В отделение по работе с гражданами

ГКУ СЗ РК "Центр социальной работы

Республики Карелия"

в

     (муниципальный район (округ),

городской округ Республики Карелия)

от

,

     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

заявителя, представителя заявителя)

зарегистрированного по адресу:

фактически проживающего по адресу:

,

паспорт серии N ______,

     (кем и когда выдан)

СНИЛС ,

контактный телефон ,

e-mail:

Заявление

о назначении ежемесячного пособия детям граждан Российской Федерации, погибших (умерших) в результате выполнения задач в ходе специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области

     Я являюсь (нужное подчеркнуть):

     родителем (законным представителем) ребенка в возрасте до 18 лет;

     ребенком погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации, обучающимся по очной форме обучения в образовательных организациях в возрасте от 18 до 23 лет.

     Прошу назначить ежемесячное пособие, предусмотренное Законом Республики Карелия от 23.09.2022 N 2738-ЗРК "О дополнительной социальной поддержке детей граждан, погибших (умерших) в результате выполнения задач в ходе специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области".

1. Сведения о заявителе (законном представителе или уполномоченном гражданином на основании доверенности представителе - в случае подачи заявления представителем):

(фамилия, имя, отчество (отчество при наличии))

(почтовый адрес места жительства)

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя

Серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан