МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 14 февраля 2024 года N 149-д


Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями на территории Новгородской области

(с изменениями на 14 июля 2025 года)

(в ред. приказов Министерства здравоохранения Новгородской области от 07.05.2025 N 518-Д, от 14.07.2025 N 737-Д)

     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями" приказываю:

     1. Утвердить:

     1.1. Порядок организации оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями на территории Новгородской области, в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу;

     1.2. Схему маршрутизации пациентов для оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями на территории Новгородской области, в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу;

     1.3. Схему маршрутизации детей с диагнозом грипп, ОРВИ, ВП, новой коронавирусной инфекции (COVID-19), подлежащих госпитализации в медицинские организации, в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу.

     (пп. 1.3 введен Приказом Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.07.2025 N 737-Д)

     2. Руководителям медицинских организаций частной системы здравоохранения и медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Новгородской области, рекомендовать руководствоваться требованиями настоящего приказа.

     3. Признать утратившими силу приказы министерства здравоохранения Новгородской области:

     от 03.11.2023 N 1207-Д "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями на территории Новгородской области";

     от 18.12.2023 N 1481-Д "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями на территории Новгородской области".

     4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Новгородской области, в чьи должностные полномочия входит организация обеспечения медицинской помощи детству и материнству.

Министр
В.Н.ЯКОВЛЕВ

Приложение N 1
к приказу
министерства здравоохранения
Новгородской области
от 14.02.2024 N 149-д

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

(в ред. приказов Министерства здравоохранения Новгородской области от 07.05.2025 N 518-Д, от 14.07.2025 N 737-Д)

1. Общие положения

     1.1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями в медицинских организациях Новгородской области.

     Медицинская помощь организуется и оказывается с учетом требований статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

     1.2. Медицинская помощь детям с инфекционными заболеваниями населению Новгородской области (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

     первичной медико-санитарной помощи;

     скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

     специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

     паллиативной медицинской помощи.

     1.3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

     вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

     амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

     в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

     стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

     1.4. Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний у детей, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детского населения.

     1.5. Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает:

     первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

     первичную врачебную медико-санитарную помощь;

     первичную специализированную медико-санитарную помощь.

     Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

     Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах, родильных домах, перинатальных центрах, медицинских кабинетах дошкольных и общеобразовательных (начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования) учреждений, учреждениях начального и среднего профессионального образования (далее - образовательные учреждения) средним медицинским персоналом.

     Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.

     При подозрении или выявлении у ребенка инфекционного заболевания, не требующего стационарного лечения по состоянию здоровья ребенка, врач-педиатр участковый (врачи общей практики (семейные врачи), средние медицинские работники медицинских организаций или образовательного учреждения) при наличии медицинских показаний направляют ребенка на консультацию к врачу-инфекционисту.

     Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-инфекционистом.

     1.6. В рамках скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи медицинская помощь детям с инфекционными заболеваниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи и включает мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь детям с инфекционными заболеваниями.

     1.7. Детям с инфекционными заболеваниями, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами, которые проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации.

     1.8. Специализированная помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе в инфекционных отделениях многопрофильных больниц и инфекционных больницах.

     1.9. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях детям с инфекционными заболеваниями осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством.

     1.10. Лечение детей с инфекционными заболеваниями в условиях стационара осуществляется по направлению врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание.

     1.11. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями при наличии медицинских показаний, указанных в абзаце первом настоящего пункта, возможно также при самообращении больного инфекционными заболеваниями.

2. На территории Новгородской области медицинская помощь оказывается в разрезе уровней системы медицинских организаций

     К первому уровню оказания медицинской помощи относятся медицинские организации:

     ГОБУЗ "Новгородская ЦРБ", Батецкая больница ГОБУЗ "Новгородская ЦРБ", ГОБУЗ "Шимская ЦРБ", ГОБУЗ "Чудовская ЦРБ", ГОБУЗ "Маловишерская ЦРБ", ГОБУЗ "Крестецкая ЦРБ", ГОБУЗ "Солецкая ЦРБ", ГОБУЗ "Демянская ЦРБ", ГОБУЗ "Марёвская ЦРБ", Мошенская больница ГОБУЗ "Боровичской ЦРБ", ГОБУЗ "Зарубинская ЦРБ", ГОБУЗ "Окуловская ЦРБ", ОАУЗ "Хвойнинская ЦРБ", Парфинский и Волотовский филиалы ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, ОАУЗ "Поддорская ЦРБ", Холмский филиал ОАУЗ "Поддорская ЦРБ", ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница", ГОБУЗ "Пестовская ЦРБ".

