МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 10 февраля 2021 года N 143


Об организации акушерского консультативного дистанционного центра в перинатальном центре БУЗ УР "Первая республиканская клиническая больница МЗ УР"

     С целью совершенствования организации оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в Удмуртской Республике, профилактике случаев материнской, перинатальной и младенческой смертности, внедрения "Регламента мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации" в медицинские организации Удмуртской Республики, исполнения письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.01.2021 N 15-4/66:

     1. Главному врачу БУЗ УР "Первая РКБ МЗ УР" А.В. Шаклеину организовать в перинатальном центре бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Первая республиканская клиническая больница министерства здравоохранения Удмуртской Республики" работу акушерского консультативного дистанционного центра (далее - АКДЦ) для консультации беременных женщин и родильниц в соответствии с приложением 1 к настоящему распоряжению.

     2. Утвердить:

     2.1. Порядок работы АКДЦ в перинатальном центре БУЗ УР "Первая РКБ МЗ УР" в соответствии с приложением 1 к настоящему распоряжению;

     2.2. Форму журнала дистанционного мониторинга беременных женщин и родильниц в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению;

     2.3. Перечень угрожающих жизни заболеваний или клинических ситуаций, осложняющих течение беременности, родов и послеродовый (послеабортный) период в соответствии с приложением 3 к настоящему распоряжению;

     2.4. Перечень заболеваний, синдромов и симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению;

     2.5. Извещение о критическом акушерском состоянии (далее - КАС)/случае материнской смерти в соответствии с приложением 5 к настоящему распоряжении;

     2.6. Перечень критических акушерских состояний для обязательной телемедицинской консультации в соответствии с приложением 6 к настоящему распоряжению;

     2.7. Форму отчета о случаях критического состояния в акушерстве в медицинских организациях Удмуртской Республики в соответствии с приложением 7 к настоящему распоряжению.

     3. Главным врачам государственных медицинских учреждений здравоохранения Удмуртской Республики:

     3.1. Назначить ответственных лиц за предоставление информации о беременных женщинах, роженицах и родильницах с состояниями в соответствии с приложениями 3, 4, 6 к настоящему распоряжению врачу АКДЦ в перинатальный центр БУЗ УР "Первая РКБ МЗ УР" по форме в соответствии с приложением 5 к настоящему распоряжению;

     3.2. Организовать передачу информации о беременных женщинах, роженицах и родильницах в АКДЦ перинатального центра БУЗ УР "Первая РКБ МЗ УР" незамедлительно после установления угрожающих жизни заболеваний или заболеваний, синдромов и симптомов, требующих мероприятий по реанимации и интенсивной терапии;

     3.3. Принимать участие в случае необходимости при консультировании с сотрудниками ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России посредством телемедицинских технологий;

     3.4. Обеспечить выполнение рекомендаций ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России;

     4. Главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по акушерству и гинекологии Е.П. Сахабутдиновой представлять отчет по итогу работы АКДЦ перинатального центра БУЗ УР "Первая РКБ МЗ УР" ежемесячно в срок до 10 числа следующего месяца в Управление медицинской помощи детям и службы родовспоможения в соответствии с приложением 7 к настоящему распоряжению.

     5. Отменить распоряжение от 24.01.2019 N 075 "Об организации центра акушерского дистанционного мониторинга в перинатальном центре БУЗ УР "Первая республиканская клиническая больница МЗ УР".

     6. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения М.В. Галееву.

Министр
Г.О.ЩЕРБАК

Приложение 1
к распоряжению
Минздрава Удмуртии
от 10 февраля 2021 г. N 143

ПОРЯДОК РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО КОНСУЛЬТАТИВНОГО ДИСТАНЦИОННОГО ЦЕНТРА ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА БУЗ УР "ПЕРВАЯ РКБ МЗ УР" (ДАЛЕЕ - ПОРЯДОК)

     1. Акушерский консультативный дистанционный центр перинатального центра БУЗ УР "Первая РКБ МЗ УР" (далее - АКДЦ) организуется с целью оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, до 42 дней послеродового периода, осуществления оперативного, динамического контроля (дистанционного мониторинга) за состоянием здоровья женщин с критическими акушерскими состояниями (далее - КАС), организации и оказания круглосуточной консультативной помощи женщинам с критическими акушерскими состояниями, включая телемедицинские консультации.

