ПРАВИТЕЛЬСТВО ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 29 июня 2022 года N 955-рп


О внесении изменений в Программу Хабаровского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Хабаровского края от 27 июня 2019 г. N 532-рп

Внести изменения в Программу Хабаровского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Хабаровского края от 27 июня 2019 г. N 532-рп, изложив ее в новой редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

Губернатор, Председатель
Правительства края
М.В.Дегтярев

Приложение
к распоряжению
Правительства Хабаровского края
от 29 июня 2022 г. N 955-рп

"УТВЕРЖДЕНА
Распоряжением
Правительства Хабаровского края
от 27 июня 2019 г. N 532-рп

ПРОГРАММА ХАБАРОВСКОГО КРАЯ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Хабаровском крае. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Специфической особенностью Хабаровского края (далее также - край) является значительная протяженность территории, удаленность населенных пунктов от краевого и районных центров, их труднодоступность.

По данным Федеральной службы государственной статистики по состоянию на 1 января 2022 г. общая численность населения края составила 1 298 233 человек (за год количество жителей сократилось на 2 894 человека).

Плотность населения в среднем по краю составляет 1,65 чел. на 1 км2, что в 4,4 раза меньше, чем в среднем по Российской Федерации.

1.1. Краткая характеристика Хабаровского края

Хабаровский край включает в себя два городских округа и 17 муниципальных районов, на территории которых располагаются 22 городских и 191 сельское поселение.

За период 2017 - 2021 годов наблюдается тенденция снижения численности населения в среднем на 0,1 - 0,9% в год.

В 2021 года в Хабаровском крае естественная убыль населения составила 6,7 промилле. Рождаемость снизилась на 3,4%, а смертность от всех причин увеличилась на 8,1%.

Таблица N 1

Оценка численности постоянного населения (человек)

На долю городского населения приходится 82,1% жителей, на долю жителей, проживающих в сельской местности - 17,9%.

Таблица N 2

Возрастно-половой состав населения Хабаровского края на 1 января 2021 года

К региональным демографическим особенностям, оказывающим влияние на процессы организации оказания медицинской помощи, следует отнести: высокую долю в структуре населения лиц трудоспособного и старше трудоспособного возрастов - 80,6%.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Таблица N 3

Структура смертности населения за 2020 - 2021 годы

В Хабаровском крае, как и в Российской Федерации в целом, в структуре причин смертности первое место занимают болезни системы кровообращения. В 2021 году БСК являются основной причиной смерти в регионе - 653,5 на 100 тыс. населения, на втором месте новая коронавирусная инфекция (COVID-19) - 300,3 на 100 тыс. населения, на третьем месте новообразования - 200,5 на 100 тыс. населения. В динамике с 2020 года отмечен рост смертности от новой коронавирусной инфекции (COVID-19), болезней нервной системы и внешних причин смерти.

Таблица N 4

Динамика коэффициентов общей смертности и смертности от БСК (на 100 тыс. населения)

За 2017 - 2018 год смертность от БСК снизилась на 5,8%, однако данную тенденцию не удалось сохранить. В связи с пандемией новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в 2020 году смертность от БСК в сравнении с 2018 годом выросла на 6,3%. В 2021 году несмотря на рост общей смертности, смертность от БСК снизилась на 7,1%.

Таблица N 5

Абсолютные показатели смертности от основных форм БСК

Анализ нозологической структуры смертности от БСК демонстрирует значимое преобладание среди всех причин смерти от БСК ишемическая болезнь сердца (54,7%).

При анализе смертности от БСК в разрезе острых и хронических форм выявляется следующая закономерность: за последние годы, как абсолютное количество, так и доля смертей от острых форм БСК - от острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения стабильно снижается на фоне сохраняющего или растущего уровня смертности от хронической ишемической болезни сердца (далее - ИБС), что может свидетельствовать о росте численности пациентов с хроническими формами БСК по мере увеличения выживаемости от острых форм.

Смертность в 2021 году от острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ) составляет 7,6%, от цереброваскулярных болезней (далее - ЦВБ) - 27,8%.

Таблица N 6

Структура смертности в Хабаровском крае в 2020 - 2021 годах от болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных образований (на 100 тыс. населения)

В 2021 году в Хабаровском крае показатель смертности от БСК составил 653,5 на 100 тыс. населения, что на 7,1% ниже показателя 2021 года. Наибольший показатель смертности от БСК зарегистрирован в Николаевском (1033,5 на 100 тыс. населения), Амурском (858,1 на 100 тыс. населения) и Охотском (786,4 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края. Наименьший показатель смертности от БСК зарегистрирован в Тугуро-Чумиканском (304,9 на 100 тыс. населения), Аяно-Майском (373,3 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края.

В возрастной структуре смертности преобладают лица старше трудоспособного возраста. В 2021 году доли лиц, умерших от БСК в возрасте старше трудоспособного составила 81,2%.

Таблица N 7

Структура смертности в Хабаровском крае в 2020 - 2021 годах от болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных образований, трудоспособное населения (на 100 тыс. трудоспособного населения)

В динамике с 2017 года прослеживается рост смертности от БСК в трудоспособном возрасте на 24,9% (2017 г. - 172,5, 2018 г. - 156,4, 2019 г. - 156,8, 2020 г. - 225,3, 2021 г. - 215,6 на 100 тыс. населения).

Наибольший уровень смертности от БСК граждан трудоспособного возраста в 2021 году отмечен в Николаевском муниципальном районе Хабаровского края (478,1 на 100 тыс. населения), муниципальном районе имени Лазо Хабаровского края (421,8 на 100 тыс. населения), Охотском муниципальном районе Хабаровского края (362,9 на 100 тыс. населения). Наименьший уровень смертности зарегистрирован в Тугуро-Чумиканском (95,0 на 100 тыс. населения), Комсомольском (131,3 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края, городском округе "Город Хабаровск" (163,2 на 100 тыс. населения).

Таблица N 8

Число умерших от новой коронавирусной инфекции (COVID-19) по муниципальным образованиям Хабаровского края за 2020 - 2021 годы

Анализ смертности от новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (далее - COVID-19) в 2020 - 2021 годах показывает стабильно высокий уровень смертности граждан старше трудоспособного возраста 85,7% в 2020 г., 86,5% в 2021 г. Наибольший уровень смертности от COVID-19 зарегистрирован в Николаевском муниципальном районе Хабаровского края (485,2 на 100 тыс. населения), муниципальном районе имени Лазо Хабаровского края (371,1 на 100 тыс. населения), городском округе "Город Хабаровск" (367,0 на 100 тыс. населения).

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Таблица N 9

Общая заболеваемость БСК (на 100 тыс. населения)

Таблица N 10

Первичная заболеваемость БСК (на 100 тыс. населения)

В структуре заболеваемости БСК - как общей, так и первичной - преобладают артериальная гипертензия, хронические формы ИБС, цереброваскулярные заболевания, что соответствует структуре смертности.

При анализе структуры и динамики заболеваемости как общей, так и первичной с 2017 года отмечено снижение уровня заболеваемости от БСК, включая гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, цереброваскулярные заболевания. Вместе с тем отмечен незначительный рост острых нарушений мозгового кровообращения, что свидетельствует об отсутствии системного подхода и активной тактики выявления БСК в медицинских организациях региона.

