Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ

Бесплатная юридическая помощь здесь


ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 29 мая 2020 года N 214


О мероприятиях по реализации Соглашений N 5, 6 к Тарифному соглашению по ОМС на территории Свердловской области на 2020 год



В целях реализации Соглашений N 5, 6 о внесении изменений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 год (далее - Соглашения N 5, 6) приказываю:


1. Внести изменение в форму "Детализация счета", утвержденную Приказом ТФОМС от 31.12.2013 N 546 "Об утверждении регламента взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области" (Приложение 1 к настоящему Приказу).


2. Приложение N 2 "Формула расчета суммы стимулирующей выплаты в зависимости от возрастной группы прикрепленного населения" к Правилам расчета сумм выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за достижение целевых показателей результативности деятельности в 2020 году (утверждены Приказом ТФОМС от 30.04.2020 N 177) изложить в новой редакции (Приложение N 2 к настоящему Приказу).


3. Управлению информационно-технического обеспечения ТФОМС (Сартаков И.М.):


в срок до 01.06.2020:


1) закрыть датой окончания действия 31.04.2020 в справочниках SPMEDSERVICE, SPSERVMKB, SPSERVOPER, SPTARIFFBASE по разделу 101 КСГ - ds12.008 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, взрослые";


2) ввести/дополнить в соответствии с "Информацией для заполнения электронных справочников" (файл прилагается)* электронные справочники:

* Файл не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


справочник услуг SPMEDSERVICE;


справочник соответствия услуг диагнозам по МКБ-10 SPSERVMKB;


справочник исключений для профиля и специальности SPPROFSPECISOLATE;


справочник группировок МКБ для услуг SPGROUPMKB;


международный классификатор болезней (M001) SPMKB;


справочник стандартов оказания медпомощи SPSERVSTANDARD;


справочник группировок по медицинским стандартам SPSTANDARDGR;


справочник стандартов по услугам, не входящим в расчет подушевого норматива, SPNOTPOD;


справочник соответствия услуги и типа онкологической услуги SPSERONKUSL;


справочник соответствия лекарственного препарата схеме лекарственной терапии SPLEKSHEM;


справочник соответствия услуг и Классификатора медицинских специальностей SPSERVSPEC;


адаптированный классификатор медицинских специальностей SPSPECFED;


адаптированный классификатор профилей оказанной медицинской помощи SPFPROF;


справочник соответствия профилей помощи и специальностей SPPROFSPEC;


3) внести в соответствии с Соглашениями N 5, 6 (данные ФЭУ) изменения в справочник базовых тарифов SPTARIFFBASE;


4) обеспечить ввод/закрытие разрешенных для МО/отделений МО услуг (файл "Разрешенные услуги_ТС2020_Согл6" - SPMOSERVICE, прилагается)*;

* Файл не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.



5) обеспечить изменение уровней/подуровней отделений АПП, КСС в соответствии с приложениями 1, 2 к Соглашению N 6;


6) обеспечить выгрузку актуальных справочников в XML-формате посредством ИАС А34 "Выгрузка справочников в XML (открытый сегмент)";


в срок до 01.07.2020:


7) актуализировать в соответствии с Соглашениями N 5, 6 "Перечень проверок (ФЛК) при загрузке реестров ОМС от МО на 2020 год" в Руководстве пользователя (ОМС) в ИАС ТФОМС А60 "Реестры счетов"/"О программе" (файл с изменениями прилагается);


8) доработать функцию ИАС-4 [А60] "Реестры счетов" в соответствии с Соглашениями N 5, 6 на предмет реализации новых и изменение действующих контролей.


4. Директорам филиалов ТФОМС:


1) довести содержание настоящего Приказа до сведения руководителей медицинских организаций;


2) ввод разрешенных для МО/отделений МО стандартов (файл "Разрешенные стандарты_ТС2020_Согл6" - SPMOSTANDARD, прилагается)*;

* Файл не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.



3) обеспечить контроль изменения уровней/подуровней отделений КСС, СЗП в соответствии с приложениями 2, 3 к Соглашению N 6;


4) осуществлять методическую помощь медицинским организациям по исполнению настоящего Приказа.


5. Рекомендовать руководителям медицинских организаций формировать реестры медицинской помощи по кодам, тарифам и в условиях, установленных Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 год, с учетом дополнений и изменений к "Особенностям кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области", введенных Приказом ТФОМС от 23.01.2020 N 20 (Приложение N 3 к настоящему Приказу).


6. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций осуществлять оплату медицинской помощи в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 год.


7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора Титкову Н.Г.



Директор
В.А.ШЕЛЯКИН



Приложение 1
к Приказу ТФОМС
от 29 мая 2020 г. N 214



ДЕТАЛИЗАЦИЯ СЧЕТА


N ______ от

МО

Плательщик

Отчетный период счета

Условия оказания медицинской помощи

Наименование показателя

Количество случаев

Сумма, руб.

Итого по счету

Стационар

Всего

Стационар (без учета ВМП)

ВМП

Амбулаторная помощь

Всего

на прикрепленных к иной МО

на прикрепленных к данной МО

по ЗЛ, не имеющим в РС ЕРЗ сведений о прикреплении к МО

диспансеризация

профосмотры (несовершеннолетние)

профосмотры (взрослые)

стоматология

центры здоровья

диализ

медикаментозные аборты

ПЭТ, совмещенный с КТ

телемедицина

скрининговые исследования на ЗНО

неотложная помощь (отделения/кабинеты)

ЭКО перенос в полость матки (неполный цикл)

медицинские услуги для диагностики нарушений зрения

отдельные диагностические (лабораторные) исследования (КТ, МРТ, УЗИ ССС, эндоскопические диагностические исследования, гистологические исследования с целью выявления ЗНО, МГИ, ИГИ)

исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19

помощь в "Амбулаторном центре компьютерной томографии"

Дневной стационар

Всего

СМП

Всего



Приложение 2
к Приказу
ТФОМС Свердловской области
от 29 мая 2020 г. N 214



Приложение N 2
к Правилам расчета сумм выплат
медицинским организациям,
имеющим прикрепившихся лиц,
за достижение целевых показателей
результативности деятельности



ФОРМУЛА РАСЧЕТА СУММЫ СТИМУЛИРУЮЩЕЙ ВЫПЛАТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ

N п/п

Наименование показателя

Целевые значения показателя

Формула расчета суммы стимулирующей выплаты по МО, имеющим

прикрепленное взрослое население

прикрепленное детское население

прикрепленное смешанное население

всего

в части взрослого населения

в части детского населения

1

Фактическое количество посещений с профилактическими и иными целями/плановое количество посещений с профилактическими и иными целями

"Показатель 1" >= 90% и <= 110%

Ссум показателя 1 = ОС рд расч. x 0,1

Ссум показателя 1 = ОС рд расч. x 0,2

Ссум показателя 1 = Ссум показателя 1 взр + Ссум показателя 1 дет

Ссум показателя 1 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1

Ссум показателя 1 дет = ОС рд расч. x (Ч дет / Ч всего) x 0,2

"Показатель 1" < 90% или > 110%

Ссум показателя 1 = 0

Ссум показателя 1 = 0

Ссум показателя 1 = Ссум показателя 1 взр + Ссум показателя 1 дет

Ссум показателя 1 взр = 0

Ссум показателя 1 дет = 0

2

Фактическое количество обращений в связи с заболеванием/плановое количество обращений в связи с заболеванием

"Показатель 2" >= 90%

Ссум показателя 2 = ОС рд расч. x 0,1

Ссум показателя 2 = ОС рд расч. x 0,2

Ссум показателя 2 = Ссум показателя 2 взр + Ссум показателя 2 дет

Ссум показателя 2 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1

Ссум показателя 2 дет = ОС рд расч. x (Ч дет / Ч всего) x 0,2

"Показатель 2" < 90%

Ссум показателя 2 = 0

Ссум показателя 2 = 0

Ссум показателя 2 = Ссум показателя 2 взр + Ссум показателя 2 дет

Ссум показателя 2 взр = 0

Ссум показателя 2 дет = 0

3

Фактическое количество посещений кабинетов неотложной помощи/плановое количество посещений кабинетов неотложной помощи

"Показатель 3" >= 90%

Ссум показателя 3 = ОС рд расч. x 0,1

Ссум показателя 3 = ОС рд расч. x 0,2

Ссум показателя 3 = Ссум показателя 3 взр + Ссум показателя 3 дет

Ссум показателя 3 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1

Ссум показателя 3 дет = ОС рд расч. x (Ч дет / Ч всего) x 0,2

"Показатель 3" < 90%

Ссум показателя 3 = 0

Ссум показателя 3 = 0

Ссум показателя 3 = Ссум показателя 3 взр + Ссум показателя 3 дет

Ссум показателя 3 взр = 0

Ссум показателя 3 дет = 0

4

Фактическое количество диспансерных посещений/плановое количество диспансерных посещений

