МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

от 18 января 2021 года N 15-4/66

[О направлении Регламента мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации]

     Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения направляет "Регламент мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации" (далее - Регламент), утвержденный Заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Е.Г.Камкиным.
     

     Необходимо довести настоящий Регламент до сведения руководителей медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, а также гинекологическим больным, заведующих акушерскими дистанционными консультативными центрами и организовать работу в соответствии с настоящим Регламентом.
     

     По вопросам организации мониторинга критических акушерских состояний необходимо обращаться к Заместителю директора - руководителю Департамента регионального сотрудничества и интеграции ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России Шуваловой Марине Петровне (тел. +7 (495) 4386948 внутр. тел.: 3065; E-mail: m_shuvalova@oparina4.ru).
     
     

Заместитель директора
Департамента
О.С.Филиппов

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра здравоохранения
Российской Федерации
Е.Г.Камкин
18 января 2021 года

Регламент мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации

     Критические акушерские состояния (далее - КАС) - заболевания, синдромы и симптомы, требующие проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности и в течение 42 дней после ее окончания.
     

     Основные задачи мониторинга случаев критических акушерских состояний.
     

     1. Осуществление оперативного, динамического контроля (дистанционного мониторинга) за состоянием здоровья женщин с критическими акушерскими состояниями.
     

     2. Организация и оказание круглосуточной консультативной помощи женщинам с критическими акушерскими состояниями, включая телемедицинские консультации.
     

     Порядок взаимодействия медицинских организаций по ведению мониторинга критических акушерских состояний.
     

     1. Медицинская организация, в которую поступила (находится) пациентка с состояниями согласно приложениям N 1 и N 2 и где ей оказана помощь, незамедлительно направляет информацию о случае в региональный акушерский дистанционный консультативный центр (далее - АДКЦ).
     

     2. В случае выявления состояний, заболеваний, синдромов или симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, специалист АДКЦ передает информацию в регистр КАС (web-адрес) согласно приложению N 3.
     

     3. При выявлении состояний, указанных в приложении N 4, необходимо проведение телемедицинской консультации с ФГБУ "НМИЦ АГП им.В.И.Кулакова" Минздрава России. Врач АДКЦ организовывает оформление заявки на проведение телемедицинской консультации в установленном порядке через ФГБУ ВЦМК "Защита" ФМБА России. При необходимости консультации врачей-специалистов по профилю основного заболевания, обуславливающего тяжесть состояния пациентки, ФГБУ "НМИЦ АГП им.В.И.Кулакова" Минздрава России обеспечивает телемедицинскую консультацию соответствующего национального медицинского исследовательского центра.
     

     4. Мониторинг пациенток с КАС осуществляется ФГБУ "НМИЦ АГП им.В.И.Кулакова" Минздрава России. Для проведения мониторинга региональный АДКЦ ежедневно по состоянию на 00:00 московского времени актуализирует персонализированную информацию о состоянии здоровья пациентов, находящихся на мониторинге, согласно приложению N 3.
     

     5. В случае повторного перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии пациентки, состоявшей на дистанционном мониторинге с КАС, информация о женщине заносится в регистр КАС (приложение N 3), ежедневно, до момента прекращения дистанционного мониторинга пациентки с КАС в ФГБУ "НМИЦ АГП им.В.И.Кулакова" Минздрава России.
     

     6. Моментом прекращения дистанционного мониторинга пациентки с КАС в ФГБУ "НМИЦ АГП им.В.И.Кулакова" Минздрава России является выбытие пациентки из отделения реанимации и интенсивной терапии (перевод в профильное отделение, выписка из медицинской организации под амбулаторное наблюдение или смерть). Показаниями для продолжения дистанционного мониторинга являются: крайне тяжелое или тяжелое состояние; отсутствие положительной динамики у пациентки при оказании медицинской помощи.
     

     7. В случае материнской смерти, медицинская организация по месту события незамедлительно предоставляет информацию в региональный АДКЦ. Специалист АДКЦ в течение 24 часов направляет информацию в регистр КАС по форме согласно приложению N 3.
     