Таблица N 11

Общая заболеваемость болезней системы кровообращения по основным нозологическим формам в муниципальных образованиях Хабаровского края за 2021 год (на 100 тыс. населения)

В разрезе муниципальных образований Хабаровского края высокий уровень БСК зарегистрирован:

гипертоническая болезнь в Аяно-Майском (16412,12 на 100 тыс. населения), Тугуро-Чумиканском (15026,3 на 100 тыс. населения), Ульчском (14872,4 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края;

ишемической болезни сердца в городском округе "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края (9322 на 100 тыс. населения), городском округе "Город Хабаровск" (8859,6 на 100 тыс. населения), Советско-Гаванском муниципальном районе Хабаровского края (6863,1 на 100 тыс. населения);

инфаркт миокарда в Аяно-Майском (229,0 на 100 тыс. населения), Николаевском (228,3 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края, муниципальном районе имени Лазо Хабаровского края (188,5 на 100 тыс. населения);

цереброваскулярные заболевания в городском округе "Город Хабаровск" (7080,5 на 100 тыс. населения), Советско-Гаванском (6780,2 на 100 тыс. населения), Амурском (4522,6 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края;

острое нарушение мозгового кровообращения в Николаевском муниципальном районе Хабаровского края (710,9 на 100 тыс. населения), в городском округе "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края (410,9 на 100 тыс. населения), Амурском (396,8 на 100 тыс. населения) муниципальном районе Хабаровского края.

Таблица N 12

Первичная заболеваемость болезней системы кровообращения по основным нозологическим формам в муниципальных образованиях Хабаровского края за 2021 год (на 100 тыс. населения)

В разрезе муниципальных образований Хабаровского края высокий уровень первичной заболеваемости БСК зарегистрирован:

гипертоническая болезнь в Охотском муниципальном районе Хабаровского края (1708,0 на 100 тыс. населения), городском округе "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края (798,7 на 100 тыс. населения), городском округе "Город Хабаровск" (796,7 на 100 тыс. населения);

ишемической болезни сердца в Вяземском муниципальном районе Хабаровского края (1258,1 на 100 тыс. населения), Аяно-Майском муниципальном районе Хабаровского края (1068,7 на 100 тыс. населения); городском округе "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края (1001,4 на 100 тыс. населения);

инфаркт миокарда в Вяземском муниципальном районе Хабаровского края (32,6 на 100 тыс. населения), городском округе "Город Хабаровск" (23,4 на 100 тыс. населения), городском округе "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края (19,4 на 100 тыс. населения);

цереброваскулярные заболевания в Николаевском муниципальном районе Хабаровского края (1077,7 на 100 тыс. населения), городском округе "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края (761,0 на 100 тыс. населения), городском округе "Город Хабаровск" (664,5 на 100 тыс. населения);

острое нарушение мозгового кровообращения в Николаевском муниципальном районе Хабаровского края (710,9 на 100 тыс. населения), в городском округе "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края (410,9 на 100 тыс. населения), Амурском муниципальном районе Хабаровского края (396,8 на 100 тыс. населения).

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Сроки ожидания специализированной медицинской помощи в плановом порядке в Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Хабаровск (далее - ФГБУ "ФЦССХ") составляют не более 14 дней. Сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи (далее также - ВМП) в плановом порядке в ФГБУ "ФЦССХ" варьируют от 14 дней до 3 месяцев в зависимости от метода ВМП.

Ежегодно в ФГБУ "ФЦССХ" получают высокотехнологичную помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" более 5,5 тысяч пациентов, из них по разделу I Перечня видов ВМП более 2000 пациентов и по разделу II перечня видов ВМП около 3500 пациентов.

За 2021 год увеличилось число выполненных операций ВМП по разделу II перечня видов ВМП:

- коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии - на 3% по сравнению с 2020 годом (в 2021 г. выполнено 685 операций, в 2020 г. - 663);

- хирургическое лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца - на 17% по сравнению с 2020 годом (в 2021 г. выполнено 267 операций, в 2020 г. - 228, в 2019 г. - 224);

- хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности - на 53% по сравнению с 2019 годом (в 2021 и 2020 гг. выполнено по 26 операций, в 2019 г. - 17);

- эндопротезирование аорты - на 13% по сравнению с 2020 годом (в 2021 г. выполнено - 26 операций, в 2020 г. - 23);

- начато выполнение нового вида ВМП - имплантация устройства для модуляции сердечной сократимости, в 2021 г. сделано 3 операции.

Оказание ВМП по разделу I перечня видов ВМП в ФГБУ "ФЦССХ" в 2021 году значительно увеличилось:

- коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ИБС - в 2021 г. выполнено 1630 операций (увеличение на 17% по сравнению с 2020 г.);

- имплантация однокамерного электрокардиостимулятора (далее - ЭКС) - 145 операций (увеличение на 81% по сравнению с 2020 г.);

- имплантация двухкамерного ЭКС - 620 операций (увеличение на 41% по сравнению с 2020 г.);

- коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования - 8 операций (в 2020 г. - 3 операции, в 2019 г. - 1 операция).

Ежегодно увеличивается количество операций, выполняемых в рамках специализированной медицинской помощи (СМП), с оплатой за счет средств ОМС. В 2021 г. выполнено 396 операций СМП (В 2020 г. - 215, в 2019 г. - 186).

Доля пациентов, получивших медицинскую помощь и проживающих на территории Хабаровского края, ежегодно составляет около 60% от всех пролеченных в ФГБУ "ФЦССХ".

С марта 2020 года в ФГБУ "ФЦССХ" функционирует дневной стационар на 7 кардиологических коек, его работа осуществляется в 2 смены. В дневном стационаре проводится диагностическая коронарография, с целью определения показаний к оперативному лечению.

Целевые показатели эффективности деятельности ФГБУ "ФЦССХ" за 2019 - 2021 годы достигнуты. Хирургическая активность ФГБУ "ФЦССХ" в 2021 составила - 76,7% (2020 г. - 81%, 2019 г. - 77,8%). Послеоперационная летальность в 2021 г. - 0,7% (2020 г. - 0,9%, 2019 г. - 0,7%). Количество послеоперационных осложнений в 2021 г. - 2,6% (2020 г. - 4,8%, 2019 г. - 3,3%).

С 2019 года ФГБУ "ФЦССХ" начал работу в Федеральной телемедицинской информационной системе Минздрава России (http://tmk.minzdrav.gov.ru) в качестве "телемедицинского консультативного центра". Данный статус позволил ФЦССХ, как головному учреждению в округе, оперативно по защищенному каналу осуществлять заочные консультации пациентов из медицинских учреждений Хабаровского края и всего Дальнего Востока. За 2021 год поступило документов пациентов на телемедицинские консультации - 750 (что почти в 2 раза больше чем в 2020 году), в том числе в плановой форме - 426, неотложных - 307, экстренных - 17. По результатам консультаций по 435 пациентам (58%) приняты решения о госпитализации в ФЦССХ для оперативного лечения или для дообследования.

