,6% больных с ОКС (при требовании Министерства здравоохранения Российской Федерации - 60% к 2024 году).

     11. Низкий процент аутопсий больных, умерших от ИБС (33% в 2018 г., 29% в 2019 г., 25% в 2020 г., 38,5% в 2021 г.).

     12. Отсутствие единых статистических учетных форм, низкий уровень материального обеспечения большинства медицинских организаций, низкая квалификация врачей при оказании помощи больным с ОКС являются причиной высокой летальности и смертности от инфаркта миокарда на территории Курской области.

     13. Низкий уровень материально-технической оснащенности большинства медицинских организаций является одной из причин "выгорания" медицинских работников, инертности при оказании помощи больным ОКС.

     14. Отсутствие единой учетной статистической формы ОКС, ИБС, функционирующей на территории области Единой медицинской информационной системы здравоохранения (далее - ЕМИС) приводит к сложности анализа оказания помощи больным с БСК.

     15. Длительная процедура приобретения расходных материалов.

Таблица 35

Статистические показатели оказания специализированной медицинской помощи больным острым коронарным синдромом в Курской области за 2014 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 36

Показатели работы кардиологического отделения с палатами реанимации и интенсивной терапии региональном сосудистом центре в 2017 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Существующая система контроля качества оказания медицинской помощи больным с БСК требует усовершенствования, тем более при оказании медицинской помощи в условиях распространения COVID-19. Оптимальным вариантом является введение автоматического контроля качества оказания медицинской помощи больным с БСК при введении в работу медицинских организаций электронных медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, электронной карты стационарного больного.

Таблица 37

Оказание специализированной помощи больным острым нарушением мозгового кровообращения в медицинских организациях Курской области

     Общее количество коек для больных с ОНМК соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н, - 30 коек на 150 тыс. прикрепленного взрослого населения. По состоянию на 2021 год в Курской области насчитывается 890043 взрослого населения.

     В 2021 году в Курской области фактически функционировали 15,7 инсультных коек на 100 тыс. населения. В 2020 году до перехода двух ПСО в ковидный госпиталь этот показатель составлял 20,2 на 100 тыс. населения.

     Число пациентов с ОНМК (G45, I60-I64) в Курской области в 2019 году составило 5980 человек, в 2020 году - 5047 человек, в 2021 году - 4772 человек.

     Число летальных исходов пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в стационарах Курской области в 2019 году составило 939 человек в 2020 году - 962 человек, в 2021 году - 946 человек. В центральных районных больницах в 2021 году умерло 76 пациентов с ОНМК (8%).

     Непрофильная госпитализация пациентов с ОНМК в 2019 году составила 709 случаев, в 2020 году - 205 случаев, в 2021 году - 157 случаев (3,6%). Профильность госпитализации составила 96,4% в 2021 году (по Российской Федерации - 85%).

     Отмечается снижение количества случаев ОНМК на 419 человек по сравнению с 2019 годом и уменьшение количества транзиторных ишемических атак на 789 случаев по сравнению с предыдущим годом (таблица 38).

Таблица 38

Динамика оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения в Курской области за 2019 - 2021 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Сохраняется высокая летальность пациентов с ОНМК и COVID-19 в ОБУЗ "КГКБ СМП", где развернуты дополнительные койки для указанной категории пациентов (80%). Отмечается снижение летальности при геморрагическом инсульте на 5% по сравнению с 2020 годом.

     Сохраняется кадровый дефицит врачей неврологов, анестезиологов-реаниматологов в ПСО N 4 (ОБУЗ "Рыльская ЦРБ"), ПСО N 5 (ОБУЗ "Медвенская ЦРБ"), ПСО N 3 (ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ"), а также врачей рентгенологов. За 2021 год кадровый вопрос решить не удалось. В 2021 году продолжались выезды в ПСО для проведения методических занятий по отбору больных для проведения ТЛТ и определению тактики ведения больных с ОНМК на госпитальном этапе. С врачами и администрацией медицинских организаций, на базе которых организованы ПСО, еженедельно проводятся видеоселекторные совещания. В связи с кадровым дефицитом врачей-рентгенологов сохраняются трудности своевременной интерпретации КТ-снимков. В 2021 году единый консультативный центр КТ-снимков для диагностической помощи ПСО создать не удалось.

     Низкий процент тромболитической терапии обусловлен преимущественной госпитализацией пациентов старшей возрастной категории (более 80 лет) с выраженным неврологическим дефицитом. Указанной категории пациентов ТЛТ противопоказана. 83% всех случаев тромболитической терапии проводится в РСЦ (таблица 39). В 2021 г. больным с ОНМК проведено 52 ТЛТ, при этом 7 случаев проведены в ковидных госпиталях больным с ОНМК и сопутствующей COVID-19.

Таблица 39

Проведение тромболитической терапии медицинскими организациями кардиологической службы Курской области в первые 4,5 часа от начала заболевания

Таблица 40

Доля системного тромболизиса при ишемическом инсульте, %

     После открытия нового инфекционного корпуса на базе ОБУЗ "КОМКБ" актуализирована маршрутизация больных с ОНМК и COVID-19, рассмотрена возможность открытия ПСО N 1 с присоединением к ним районов области и города и расширения коечного фонда.

     Ниже представлен анализ деятельности каждой медицинской организации, входящей в кардиологическую службу Курской области и участвующей в оказании помощи больным с БСК.

     1. Региональный сосудистый центр ОБУЗ "КОМКБ" (далее - РСЦ).

     Структура штата РСЦ представлена в таблице 41.

Таблица 41

Штат РСЦ

     Прочий персонал по штатному расписанию:

     логопед 3,0; физических лиц - 1 (1 логопед уволился в конце 2021 г.);

     психолог 1,5; физических лиц - 1.

     С учетом интенсивности работы в ПРИТ дополнительно привлечено 3 врача-реаниматолога (внешних совместителя) и 2 врача-реаниматолога в штате отделения. 2 постовые медсестры перешли в кардиологию РСЦ.

     С апреля 2020 года отделение принимает пациентов г. Курска и 3 районов области. Стабильные пациенты с ОНМК госпитализировались в отделение плановой неврологии с апреля 2020 года.

Таблица 42

Динамика оказания медицинской помощи пациентам, чел.

     90,3% больных доставляется бригадами скорой медицинской помощи, без направления - 2,6% больных, направленных центральными районными больницами - 4,5%. 77,3% выписанных пациентов составили жители города Курска (940 больных). В разрезе муниципальных образований выписано 56 пациентов из Курского района, из Золотухинского района - 24 пациента, из Поныровского района - 17 пациентов. Также выписано 24 иногородних пациента и 5 иностранцев.

Таблица 43

Динамика работы РСЦ

     Всего переведен в другие отделения 61 пациент: нейрохирургия - 30 чел., сосудистая хирургия - 7 чел., неврология - 6 чел., пульмонология - 5 чел., кардиология - 5 чел. Из других отделений переведено в неврологическое отделение для больных с ОНМК 24 пациента. Выписано в другие стационары 47 человек, в том числе 25 человек - в "ковидарий", 22 человека - в отделение паллиативной помощи.