     Ко второму уровню оказания медицинской помощи населению с инфекционными заболеваниями относятся медицинские организации:

     ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, Валдайский ММЦ ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России.

     К третьему уровню оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями относятся медицинские организации:

     ГОБУЗ "Новгородская областная инфекционная больница".

3. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи детям с инфекционными заболеваниями

     Первичная медико-санитарная помощь детям с инфекционными заболеваниями оказывается в амбулаторных условиях:

     3.1. В медицинских организациях первого и второго уровня в случае легкого течения инфекционного заболевания, не требующего лечения в стационарных условиях.

     3.2. В консультативно-диагностическом кабинете ГОБУЗ "Новгородская областная инфекционная больница" (по направлениям врачей-инфекционистов, участковых терапевтов, педиатров, врачей общей практики) - пациентам с хроническими вирусными гепатитами, пациентам с впервые выявленными маркерами хронических вирусных гепатитов.

4. Организация оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями

     Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям с инфекционными заболеваниями оказывается в медицинских организациях второго и третьего уровней в круглосуточном стационаре и условиях дневного стационара.

     4.1. ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, Валдайский ММЦ ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России:

     Госпитализации подлежат дети с острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями, требующие комплексного подхода к диагностике и лечению в условиях противоэпидемического режима, а также носители возбудителей инфекционных заболеваний.

     Лечению в круглосуточном стационаре подлежат дети:

     - в случаях среднетяжелого и тяжелого течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях;

     - в случаях легкого течения инфекционного заболевания или носительства возбудителя инфекционного заболевания - по эпидемиологическим показаниям;

     - медицинская помощь детям с инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими состояниями, в том числе с инфекционно-токсическим, гиповолемическим шоком, отеком-набуханием головного мозга, острыми почечной, печеночной, сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточностями оказывается в реанимационных отделениях медицинских организаций с соблюдением установленных санитарно-противоэпидемических норм. После устранения угрожающих жизни состояний - медицинская эвакуация в ГОБУЗ "Новгородская областная инфекционная больница".

     Дети при тяжелом течении инфекционных заболеваний, в случае транспортабельности, госпитализируются в ГОБУЗ "Новгородская областная инфекционная больница" по согласованию с главным врачом ГОБУЗ "Новгородская областная инфекционная больница".

     4.2. ГОБУЗ "Новгородская областная инфекционная больница":

     Госпитализируются дети с острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями, требующие комплексного подхода к диагностике и лечению в условиях противоэпидемического режима, а также носители возбудителей инфекционных заболеваний.

     Лечению в круглосуточном стационаре подлежат дети:

     - в случаях среднетяжелого и тяжелого течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях;

     - в случаях легкого течения инфекционного заболевания или носительства возбудителя инфекционного заболевания - по эпидемиологическим показаниям;

     - пациенты с неясным диагнозом, симптомами и отклонениями от нормы при подозрении на инфекционные заболевания для проведения дифференциальной диагностики;

     - больные инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими состояниями, в том числе с инфекционно-токсическим, гиповолемическим шоком, отеком-набуханием головного мозга, острыми почечной, печеночной, сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточностями, требующие оказания реанимационных мероприятий;

     - больные с подозрением на полиомиелит, больные с синдромом ОВП, проживающие на территории города Великий Новгород и Новгородского района или направленные в ГОБУЗ "Новгородская областная инфекционная больница" в соответствии со Схемой маршрутизации пациентов для оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями на территории Новгородской области.

     (абзац введен Приказом Министерства здравоохранения Новгородской области от 07.05.2025 N 518-Д)

     При необходимости использования дополнительных методов диагностики и лечения при отсутствии заразности возможна перегоспитализация в другие медицинские учреждения третьего уровня по согласованию с руководителем и врачом-специалистом.

     Лечению в условиях дневного стационара подлежат дети с хроническими вирусными гепатитами.

     4.3. Показаниями для госпитализации в стационар несовершеннолетних пациентов с проявлениями гриппа, ОРВИ, ВП, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) являются:

     4.3.1. Температура тела > 39,0 °C в день обращения или температура тела > 38,0 °C в течение 5 дней и больше;

     4.3.2. Дыхательная недостаточность (наличие любого признака из нижеперечисленных симптомов респираторного дистресса):

     тахипноэ: частота дыхания у детей в возрасте до 1 года - более 50, от 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет - более 30 в мин;

     одышка в покое или при беспокойстве ребенка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании, раздувание крыльев носа при дыхании, кряхтящее или стонущее дыхание, эпизоды апноэ;

     кивательные движения головы, синхронные со вдохом, дистанционные хрипы;

     невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений, акроцианоз или центральный цианоз, Sp02 < 95 %;

     4.3.3. Тахикардия у детей: ЧСС в возрасте до 1 года - более 140, от 1 до 5 лет - более 130, старше 5 лет - более 120 ударов в мин.;

     4.3.4. Наличие геморрагической сыпи;

     4.3.5. Наличие любого из следующих экстренных и неотложных признаков:

     судороги;

     шок;

     тяжелое обезвоживание;

     угнетение сознания (сонливость) или возбуждение;

     4.3.6. Наличие одного из следующих тяжелых фоновых заболеваний независимо от уровня повышения температуры и степени выраженности дыхательной недостаточности:

     иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами;

     онкологические и онкогематологические заболевания и заболевания с нарушениями системы свертывания крови;

     врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия;

     врожденные и приобретенные хронические заболевания легких, болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение), хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта;

     4.3.7. Невозможность изоляции при проживании с лицами, относящимися к группе риска;

     4.3.8. Отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья);

     4.3.9. Период новорожденности;

     4.3.10. При отсутствии возможности организации динамического наблюдения педиатром (жители удаленных районов).

     (пп. 4.3 введен Приказом Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.07.2025 N 737-Д)

Приложение N 2
к приказу
министерства здравоохранения
Новгородской области
от 14.02.2024 N 149-д

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ" НА ТЕРРИТОРИИ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

┌═════════════════┬══════════════════┬══════════════════┬═════════════════‰

│  Новгородский,  │    Мошенской,    │   Поддорский,    │    Демянский    │ 

│    Батецкий,    │   Любытинский,   │   Парфинский,    │   Валдайский,   │ 

│    Шимский,     │   Окуловский,    │  Старорусский,   │   Крестецкий    │ 

│ Маловишерский,  │   Боровичский,   │    Холмский,     │     районы,     │ 

│    Чудовский    │    Пестовский    │  муниципальные   │    Марёвский    │ 

│  муниципальные  │  муниципальные   │     районы,      │  муниципальный  │ 

│районы, Солецкий │     районы,      │   Волотовский    │      округ      │ 

│  муниципальный  │   Хвойнинский    │  муниципальный   │                 │ 

│     округ,      │  муниципальный   │      округ       │                 │ 

│   г. Великий    │      округ       │                  │                 │ 

│    Новгород     │                  │                  │                 │ 

└══════┬═┬════════┴════════┬═┬═══════┴════════┬═┬═══════┴════════┬═┬══════…

       │ │                 │ │                │ │                │ │ 

       \ /                 \ /                \ /                \ /

┌═════════════════┬══════════════════┬══════════════════┬═════════════════‰

│ГОБУЗ "Областная │ГОБУЗ "Боровичская│ГОБУЗ Старорусская│Валдайский филиал│

│     детская     │   центральная    │   центральная    │ ММЦ ФГБУ СЗОНКЦ │ 

│   клиническая   │   клиническая    │районная больница │    им. Л.Г.     │ 

│    больница"    │    больница"     │                  │  Соколова ФМБА  │ 

│                 │                  │     (помощь      │ России (помощь  │ 

│ (только помощь  │     (помощь      │  в амбулаторных  │ в амбулаторных  │ 

│ в амбулаторных  │  в амбулаторных  │  и стационарных  │ и стационарных  │ 

│    условиях)    │  и стационарных  │    условиях)     │    условиях)    │ 

│                 │    условиях)     │                  │                 │ 

└══════┬═┬════════┴════════┬═┬═══════┴════════┬═┬═══════┴════════┬═┬══════…

       │ │                 │ │                │ │                │ │ 

       \ /                 \ /                \ /                \ /

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│          ГОБУЗ "Новгородская областная инфекционная больница"           │ 

└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…

Приложение N 3
к приказу
министерства здравоохранения
Новгородской области
от 14.02.2024 N 149-д

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ДИАГНОЗОМ ГРИПП, ОРВИ, ВП, НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19), ПОДЛЕЖАЩИХ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

(введена Приказом Министерства здравоохранения Новгородской области от 14.07.2025 N 737-Д)