Мощность ФГБУ "ФЦССХ" позволяет ежегодно выполнять более 6 тысяч кардиохирургических операций. ФЦССХ оснащен пятью ангиографическими установками и тремя операционными залами для открытой хирургии. Парк медицинского оборудования ежегодно обновляется и пополняется. Так, в 2020 году введена в работу современная аритмологическая операционная, оснащенная ангиографическим комплексом AXIOM Artis Q; установлен 640-срезовый компьютерный томограф; приобретено два портативных аппарата для ультразвуковых исследований; организована ПЦР-лаборатория. В 2021 году введена в эксплуатацию новая рентген-операционная N 8, оснащенная ангиографом AXIOM Artis Zee и обеспечивающая работу дневного стационара (выполнение коронарографии).

В Хабаровском крае в 2020 - 2021 годах, период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в течение четырех месяцев были приостановлены профилактические осмотры и диспансеризация, в результате чего в сравнении с 2019 годом уменьшилось количество больных с впервые установленными болезнями системы кровообращения на 20,5%.

Таблица N 13

Доля лиц с болезнями системы кровообращения, взятых

под диспансерное наблюдение в 2019 - 2021 годах

В период с 2019 по 2021 год отмечается незначительный рост доли охвата диспансерным наблюдением лиц с впервые установленным диагнозом с 75,3% до 81,3%. Наибольшая доля лиц с болезнями системы кровообращения, взятых под диспансерное наблюдение в 2021 году в Солнечном (100%), Хабаровском (97,1%), Ульчском (95,1%) муниципальных районах Хабаровского края. Наименьшая доля лиц с болезнями системы кровообращения, взятых под диспансерное наблюдение в Амурском (59,4%) муниципальном районе Хабаровского края, муниципальном районе имени Лазо Хабаровского края (47,4%), Ванинском (65,5%) муниципальном районе Хабаровского края.

Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" в Хабаровском крае осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

Первый этап медицинской реабилитации проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии краевых государственных бюджетных учреждениях Хабаровского края (круглосуточные стационары).

Второй этап осуществляется в стационарных условиях медицинских организаций на профильных специализированных койках в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания пациентам вне обострения, инвалидам, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи.

Второй этап медицинской реабилитации взрослого населения проводится на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края, развернуто 5 коек для оказания медицинской помощи по профилю "заболевания центральной нервной системы".

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара), в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.

Ведущим учреждением края, осуществляющим медицинскую реабилитацию взрослому населению края на амбулаторном этапе, в том числе в условиях дневного стационара на III этапе является КГБУЗ "Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации" министерства здравоохранения Хабаровского края.

Критерием для индивидуальной маршрутизации служит оценка нарушений функций, активности и участия согласно Шкале реабилитационной маршрутизации (далее также - ШРМ).

Пациенты, завершившие лечение по медицинской реабилитации на любом из этапов медицинской реабилитации, при оценке состояния 0 - 1 балла ШРМ не имеют медицинских показаний к продолжению медицинской реабилитации.

Пациенты, завершившие лечение на 1-м и (или) 2-м этапах медицинской реабилитации и имеющие значения ШРМ 2 - 3 балла, направляются на 3-й этап медицинской реабилитации. Пациенты, завершившие реабилитационное лечение на 1-м этапе и имеющие значения ШРМ 4 - 5 баллов, направляются на 2-й этап медицинской реабилитации, осуществляемой в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях.

В динамике с 2019 год отмечается уменьшение количества пациентов с болезнями системы кровообращения прошедших третий этап медицинской реабилитации в условиях дневного стационара (2019 г. - 398 чел., 2020 г. - 226 чел., 2021 г. - 350 чел.). Причиной отрицательной динамики явилось введение ограничительных мероприятий, связанных с недопущением распространения новой.

Таблица N 14

Эффективность использования медицинского оборудования

в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых

отделениях в 2019 году

Таблица N 15

Эффективность использования медицинского оборудования

в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых

отделениях в 2020 году

Таблица N 16

Эффективность использования медицинского оборудования

в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых

отделениях в 2021 году

При проведении анализа эффективности использования работы тяжелой техники в период с 2019 по 2021 год прослеживается улучшение эффективности использования:

Ангиографических комплексов: в КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1 имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Городская больница". М.И.Шевчук министерства здравоохранения Хабаровского края. В КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края ангиографический комплекс в 2021 году не работал в связи с заменой оборудования.

Рентгенологических установок (в том числе КТ, МРТ): в КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1 имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Городская больница" М.И.Шевчук министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Городская больница". М.И.Шевчук министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края.

Ультразвуковой аппаратуры: в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края.

В 2021 году с учетом эпидемиологической обстановки, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в Хабаровском крае были разработаны схемы маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения.

Таблица N 17

Схема маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом

в Хабаровском крае в 2021 году

Таблица N 18

Схема маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового

кровообращения в Хабаровском крае в 2021 году

В период реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" обеспечена преемственность в оказании медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, получающим медицинскую помощь в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения, подведомственных МЗ ХК.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения

В выявлении, диагностике и лечении БСК принимают участие региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края (далее также - "ККБ" им. профессора О.В.Владимирцева) и три первичных сосудистых отделения (далее - ПСО): ПСО N 1 краевого государственного бюджетного учреждения "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края (далее также - ККБ N 1), ПСО N 2 краевого государственного бюджетного учреждения "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края в г. Комсомольске-на-Амуре (далее также - ГБ N 7); ПСО N 3 краевого государственного бюджетного учреждения "Городская больница" имени М.И.Шевчук министерства здравоохранения Хабаровского края в г. Комсомольске-на-Амуре (далее - "ГБ" имени М.И.Шевчук).

Первичная медицинская помощь пациентам с БСК оказывается в медицинских организациях (далее также - МО), подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края (далее также - МЗ ХК).

Схема маршрутизации больных с болезнями системы кровообращения в Хабаровском крае утверждена распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 31 марта 2022 г. N 460-р "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая острый коронарный синдром на территории Хабаровского края".

С 2012 года на территории Хабаровского края специализированная, в том числе высокотехнологичная помощь пациентам с инфарктами миокарда и инсультами оказывается в трех центрах: РСЦ "ККБ" им. профессора О.В.Владимирцева, ПСО N 1 ККБ N 1, ПСО N 2 ГБ N 7. В 2019 году открыто третье первичное сосудистое отделение в "ГБ" имени М.И.Шевчук.

Пациенты из отдаленных районов доставляются в ПСО и РСЦ санитарной авиацией (далее - санавиация), которая существует в Хабаровском крае более 50 лет и занимает одно из ведущих мест в организации оказания скорой специализированной медицинской помощи населению.

Необходимость санавиации, ее дальнейшее развитие обусловлено и продиктовано рядом особенностей края, в числе которых: значительная протяженность края, географические, ландшафтные и климатические особенности, труднодоступность и отдаленность населенных пунктов, слабое развитие дорожно-транспортной инфраструктуры, особенно в северных территориях края.

В этих условиях использование санавиации обеспечивает своевременность эвакуации больных и пострадавших в специализированные учреждения здравоохранения и повышает доступность скорой медицинской помощи.

Применение санавиации в крае осуществляется краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф" министерства здравоохранения Хабаровского края и его филиалом в г. Николаевске-на-Амуре.

В Хабаровском крае имеется 60 посадочная площадка и 13 аэродромов, принимающих вертолеты. Полеты выполняются на воздушных судах, которые выделяются авиакомпаниями по принципу аутсорсинга.

