МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

ПРИКАЗ

от 6 марта 2025 года N 339/МЗ-П


Об утверждении маршрутизации и алгоритма оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" в Республике Карелия

     В целях обеспечения доступности и улучшения качества организации оказания медицинской помощи детям в условиях сформированной трехуровневой системы оказания медицинской помощи, снижения уровней детской и младенческой смертности, совершенствования организации и улучшения качества медицинской помощи детям в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология", утвержденным приказом Минздрава России от 29 октября 2024 года N 583н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" (далее - Порядок), приказываю:

     1. Утвердить:

     1.1. маршрутизацию детей для оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" в медицинских организациях Республики Карелия согласно приложению 1 к настоящему приказу;

     1.2. алгоритм оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" в медицинских организациях Республики Карелия согласно приложению 2 к настоящему приказу.

     2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения, указанных в приложении 1 к настоящему приказу, обеспечить организацию оказания медицинской помощи в соответствии с утвержденными маршрутизацией и алгоритмом оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология".

     3. Главному врачу ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича" (И.В. Леписевой) обеспечить оказание организационно-методической помощи медицинским организациям Республики Карелия по оказанию медицинской помощи детям по профилю "детская эндокринология".

     4. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Карелия от 18 мая 2023 года N 764/МЗ-П "Об утверждении маршрутизации и алгоритма оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" в Республике Карелия".

     5. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Республики Карелия Г.Ю. Матвееву.

Министр
М.Е.ОХЛОПКОВ

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Карелия
от 6 марта 2025 года N 339/МЗ-П

МАРШРУТИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "ДЕТСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ" В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Карелия
от 6 марта 2025 года N 339/МЗ-П

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "ДЕТСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ" В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

     1. Медицинская помощь детям по профилю "детская эндокринология" оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи, состоящей из первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

     2. Первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя мероприятия по профилактике эндокринных заболеваний, диагностике, лечению, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детей и их законных представителей.

     Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях в условиях городских поликлиник и центральных районных больниц, а также в ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича".

     3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

     4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

     5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям по профилю "детская эндокринология" осуществляется врачом - детским эндокринологом медицинской организации, в структуре которой имеется кабинет врача - детского эндокринолога.

     6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию (по отдельному приказу).

     7. Оказание скорой медицинской помощи детям по профилю "детская эндокринология" с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется:

     на догоспитальном этапе - бригадами скорой медицинской помощи;

     на госпитальном этапе - врачами-педиатрами и врачами реанимационных отделений медицинских организаций.

     Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с угрожающими жизни состояниями в медицинскую организацию, имеющую в своем составе круглосуточно функционирующее педиатрическое отделение и отделение анестезиологии и реаниматологии или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии.

     При этом заведующий педиатрическим отделением, отделением анестезиологии и реаниматологии или интенсивной терапии, а при их отсутствии дежурный врач-педиатр, дежурный врач - анестезиолог-реаниматолог немедленно сообщают информацию о поступившем больном ребенке дежурному педиатру ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича", который определяет дальнейшую тактику ведения больного ребенка и согласовывает ее с заведующим ИТАР (или дежурным реаниматологом), заведующим Центром детской эндокринологии и гастроэнтерологии ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича".

     8. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний дети переводятся в ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича" для оказания специализированной медицинской помощи.

     9. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами - детскими эндокринологами в стационарных условиях и условиях дневного стационара ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича" и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. В соответствии с Положением о Центре детской эндокринологии и гастроэнтерологии ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича" в Центре оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "детская эндокринология", первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по специальности "детская эндокринология", консультативную помощь врачам клинических подразделений ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича" и других медицинских организаций по вопросам профилактики, диагностики и лечения больных с эндокринными заболеваниями; осуществляют выездную работу с лечебно-консультативной целью в муниципальные районы Республики Карелия.

     10. При подозрении или выявлении у детей эндокринных заболеваний врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) территориальных поликлиник и детских амбулаторных отделений центральных районных больниц направляют детей на консультацию к врачу - детскому эндокринологу амбулаторно-поликлинического учреждения, а при его отсутствии в консультативную поликлинику ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича" с выпиской из истории развития ребенка (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

     11. Эндокринологическая помощь новорожденным с эндокринными заболеваниями осуществляется в ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича", ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр им. Гуткина К.А." или федеральных медицинских организациях за пределами Республики Карелия в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Неонатология", и приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 10 декабря 2018 года N 1795б "О мероприятиях по реализации в Республике Карелия приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 921н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "Неонатология".

     12. При наличии медицинских показаний лечение детей проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздрава России от 7 октября 2015 года N 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование".

     13. Направление детей в плановой форме для оказания специализированной медицинской помощи в федеральные государственные медицинские организации, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. Лечащий врач при направлении больного ребенка в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи определяет наличие одного или нескольких медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи (приложение к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н) и Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 года N 617.

     14. Медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в федеральных медицинских организациях являются наличие или подозрение на наличие у больного ребенка заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

     15. При наличии медицинских показаний к применению высокотехнологичной медицинской помощи направление детей в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Минздрава России от 2 октября 2019 года N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

     16. При определенных состояниях и характере патологии у детей консультации врача - детского эндокринолога проводятся в обязательном порядке в соответствии с приложением N 1 к Алгоритму оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" в медицинских организациях Республики Карелия (далее - Алгоритм).

     17. Медицинская помощь организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи.

     18. Дети без установленного ранее диагноза сахарного диабета при подозрении на наличие сахарного диабета (характерные клинические проявления и результаты лабораторных исследований, позволяющие предположить наличие сахарного диабета и (или) не позволяющие его исключить) независимо от условий оказания медицинской помощи направляются в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, имеющую в своем составе детское эндокринологическое отделение (ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича").