     8. Форма отчета о случаях критического состояния в акушерстве в медицинских организациях Российской Федерации формируется автоматически согласно приложению N 5.
     
     

Приложение N 1

Перечень угрожающих жизни заболеваний или клинических ситуаций, осложняющих течение беременности, родов и послеродовый (послеабортный) период.

     1. пре- и эклампсия;
     

     2. HELLP-синдром;
     

     3. острый жировой гепатоз беременных;
     

     4. предлежание плаценты с эпизодами кровотечений в предшествующие периоды беременности;
     

     5. преждевременная отслойка плаценты с кровопотерей более 1000 мл; рубец на матке с клиническими или инструментальными проявлениями несостоятельности;
     

     6. тяжелая рвота беременных;
     

     7. внематочная беременность с кровопотерей более 1000 мл;
     

     8. шеечная, брюшная беременность, беременность в рубце;
     

     9. послеродовая (послеабортная) кровопотеря более 1000 мл, геморрагический шок, ДВС-синдром;
     

     10. интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов или массивной кровопотерей (более 1500 мл);
     

     11. послеродовый (послеоперационный) метроэндометрит;
     

     12. послеоперационный (послеродовый) перитонит;
     

     13. послеродовый сепсис;
     

     14. сепсис во время беременности любой этиологии;
     

     15. осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее;
     

     16. гипертоническая болезнь II-III степени со стойким повышением давления свыше 160/100 мм рт.ст. или эпизодической гипертензией до 200/120 мм рт.ст.;
     

     17. пороки сердца с нарушением кровообращения I степени и выше, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;
     

     18. острый коронарный синдром;
     

     19. миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;
     

     20. тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи, карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки;
     

     21. бронхиальная астма тяжелой степени, гормонозависимая;
     

     22. пневмония с явлениями дыхательной недостаточности, требующей респираторной поддержки;
     

     23. другие заболевания легких с явлениями умеренной дыхательной недостаточности, пневмоторакса, гидроторакса, гемоторакса;
     

     24. сахарный диабет в стадии декомпенсации и склонность к кетоацидозу;
     

     25. тяжелая анемия любого генеза;
     

     26. тромбоцитопения любого происхождения;
     

     27. острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;
     

     28. тяжелая форма эпилепсии; кома любой этиологии; судорожный синдром;
     

     29. миастения;
     

     30. беременные и родильницы, требующие срочного хирургического вмешательства.
     
     

Приложение N 2

Перечень заболеваний, синдромов и симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период

     1. остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);
     

     2. нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);
     

     3. инсульт;
     

     4. тяжелая преэклампсия, эклампсия;
     

     5. желтуха при преэклампсии;
     

     6. билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);
     

     7. повышение ACT, AЛT, ЛДГ;
     

     8. внутрисосудистый гемолиз;
     

     9. тромботическая микроангиопатия;
     

     10. острый цианоз;
     

     11. одышка более 25 в мин.;
     

     12. патологические ритмы дыхания;
     

     13. апное (любая этиология);
     

     14. острый респираторный дистресс синдром;
     

     15. ра < 200 мм рт.ст.;
     

     16. сатурация кислорода менее 90% более 60 мин;
     

     17. отек легких (любая этиология);
     

     18. интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;
     

     19. аспирационный синдром;
     

     20. шок - анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, диструбутивный;
     

     21. продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов
     

     22. для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);
     

     23. нарушения ритма сердца (любые формы);
     

     24. сердечная недостаточность;
     

     25. олигурия, резистентная к введению жидкости;
     

     26. креатинин более 150,0 ммоль/л;
     

     27. тромбоцитопения (менее 100000 в мкл);
     

     28. сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;
     

     29. рН крови менее 7,2;
     

     30. признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;
     

     31. кровопотеря более 1000 мл и/или продолжающееся кровотечение;
     

     32. тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;
     

     33. трансфузия компонентов крови;
     

     34. гистерэктомия (любые показания);
     

     35. лапаротомия кроме операции кесарева сечения;
     

     36. релапаротомия (любые показания);
     

     37. разрыв матки;
     

     38. осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;
     

     39. сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;
     

     40. лактат более 2,0 ммоль/л;
     

     41. госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);
     

     42. согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале ASA более 2 класса, неакушерских операциях во время беременности;
     

     43. осложнения анестезиологического обеспечения (любые);
     

     44. осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов;
     

     45. прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;
     

     46. декомпенсация соматической патологии (любая).
     