С учетом особенностей Хабаровского края воздушные суда санавиации базируются в трех населенных пунктах на территории края:

- в городе Хабаровске - вертолеты Ми-8, самолеты Ан-28, Ан-26, Ан-38, Л-410;

- в городе Николаевске-на-Амуре - один вертолет Ми-8;

- в пгт. Охотск - один вертолет Ми-8.

Данная система расположения санавиации позволяет организовать и обеспечить оказание своевременной медицинской помощи в самых отдаленных, труднодоступных населенных пунктах коренным малочисленным народам Севера в оленеводческих бригадах и стойбищах, сотрудникам отдаленных метеостанций, старательских приисков и лесоучастков.

Полеты выполняются на расстояния от 100 км. до 1 300 км.

За 2021 год выполнено 658 вылетов, что на 8% больше, чем в 2020 году, налет составил 3009 часов, из них более 50% выполнено в северные районы края, в отдаленные и труднодоступные территории.

Оказана экстренная и консультативная медицинская помощь 2056 пациентам, из них взрослые - 1860 человек, дети - 196 человека.

Скорая медицинская помощь (далее - СМП) является самым массовым и доступным видом медицинской помощи населению.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

За медицинской помощью по поводу экстренных состояний (заболеваний) ежегодно обращается каждый третий житель Хабаровского края.

В 2021 году госпитализировано в стационары краевых учреждений здравоохранения 33,2% пациентов от числа обратившихся за оказанием СМП. Процент госпитализаций увеличился на 0,7% (2020 г. - 33,9%).

При оказании СМП, в случае необходимости, осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Система оказания СМП населению Хабаровского края состоит из собственно СМП и специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи.

В Хабаровском крае имеется разветвленная сеть учреждений СМП - 45 учреждений, из них 2 станции СМП в городах Хабаровск и Комсомольск-на-Амуре и 43 иных учреждения в виде отделений СМП в составе центральных районных больниц.

В структуре СМП имеется 503 общепрофильные бригады, 385 фельдшерских бригад, 118 врачебная бригада, 88 специализированных бригад, в том числе анестезиологии-реанимации - 32, анестезиологии-реанимации педиатрические - 4, педиатрические - 44, психиатрические - 8.

В 2020 году по сравнению с 2018 г. уменьшилось количество врачебных бригад (2018 г. - 124) и специализированных бригад (2018 г. - 90), увеличилось число фельдшерских бригад.

Число врачей СМП в 2021 г. уменьшилось на 2,3% и составило 169 человека, численность среднего персонала уменьшилась на 2,6% и составила 970 человек, водителей уменьшилась на 4% и составила 608 человека.

В 2021 году укомплектованность кадрами врачей службы СМП году составила 62,6%, что соответствует уровню 2020 года. Укомплектованность средними медицинскими работниками с 2018 году остается высокой 92,7%. Потребность скорой медицинской помощи: 25 врачей, 27 фельдшеров, 5 медицинских сестер.

Дефицит медицинских кадров связан с высокими рисками для здоровья, разъездным характером работы, повышенной среднесуточной нагрузкой, большим количеством вызовов по поводам, не требующим оказания экстренной медицинской помощи, негативной оценкой населением деятельности скорой медицинской помощи.

Уменьшение количества врачей, увеличение количество фельдшеров, работающих в фельдшерских бригадах общего профиля самостоятельно, ухудшают качество оказываемой медицинской помощи, способствуют росту госпитализаций, связанных с уточнением диагноза.

С целью привлечения кадров в службу СМП осуществляется систематическое сотрудничество с Центрами занятости населения, осуществляется работа по профессиональной ориентации со студентами Хабаровского государственного медицинского колледжа и его филиалов, студентами медицинских университетов, проводится поэтапное повышение заработной платы.

В крае разработана и действует программа "Земский доктор", предусматривающая единовременные выплаты врачам и средним медицинским работникам, приехавшим работать в сельскую местность.

В 2021 году число выездов скорой медицинской помощи уменьшилось на 3,4% по сравнению с 2020 годом и составило 496 678 выездов, среди них вызовов СМП в экстренной форме 306 650 (61,7), в том числе: 43 965 (8,8%) - травм и отравлений; 8 688 (1,7%) - родов и патологии беременности; 253 997 (51,1%) - внезапных заболеваний; 41 496 (8,3%) - перевозка; 148 532 (29,9%) - вызовов СМП в неотложной форме.

В структуре вызовов СМП в 2021 году, незначительно увеличилось количество вызовов, связанных с перевозкой больных на 0,5% и для оказания неотложной помощи на 1,2%. как и в предыдущие годы, снизилось количество вызовов, связанных с внезапными заболеваниями на 1,6%.

Создание в амбулаторно-поликлиническом звене кабинетов (отделений) неотложной помощи является одним из факторов, влияющих на снижение показателя обращаемости за скорой медицинской помощью.

Утвержденный норматив по неотложной медицинской помощи на 2021 год - 0,54 на 1 застрахованного. Выполнено 714,605 тыс. посещений.

В 2021 году доля выездов бригад СМП со временем доезда до места вызова до 20 минут составила 87,0%, при плановом показателе 89,0%. Целевой показатель в 2021 году был не достигнут.

На время доезда бригад СМП влияют территориальная доступность, плотность населения, географические и климатические особенности края.

Кроме этого в связи с увеличением в 2021 году количества вызовов к пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), соблюдением противоэпидемических мероприятий в виде дезинфекционной обработки транспорта.

Бригады СМП оснащены современной медицинской аппаратурой, средствами связи, лекарственными средствами.

Диспетчеризация санитарного транспорта позволяет увеличить оперативность бригад СМП при оказании медицинской помощи населению, а также обеспечить слабослышащим людям возможность вызова скорой помощи с помощью СМС.

На территории Хабаровского края завершены работы по оснащению Единой дежурно-диспетчерской службы (далее - ЕДДС) муниципальных образований и дежурно-диспетчерской службы (далее - ДДС) экстренных оперативных служб края программно-техническими комплексами на базе специального программного обеспечения "ИСТОК-СМ". Станции и отделения СМП работают в "Системе - 112" Хабаровского края.

Прием и передача вызовов, исполнение вызова осуществляется посредством установленного единого программного комплекса ЕДДС - 112 Хабаровского края "ИСТОК-СМ" с системой геопозиционирования бригад СМП - ГЛОНАСС. Внедряются мобильные комплексы бригад СМП.

Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с учетом необходимости обеспечения круглосуточной посменной работы.

Расчет потребности числа бригад осуществляется с учетом прогнозируемой численности населения, средним радиусом обслуживаемой территории, средней нагрузки на одну бригаду в сутки, коэффициентом загрузки бригад СМП, обеспечения круглосуточной посменной работы в соответствии с принятыми нормативами расчетов. Потребность бригад СМП определяется, исходя из плотности населения.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

О работе регионального сосудистого центра в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края

Региональный сосудистый центр создан на базе "ККБ" им. профессора О.В.Владимирцева в 2012 году, в этот период было приобретено и установлено оборудование согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", и Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"; ремонт помещений; реструктуризация коечного фонда, направленная на функционирование регионального сосудистого центра.

Учитывая дефицит неврологических коек, было создано неврологическое отделение N 2 на 40 коек. Для бесперебойной работы регионального сосудистого центра в круглосуточном режиме приобретен второй ангиограф.