"Показатель 4" >= 70%

Ссум показателя 4 = ОС рд расч. x 0,1

Ссум показателя 4 = ОС рд расч. x 0,3

Ссум показателя 4 = Ссум показателя 4 взр + Ссум показателя 4 дет

Ссум показателя 4 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1

Ссум показателя 4 дет = ОС рд расч. x (Ч дет / Ч всего) x 0,3

"Показатель 4" < 70%

Ссум показателя 4 = 0

Ссум показателя 4 = 0

Ссум показателя 4 = Ссум показателя 4 взр + Ссум показателя 4 дет

Ссум показателя 4 взр = 0

Ссум показателя 4 дет = 0

5

Количество случаев ЗНО, выявленных впервые на 1 и 2 стадии/общее количество впервые выявленных случаев ЗНО

"Показатель 5" >= 56%

Ссум показателя 5 = ОС рд расч. x 0,1

Ссум показателя 5 = 0

Ссум показателя 5 = Ссум показателя 5 взр + Ссум показателя 5 дет

Ссум показателя 5 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1

Ссум показателя 5 дет = 0

"Показатель 5" >= 45% и < 56%

Ссум показателя 5 = ОС рд расч. x 0,05

Ссум показателя 5 = 0

Ссум показателя 5 = Ссум показателя 5 взр + Ссум показателя 5 дет

Ссум показателя 5 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,05

Ссум показателя 5 дет = 0

"Показатель 5" < 45%

Ссум показателя 5 = 0

Ссум показателя 5 = 0

Ссум показателя 5 = Ссум показателя 5 взр + Ссум показателя 5 дет

Ссум показателя 5 взр = 0

Ссум показателя 5 дет = 0

6

Количество случаев ЗНО, выявленных впервые в 4 стадии, а также с визуальными локализациями ЗНО в 3 стадии/общее количество впервые выявленных случаев ЗНО

"Показатель 6" < 30%

Ссум показателя 6 = ОС рд расч. x 0,1

Ссум показателя 6 = 0

Ссум показателя 6 = Ссум показателя 6 взр + Ссум показателя 6 дет

Ссум показателя 6 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1

Ссум показателя 6 дет = 0

"Показатель 6" >= 30%

Ссум показателя 6 = 0

Ссум показателя 6 = 0

Ссум показателя 6 = Ссум показателя 6 взр + Ссум показателя 6 дет

Ссум показателя 6 взр = 0

Ссум показателя 6 дет = 0

7

Количество случаев госпитализаций лиц старше 45 лет с диагнозами ОНМК и ОКС (коды по МКБ-10 I61 - I64, I20.0, I21 - I23)/Численность прикрепленных лиц старше 45 лет

"Показатель 7" < 0,5%

Ссум показателя 7 = ОС рд расч. x 0,1

Ссум показателя 7 = 0

Ссум показателя 7 = Ссум показателя 7 взр + Ссум показателя 7 дет

Ссум показателя 7 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1

Ссум показателя 7 дет = 0

"Показатель 7" >= 0,5% и <= 0,7%

Ссум показателя 7 = ОС рд расч. x 0,05

Ссум показателя 7 = 0

Ссум показателя 7 = Ссум показателя 7 взр + Ссум показателя 7 дет

Ссум показателя 7 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,05

Ссум показателя 7 дет = 0

"Показатель 7" > 0,7%

Ссум показателя 7 = 0

Ссум показателя 7 = 0

Ссум показателя 7 = Ссум показателя 7 взр + Ссум показателя 7 дет

Ссум показателя 7 взр = 0

Ссум показателя 7 дет = 0

8

Количество повторных в течение года ишемических инсультов/10000 прикрепленного населения