     В структуре поступивших больных с ОНМК преобладали пациенты с ишемическим инсультом, однако соотношение ишемического инсульта к геморрагическому составило 5:1.

Таблица 44

Коечный фонд палат реанимации и интенсивной терапии в региональном сосудистом центре

     В ПРИТ госпитализируются 32% пациентов. Этой категории пациентов необходимо мониторирование соматического и неврологического статусов с учетом тяжести их состояния. 74% - пациенты старше трудоспособного возраста с тяжелой соматической патологией. Дополнительно организовано с учетом интенсивности работы и поступления тяжелых пациентов с ОНМК 2 палаты (7 кислородных мест) с возможностью подключения прикроватных мониторов (не вошли в статистику).

Таблица 45

Показатели работы ПРИТ регионального сосудистого центра

     В отделение реанимации госпитализировались преимущественно пациенты в тяжелом состоянии, интубированные реаниматологами в противошоковой палате (80%).

Таблица 46

Перевод пациентов из первичных сосудистых отделений, чел.

     Из ПСО в основном переводились больные для уточнения генеза геморрагического инсульта (АВМ, аневризма), степени выраженности стенозирующего процесса экстракраниальных артерий с последующим определением тактики дальнейшего ведения. Больные с внутримозговыми гематомами по показаниям к оперативному лечению госпитализируются в нейрохирургическое отделение. Консультации больных и выставление показаний к переводу осуществляются нейрохирургами совместно с неврологами РСЦ по телемедицине.

     Целевой показатель ТЛТ - 5%. Средние цифры по Российской Федерации в зависимости от региона - 1,7 - 8,0%, по Центральному федеральному округу - 4,7%.

Таблица 47

Тромболитическая терапия в региональном сосудистом центре

Таблица 48

Оперативные вмешательства при острых нарушениях мозгового кровообращения в РСЦ

     Уменьшение количества проведенных церебральных ангиографий обусловлено использованием малоинвазивного метода КТ-ангиографии для диагностики стенозов брахиоцефальных артерий и артериальных аневризм. По показаниям пациентам проводилась церебральная ангиография для уточнения процента стеноза и его протяженности с дальнейшим решением вопроса о тактике вторичной профилактики ОНМК. 10% пациентов с внутримозговыми гематомами выполнялось оперативное вмешательство (больные переводились из неврологического отделения РСЦ после предоперационной подготовки). В связи с отсутствием расходных материалов за отчетный период не выполнялись эндоваскулярные вмешательства при артериальных аневризмах. С 2015 года не выполнялась тромбэкстракция при ишемическом инсульте по той же причине. За отчетный период выполнено 26 трахеостомий, установлено 2 кардиостимулятора, 3 кава-фильтра, выполнено 3 тромбэмболэктомии.

Таблица 49

Анализ летальности в РСЦ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Отмечается снижение процента патолого-анатомических вскрытий на 15% в связи с увеличением нагрузки на патолого-анатомическое бюро. Без вскрытия выдавались пациенты с подтвержденным диагнозом (КТ головного мозга и инструментальные методы исследования). На вскрытие направлялись пациенты с превалированием в причине смерти соматической патологии, из них у 53 человек основная причина смерти не ОНМК (онкология, сахарный диабет, менингиты, энцефалиты, острый инфаркт миокарда и др.).

Таблица 50

Распределение умерших в РСЦ в зависимости от времени госпитализации, чел.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Досуточная летальность составила 14%. К указанной категории относятся наиболее тяжелые больные, сочетавшие в картине болезни тяжелое поражение головного мозга и соматическую патологию. 90% больных госпитализировалось через противошоковую палату.

Таблица 51

Структура оказания медицинской помощи неврологическим отделением для больных с ОНМК в РСЦ

     Ввиду дефицита мест в неврологическом отделении для больных с ОНМК госпитализация пациентов с малым неврологическим дефицитом, не нуждающихся в круглосуточном мониторировании в условиях блока интенсивной терапии, осуществлялась в отделение плановой неврологии, чем обусловлен меньший процент летальности в сравнении с неврологическим отделением РСЦ.

     7 пациентов с аневризмами в экстренном порядке переведены для оперативного лечения в счет квоты региона и ОМС из неврологического отделения РСЦ в ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко" (далее - ФГАУ "НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко") (г. Москва) после предварительной телемедицинской консультации.

     2. Первичное сосудистое отделение N 2 (ОБУЗ "Железногорская городская больница").

     Отделение развернуто на 30 коек (6 коек в палате реанимации и интенсивной терапии, 24 койки стационарного этапа реабилитации).

Таблица 52

Штат первичного сосудистого отделения N 2

     Прочий персонал по штатному расписанию:

     логопед 1,5; физических лиц - 1;

     психолог 1,25; физических лиц - 1.

     С учетом интенсивности работы в ПРИТ привлечен 1 врач-реаниматолог, который работает на 0,5 ставки.

Таблица 53

Динамика оказания медицинской помощи пациентам, чел.

     71,2% госпитализированных составляют жители города Железногорска, 27,8% - жители прикрепленных районов.

Таблица 54

Динамика работы первичного сосудистого отделения N 2

Таблица 55

Распределение больных по нозологиям

     В структуре поступивших больных с ОНМК преобладают пациенты с ишемическим инсультом. Непрофильные больные составили 0,7% (эпиприступы, энцефалопатии, объемные образования головного мозга с клиникой ОНМК и др.). Средний койко-день не превышал 9. После дообследования больные переводились в профильные отделения.

     Средний возраст больных составил 76 лет. В возрастной категории больных от 70 лет и старше 72% - женщины.

Таблица 56

Выписано больных с результатами лечения

     В результате проведенного лечения более 50% пациентов восстановили способность к самообслуживанию. Очень высока потребность в долечивании в санатории. Ввиду эпидемиологической обстановки в стране на долечивание в санатории больные отправлялись в единичных случаях.

Таблица 57

Структура госпитализации больных с ишемическим инсультом в зависимости от времени начала заболевания

     В 2021 году 12,1% больных с ишемическим инсультом госпитализированы в первые три часа от начала заболевания, что связано с поздним обращением пациентов, малой информированностью населения о симптомах инсульта и отдаленностью прикрепленных районов.

     Все пациенты, поступающие в отделение, проходят через ПРИТ, где проводится мониторирование соматического и неврологического статусов с учетом тяжести их состояния.

     1 больной в 2020 году был переведен из ПСО N 2 в РСЦ и ФГАУ "НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко". Больные переводились для уточнения генеза геморрагического инсульта (АВМ, аневризма), степени выраженности стенозирующего процесса экстракраниальных артерий с последующим определением тактики дальнейшего ведения. Больные с внутримозговыми гематомами по показаниям к оперативному лечению госпитализируются в нейрохирургическое отделение. Осуществляются телемедицинские консультации пациентов нейрохирургами совместно с неврологами РСЦ по установлению показаний к переводу в РСЦ.