     2. На должность врача АКДЦ назначаются специалисты, соответствующие квалифицированным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.07.2009 N 415н "Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским образованием в сфере здравоохранения".

     3. Врач АКДЦ осуществляет консультативную помощь в рабочие дни с 8.00 час. до 16.00 час. В экстренных случаях с 16:00 час. до 08:00 час., в выходные и праздничные дни функцию врача АКДЦ осуществляет дежурный акушер-гинеколог акушерско-гинекологической бригады Республиканского центра экстренной медицинской помощи БУЗ УР "Первая РКБ МЗ УР".

     4. Функции АКДЦ:

     - осуществление консультативной помощи медицинским организациям Удмуртской Республики при оказании медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам;

     - организация выезда акушерско-реанимационной и неонатологической бригады республиканского центра экстренной медицинской помощи БУЗ УР "Первая РКБ МЗ УР";

     - проведение телемедицинских консультаций беременным женщинам, роженицам и родильницам, получающим медицинскую помощь в медицинских организациях Удмуртской Республики;

     - передача информации о беременных женщинах, роженицах и родильницах, находящихся в критическом состоянии и получающих лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии в регистр КАС;

     - оформление заявки в установленном порядке через ФГБУ ВЦМК "Защита" ФМБА России на проведение телемедицинской консультации с сотрудниками ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России;

     - обеспечение телемедицинской консультации с сотрудниками ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России;

     - осуществление мониторинга пациентов с КАС;

     - оценка эффективности оказания медицинской помощи в динамике после проведенной консультации;

     - анализ дефектов оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам;

     - оценка исходов беременности и родов;

     - ежедневное информирование главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по акушерству и гинекологии по результатам акушерского дистанционного мониторинга;

     - составление отчетных форм для Министерства здравоохранения Удмуртской Республики с целью своевременного принятия управленческих решений, направленных на улучшение оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде.

     5. Порядок работы АКДЦ:

     5.1. Информация о поступивших в медицинскую организацию беременных женщинах, роженицах, родильницах с состояниями в соответствии с приложениями 3, 4, 6 к настоящему распоряжению по телефону по телефону 8(3412)693-515 или 8(901)863-77-25, с 08:00 час. до 16:00 час. в рабочие дни незамедлительно, а также по форме в соответствии с приложением 5 к настоящему распоряжению передается врачу АКДЦ по защищенному каналу VIPnet АП БУЗ УР 1 РКБ МЗ УР 8;

     5.2. В экстренных случаях информация о поступивших в медицинскую организацию беременных женщинах, роженицах, родильницах с 16:00 час. до 08:00 час. и в выходные и праздничные дни передается дежурному акушеру-гинекологу акушерско-реанимационной бригады Республиканского центра экстренной медицинской помощи БУЗ УР "Первая РКБ МЗ УР" по телефону 8(3412)461-095 незамедлительно, а также по форме в соответствии с приложением 5 к настоящему распоряжению передается врачу АКДЦ по защищенному каналу VIPnet АП БУЗ УР 1 РКБ МЗ УР 8;

     5.3. В медицинских организациях заполняется информированное согласие пациента на передачу персонифицированных данных врачу центра акушерского дистанционного мониторинга;

     6. Порядок взаимодействия медицинских организаций по ведению мониторинга критических акушерских состояний:

     6.1. Медицинская организация, в которую поступила (находится) пациентка с состояниями в соответствии с приложениями 3, 4, 6 к настоящему распоряжению и где ей оказана помощь, незамедлительно информирует врача АКДЦ (п. 5.1, и 5.2 Порядка);

     6.2. В случае выявления состояний, заболеваний, синдромов или симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, врач АКДЦ передает информацию в регистр КАС по форме в соответствии с приложением 5 к настоящему распоряжению;

     6.3. При выявлении состояний, указанных в приложении 6, врач АКДЦ организовывает оформление заявки на проведение телемедицинской консультации в установленном порядке через ФГБУ ВЦМК "Защита" ФМБА России. При необходимости консультации врачей-специалистов по профилю основного заболевания, обуславливающего тяжесть состояния пациентки, ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России обеспечивает телемедицинскую консультацию соответствующего национального медицинского исследовательского центра;

     6.4. Мониторинг пациенток с КАС осуществляется ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России. Для проведения мониторинга региональный АКДЦ ежедневно по состоянию на 00:00 час. московского времени актуализирует персонализированную информацию о состоянии здоровья пациентов, находящихся на мониторинге, в соответствии с приложением 5;

     6.5. В случае повторного перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии пациентки, состоявшей на дистанционном мониторинге с КАС, информация о женщине заносится в регистр КАС (приложение 5), ежедневно, до момента прекращения дистанционного мониторинга пациентки с КАС в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России;

     6.6. Моментом прекращения дистанционного мониторинга пациентки с КАС в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России является выбытие пациентки из отделения реанимации и интенсивной терапии (перевод в профильное отделение, выписка из медицинской организации под амбулаторное наблюдение или смерть). Показаниями для продолжения дистанционного мониторинга являются: крайне тяжелое или тяжелое состояние; отсутствие положительной динамики у пациентки при оказании медицинской помощи;

     6.7. В случае материнской смерти, медицинская организация по месту события незамедлительно предоставляет информацию в региональный АКДЦ. Специалист АКДЦ в течение 24 часов направляет информацию в регистр КАС по форме в соответствии с приложением 5;

     6.8. Врач АКДЦ дает рекомендации по оказанию медицинской помощи, тактике ведения женщины, при необходимости привлекает специалистов БУЗ УР "Первая РКБ МЗ УР" необходимого профиля;

     6.9. По показаниям консультирование проводится с помощью телемедицинских технологий с привлечением специалистов разных профилей БУЗ УР "Первая РКБ МЗ УР";

     6.10. Врач АКДЦ принимает решение о возможности транспортировки в другую медицинскую организацию;

     6.11. Кратность мониторинга определяется характером и степенью тяжести патологии и устанавливается врачом АКДЦ;

     6.12. Медицинская организация, получившая консультативную помощь и рекомендации в АКДЦ, обязана активно информировать врача о динамике состояния пациента в согласованный при консультации срок до момента снятия пациентки с акушерского дистанционного мониторинга;

     6.13. Информация о взятых на дистанционный мониторинг беременных женщинах, родильницах, роженицах, результаты консультаций заносятся врачом АКДЦ в журнал акушерского дистанционного мониторинга рожениц в соответствии с приложением 7 к настоящему распоряжению;

     6.14. Дистанционный мониторинг завершается врачом-консультантом центра акушерского дистанционного мониторинга после транспортировки пациентки в БУЗ УР "Первая РКБ МЗ УР", после излечения или перевода в низкую группу риска.

Приложение 2
к распоряжению
Минздрава Удмуртии
от 10 февраля 2021 г. N 143

     Форма

Журнал акушерского дистанционного мониторинга беременных женщин и родильниц

Приложение 3
к распоряжению
Минздрава Удмуртии
от 10 февраля 2021 г. N 143

ПЕРЕЧЕНЬ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ, ОСЛОЖНЯЮЩИХ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ (ПОСЛЕАБОРТНЫЙ) ПЕРИОД

     1. Пре- и эклампсия;

     2. HELLP-синдром;

     3. Острый жировой гепатоз беременных;

     4. Предлежание плаценты с эпизодами кровотечений в предшествующие периоды беременности;