"Показатель 8" < 0,88

Ссум показателя 8 = ОС рд расч. x 0,1

Ссум показателя 8 = 0

Ссум показателя 8 = Ссум показателя 8 взр + Ссум показателя 8 дет

Ссум показателя 8 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1

Ссум показателя 8 дет = 0

"Показатель 8" >= 0,88 и <= 0,95

Ссум показателя 8 = ОС рд расч. x 0,05

Ссум показателя 8 = 0

Ссум показателя 8 = Ссум показателя 8 взр + Ссум показателя 8 дет

Ссум показателя 8 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,05

Ссум показателя 8 дет = 0

"Показатель 8" > 0,95

Ссум показателя 8 = 0

Ссум показателя 8 = 0

Ссум показателя 8 = Ссум показателя 8 взр + Ссум показателя 8 дет

Ссум показателя 8 взр = 0

Ссум показателя 8 дет = 0

9

Количество жалоб, а также сообщений о недостоверности сведений оказания МП, признанных обоснованными/10000 прикрепленного населения

"Показатель 9" = 0

Ссум показателя 9 = ОС рд расч. x 0,1

Ссум показателя 9 = ОС рд расч. x 0,1

Ссум показателя 9 = ОС рд расч. x 0,1

"Показатель 9" > 0 и <= 0,25

Ссум показателя 9 = ОС рд расч. x 0,05

Ссум показателя 9 = ОС рд расч. x 0,05

Ссум показателя 9 = ОС рд расч. x 0,05

"Показатель 9" > 0,25

Ссум показателя 9 = 0

Ссум показателя 9 = 0

Ссум показателя 9 = 0

10

Количество ЗЛ из числа находящихся на ДН (коды по МКБ I0 - I99), которым оказана СМП (по этим МКБ)/Число ЗЛ, находящихся на ДН (по этим МКБ)

"Показатель 10" < 5%

Ссум показателя 10 = ОС рд расч. x 0,1

Ссум показателя 10 = 0

Ссум показателя 10 = Ссум показателя 10 взр + Ссум показателя 10 дет

Ссум показателя 4 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1

Ссум показателя 10 дет = 0

"Показатель 10" >= 5%

Ссум показателя 10 = 0

Ссум показателя 10 = 0

Ссум показателя 10 = Ссум показателя 10 взр + Ссум показателя 10 дет

Ссум показателя 10 взр = 0

Ссум показателя 10 дет = 0



Приложение 3
к Приказу
ТФОМС Свердловской области
от 29 мая 2020 г. N 214



ДОПОЛНЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ К ОСОБЕННОСТЯМ КОДИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РАМКАХ ТАРИФНОГО СОГЛАШЕНИЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2020 ГОД (ВВЕДЕНЫ ПРИКАЗОМ ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 23.01.2020 N 20)


Правила кодирования в амбулаторно-поликлинических условиях:


раздел 2.3 "Отдельные диагностические (лабораторные) исследования, оплачиваемые вне рамок подушевого финансирования"


дополнить:


В состав комплексной услуги A06.09.005.101 "Оказание медицинской помощи в "Амбулаторном центре компьютерной томографии", оказываемой взрослому населению, проживающему на территории муниципального образования "город Екатеринбург", с ОРВИ, с подозрением и с установленным диагнозом "новая коронавирусная инфекция COVID-19" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.05.2020 N 786-п "Об организации Амбулаторного центра компьютерной томографии на базе ГБУЗ Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер", Распоряжением Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга от 20.05.2020 N 354/46/35 "Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с ОРВИ, бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории муниципального образования "город Екатеринбург" включены следующие медицинские услуги:


1) с частотой предоставления 1:


- осмотр врача приемного отделения при поступлении;


- пульсоксиметрия;


- компьютерная томография легких с описанием исследования;


- общий анализ крови с формулой;


- биохимический анализ крови по показателям АЛТ, мочевина, креатинин, СРБ, глюкоза;


- консультация врача-терапевта;


2) с частотой предоставления 0,25:


- ультразвуковое исследование плевральной полости с заключением врача;


- ультразвуковое исследование органов брюшной полости с заключением врача;


- эхокардиография;


- отбор материала для исследования на COVID-19 (мазок из носоглотки);


- отбор материала для исследования на COVID-19 (мазок из ротоглотки);


- электрокардиография с интерпретацией и заключением врача.


С 01.05.2020 для кодирования исследований по определению ДНК и/или РНК одного микроорганизма в любом биологическом материале с целью диагностики новой коронавирусной инфекции COVID-19 могут быть применены 2 кода медицинских услуг:


1) A26.08.008.101 "Исследование по определению ДНК и/или РНК одного микроорганизма в любом биологическом материале" в случае, если были использованы тест-системы, предоставленные медицинской организации Управлением Роспотребнадзора по Свердловской области;


2) A26.08.008.102 "Исследование по определению ДНК и/или РНК одного микроорганизма в любом биологическом материале (с учетом стоимости тест-системы)" в случае, если тест-системы были приобретены медицинской организацией.