     Целевой показатель ТЛТ - 5%.

Таблица 58

Тромболитическая терапия в первичном сосудистом отделении N 2

Таблица 59

Анализ летальности в первичном сосудистом отделении N 2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 60

Распределение умерших в первичном сосудистом отделении N 2 по нозологиям

Таблица 61

Распределение умерших в первичном сосудистом отделении N 2 в зависимости от времени госпитализации

     Досуточная летальность возросла при ишемическом инсульте, что связано с поступлением крайне тяжелых, преимущественно возрастных, пациентов (средний возраст более 78 лет), имеющих декомпенсированную соматическую патологию.

     3. Первичное сосудистое отделение N 3 (ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ") (далее - ПСО N 3).

     Структура штата ПСО N 3 представлена в таблице 62.

Таблица 62

Штат ПСО N 3

     К району обслуживания ПСО N 3 прикреплено население Касторенского, Советского, Тимского, Мантуровского, Черемисиновского, Щигровского районов. 73,1% госпитализированных составляют сельские жители указанных районов.

     В среднем каждый врач-невролог курирует 290 пациентов в год с учетом ротации в отделении (дежурство, ПРИТ, работа в палатах ранней реабилитации).

Таблица 63

Динамика работы первичного сосудистого отделения N 3

     В структуре поступивших больных с ОНМК преобладают пациенты с ишемическим инсультом, соотношение ишемического инсульта к геморрагическому инсульту составило 6:1. Средний возраст больных - 64,8 года, 529 человек пенсионного возраста - 91,2%. В результате проведенного лечения более 59,9% пациентов восстановили способность к самообслуживанию.

     Всем больным со стенозом брахиоцефальных артерий более 70% рекомендована консультация сосудистого хирурга ОБУЗ "КОМКБ" для определения тактики дальнейшего лечения. КТ исследование головного мозга не проводилось из-за неисправности компьютерного томографа, как и тромболитическая терапия.

     Общая летальность возросла с 22,6% до 26,6%, что обусловлено поступлением больных преклонного возраста и/или в тяжелом состоянии.

     4. Первичное сосудистое отделение N 4 (ОБУЗ "Рыльская ЦРБ") (далее - ПСО N 4).

     С 2019 года в ОБУЗ "Рыльская ЦРБ" функционирует отделение для больных с ОНМК. Отделение рассчитано на 20 коек, из них 4 койки интенсивной терапии.

     В штате отделения на 2021 год насчитываются:

     заведующий отделением - 1; физических лиц - 1;

     врач-невролог - 6,5, физических лиц - 1;

     средний медицинский персонал 15, физических лиц - 12;

     санитарки - 5,0, физических лиц - 6;

     кастелянша - 0,75, физических лиц - 1;

     уборщица - 3,75, физических лиц - 0;

     буфетчица - 1, физических лиц - 1.

     Отделение укомплектовано врачами на 30%, средним медицинским персоналом - на 75%, младшим медицинским персоналом - на 100%.

     Среди неврологов отделения все имеют сертификат специалиста, категорию имеет 1 человек. Среди медицинских сестер все имеют сертификат специалиста, высшую категорию имеют - 7 человек.

     В настоящее время численность обслуживаемого ОБУЗ "Рыльская ЦРБ" взрослого населения составляет 24736 человек.

Таблица 64

Показатели работы ПСО N 4

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Госпитализация больных в отделение осуществлялась по экстренным показаниям бригадами скорой медицинской помощи, по направлениям поликлиник, переводами из других отделений и других лечебных учреждений прикрепленных районов, без направления в случае обращения пациента непосредственно в приемный покой больницы.

     Из 309 выписанных больных с ОНМК 243 были доставлены скорой помощью (79%). Тромболитическая терапия в 2021 году не проводилась.

     При поступлении (круглосуточно) всем больным проводится КТ головного мозга.

     Лечение и обследование больных проводилось в соответствии со стандартами специализированной медицинской помощи при ОНМК, клинических рекомендаций по лечению ОНМК, а также с учетом КСГ.

Таблица 65

Структура госпитализированных больных по нозологическим единицам

     Из числа выписанных было пролечено 138 мужчин и 171 женщина. Лиц трудоспособного возраста - 59 человек, пенсионного возраста - 250 человек.

     За 2021 год в отделении умерло 95 человек, летальность составила 22,1%. Проведено 13 патолого-анатомических вскрытий (14%).

Таблица 66

Летальность по нозологическим единицам в ПСО N 4

     Кроме умерших в отделении, зарегистрировано 13 случаев летальности от ОНМК в отделении обсервации (9 случаев - ишемический инсульт, 4 случая - геморрагический инсульт).

     5. Первичное сосудистое отделение N 5 (ОБУЗ "Медвенская ЦРБ") (далее - ПСО N 5).

     Отделение развернуто с 09.01.2019 на 18 коек (12 коек круглосуточного стационара, 6 коек стационара дневного пребывания). С 01.08.2019 коечный фонд неврологического отделения увеличен до 30 коек (24 койки круглосуточного стационара, 6 коек стационара дневного пребывания). С 01.03.2020 отделению присвоен статус первичного сосудистого отделения для больных с ОНМК.

     К зоне ответственности ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" отнесено население Обоянского, Пристенского, Солнцевского, Медвенского, Беловского и Большесолдатского районов. Общая численность взрослого населения составляет 83389 человек.

     С 13.04.2020 к зоне ответственности ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" дополнительно отнесено население Курского, Октябрьского и Курчатовского районов (за исключением города Курчатова с февраля 2021 года).

     В среднем каждый врач-невролог ПСО N 5 в год курирует 300 - 330 пациентов с учетом ротации в отделении и отсутствии части специалистов (в связи с пандемией COVID-19 некоторые специалисты перешли на работу в инфекционные стационары).

Таблица 67

Динамика работы ПСО N 5

     * К/с - круглосуточный стационар, д/с - дневной стационар.

Таблица 68

Распределение больных ПСО N 5 по нозологическим единицам, чел.

     В структуре поступивших больных преобладают пациенты с ишемическим инсультом. Выполнение КТ головного мозга не представлялось возможным по техническим причинам (в связи с поломкой аппарата КТ в период с 18.02.2021 по 25.08.2021).

Таблица 69

Госпитализация больных с ишемическим инсультом в ПСО N 5 в зависимости от времени начала заболевания

     В 2021 году 10,15% пациентов с диагнозом ишемический инсульт (в период поломки КТ части пациентов диагноз "ишемический инсульт" выставлен клинически) госпитализированы в первые 3 часа от начала заболевания. Аналогичный показатель в 2020 году составлял 9,72%.

     В первые сутки от начала заболевания госпитализированы 69,9% пациентов с диагнозом ОНМК. В 2020 году аналогичный показатель составлял 75% пациентов, а в 2019 году - 71% пациентов. Уменьшилось количество пациентов, госпитализированных в первые 24 часа, что связанно с поздним обращением пациентов за медицинской помощью, малой информированностью населения о симптомах инсульта, о необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью при появлении симптомов ОНМК, о необходимости лечения в профильном отделении, с отдаленностью районов.