     5. Преждевременная отслойка плаценты с кровопотерей более 1000 мл; рубец на матке с клиническими или инструментальными проявлениями несостоятельности;

     6. Тяжелая рвота беременных;

     7. Внематочная беременность с кровопотерей более 1000 мл;

     8. Шеечная, брюшная беременность, беременность в рубце;

     9. Послеродовая (послеабортная) кровопотеря более 1000 мл, геморрагический шок, ДВС-синдром;

     10. Интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов или массивной кровопотерей (более 1500 мл);

     11. Послеродовый (послеоперационный) метроэндометрит;

     12. Послеоперационный (послеродовый) перитонит;

     13. Послеродовый сепсис;

     14. Сепсис во время беременности любой этиологии;

     15. Осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее;

     16. Гипертоническая болезнь II - III степени со стойким повышением давления свыше 160/100 мм рт. ст. или эпизодической гипертензией до 200/120 мм рт. ст.;

     17. Пороки сердца с нарушением кровообращения I степени и выше, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

     18. Острый коронарный синдром;

     19. Миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

     20. Тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи, карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки;

     21. Бронхиальная астма тяжелой степени, гормонозависимая;

     22. Пневмония с явлениями дыхательной недостаточности, требующей респираторной поддержки;

     23. Другие заболевания легких с явлениями умеренной дыхательной недостаточности, пневмоторакса, гидроторакса, гемоторакса;

     24. Сахарный диабет в стадии декомпенсации и склонность к кетоацидозу;

     25. Тяжелая анемия любого генеза;

     26. Тромбоцитопения любого происхождения;

     27. Острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

     28. Тяжелая форма эпилепсии; кома любой этиологии; судорожный синдром;

     29. Миастения;

     30. Беременные и родильницы, требующие срочного хирургического вмешательства.

Приложение 4
к распоряжению
Минздрава Удмуртии
от 10 февраля 2021 г. N 143

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СИНДРОМОВ И СИМПТОМОВ, ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЖЕНЩИН В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

     1. Остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);

     2. Нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, ВА88);

     3. Инсульт;

     4. Тяжелая преэклампсия, эклампсия;

     5. Желтуха при преэклампсии;

     6. Билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);

     7. Повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ;

     8. Внутрисосудистый гемолиз;

     9. Тромботическая микроангиопатия;

     10. Острый цианоз;

     11. Одышка более 25 в мин.;

     12. Патологические ритмы дыхания;

     13. Апное (любая этиология);

     14. Острый респираторный дистресс-синдром;

     15. РаОг/ГЮг < 200 мм рт. ст.;

     16. Сатурация кислорода менее 90% более 60 мин.;

     17. Отек легких (любая этиология);

     18. Интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;

     19. Аспирационный синдром;

     20. Шок - анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, диструбутивный;

     21. Продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов;

     22. Для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);

     23. Нарушения ритма сердца (любые формы);

     24. Сердечная недостаточность;

     25. Олигурия, резистентная к введению жидкости;

     26. Креатинин более 150,0 ммоль/л;

     27. Тромбоцитопения (менее 100000 в мкл);

     28. Сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;

     29. PH крови менее 7,2;

     30. Признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;

     31. Кровопотеря более 1000 мл и/или продолжающееся кровотечение;

     32. Тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;

     33. Трансфузия компонентов крови;

     34. Гистерэктомия (любые показания);

     35. Лапаротомия кроме операции кесарева сечения;

     36. Релапаротомия (любые показания);

     37. Разрыв матки;

     38. Осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;

     39. Сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;

     40. Лактат более 2,0 ммоль/л;

     41. Госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);

     42. Согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале АЗА более 2 класса, неакушерских операциях во время беременности;

     43. Осложнения анестезиологического обеспечения (любые);

     44. Осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов;

     45. Прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;

     46. Декомпенсация соматической патологии (любая).

Приложение 5
к распоряжению
Минздрава Удмуртии
от 10 февраля 2021 г. N 143

Извещение о критическом акушерском состоянии (КАС)/случае материнской смерти

     1. Основания для внесения в регистр КАС (приложение N 2):

     2. Фамилия, имя, отчество (при наличии):

     3. Дата рождения:

     4. СНИЛС, полис ОМС:

     5. Наименование и уровень МО, где выявлено КАС:

     6. Дата и время начала оказания помощи при выявлении КАС:

     7. Дата и время передачи информации в региональный АДКЦ:

     8. Дата и время выезда выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (выездной бригады):

     9. Дата и время прибытия выездной бригады:

     10. Оказанная выездной бригадой медицинская помощь: стабилизация состояния/оставлена на месте/медицинская эвакуация/родоразрешение/гистерэктомия/интубация, с продленной ИВЛ:

     11. Наименование и уровень МО, в котором находится пациентка:

     12. N истории родов/болезни:

     13. Дата и время госпитализации:

     14. Диагноз при поступлении:

     15. Жалобы на момент передачи информации:

     16. Состояние пациентки на момент передачи информации: удовлетворительное/средней степени/тяжелое:

     17. Динамика состояния: улучшение/стабильное/ухудшение:

     18. Перенесенные хронические заболевания (МКБ-10):

     19. Клинические данные на момент передачи информации:

     Сознание: _____ баллов по шкале Глазго (Психика: _____ баллов по шкале КА88).

     20. Лабораторные данные:

     21. Исход беременности:

     22. Диагноз (основной, сопутствующий, осложнения) на момент извещения (МКБ-10):

     23. Мероприятия, проводимые на данном этапе:

     - эфферентные методы лечения: гемодиализ/гемосорбция/плазмаферез/плазмообмен;

     - респираторная поддержка:

     Неинвазивная (дата и время начала) (дата и время окончания), инвазивная (дата и время начала) (дата и время окончания);

     - ЭКМО: (дата и время начала) (дата и время окончания).

     24. На момент передачи информации в регистр К АС пациентка находится в отделении реанимации и интенсивной терапии/операционной/родовом отделении/профильном отделении/проводится медицинская эвакуация/выписана из МО/смерть.

     25. Пациентка:

     - не нуждается в проведении телемедицинской консультации с ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России;

     - врачом АКДЦ подан запрос на проведение телемедицинской консультации с ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России в экстренном/неотложном/плановом порядке;

     - проведена телемедицинская консультация с ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России (дата консультации).

     26. Дата, время заполнения.

     27. Фамилия, имя, отчество (при наличии) врача АКДЦ.

Приложение 6
к распоряжению
Минздрава Удмуртии
от 10 февраля 2021 г. N 143

ПЕРЕЧЕНЬ КРИТИЧЕСКИХ АКУШЕРСКИХ СОСТОЯНИЙ ДЛЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

     1. Остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);

     2. Эклампсия;

     3. Желтуха при преэклампсии, острая жировая дистрофия печени;

     4. Тромботическая микроангиопатия: НЕЬЬР, АГУ С, ТТЛ, АФС;

     5. Геморрагический, анафилактический, кардиогенный шок, резистентный к проводимой терапии;

     6. Острый респираторный дистресс-синдром взрослого;

     7. Отек легких (любая этиология);

     8. Массивная кровопотеря и/или продолжающееся кровотечение;

     9. Сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;

     10. Массивная тромбоэмболия легочной артерии;

     11. Декомпенсация соматической патологии (любая);

     12. Другие состояния, угрожающие жизни беременной, роженицы и родильницы, определяемые специалистами региональных акушерских дистанционных центров.

Приложение 7
к распоряжению
Минздрава Удмуртии
от 10 февраля 2021 г. N 143

     Форма

Отчет о случаях критического состояния в акушерстве в медицинских организациях Российской Федерации

     Наименование субъекта Российской Федерации

     Дата

     Время