В настоящее время в состав регионального сосудистого центра входят следующие отделения: неотложной кардиологии с палатой реанимации интенсивной терапии для больных с ОКС на 40 коек, кардиологическое отделение с палатой интенсивной терапии на 47 коек, неврологическое отделение для больных с ОНМК с палатой реанимации интенсивной терапии на 73 койки и неврологическое N 2 с палатой интенсивной терапии на 61 койку. Также в работе центра участвует нейрохирургическое отделение N 1, где задействовано 5 коек для лечения ОНМК и разорвавшихся аневризм сосудов головного мозга). Отделение рентген-хирургической методов диагностики и лечения (далее - РХМДЛ) имеет в своем составе две рентген-операционные, одна из которых в круглосуточном режиме и оказывает помощь в том числе и пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). В работе центра принимает участие также отделение рентген-компьютерной томографии (оснащенное магнитно-резонансным томографом и тремя компьютерными томографами).

Зонами обслуживания РСЦ являются городской округ "Город Хабаровск", Бикинский, Вяземский, Хабаровский (южная часть) муниципальные районы Хабаровского края, муниципальный район им. Лазо Хабаровского края, что составляет всего 8% от площади края, однако на данной территории проживает более 56% всего населения края (739 796 человек).

Пациенты из данных районов в РСЦ доставляются при помощи автомобильного и авиационного транспорта, силами лечебных учреждений и Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф" министерства здравоохранения Хабаровского края.

Средняя длительность пребывания больного на кардиологической койке в году составила 6,7 дней, среднегодовая занятость - 301 день.

Средняя длительность пребывания больного на неврологической койке в году составила 9,3 дня, среднегодовая занятость койки - 340 дней.

Отделение РХМДЛ имеет в своем составе две рентген-операционные, одна из которых работает в круглосуточном режиме - 24/7/366. В работе центра принимает участие также отделение рентген-компьютерной томографии.

Региональный сосудистый центр проводит работу в системе телемедицинских консультаций (далее также - ТМК), за 2021 год по экстренным показаниям проведено 190 ТМК пациентам с болезнями системы кровообращения (87 при ОКС и 103 при ОНМК).

В 2021 году продолжалось плановое дооснащение и переоснащение РСЦ, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 N 90н "Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации". Приобретено 24 функциональные кровати, столы массажные терапевтические 2 шт., велоэргометры медицинские 2 шт.

Таблица N 19

Показатели работы кардиологической службы РСЦ

За истекший период 2021 года в РСЦ поступило 1646 пациентов с острым коронарным синдромом, что на 18,1% меньше чем в 2020 году (в 2020 г. - 2028 пациентов). Тенденция со снижением поступления числа пациентов с ОКС в РСЦ обусловлена уменьшением зоны ответственности РСЦ вследствие изменений маршрутизации пациентов на территории Хабаровского края. При этом в абсолютных числах количество пациентов с инфарктами миокарда сопоставимо с 2020 годом. В сравнении с предыдущим годом на 7% увеличилось количество операций по стентированию при ОКС и достигнут целевой показатель в 52%. Больничная летальность в 2021 году по сравнению с 2020 годом снизилась с 12,9% до 11,5%, с достижением целевого показателя в 11,6%.

Таблица N 20

Показатели работы неврологической службы РСЦ

При анализе таблицы N 20 прослеживается увеличение поступления пациентов с ОНМК в динамике с 2019 годом на 10,6% (2019 г. - 2546 человек, 2021 г. 2817 человек), вместе с тем существенных изменений в структуре заболеваний (соотношение ТИА, ИИ, ГИ) не отмечено. В 2021 году практически в 3 раза удалось увеличить количество системных тромболизисов при ишемических инсультах и довести этот показатель до 6,8%. Количество умерших от ОНМК в 2021 году снизилось с 802 в 2020 году до 664 в 2021 году.

Госпитальная летальность составила 27% (в 2020 г. - 31,3%). Целевой показатель 2021 года - 20% был не достигнут. Причиной недостижения данного показателя явилось влияние эпидемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения РХДМЛ.

Отделение РХМДЛ функционирует в учреждении с 2007 года, оснащено двумя ангиографическими комплексами и выполняет полный комплекс лечебно-диагностических мероприятий при ОКС и ОНМК. В декабре 2020 года в рамках региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" введена в эксплуатацию новая ангиографическая установка.

Анализ качественных и количественных показателей отделения РХМДЛ.

Таблица N 21

Диагностические исследования, выполненные в отделении РХМДЛ

В динамике с 2019 годом отмечено уменьшение проведения диагностических исследований в отделении РХМДЛ.

Таблица N 22

Лечебные процедуры, выполненные в отделении РХМДЛ

В сравнении с 2019 годом увеличилось количество лечебных процедур, выполненных в отделении РХМДЛ на 37,4%.

В период эпидемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) отделением РХМДЛ оказывалась медицинская помощь пациентам с ОКС инфицированных COVID-19. Всего за 2021 год оказана медицинская помощь 90 таким пациентам.

Благодаря наличию двух функционирующих аппаратов, двух операционных потоки пациентов с ОКС инфицированных и неинфицированных COVID-19 удалось развести.

В 2021 году в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования по профилю сердечно-сосудистая хирургия в отделении выполнено 956 операций баллонной вазодилатации со стентированием при остром коронарном синдроме (100% установленных объемов).

РСЦ в полном объеме оказывает специализированную, в том числе высокотехнологическую медицинскую помощь. Координирует действия лечебно-профилактических учреждений Хабаровского края, в соответствии с возложенными на учреждение обязанностями. Оказывает консультативную помощь в том числе и с применением ТМК.

По итогам года имело место недостижение некоторых целевых показателей, что было обусловлено влиянием ряда объективных причин, связанных с эпидемией COVID-19 (введение ограничительных мер, перепрофилированием учреждений под инфекционные госпиталя, изменение маршрутизации пациентов, увеличением нагрузки на медицинские организации в связи с эпидемией).

Нагрузочные пробы в учреждении в 2021 году по техническим причинам не проводились.

Лечение пациентов с ОНМК и ОКС в "ККБ" им. профессора О.В.Владимирцева осуществляется в соответствии со стандартами, приказами и клиническими рекомендациями по указанным нозологиям.

В "ККБ" им. профессора О.В.Владимирцева в соответствии разработанным планом-графиком проводится внутренний контроль качества оказания медицинской помощи. Также отделом клинико-экспертной работы и руководством сосудистого центра осуществляются внеплановые проверки по замечаниям страховых медицинских организаций и иных контролирующих организаций.

В 2020 году к отделению неврологии применены санкции по 1031 случаям экспертиз качества оказания медицинской помощи.

В 2021 году к отделению неврологии применены санкции по 1013 случаям экспертиз качества оказания медицинской помощи. Основными причинами удержания явились: невыполнение лечебных и диагностических мероприятий, пациентам с ОНМК, не повлиявшее на состояние застрахованных лиц (несоблюдение сроков выполнения СКТ при поступлении пациентам с ОНМК; невыполнение, предусмотренных стандартом оказания медицинской помощи мероприятий, с кратностью "1", а именно осмотра клинического фармаколога, невыполнения реабилитационных мероприятий, невыполнение предусмотренных стандартом исследований УЗДГ церебральных сосудов, невыполнение исследований на вирусные гепатиты B и C).