     19. При развитии жизнеугрожающих состояний у детей с сахарным диабетом (диабетический кетоацидоз (с комой или без), тяжелая гипогликемия (с комой или без), гипергликемическое гиперосмолярное состояние (с комой или без)) выездной бригадой скорой медицинской помощи осуществляется медицинская эвакуация детей в ближайшую по пути следования медицинскую организацию, имеющую в своей структуре детское эндокринологическое отделение либо, при его отсутствии, педиатрическое отделение и отделение анестезиологии-реанимации (койки реанимационные).

     После устранения жизнеугрожающих состояний выездной бригадой скорой медицинской помощи осуществляется медицинская эвакуация ребенка с сахарным диабетом из педиатрического отделения в ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича" в соответствии с приложением N 2 к Алгоритму.

     20. После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях дети с заболеваниями эндокринной системы направляются к врачу - детскому эндокринологу медицинской организации с целью дальнейшего диспансерного наблюдения и лечения в амбулаторных условиях. Необходимость диспансерного наблюдения детей с заболеваниями эндокринной системы определяет врач - детский эндокринолог.

     21. Дети с сахарным диабетом и их родители (или иные законные представители) направляются в кабинет "Школа для детей с сахарным диабетом и их родителей" для обучения навыкам самостоятельного управления заболеванием с практической отработкой в режиме групповых или индивидуальных занятий по структурированным программам. Пациенты направляются на занятия в Школу лечащим врачом, детским эндокринологом, педиатром. В соответствии с приказом "Об утверждении Положения об организации деятельности кабинетов терапевтического обучения "Школа для пациентов с сахарным диабетом" от 25 января 2023 года N 111/МЗ-П дети с сахарным диабетом и их родители, проживающие в г. Петрозаводске, проходят обучение в амбулаторных условиях в кабинете "Школы для пациентов с сахарным диабетом" на базе Центра детской эндокринологии и гастроэнтерологии ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича", дети из районов и их родители обучаются в стационарной "Школе для пациентов с сахарным диабетом" во время госпитализации в Центр детской эндокринологии и гастроэнтерологии ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича". Согласно клиническим рекомендациям и стандартам лечения пациентов с сахарным диабетом обучение детей необходимо проводить ежегодно.

     22. Дети с впервые выявленным сахарным диабетом, с декомпенсированным сахарным диабетом, а также дети с эндокринными заболеваниями, находящиеся в трудной жизненной ситуации, вместе с родителями (или иными законными представителями) направляются врачом - детским эндокринологом или, при его отсутствии, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) на консультацию к медицинскому психологу для индивидуальной и (или) групповой клинико-психологической коррекции с целью психологической адаптации к заболеванию, повышения приверженности к лечению, достижению и поддержанию целей лечения, а также специалисту кабинета медико-социальной помощи (специалисту по социальной работе) медицинской организации.

     23. В Центре детской эндокринологии и гастроэнтерологии ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича" в рамках Программы высокотехнологичной медпомощи в стационарных условиях по программе госгарантий устанавливают инсулиновые помпы детям и подросткам с сахарным диабетом 1 типа.

     24. С целью своевременного оказания медицинской помощи в экстренной форме и неотложной форме детям с сахарным диабетом необходимо предусматривать наличие глюкометров (анализаторов) для измерения глюкозы в крови и лекарственного препарата глюкагон в кабинете неотложной медицинской помощи медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

     25. В соответствии с приложением 2 к приказу Минздрава России от 27 марта 2024 года N 143н на санаторно-курортное лечение направляются дети с сахарным диабетом 1 типа, 2 типа, с другими уточненными формами сахарного диабета в состоянии компенсации и субкомпенсации с наличием хронического холецистита, холангита, дискинезии желчных путей, дискинезии кишечника, гастрита, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, ангиоретинопатиями I-II стадии, полиневритом; с врожденными адреногенитальными нарушениями, связанные с дефицитом ферментов в состоянии компенсации; с первичной недостаточностью коры надпочечников в состоянии компенсации; с аутоиммунной полигландулярной недостаточностью в состоянии компенсации; с ожирением I-III степени (первичное: экзогенно-конституциональное, алиментарное; вторичное: церебральное, гипоталамическое, гипофизарное и другие), с ожирением III и IV степени.

Приложение N 1
к Алгоритму
оказания медицинской помощи
по профилю "детская эндокринология"
в медицинских организациях
Республики Карелия

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ КОНСУЛЬТАЦИЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ) С ВРАЧОМ - ДЕТСКИМ ЭНДОКРИНОЛОГОМ ГБУЗ "ДЕТСКАЯ РЕСПУБЛИКАНСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ. И.Н. ГРИГОВИЧА"

     Консультации специалистов ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича" проводятся в обязательном порядке в следующих условиях и при следующих состояниях:

     По профилю "детская эндокринология":

     1. В случаях если состояние ребенка с эндокринным заболеванием расценивается как "тяжелое".

     2. В случаях госпитализации ребенка любого возраста с диагнозом "Сахарный диабет впервые выявленный", "Диабетический кетоацидоз", "Острая надпочечниковая недостаточность", "Гипогликемическая кома", "Гиреотоксический криз", "Гиперкальциемия", "Гипокальциемия".

     Телефоны для консультаций ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича": дежурного педиатра - 8-964-317-81-81, ИТАР, реаниматолога - 88142 76-25-25, приемного отделения - 88142 76-27-27.

Приложение N 2
к Алгоритму
оказания медицинской помощи
по профилю "детская эндокринология"
в медицинских организациях
Республики Карелия

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