     Некоторые пациенты при первичном обращении за медицинской помощью с клиникой ОНМК отказывались от стационарного лечения, опасаясь COVID-19 (часть больных в дальнейшем соглашались на транспортировку и лечение в условиях профильного отделения).

     В 2021 году в ПСО N 5 проводилась тромболитическая терапия 2 пациентам с ишемическим инсультом. В 2020 году тромболитическая терапия не проводилась. Низкий процент выполнения тромболитической терапии связан с рядом причин:

     1) кадровый дефицит: нехватка дежурных неврологов (в связи с чем, в отделении при потребности дежурят врачи других специальностей);

     2) поломка КТ-аппарата (18.02.2021 - 25.08.2021);

     3) описание исследований КТ головного мозга выполняют внешние совместители, в связи с чем результаты исследований задерживаются;

     4) закрытие отделения реанимации и интенсивной терапии с февраля 2021 года;

     5) поздние сроки поступления в стационар от момента возникновения симптомов.

     За 2021 год в ПСО N 5 умерло 190 человек. Из них 182 пациента с диагнозом ОНМК: 17 пациентов с диагнозом геморрагический инсульт, 81 пациент с диагнозом ишемический инсульт, 84 пациента с диагнозом ОНМК, не уточненное как кровоизлияние или инфаркт мозга. За аналогичный период 2020 года умерло 128 человек. Из них от ОНМК 126 человек: 93 пациента с диагнозом ишемический инсульт, 31 пациент с диагнозом геморрагический инсульт, 2 пациента с диагнозом ОНМК, не уточненное как кровоизлияние или инфаркт мозга, 2 пациента от иной патологии.

     Общая летальность в 2021 году по отделению от ОНМК составляет 22,7%.

Таблица 70

Анализ летальности в ПСО N 5

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 71

Летальность в ПСО N 5 по нозологическим единицам, %

     Средний возраст умерших больных с диагнозом ОНМК в 2021 году составил 71,1 год (в 2020 году - 73,17 года, в 2019 году - 70,7 лет). Средний возраст умерших больных с диагнозом ишемический инсульт в 2021 году составил 72,8 года (в 2020 году - 74,88 года, в 2019 году - 72,8 года). Средний возраст умерших больных с диагнозом геморрагический инсульт в 2021 году составил 65,5 лет (в 2020 году - 68,13 лет, в 2019 году - 68,6 лет). Средний возраст умерших больных с диагнозом ОНМК, не уточненное как кровоизлияние или инфаркт, в 2021 году составил 70,78 лет.

Таблица 72

Распределение умерших в первичном сосудистом отделении N 5 в зависимости от времени госпитализации

     В соответствии с приказом комитета здравоохранения Курской области от 23.05.2019 N 345 по летальным исходам и дефектам оказания медицинской помощи пациентам с БСК проводится ведомственный контроль качества и безопасности оказания медицинской помощи.

Планируемые мероприятия для повышения эффективности работы кардиологической службы Курской области

     1. Расширение мероприятий по информированию населения основам первичной диагностики и профилактики инсульта;

     2. Проведение выездных и дистанционных (по системе ВКС) научно-практических конференций с ПСО и прикрепленными к ним центральными районными больницами на темы:

     1) догоспитальный этап оказания помощи больным с ОНМК;

     2) госпитальный этап оказания помощи больным с ОНМК, интенсивная терапия в условиях ПРИТ, в т.ч. мероприятия, направленные на предотвращение госпитальных осложнений ОНМК (ТЭЛА, пролежни, раннее формирование контрактур, госпитальные пневмонии);

     3) проведение тромболитической терапии при ишемическом инсульте, новые взгляды на расширение показаний;

     4) вторичная профилактика ОНМК;

     5) основные аспекты ранней реабилитации пациентов с ОНМК.

     3. Проведение выездных "круглых столов" с фельдшерами и врачами скорой медицинской помощи города Курска и Курской помощи по вопросам оказания догоспитальной медицинской помощи больным с ОНМК.

     4. Создание опросника для пациентов и его родственников в случае подозрения ОНМК.

     5. Возобновление работы общества родственников больных, перенесших инсульт.

     6. Регулярное проведение с ПСО видео-конференц-связи (еженедельно). При разборе клинических случаев осуществляются переводы больных из ПСО в РСЦ для оперативного лечения.

     7. Назначение кураторов из числа врачей-неврологов РСЦ для контроля качества и методической помощи врачам-неврологам ПСО в ежедневном режиме, разбор летальных исходов и диагностически неясных случаев.

     8. Проведение УЗИ брахиоцефальных артерий на догоспитальном этапе у лиц с высоким риском сердечно-сосудистой патологии с целью выявления стеноокклюзирующего поражения сонных артерий с дальнейшим определением возможностей хирургической профилактики ОНМК (эндартерэктомия и стентирование каротидных артерий).

     9. Создание регистров с высоким риском первичных сосудистых событий (ОНМК) с передачей данных на скорую медицинскую помощь.

     10. Решение вопроса кадрового дефицита врачей-неврологов, реаниматологов в ПСО Курской области, что позволит обеспечить круглосуточное специализированное оказание помощи больным с ОНМК; направление на обучение (профессиональная переподготовка) врачей-реабилитологов.

     11. Рассмотрение вопроса о создании call-центров для описания данных нейровизуализации в первые 40 мин. от момента поступления пациента.

     12. Усиление контроля за соблюдением выполнения клинических рекомендаций (стандартов лечения) при оказании специализированной помощи больным с ОНМК в ПСО Курской области.

     13. Контроль за выполнением клинических рекомендаций при проведении тромболитической терапии.

     14. Централизованная закупка тромболитических препаратов ("Актилизе", "Фортелизин") с распределением по потребностям ПСО.

     15. Усиление контроля главных врачей и заместителей главных врачей по лечебной части центральных районных больниц, в которых созданы ПСО, за целевыми показателями по системе БСК (доля тромболизиса, смертность, летальность и т.п.) совместно с главным внештатным специалистом.

     16. Внедрение методики КТ-перфузии, что позволит расширить показания для тромболитической терапии и тромбэкстракции.

     17. С учетом покупки нейрохирургического оборудования - расширение показаний для оперативных вмешательств при внутимозговых гематомах (использование нейронавигации, локального фибринолиза, видеоэндоскопа).

     18. Расширение коечного фонда реабилитационного отделения для больных с ОНМК, организация второго этапа реабилитации.

     19. Развитие (укрепление) третьего (амбулаторного) этапа реабилитации.

     20. Расширение паллиативного коечного фонда в городе Курске.

     21. Дооснащение ПСО недостающим оборудованием, замена изношенного оборудования и приобретение реабилитационного оборудования, в т.ч. КТ и МРТ согласно плану комитета здравоохранения Курской области.

     22. Усиление контроля за заполнением электронных медицинских свидетельств о смерти.