     

Приложение N 3

Извещение о критическом акушерском состоянии (КАС)/случае материнской смерти.

     1. Основания для внесения в регистр КАС (приложение N 2):
     

     2. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
     

     3. Дата рождения:
     

     4. СНИЛС, полис ОМС:
     

     5. Наименование и уровень МО, где выявлено КАС:
     

     6. Дата и время начала оказания помощи при выявлении КАС:
     

     7. Дата и время передачи информации в региональный АДКЦ:
     

     8. Дата и время выезда выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (выездной бригады):
     

     9. Дата и время прибытия выездной бригады:
     

     10. Оказанная выездной бригадой медицинская помощь: стабилизация состояния/оставлена на месте/медицинская эвакуация/родоразрешение/гистерэктомия/интубация, с продленной ИВЛ
     

     И. Наименование и уровень МО, в котором находится пациентка:
     

     12. N истории родов/болезни:
     

     13. Дата и время госпитализации:
     

     14. Диагноз при поступлении:
     

     15. Жалобы на момент передачи информации:
     

     16. Состояние пациентки на момент передачи информации: удовлетворительное/средней степени/тяжёлое
     

     17. Динамика состояния: улучшение/стабильное/ухудшение
     

     18. Перенесенные хронические заболевания (МКБ-10):
     

     19. Клинические данные на момент передачи информации:
     

     Сознание: ____ баллов по шкале Глазго (Психика: _____ баллов по шкале RASS)
     

     20. Лабораторные данные:
     

     21. Исход беременности:
     

     22. Диагноз (основной, сопутствующий, осложнения) на момент извещения (МКБ-10):
     

     23. Мероприятия, проводимые на данном этапе:
     

     Эфферентные методы лечения: гемодиализ/гемосорбция/плазмаферез/плазмообмен;
     

     Респираторная поддержка:
     

     24. На момент передачи информации в регистр КАС пациентка находится в отделении реанимации и интенсивной терапии/операционной/родовом отделении/профильном отделении/проводится медицинская эвакуация/выписана из МО/смерть
     

     25. Пациентка:
     

     - не нуждается в проведении телемедицинской консультации с ФГБУ "НМИЦ АГП им.В.И.Кулакова" Минздрава России
     

     - врачом АДКЦ подан запрос на проведение телемедицинской консультации с ФГБУ "НМИЦ АГП им.В.И.Кулакова" Минздрава России в экстренном/неотложном/плановом порядке
     

     - проведена телемедицинская консультация с ФГБУ "НМИЦ АГП им.В.И.Кулакова" Минздрава России (дата консультации).
     

     26. Дата, время заполнения
     

     27. Фамилия, имя, отчество (при наличии) врача АДКЦ
     
     

Приложение N 4

Перечень критических акушерских состояний для обязательной телемедицинской консультации

     1. остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);
     

     2. эклампсия;
     

     3. желтуха при преэклампсии, острая жировая дистрофия печени;
     

     4. тромботическая микроангиопатия: HELLP, АГУС, ТТП, АФС;
     

     5. геморрагический, анафилактический, кардиогенный шок, резистентный к проводимой терапии;
     

     6. острый респираторный дистресс-синдром взрослого;
     

     7. отек легких (любая этиология);
     

     8. массивная кровопотеря и/или продолжающееся кровотечение;
     

     9. сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;
     

     10. массивная тромбоэмболия легочной артерии;
     

     11. декомпенсация соматической патологии (любая);
     

     12. другие состояния, угрожающие жизни беременной, роженицы и родильницы, определяемые специалистами региональных акушерских дистанционных центров.
     
     
     

Приложение N 5

Форма отчета о случаях критического состояния в акушерстве в медицинских организациях Российской Федерации

Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
рассылка