Правила кодирования в дневном стационаре, раздел:


"II. Особенности кодирования отдельных КСГ" пункт 6:


"6. Особенности кодирования отдельных КСГ по другим профилям" дополнить пунктом 6):


"6) случаи оказания медицинской помощи взрослым с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара на дому на территории муниципального образования "город Екатеринбург" в соответствии с Приказом Минздрава Свердловской области от 06.05.2020 N 785-п "Об организации оказания медицинской помощи взрослым с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара на дому на территории муниципального образования "город Екатеринбург":

Форма течения COVID-19

Медицинская технология

КСГ

Критерии отнесения к КСГ (дифференцирующие признаки) в реестре счетов

Легкая (взрослые)

Болезнь протекает бессимптомно либо в форме ОРВИ с поражением верхних/средних дыхательных путей. Медикаментозное лечение

ds12.008.2 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей (легкое течение COVID-19) в условиях стационара на дому"

Код диагноза по МКБ U07.1 "Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)" при положительном ПЦР-тесте на COVID-19






ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРЕЧНЯ ПРОВЕРОК (ФЛК) ПРИ ЗАГРУЗКЕ РЕЕСТРОВ ОМС ОТ МО НА 2020 ГОД С ОТЧЕТНОГО ПЕРИОДА ИЮНЬ 2020


1. Доработать функцию блока "Реестры мед. помощи": "Загрузка реестров и ФЛК":


1.1. Изменить проверки на каждую запись (TypeFLK=3):


1.1.1. Проверка на реквизиты элемента SLUCH:

Код

Фатальность

Наименование

Суть проверки (для регламента)

Описание проверки для программирования (как должно быть)

Детализация

309

1

Номер истории болезни/ТАП/карты вызова не указан

Должен быть указан номер истории болезни/ТАП/карты вызова

и

и содержит только цифры, буквы русского и латинского алфавита, пробел, точка, горизонтальные разделители (минус, тире, длинное тире), вертикальные и наклонные разделители, нижнее подчеркивание, знак "+"

Номер истории: SLUCH.NHISTORY

318

1

Код стандарта по АПП или СМП указан неверно

Если для условий оказания МП АПП или СМП указан код стандарта, то он должен принадлежать справочнику стандартов МП SPSERVSTANDARD

Если и

и

, то

для записей SpServStandard с TypeHelp = SLUCH.USL_OK, актуальных на SLUCH.DATE_2

Иначе если , то

390

1

Дата выдачи талона/дата планируемой госпитализации/номер талона для ВМП не указана

Для случаев ВМП должны быть заполнены номер талона, дата выдачи талона на ВМП и дата планируемой госпитализации

Если существует хотя бы одна запись для случая с USL.RAZDEL_USL = 106, то ,

и

и

SLUCH.TAL_D > PACIENT.DR; SLUCH.TAL_D <= SLUCH.TAL_P, SLUCH.TAL_P <= SLUCH.DATE_1 и TAL_NUM соответствует маске 99.9999.99999.999

Иначе ,

и

Дата выдачи талона на ВМП: SLUCH.TAL_D

Дата планируемой госпитализации ВМП: SLUCH.TAL_P

Номер талона: SLUCH.TAL_NUM


1.2. Добавить проверки на файл в целом (TypeFLK=2):


1.1.2. Проверка на реквизиты элемента USL:

Код

Фатальность

Наименование

Суть проверки (для регламента)

Описание проверки для программирования (как должно быть)

Детализация

37

1

Недопустимые символы в идентификаторах

Элементы ID_PAC, IDCASE, IDSERV должны содержать только цифры, строчные и прописные буквы латинского алфавита, горизонтальные разделители

Элементы ID_PAC, IDCASE, IDSERV должны содержать только цифры, строчные и прописные буквы латинского алфавита и горизонтальные разделители (знак минус, знак короткое тире, знак длинное тире)


 



 

Яндекс.Метрика     Астрономическая обсерватория ПетрГУ     Институт экономики и права    
  
   © 2024 Кодекс ИТ