В 2020 году к отделению неотложной кардиологии применены санкции по 248 случаям экспертиз качества оказания медицинской помощи. В 2021 году применены санкции по 258 случаям экспертиз качества оказания медицинской помощи. Основными причинами удержания явились: невыполнение лечебных и диагностических мероприятий, пациентам с ОКС, не повлиявшее на состояние застрахованных лиц и дефекты оформления медицинской документации (отсутствие протоколов проведенных пациентам исследований, нарушение порядка оформления информированных добровольных согласий на медицинские вмешательства; невыполнение, предусмотренных Стандартом оказания медицинской помощи мероприятий, с кратностью "1", а именно невыполнение предусмотренных Стандартом исследований СМАД и холтеровских исследований, невыполнение исследований на вирусные гепатиты B и C).

О работе первичного сосудистого отделения N 1

Первичное сосудистое отделение организовано в КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края в 2013 году как первичный сосудистый центр. В 2017 году переименовано в сосудистый центр, а в 2019 году в первичное сосудистое отделение.

ПСО N 1 ККБ N 1 обслуживает самую обширную территорию - более 82% от всей площади. На данной территории (651 тыс. км2) проживает 366,1 тыс. взрослого населения.

В зону ответственности ПСО N 1 входят Аяно-Майский, Ванинский, Верхнебуреинский, Нанайский, Николаевский, Охотский, Советско-Гаванский, Тугуро-Чумиканский, Ульчский, Хабаровский (северная часть) муниципальные районы Хабаровского края, а также Краснофлотский и Железнодорожный районы городского округа "Город Хабаровск" (для пациентов с ОКС).

ПСО N 1 функционально объединяет 11 структурных подразделений больницы. Все подразделения работают в круглосуточном режиме.

Для лечения пациентов с острым коронарным синдромом выделены 24 койки в кардиологическом отделении и 6 коек блока реанимации и интенсивной терапии на базе отделения анестезиологии и реанимации (далее - ОАР).

Для лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в неврологическом отделении номинально выделены 24 койки (из них 12 - инсультный блок) и 6 коек в палате реанимации и интенсивной терапии на базе ОАР.

Всего имеется 60 функциональных коек.

Средняя длительность пребывания больного на кардиологической койке в 2021 году составила 11,42 дней (2020 г. - 12,5), среднегодовая занятость - 228,77 дня (2020 г. - 330,4).

Средняя длительность пребывания больного на неврологической койке в 2021 году составила 13,05 дней (2020 г. - 13,7), среднегодовая занятость - 260,46 дня (2020 г. - 336,6).

С 10.11.2020 по 25.01.2021 кардиологическое отделение и 10.11.2020 по 10.02.2021 неврологические отделения функционировали как инфекционные отделения для взрослого населения с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, не нуждающихся в проведении ИВЛ.

Таблица N 23

Целевые показатели работы ПСО N 1

В 2021 году пролечены 482 пациентов с ОКС, из них 292 с острым и повторным инфарктом миокарда.

2020 г. - 455 с ОКС (из них с ИМ 279).

2019 г. - 305 с ОКС (из них с ИМ 157).

За 11 месяцев 2021 г. в кардиологическом отделении (после перепрофилирования), на базе которого функционируют койки ПСО N 1, пролечено - 462 пациента с ОКС (282 из них с ИМ).

2020 г. - 447 (из них ИМ 276).

2019 г. - 305 (с ИМ 157).

Увеличение потока пациентов обусловлено расширением зоны ответственности ПСО N 1 при ОКС (включением в нее Краснофлотского и Железнодорожного районов городского округа "Город Хабаровск" с 2020 г.).

Сохранялась прежняя интенсивность госпитализации при ОКС: в среднем ежемесячно госпитализировались 43 - 44 пациента (2020 г. - 42 - 44, в 2019 г. - 34 - 35; в 2018 г. - 27 - 28).

2021 г. - из 291 больных с ИМ с подъемом сегмента ST было 209 (72%), без подъема ST - 82.

2020 г. - из 279 больных с ИМ с подъемом сегмента ST было 214 (76,7%), без подъема ST - 62.

2019 г. из 157 больных с ИМ с подъемом сегмента ST было 106 (67,5%), без подъема ST - 51.

Тромболитическая терапия проведена 63 выбывшим пациентам из 209 с ОКС с подъемом сегмента ST, что составляет 30,1% (2020 г. - 23,4%; 2019 г. - 37,7%). Из них 61 пациенту на догоспитальном (в районных медицинских организациях, на скорой медицинской помощи), 2 пациентам в стационаре (2020 г. - 1, 2019 г. - 2).

Таблица N 24

Сроки поступления пациентов с ИМ от начала заболевания

В 2021 г. увеличилась доля больных, поступивших в первые 3 часа заболевания за счет населения близлежащих Краснофлотского и Железнодорожного районов городского округа "Город Хабаровск", прикрепленных к ККБ N 1 с августа 2020 г. Она составила 27,7% против 24,6% в 2020 г. и 19,1% в 2019 г. Вместе с тем сохранялся высокий удельный вес больных, госпитализируемых в ПСО за пределами первых 24 часов. Как правило, это категория лиц, проживающих в отдаленных районах края, когда больной первоначально поступает в районную больницу для проведения тромболитической терапии, а затем транспортируется в ККБ N 1 для выполнения чрескожного коронарного вмешательства (далее - ЧКВ).

В 2021 г. выбыло 343 пациента с ОКС с проведенными процедурами стентирования коронарных артерий - 71,2% от всех выбывших с ОКС. Целевой показатель на 2021 г. - не менее 50%, 321 из них (93,6%) - жители Хабаровского края.

2020 г. - 289 (64,7%), 2019 г. - 169 (55,4%), 2018 г. - 168 (50,6%).

Операция ангиопластика со стентированием коронарных артерий (далее - КАПС) в 2021 г. проведена 237 пациентам с ИМ (81,4%), (в 2020 г. 198 пациентам (71%)) и 106 пациентам с нестабильной стенокардией (55,5%), (в 2020 г. - 91 пациенту (53%)).

Из них 57 процедур КАПС проведены после введения тромболитического препарата - 90,5% (фармакоинвазивная методика лечения ОИМ). В 2020 г. - 35 процедур (70%), 2019 г. - 34 процедур (85%).

Кроме того, проведено 29 процедур коронарной ангиопластики со стентированием при стабильной стенокардии.

Коронарография в экстренном порядке проведена 423 пациентам с ОКС, что составило 88% (в 2020 г. - 395 исследований (89%); в 2019 г. - 259 исследований (85%)). Кроме того, в плановом порядке выполнены 151 коронарографий пациентам с ИБС (в 2020 г. - 157; в 2019 г. - 168).

После проведения коронарографии 158 пациентам выставлены показания к плановому оперативному лечению ИБС.

Суточная нагрузка на ангиограф составляет 5,4 процедуры. (средний показатель по Российской Федерации), в 2020 г. данный показатель составлял - 4,4 процедуры.

В 6 случаях КАПС после ТЛТ не проведено по следующим причинам: отказ пациента от проведения ЧКВ, наличие мультисосудистого или окклюзирующее поражения, когда операцией выбора является аортокоронарное шунтирование (далее - АКШ), отсутствие гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий при проведении коронарографии.