     23. Совершенствование маршрутизации пациентов с ОНМК.

1.5.2. Ведение в Курской области баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В Курской области ведется Федеральный регистр пациентов (далее - регистр), имеющих право на получение государственной социальной помощи за счет средств федерального бюджета (ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"). Ведение его осуществляется отделением Пенсионного фонда Российской Федерации по Курской области. Регистр/реестр связан с единой региональной медицинской информационной системой. На 20.01.2020 в регистр/реестр внесено 138686 лиц, имеющих право на государственную социальную помощь за счет средств федерального бюджета, в том числе на льготное лекарственное обеспечение. Из них воспользовались правом на отказ от получения льготы в натуральном выражении с выплатой денежного эквивалента ("монетизация льготы") 114614 человек (82,6%), остальные - 24072 человека (17,4%) получают государственную социальную помощь в установленном порядке.

     В Курской области в 2020 году создан регистр/реестр пациентов, перенесших ОНМК, инфаркт миокарда, а также пациентов, которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, получающих льготное лекарственное обеспечение по региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Работа с созданным регистром показала его неэффективность в осуществлении контроля за постановкой пациентов на диспансерное наблюдение, выпиской лекарственных препаратов и трудоемкость заполнения. Поэтому принято решение о создании другой модели регистра для указанной категории больных - системы двойного контроля за постановкой пациентов на диспансерное наблюдение и получением ими лекарственных препаратов.

     К концу 2023 года планируется подключение региональной информационной системы к федеральной вертикально интегрированной медицинской информационной системе "Сердечно-сосудистые заболевания" (далее - ВИМИС).

1.5.3. Реализация в субъекте Российской Федерации специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В регионе организована система централизованного мониторинга пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, для вторичной профилактики тромботических осложнений, которая включена в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Курской области, реализуется региональная программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     В связи с этим 2019 году приобретено 87 единиц оборудования (в т.ч. компьютерный томограф, ультразвуковые аппараты, реабилитационное оборудование для больных ОНМК, аппараты ИВЛ). В 2020 году в рамках регионального проекта приобретено 442 единицы оборудования (в т.ч. 2 ангиографические установки, ультразвуковые аппараты, реабилитационное оборудование для больных ОНМК). В 2021 году - 321 единица оборудования (в т.ч. нейроэндоскопическая стойка с набором жестких нейроэндоскопов и гибким по Гаабу и инструментом для аспирации внутримозговых гематом, микроскоп операционный, ультразвуковые аппараты, функциональные кровати, кресла и др.).

     Продолжается обеспечение лекарственными препаратами в амбулаторных условиях лиц, перенесших ОНМК, инфаркт миокарда, ангиопластику коронарных артерий, катерную абляцию, стентирование и находящихся на диспансерном наблюдении, а также диспансерное наблюдение лиц с БСК. По сравнению с 2020 годом в 2021 году обеспечение лекарственными препаратами улучшено с 58,8% до 89,9%.

     За два года реализации проекта на 35,7% увеличилось число ренгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС (по сравнению с 2018 годом).

     С целью достижения целевых показателей приняты дополнительные меры. В 2020 году организована круглосуточная работа отделения рентгенэдоваскулярной диагностики и лечения РСЦ, укомплектован полностью штат указанного отделения (принято 5 рентгенэндоваскулярных хирургов, 2 врача-анестезиолога-реаниматолога, 2 средних медицинских работника, 1 операционная медицинская сестра), в отделение неотложной кардиологии РСЦ принято 2 врача-кардиолога. Создан единый дистанционный консультативный центр по маршрутизации больных ОКС, начат процесс централизации скорой медицинской помощи, насчитывается 30 подстанций СМП, все машины скорой медицинской помощи оснащены системой дистанционной передачи ЭКГ. Для оказания экстренной медицинской помощи жителям отдаленных районов привлекается служба санитарной авиации, функционирующая на территории Курской области с 2020 года. В РСЦ назначены кураторы ПСО для оказания организационно-методической помощи.

     С целью снижения показателей летальности от ОКС и ОНМК в первом квартале 2021 года на базе ОБУЗ "КГКБ СМП" открыты инфекционные койки для больных COVID-19 в сочетании с ОНМК или ОКС.

     В 2020 году планировалось изменить организацию оказания медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью (запланирована организация отделения для лечения больных с хронической сердечной недостаточностью на базе ОБУЗ "КГБ N 1", подготовлен проект приказа комитета здравоохранения Курской области о маршрутизации больных с хронической сердечной недостаточностью), однако из-за пандемии COVID-19 не удалось реализовать указанные мероприятия. Сроки реализации указанных мероприятий перенесены на 2022 год.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     За истекший период отмечается увеличение числа проведенных телемедицинских консультаций и числа проконсультированных пациентов как по профилю "неврология", так и по профилю "кардиология" с федеральными медицинскими организациями.

Таблица 73

Телемедицинские консультации по профилям "Неврология" и "Кардиология"

Таблица 74

Федеральные медицинские организации, проводившие телемедицинские консультации по профилям "Неврология" и "Кардиология"

     Каждый больной с ОКС консультируется врачом-кардиологом РСЦ для уточнения маршрутизации. Все больные с геморрагическим инсультом в 100% случаях консультируются с врачом-нейрохирургом РСЦ. При наличии показаний больные с ОНМК консультируются с дежурным врачом-неврологом РСЦ по тактике ведения и перевода в РСЦ.

Таблица 75

Объем хирургической помощи по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" в медицинских организациях Курской области

     В 2021 году с целью улучшения качества оказания помощи больным с БСК ежедневно проводились видеоселекторные совещания РСЦ с ПСО и кардиологическими отделениями. Проведено 10 видеоселекторных заседаний научного терапевтического общества и 5 заседаний научного кардиологического общества.

     В целях улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам с БСК в регионе организовано диспансерное наблюдение за пациентами групп высокого риска смерти в условиях пандемии COVID-19 (приказ комитета здравоохранения Курской области от 24.02.2021 N 128). Утвержден чек-лист амбулаторного (дистанционного) наблюдения за пациентами с диагностированными ИБС, АГ и коморбидными заболеваниями и др., нуждающимися в реабилитации и длительной вторичной профилактике.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций

Таблица 76

Кадровый состав медицинских организаций, подведомственных комитету здравоохранения Курской области (на 01.01.2022)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2019 году в Курской области работало 87 врачей-кардиологов, из них 32 специалиста - в амбулаторном звене, 52 - в стационарах. 13,8% от всех кардиологов работали в 28 муниципальных районах, 86,2% - в городах Курске, Курчатове, Железногорске. Укомплектованность 28 районов физическими лицами составляет 41,3% (14,25 физических лиц на 34,5 штатные должности). В городах Курске, Железногорске, Курчатове укомплектованность составляет 70,8%. Таким образом, коэффициент совмещения в городах области составляет 1,45. При этом коэффициент совместительства в амбулаторном звене - 1,23, а в стационарном звене - 1,75. Общий коэффициент совместительства - 1,58. В 2020 году коэффициент совместительства составлял 1,81.

     По всем указанным специалистам на 01.01.2022 отсутствует 100% укомплектованность (таблица 72). Наибольшая укомплектованность медицинских организаций врачами-нейрохирургами - 97,6% (физическими лицами - 71,9%), логопедами - 96,1% (физическими лицами - 80,5%), врачами-неврологами - 72,1% (физическим лицами - 66,9%), наименьшая: анестезиологами-реаниматологами - 62,6% (физическими лицами - 35,1%), инструкторами-методистами ЛФК - 54% (физическим лицами - 41,3%), физиотерапевтами - 67,4% (физическими лицами - 48,8%), врачами ЛФК - 54,0% (физическими лицами - 41,3%).

     Обеспеченность населения области врачами-кардиологами - 0,71, врачами-неврологами - 1,6, врачами-нейрохирургами - 0,19, сердечно-сосудистыми хирургами - 0,2, рентгеноэндоваскулярными хирургами - 0,13, анестезиологами-реаниматологами - 4,2, врачами ЛФК - 0,17, логопедами - 0,28, психологами - 0,8, инструкторами ЛФК - 0,28, физиотерапевтами - 0,33 на 10 тыс. населения.

     Согласно штатному расписанию врачей-терапевтов в медицинских организациях Курской области - 807,25, занятых - 580,25 (71,9%), из них: в поликлинике - 557,75, занятых ставок - 441,5 (79,1%). Укомплектованность физическими лицами в целом - 516 (63,9%), из них в поликлинике - 429 (76,9%). Врачей-терапевтов амбулаторий - 2,5 ставки, занято - 2,0 (80%), физических лиц - 2 человека (80%). Штатных должностей участковых врачей-терапевтов - 456,25, занятых - 370,0 (81,1%), физических лиц - 362 (79,3%). Штатных ставок медицинских сестер врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики - 499,25, занято - 419,5 (84,0%), физическими лицами - 365 (73,1%). Штатных ставок врачей скорой медицинской помощи - 116,0, занято - 54,75 (47,2%), физическими лицами - 44 (37,9%). Штатных ставок фельдшеров скорой медицинской помощи - 719,5, занято - 596,25 (82,9%), физическими лицами - 568 (78,99%).

     Не полностью укомплектованы кадрами РСЦ и ПСО. В РСЦ укомплектованность ставок врачей-кардиологов физическими лицами - 55,1%, врачей-неврологов - 75,5%, врачей по рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения - 82,3%. В ПСО N 3 укомплектованность ставок врачей-кардиологов физическими лицами - 54%, врачами-неврологами - 33,3%. В ПСО N 2 укомплектованность ставок врачей-кардиологов физическими лицами - 45,7%, врачей-неврологов - 68,6%. В ПСО N 4 наблюдается дефицит врачей-кардиологов - 4, врачей-неврологов - 5. В ПСО N 5 укомплектованность ставок врачей-неврологов физическими лицами - 59,3%.

     Имеется недостаток врачей и фельдшеров выездных бригад скорой медицинской помощи (далее - СМП), штатных ставок врачей - 200, занято - 90; штатных ставок фельдшеров - 783, занято - 561. Свою деятельность осуществляют 10 специализированных реанимационных бригад СМП.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     Программа льготного лекарственного обеспечения на территории Курской области реализуется в штатном порядке. Обеспечена доступность получения лекарственных препаратов для всех категорий льготополучателей. Численность льготных категорий граждан, имеющих право на получение льготных лекарственных препаратов за счет средств федерального бюджета, за период с 2019 года по 2022 год значительно снизилась. Процент льготополучателей, сохранивших за собой право на получение набора социальных услуг, на 2022 год составил 21%. Одновременно с этим наблюдается значительный прирост граждан, получающих лекарственные препараты за счет средств областного бюджета, что связано в первую очередь с отказом от набора социальных услуг и, как следствие, - дублирования льготы в рамках Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и медицинских организаций лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Число граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов за счет средств областного бюджета, на начало 2022 года составило 84 тыс. человек.

     Общий объем финансирования, выделенный из областного бюджета на закупку лекарственных препаратов, в 2021 году составил 1,2 млрд. рублей, в 2022 году - 1,1 млрд. рублей. Сумма поступающих бюджетных ассигнований из федерального бюджета на протяжении четырех лет менялась незначительно. Стоит отметить, что объем выделенных средств из областного бюджета увеличился почти в 2 раза за 2 прошедших года.

     Основной объем заявленных медицинскими организациями лекарственных препаратов на протяжении 2 последних лет закупается в 4-м квартале предшествующего года, что позволяет бесперебойно обеспечивать льготные категории граждан лекарственными препаратами с января наступающего года.

     На текущий момент число рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании, составляет 774 шт., из которых 301 рецепт - по федеральному бюджету и 473 - по региональному. В основном это рецепты на получение лекарственных препаратов, длительное время находящихся в дефектуре на фармацевтическом рынке. Отсроченное обслуживание также обусловлено сложностями, возникающими в логистической цепи.

     Число граждан льготных категорий с БСК, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по состоянию на 31.12.2020 составило 28647 человек, из которых 17475 человек (61%) воспользовались правом получения лекарственных препаратов.

     Средняя стоимость одного льготного рецепта, выписанного по федеральному бюджету, составила 1453,83 рубля. Сумма на одного обратившегося льготника по итогам года составила 23138,61 рубль.

     Всего в 2020 году по федеральному бюджету было обслужено 278126 рецептов на общую сумму 404347,18 тыс. рублей.

     В 2020 году на реализацию льготного лекарственного обеспечения отдельных (льготных) категорий граждан затрачено свыше 22 млн. руб. (без учета программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями").

     При выявлении новых пациентов производится индивидуальный подход к рассмотрению вопроса обеспечения пациентов лекарственными препаратами в соответствии с имеющейся потребностью. Закупка препаратов для вновь выявленных пациентов производится дополнительно при выделении дополнительного объема финансирования.

     В случае временного отсутствия лекарственных препаратов (на период проведения очередной аукционной процедуры в сроки, установленные действующим законодательством), связанного с дефектурой препарата на фармацевтическом рынке, а также рядом иных объективных причин, пациентам производится корректировка терапии имеющимися препаратами из тождественных фармакологических групп с целью своевременного оказания медицинской помощи в рамках амбулаторного обеспечения граждан.