Из 263 (93,3%) поступивших больных с ИМ прошли через ОАР (в 2020 г. - 201 человек, в 2019 г. - 137 человек). Больные острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST госпитализируются сразу в ОАР в 100% Средний койко-день лечения на дорогой реанимационной койке в отчетном году составил 1,7 дней, отмечается сохранение тенденции к его укорочению (2020 г. - 2,3 дней, в 2019 г. - 2,4 дней, в 2018 г. - 2,7 дней, в 2017 г. - 3,1 дней).

Незначительно улучшился показатель внутрибольничной маршрутизации "дверь-баллон": для пациентов с ОКС составляет, в среднем, при первичном ЧКВ - 54 минуты (2020 г. - 56 минут, 2019 г. - 87 минут), при отсроченном - 72 мин (2020 г. - 77 минут, 2019 г. - 127 минут). В 39% случаев пациенты с отсроченным ЧКВ, были доставлены санавиацией из районов края, после проведения тромболизиса в районных больницах (2020 г. - 35%, 2019 г. - 21%).

Реваскуляризация при ОКС не применялась по следующим причинам: при ИМ с подъемом сегмента ST - при имеющихся противопоказаниях к ТЛТ, отказе пациента от проведения ЧКВ, технической невозможности стентирования, либо крайней тяжести состояния больного, наличия полиорганной недостаточности; при ИМ без подъема сегмента ST - при отказе больного от вмешательства, при наличии мультисосудистого поражения, когда операцией выбора является АКШ.

Общая летальность при ИМ в ККБ N 1 в 2021 году незначительно снизилась - 14,6% по сравнению с 2020 годом - 14,8% (в 2019 г. - 16,7%).

В кардиологическом отделении, являющемся базовым ПСО N 1, она стала самой низкой за последние 15 лет - 9,6% (в 2020 г. - 11,6%; 2019 г. - 16,5% 2018 г. - 20,4%).

Средний возраст умершего в КТО составил 72,3 лет (у мужчин - 68,1 лет, у женщин - 76,7 лет). Примерно аналогичные показатели были зафиксированы и в 2019 - 2020 годах.

При повторном инфаркте миокарда летальность составила 11,8% (умерло 6 из 51 больных), а при первичном инфаркте миокарда - 9,1% (умерло 21 из 231 больных). При доле повторных инфарктов в 18,1%, они составили почти четверть всех летальных исходов, подтвердив более тяжелый прогноз у данной категории больных. Летальность в группе инфарктов с зубцом Q оказалась равной 11,6% (в 2020 г. - 16,0%, в 2019 г. - 19,6%), в группе Q-негативных инфарктов - 4,8%. Следует отметить, что это были субэндокардиальные передние инфаркты с большой зоной поражения.

При передней локализации инфаркта смерть наступила в 17 случаях (летальность 11,1%), при задней - в 7 случаях (6,7%), при передне-заднем (циркулярном) поражении - в 3 (12,0%). Отмечен самый высокий процент летальности при циркулярных инфарктах и преобладание смертности в группе больных с передними инфарктами по сравнению с задними с учетом объема поражения миокарда.

Во всех подгруппах больных с реперфузионной стратегией ведения летальность оказалась ниже общей: у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST при проведении ЧКВ она составила 8,9% (умерли 12 из 134 пациентов), после выполнения тромболизиса и при фармакоинвазивном подходе летальных исходов не было. В подгруппе не подвергнутых реваскуляризации уровень летальности оказался 100% (умерли все 10 пациентов). Здесь преобладали крайне тяжелые больные с осложнениями, затрудняющими проведение ЧКВ (кардиогенный шок, отек легких, состояние после сердечно-легочной реанимации), либо лица старческого возраста с противопоказаниями (тяжелая хроническая болезнь почек, анемия) к рентген-контрастным исследованиям и последующему длительному приему двойной антитромбоцитарной терапии. Таким образом, столь высокий показатель летальности в данной подгруппе закономерен.

У больных с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST при проведении ЧКВ летальность составила 4,3% (умерли 2 из 46), без ЧКВ 10,3% (умерли 3 из 29).

Таблица N 25

Показатель досуточной летальности при инфаркте миокарда

В первые сутки заболевания в кардиологическом отделении ПСО N 1 умерло 12 поступивших больных, доля досуточной летальности составила 44,4% в структуре всей летальности от инфаркта миокарда, превысив целевой показатель (25%). Среди них преобладали больные, обратившиеся в поздние сроки (24 часа и более), когда уже имелись полиорганные осложнения, а ожидаемый эффект от реваскуляризации был минимальным. Доля досуточной летальности при инфаркте миокарда в 2020 году составляла 34,4%, в 2019 году - 46,2%.

В структуре летальности от инфаркта миокарда доля лиц старше 70 лет в 2021 году составила 59,3% (в 2020 г. - 62,5%).

Сочетанная патология среди лиц умерших от инфаркта миокарда встречалась реже, чем в предыдущем году (в 59,3% случаев против 71,9% в 2020 г.). Среди сопутствующих заболеваний зафиксированы: сахарный диабет имел место у 12 человек, хроническая болезнь почек IV и выше стадии у 5 человек, бронхиальная астма либо хроническая болезнь легких тяжелого течения у 4 человек, хроническая анемия тяжелой степени у 3 человек.

В 2021 году пролечен 191 пациент с нестабильной стенокардией (2020 г. - 171 человек, 2019 г. - 148 человек). Коронарному стентированию подверглись 106 пациентов (55,5%) с нестабильной стенокардией (2020 г. - 91 пациент (53%), 2019 г. - 70 пациент (47%)).

Средний койко-день при ИМ в 2021 году уменьшился в сравнении с предыдущим годом и составил 10,8 (2020 г. - 11,7; 2019 г. - 13,3), средний койко-день в группе пациентов с нестабильной стенокардией также уменьшился и составил - 10,3 (2020 г. - 11,4, 2019 г. - 11,8).

В неврологическом отделении ПСО за 2021 год пролечены 335 больных с острыми цереброваскулярными заболеваниями. Из них 277 с ОНМК по ишемическому типу, 40 - ОНМК по геморрагическому типу, 18 с транзиторной ишемической атакой.

2020 г. - 545 (423 с ИИ, 52 с ГИ, 70 с ТИА).

2019 г. - 657 (510 с ИИ, 53 с ГИ, 94 с ТИА).

Уменьшение количества пациентов с острыми цереброваскулярными заболеваниями связано с открытием ПСО N 3 в городском округе "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края, перераспределения потоков пациентов Амурского, Комсомольского и Солнечного муниципальных районов Хабаровского края.

Сохраняется превалирующая доля инсультов по ишемическому типу, основными факторами риска которого являются артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма по типу неклапанной фибрилляции предсердий, сахарный диабет, курение.

Целевой показатель по проведению системного тромболизиса при ишемических инсультах в 5% не выполнен. В 2021 году проведено 3 процедуры ТЛТ при ИИ, что составило - 1,1% (в 2020 г. - 0%, в 2019 г. - 1%, в 2018 г. - 2,2%). Причина невыполнения данного показателя - задержка доставки пациентов в первичное сосудистое отделение в первые 4,5 часа от начала заболевания, "золотое окно" для проведения тромболизиса, что было обусловлено особенностями транспортировки в пределах Хабаровского края (зависимость от метеоусловий, тяжесть состояния больного, неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в 2020 - 2021 гг.).