     С целью выполнения целевого показателя федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в части обеспечения лекарственными препаратами пациентов, перенесших ОНМК, инфаркт миокарда, а также пациентов, которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в начале 2021 года разработана система мониторинга обеспечения указанной категории больных, не имеющих льгот, лекарственными препаратами, включающая в себя:

     передачу по защищенному каналу РСЦ и ПСО после выписки больных выписных эпикризов, списков с указанием Ф.И.О. и номера телефона, для постановки пациента на диспансерное наблюдение и выписки рецептурных бланков на лекарственные препараты на курс лечения до 90 дней в медицинскую организацию, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, а также передачу в ОБУЗ "ЦМП" списков с указанием Ф.И.О., номера телефона, медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь;

     организацию в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в течение 3 рабочих дней:

     1) получения выписных эпикризов, списков больных и передачу выписных эпикризов врачу-терапевту участковому;

     2) постановки пациента на диспансерное наблюдение врачами-терапевтами участковыми на основе выписного эпикриза и выписки рецептурных бланков на лекарственные препараты согласно рекомендациям выписного эпикриза;

     3) активного посещения пациента на дому и передачи рецептурных бланков для получения лекарственных препаратов;

     контроль постановки пациента на диспансерное наблюдение и получение пациентом рецептурных бланков на лекарственные препараты, проводимый ОБУЗ "ЦМП" согласно чек-листу путем дозвона по телефону пациенту (спустя 7 дней после выписки пациента).

     В случае неполучения пациентом лекарственных препаратов ОБУЗ "ЦМП" направляет информацию:

     1) в ОАО "Курская фармация" (в случае отсутствия лекарственных препаратов в аптеке);

     2) в медицинскую организацию, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь (в случае непостановки пациента на диспансерное наблюдение);

     3) в комитет здравоохранения Курской области, первому заместителю председателя комитета здравоохранения Курской области (в случае непостановки на диспансерное наблюдение и невыписки лекарственных препаратов пациенту).

     ОБУЗ "ЦМП" раз в квартал осуществляет контроль получения пациентом лекарственных препаратов в течение льготного периода.

     Все пациенты, перенесшие ОНМК, инфаркт миокарда, а также пациенты, которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, направляются на консультацию в диспансерное кардиологическое отделение к специалистам областной консультативно-диагностической поликлиники ОБУЗ "КОМКБ", осуществляющим контроль за эффективностью проводимой терапии.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 28.05.2014 N 209 "Об организации медицинской реабилитации в Курской области";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 17.01.2017 N 30 "О включении в систему централизованного мониторинга пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 01.06.2017 N 242 "Об утверждении регламента проведения тромболитической терапии ОКС с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 23.06.2017 N 284 "О введении мониторинга наличия и использования в медицинских организациях тромболитических препаратов, выполненных дистанционных консультаций ЭКГ";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 22.01.2018 N 36 "Об организации медицинской реабилитации (III этап) пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 14.06.2018 N 260 "Об организации медицинской помощи больным болезнями системы кровообращения на территории Курской области";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 12.09.2018 N 376 "О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курской области";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 04.10.2018 N 416 "О внесении изменений в приказ комитета здравоохранения Курской области от 12.09.2018 N 376 "О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курской области" (оптимизация маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК, проживающих на территории Щигровского района);

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 27.12.2018 N 689 "О внесении изменений в приказ комитета здравоохранения Курской области от 12.09.2018 N 376 "О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курской области" (открытие неврологического отделения для больных ОНМК в ОБУЗ "Медвенская ЦРБ");

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 23.05.2019 N 345 "О комиссии по анализу летальных исходов и дефектов оказания медицинской помощи в организациях, подведомственных комитету здравоохранения Курской области";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 12.12.2019 N 774 "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Курской области";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 17.12.2019 N 781 "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курской области";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 31.01.2019 N 53 "О рекомендациях по медицинскому отбору пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы на медицинскую реабилитацию в отделение медицинской реабилитации дневного пребывания АУЗ "Курский областной санаторий "Соловьиные зори" (III этап)";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 13.02.2020 N 89 "Об утверждении порядка направления пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы в государственные медицинские организации";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 14.02.2020 N 100 "Об улучшении организации продленной профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 28.05.2020 N 413 "О лекарственном обеспечении в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 01.12.2020 N 1002 "О координации мер по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 12.02.2021 N 84 "О временной маршрутизации взрослого населения на территории г. Курска и Курской области для оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по экстренным показаниям с 15.02.2021";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 24.02.2021 N 128 "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за пациентами групп высокого риска смерти в условиях пандемии COVID-19";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 24.05.2021 N 352 "Об организации школ здоровья в медицинских организациях Курской области";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 3.06.2021 N 311 "О проведении научно-практической конференции "Первый образовательный форум Соловьиного края по терапии сердечно-сосудистых заболеваний";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 29.06.2021 N 435 "О внедрении клинических рекомендаций по профилю "кардиология";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 20.09.2021 N 551 "О проведении Школы общества доказательной медицины: "Эффективная защита от инфаркта и инсульта";

     приказ комитета здравоохранения Курской области от 22.09.2021 N 557 "Об утверждении программы "Особенности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме. Тромболитическая терапия при ОКС".

1.9. Выводы

     Таким образом, отмечено снижение показателя смертности населения от БСК в 2021 году на 1,8% по сравнению с 2022 годом, однако значение показателя выше среднероссийского на 20,1%. В 14 муниципальных образованиях из 31 отмечается рост числа умерших от БСК. 36,6% умерших от осложнений после перенесенного COVID-19 в 2021 году имели при жизни установленный диагноз БСК.

     Подавляющее число умерших в амбулаторном звене - пациенты с хроническими формами ИБС и хронической сердечной недостаточностью.

     С целью снижения уровня смертности от БСК создан единый дистанционный консультативный центр, обеспечивающий эффективную маршрутизацию больных с острым коронарным синдромом, проводится централизация службы скорой медицинской помощи с созданием единой диспетчерской службы. Все автомобили скорой медицинской помощи оснащаются системой дистанционной передачи ЭКГ. С целью увеличения догоспитального тромболизиса закуплены и переданы в центральные районные больницы тромболитики.

     Существующая система контроля качества оказания медицинской помощи больным с БСК требует усовершенствования, тем более при оказании медицинской помощи в условиях распространения COVID-19. Оптимальным вариантом является внедрение автоматического контроля качества оказания медицинской помощи больным с БСК при введении в работу медицинских организаций электронных медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, электронной карты стационарного больного.

     Сроки оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи соответствуют нормативным значениям, установленным территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Курской области. За 2021 год уменьшилось число пациентов, направленных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в федеральные медицинские организации, что обусловлено временным прекращением плановой медицинской помощи вследствие введения карантинных мероприятий. В то же время на 6,2% увеличилось число пациентов, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" за счет средств обязательного медицинского страхования. Это обусловлено увеличением объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в РСЦ ОБУЗ "КОМКБ".

     В рамках реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" проводится переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которое осуществляется в соответствии с планом-графиком и Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н) за счет средств федерального и областного бюджетов. К концу 2024 года планируется достигнуть 100% оснащенности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     Укомплектованность медицинских организаций Курской области томографической аппаратурой находится на достаточном уровне, позволяющем решать диагностические задачи любой степени сложности (8 - 9-е место по Центральному федеральному округу). За период 2019 - 2020 гг. приобретены два новых рентгеновских компьютерных томографа, две ангиографические установки для РСЦ и ПСО, что повысило качество диагностической и лечебной помощи.