В неврологическом отделении, являющимся базовым ПСО N 1, показатель летальности от ОНМК 2021 году составил - 18,3%, в 2019 году - 19,4%, 2019 году - 15,5%.

С помощью томографического комплекса Philips-Электрон МХ16 в 2021 году в 94% при ОНМК проведена нейровизуализация (2020 г. - 92,5%), из них в 99% в первые 40 минут поступления пациента (2020 г. - 82,2%).

В 93,2% случаев первичная госпитализация при ОНМК осуществлялась в блок интенсивной терапии (289 пациентов), в 2020 году этот показатель составлял - 82%.

В 2021 году функционировало 6 реабилитационных коек для пациентов с ОНМК, пролечено за год 80 пациентов (2020 г. на 8 койках, пролечены 109 пациентов). С данной категорией пациентов работает мультидисциплинарная врачебная бригада. Охват физиолечением составил 100%, массажем - 49,5%, ЛФК - 99%.

Активно используется реабилитационное оборудование, приобретенное в 2020 году в рамках программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями": три стола для кинезотерапии и стабилоплатформа с биологической обратной связью. В 2021 году проведены 613 процедур кинезотерапии и 1091 процедура на стабилоплатформе (пролечены 235 пациентов).

Дооснащение ПСО N 1 аппаратом УЗИ Vivid tm S70 в 2020 году позволило улучшить показатели УЗДГ экстракраниальных артерий при ОНМК до 95,3% (2020 г. - 95%, 2019 г. - 83,2%, 2018 г. - 73,6%), 97% из них выполнены, в первые 180 минут (2020 г. - 95%, 2019 г. - 82,8%, 2018 г. - 80%).

В отделении сосудистой хирургии выполнено 153 реконструктивных операций на сонных артериях (каротидные эндартерэктомии) (2020 г. - 178, 2019 г. - 214, 2018 г. - 213), что является вторичной профилактикой ОНМК.

С 2016 года специалистами отделения успешно внедрена методика операции эверсионной каротидной эндартерэктомии (далее - КЭЭ) с использованием церебрального оксиметра INVOS Somanetics. Прибор в режиме реального времени дает информацию о степени насыщения кислородом головного мозга перед операцией и во время ее проведения. Это позволяет значительно сократить время операции (до 30 минут) и оценить эффект сразу после ее проведения. В 2017 г. в плановом порядке выполнено 25 операций эверсионной КЭЭ (2019 г. - 49, в 2020 г. - 49). Операции КЭЭ, в том числе, выполняются в рамках высокотехнологичной медицинской помощи с финансированием из краевого и федерального бюджетов.

Специалистами ПСО N 1 ведется кураторская работа.

Ежегодно определяется план-график выездов в муниципальные районы края (с учетом поступающих заявок из краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения районов) и проведения сеансов видео-конференц-связи (далее - ВКС) кураторов со специалистами краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения (далее - КГБУЗ), расположенных в муниципальных районах Хабаровского края.

Кураторы районов и заведующие подразделениями ПСО N 1 ежедневно проводят консультации в системе ВКС, по телефонной и мобильной связи, с помощью каналов VipNet.

Таблица N 26

Работа кардиологов и неврологов ПСО N 1 на выездах в составе комплексных бригад

В 2020 - 2021 годах эпидемия новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), введение ограничительных мероприятий, привело к снижению количества консультаций врачей невролога и кардиолога в рамках выездной работы в отдаленных районы Хабаровского края.

Пациентов с острой сосудистой патологией (ОКС, ОНМК) выявлено не было.

Выезды врачебных комплексных бригад, в целом, были целесообразными и эффективными. Информированность населения о приезде специалистов краевых ЛПУ была на достаточном уровне. Однако качественный отбор на консультацию краевых специалистов в районах края затруднен из-за отсутствия на местах узких специалистов. Больные в 70% случаев направлялись на консультацию без необходимого предварительного обследования.

С целью оптимизации медицинской помощи больным с ОКС на базе кардиологического отделения в 2016 году, а с декабря 2017 года в отделении нарушения ритма сердца, организованы диспетчерские пункты.

Диспетчерские пункты работают в круглосуточном режиме. Врач отделения, ответственный за работу пункта, осуществляет консультации больных с подозрением на инфаркт миокарда, острое нарушение ритма сердца, острое нарушение мозгового кровообращения, принимает решение о тактике дальнейшего лечения и показания для госпитализации в ПСО N 1 в ККБ N 1.

В динамике с 2019 года увеличилось количество телемедицинских консультаций со 109 до 730 в 2021 году.

Таблица N 27

Госпитализация больных с ОКС в 2017 - 2021 гг.

В 2021 г. большинство госпитализированных составили жители Городской округ "Город Хабаровск" (41,5%) вследствие изменения с августа 2020 года маршрутизации пациентов с ОКС. Также часто традиционно госпитализировались жители Хабаровского района (17%). Стабильным остается небольшой поток жителей муниципальных районов Хабаровского края: Нанайского, Амурского, имени Лазо (2 - 3%). С 2018 года увеличился и сохраняется в 2019 - 2021 годах поток больных с ОКС из Ванинского, Верхнебуреинского и Николаевского муниципальных районов Хабаровского края; с 2019 года увеличилось количество пациентов из Советско-Гаванский и Ульчского муниципальных районов Хабаровского края. При наличии экстренных показаний они эвакуировались в ККБ N 1 силами санитарной авиации после проведения консультаций в системе ВКС.

Доставлены санавиацией пациенты с ОКС:

2017 г. - 2 (Амурский, Верхнебуреинский муниципальные районы Хабаровского края).

2018 г. - 14 (Приморский край - 1, Амурский - 2, Ванинский - 3, Верхнебуреинский - 1, Нанайский - 1, Николаевский 2, Хабаровский - 1 муниципальные районы Хабаровского края, муниципальный район им. Лазо Хабаровского края - 1, городской округ "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края - 2).

2019 г. - 41 (Амурский - 1, Ванинский - 12, Верхнебуреинский - 5, Нанайский - 4, Николаевский - 5, Охотский - 1; Советско-Гаванский - 3, Солнечный - 1, Ульчский - 5; Хабаровский - 1 муниципальные районы Хабаровского края, муниципальный район им. П.Осипенко Хабаровского края - 1, городской округ "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края - 2).

2020 г. - 58 (Амурский - 7, Ванинский - 16, Верхнебуреинский - 5, Нанайский - 5, Николаевский - 3, Советско-Гаванский - 9, Солнечный - 1, Ульчский - 8 муниципальные районы Хабаровского края, им. муниципальный район имени П.Осипенко Хабаровского края - 4).

2021 г. - 90 (Амурский - 2, Аяно-Майский - 2; Бикинский - 1; Ванинский - 17, Верхнебуреинский - 13, Нанайский - 7, Николаевский - 7; Охотский - 3; Советско-Гаванский - 5, Солнечный - 3, Тугуро-Чумиканский - 1; Ульчский - 11 муниципальные районы Хабаровского края; муниципальный район им. П.Осипенко Хабаровского края - 1, городской округ "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края - 17.

Таблица N 28

Госпитализация больных с ОНМК в 2017 - 2021 гг.