     За истекший период отмечается увеличение числа проведенных с федеральными медицинскими организациями телемедицинских консультаций и числа проконсультированных пациентов по профилям "неврология", "кардиология".

     Программа льготного лекарственного обеспечения на территории Курской области реализуется в штатном порядке. Обеспечена доступность получения лекарственных препаратов для всех категорий льготополучателей.

     Для обеспечения качества и доступности медицинской помощи больным с БСК, снижения смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний необходимо:

     реализовать комплекс мероприятий, направленных на обеспечение своевременного обращения за медицинской помощью пациентов с ОКС и ОНМК, в т.ч. пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, составляющих наибольший процент в смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, а также на снижение заболеваемости ОНМК, формирование здорового образа жизни, снижение распространенности факторов риска возникновения болезней системы кровообращения;

     организовать диспансерное наблюдение групп риска, особенно по развитию ОНМК и ОКС (алгоритмы диспансеризации), раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

     внедрить в работу медицинских организаций региональные регистры (программы мониторинга) пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода, обеспечить преемственность амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи пациентам, в том числе медицинской реабилитации;

     организовать в Курской области все этапы медицинской реабилитации для больных БСК (включая больных ОКС, перенесших операции на сердце и сосудах, ОНМК) и реализовать комплекс мероприятий по совершенствованию системы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     - привести оснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения, в соответствие с порядками, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н, от 15.11.2012 N 928н, а также приказом от 31.07.2020 N 788н;

     переоснастить (дооснастить) медицинским оборудованием РСЦ и ПСО в соответствии с региональным проектом "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     организовать кардиологический диспансер на базе областной консультативной поликлиники ОБУЗ "КОМКБ" и межрайонные кардиологические отделения;

     организовать сбор достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности, инвалидности и медицинской реабилитации по группе больных БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

     реализовать комплекс мер по укомплектованию штатных должностей врачей и средних медицинских работников в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     обеспечить оказание медицинской помощи больным с БСК в соответствии с клиническими рекомендациями (выполнение критериев качества оказания медицинской помощи);

     организовать в медицинских организациях Курской области систему внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанную на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколы ведения) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечивающую снижение смертности населения от БСК;

     - привлечь ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России к внедрению клинических рекомендаций в медицинских организациях.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Цель региональной программы - снижение смертности населения Курской области от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. населения к 2030 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8 и острого нарушения мозгового кровообращения до 14 в 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 2746 ед., увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет.

Таблица 77

Показатели реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" за 2019 - 2024 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи региональной программы

     Достижение цели региональной программы предполагает решение следующих задач:

     внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи;

     совершенствование работы с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;

     совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях;

     совершенствование вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

     разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК;

     развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

     организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями квалифицированными кадрами;

     организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

     Дополнительные задачи региональной программы:

     внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

     совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций в соответствии с паспортом федерального проекта;

     организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

     повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов;

     обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе ОМС показателям региональной программы;

     разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, системы передачи и архивации изображений медицинских организаций в единую информационную систему Курской области;

     определение ведущей медицинской организации Курской области (а также ее функций и полномочий), осуществляющей контроль и организационно-методическое обеспечение выполнения региональной программы и/или создание (оптимизация) структурного подразделения на базе органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (центра компетенций);

     разработка лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Разработка комплекса мер третичной профилактики БСК;

     разработка стратегии интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуры оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в регионе;

     разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при БСК.

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" Курской области позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     снижение смертности населения Курской области от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году;

     снижение смертности населения от ишемической болезни сердца до 349,9 на 100 тыс. населения;

     снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней до 219,6 на 100 тыс. населения;

     снижения смертности от инфаркта миокарда до 37,6 на 100 тыс. населения;

     снижения смертности от острого нарушения мозгового кровообращения до 83 на 100 тыс. населения;

     ожидаемое число сохраненных жизней в результате проведенных мероприятий к 2024 году - 2835 человек;

     увеличение продолжительности жизни до 78 лет;

     снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8%;

     снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14%;

     доля лиц с болезнями системы кровообращения, находящихся под диспансерным наблюдением, которые получили в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, находящихся под диспансерным наблюдением, - 80%;

     обеспечение не менее 95% охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;

     доля лиц, которые перенесли ОНМК, острый инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получающих в текущем году необходимые лекарственные препараты, - 90%;

     повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60%;

     увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 2746 ед.;

     повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95%;

     снижение летальности среди пациентов с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, находящихся под диспансерным наблюдением, до 2,77%;

     увеличение доли пациентов с ОКС, доставленных скорой медицинской помощью с места вызова скорой медицинской помощи в РСЦ и ПСО, из общего числа пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в медицинские организации, до 95%;

     обращаемость за медицинской помощью при симптомах острых сердечно-сосудистых заболеваний в течение 30 минут не менее чем в 70% случаев;

     повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     своевременное обращение пациентов с ОКС и ОНМК за медицинской помощью (более 25% в первые 2 часа от момента развития осложнений), в т.ч. пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, составляющих наибольший процент в случаях смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, снижение заболеваемости ОНМК;

     обучение врачей в ведущих вузах страны в связи с внедрением новых клинических рекомендаций и обеспечение оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (выполнение критериев качества оказания медицинской помощи);

     организация в медицинских организациях Курской области системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколы ведения) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечивающей снижение смертности населения от болезней системы кровообращения;

     дооснащение/переоснащение медицинским оборудованием РСЦ ОБУЗ "КОМКБ", пяти ПСО (ОБУЗ "КГКБ СМП", ОБУЗ "Железногорская городская больница", ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ", ОБУЗ "Рыльская ЦРБ", ОБУЗ "Медвенская ЦРБ", ОБУЗ "Фатежская ЦРБ"), организация кардиологического диспансера на базе областной консультативно-диагностической поликлиники ОБУЗ "КОМКБ";

     организация центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф Курской области;

     организация межрайонных кардиологических отделений; реорганизация приемных отделений в структуре медицинских организаций 2-го уровня (медицинские округа) и 3-го уровня (ОБУЗ "КОМКБ") в стационарные отделения скорой медицинской помощи;

     организация всех этапов медицинской реабилитации в Курской области для больных ОКС, ОНМК, перенесших операции на сердце и сосудах (отделения медицинской реабилитации 2-го этапа, в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную помощь, - 3 отделения);

     укомплектованность штатных должностей врачей и средних медицинских работников в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     Достижение целевых показателей:

     интервал "вызов - прибытие скорой медицинской помощи" - не более 20 минут;

     интервал "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ" - не более 10 минут;

     интервал "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (ТЛТ)" - не более 10 мин;

     доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза не менее 90% (фармако-инвазивная тактика);

     доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения, - не менее 95%;

     интервал "диагноз ОКСпST-ЧКВ" - не более 120 мин;

     не менее 70% больных, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, лечение по поводу декомпенсации ХСН оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации;

     не менее 60% больных, перенесших ОНМК, оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации.