Об утверждении Программы Хабаровского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и о признании утратившими силу отдельных распоряжений Правительства Хабаровского края

Текст
Ссылается на

Открыть в Кодекс (для получения более подробной информации)

ПРАВИТЕЛЬСТВО ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 28 августа 2025 года N 540-рп

Об утверждении Программы Хабаровского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и о признании утратившими силу отдельных распоряжений Правительства Хабаровского края

В целях реализации регионального проекта Хабаровского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями":

1. Утвердить прилагаемую Программу Хабаровского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

2. Признать утратившими силу:

распоряжение Правительства Хабаровского края от 27 июня 2019 г. N 532-рп "Об утверждении Программы Хабаровского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

распоряжение Правительства Хабаровского края от 30 июня 2021 г. N 540-рп "О внесении изменений в Программу Хабаровского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Хабаровского края от 27 июня 2019 г. N 532-рп";

распоряжение Правительства Хабаровского края от 29 июня 2022 г. N 955-рп "О внесении изменений в Программу Хабаровского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Хабаровского края от 27 июня 2019 г. N 532-рп";

распоряжение Правительства Хабаровского края от 10 февраля 2023 г. N 85-рп "О внесении изменения в Программу Хабаровского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Хабаровского края от 27 июня 2019 г. N 532-рп";

распоряжение Правительства Хабаровского края от 23 июня 2023 г. N 390-рп "О внесении изменения в Программу Хабаровского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Хабаровского края от 27 июня 2019 г. N 532-рп";

распоряжение Правительства Хабаровского края от 22 августа 2024 г. N 547-рп "О внесении изменения в Программу Хабаровского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Хабаровского края от 27 июня 2019 г. N 532-рп";

пункт 1 распоряжения Правительства Хабаровского края от 18 декабря 2024 г. N 811-рп "О внесении изменений в отдельные распоряжения Правительства Хабаровского края и перераспределении, бюджетных ассигнований краевого бюджета на 2024 год".

Губернатор, Председатель
Правительства края
Д.В.Демешин

УТВЕРЖДЕНА
Распоряжением
Правительства Хабаровского края
от 28 августа 2025 г. N 540-рп

ПРОГРАММА ХАБАРОВСКОГО КРАЯ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"


Наименование Программы Хабаровского края	-	"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - Программа)
Ответственный исполнитель Программы	-	министерство здравоохранения Хабаровского края
Исполнители Программы	-	Вице-губернатор Хабаровского края, в ведении которого находятся вопросы координации профилактики заболеваний на территории края - куратор регионального проекта; министр здравоохранения Хабаровского края - руководитель регионального проекта; заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края - администратор регионального проекта.
Участники Программы	-	Министерство здравоохранения Хабаровского края (далее также - МЗ ХК); Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (по согласованию); Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (по согласованию); Организации, подведомственные министерству здравоохранения Хабаровского края (далее также - медицинские организации, МО); главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Хабаровского края (по согласованию); Автономная некоммерческая организация "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" (далее также - АНО "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики") (по согласованию).
Основание для разработки Программы	-	Указ Президента Российской Федерации 7 мая 2024 г. N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года"; постановление Правительства Хабаровского края от 22 октября 2013 г. N 350-пр "О государственной программе Хабаровского края "Развитие здравоохранения Хабаровского края"; региональный сегмент паспорта федерального проекта "Продолжительная и активная жизнь"; паспорт регионального проекта Хабаровского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
Цель Программы	-	к 2030 году доступность диагностики, профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний позволит в 2,5 раза увеличить число лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями проживших предыдущий год без острых сердечно-сосудистых событий
Задачи Программы	-	внедрение и соблюдение клинических рекомендаций (далее - КР) и протоколов ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - ССЗ); организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи; совершенствование работы с факторами риска развития болезней системы кровообращения (далее - БСК), включая примордиальную профилактику; совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при БСК; совершенствование вторичной профилактики БСК; разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ; совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК; развитие структуры специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной; организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ; разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ квалифицированными кадрами; организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.
Параметры финансового обеспечения реализации Программы	-	Прогнозный объем финансирования Программы составляет 354,48 млн. рублей, в том числе: на 2025 год - 118,21 млн. рублей; на 2026 год - 117,23 млн. рублей; на 2027 год - 119,04 млн. рублей; за счет межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета - 342,65 млн. рублей, в том числе: на 2025 год - 114,66 млн. рублей; на 2026 год - 113,71 млн. рублей; на 2027 год - 114,28 млн. рублей; за счет средств краевого бюджета - 11,83 млн. рублей, в том числе: на 2025 год - 3,55 млн. рублей; на 2026 год - 3,52 млн. рублей; на 2027 год - 4,76 млн. рублей.

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Хабаровском крае. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Специфической особенностью Хабаровского края (далее также - край) является значительная протяженность территории, удаленность населенных пунктов от краевого и районных центров, их труднодоступность.

Граничит на севере с Магаданской областью и Республикой Саха (Якутия), на западе с Амурской областью, на юго-западе с Еврейской автономной областью и КНР, на юго-востоке с Приморским краем. С северо-востока и востока омывается Охотским морем, с юго-востока - Японским морем. От острова Сахалин отделяется проливами Татарский и Невельского. Помимо основной, континентальной части, в состав края входят несколько островов, среди них самые крупные - Шантарские.

Общая протяженность береговой линии - около 2500 км, включая острова - 3390 км.

Край занимает территорию площадью 787 633 км2 - 3-е место среди субъектов Российской Федерации.

Таблица N 1

Муниципальные образования Хабаровского края


N п/п	Название	Территория, тыс. км2	Плотность, чел./км2	Административный центр
1	2	3	4	5
Городские округа Хабаровского края
1.	"Город Хабаровск"	0,386	1594,74
2.	город Комсомольск-на-Амуре	0,325	719,13
Муниципальные округа Хабаровского края
3.	Бикинский	2,483	8,45	г. Бикин
4.	Охотский	158,990	0,04	п. Охотск
5.	Солнечный	31,085	0,86	п. Солнечный
Муниципальные районы Хабаровского края
6.	Амурский	16,269	3,41	г. Амурск
7.	Аяно-Майский	167,229	0,01	с. Аян
8.	Ванинский	25,747	1,29	п. Ванино
9.	Верхнебуреинский	63,561	0,39	п. Чегдомын
10.	Вяземский	4,318	4,4	г. Вяземский
11.	Комсомольский	25,167	0,96	г. Комсомольск-на-Амуре
12.	имени Лазо	31,786	1,18	п. Переяславка
13.	Нанайский	27,644	0,5	с. Троицкое
14.	Николаевский	17,188	1,34	г. Николаевск-на-Амуре
15.	имени Полины Осипенко	34,560	0,1	п. имени Полины Осипенко
16.	Советско-Гаванский	15,534	2,31	г. Советская Гавань
17.	Тугуро-Чумиканский	96,069	0,02	с. Чумикан
18.	Ульчский	39,128	0,35	с. Богородское
19.	Хабаровский	30,014	2,76	г. Хабаровск

По данным Федеральной службы государственной статистики по состоянию на 1 января 2024 г. общая численность населения края составила 1 279 214 человека (за год количество жителей сократилось на 4 778 человек).

Плотность населения в среднем по краю составляет 1,65 чел. на 1 км2, что в 4,4 раза меньше, чем в среднем по Российской Федерации.

1.1. Краткая характеристика Хабаровского края

На 1 июля 2025 г. Хабаровский край включает в себя 2 городских округа, 3 муниципальных округа и 14 муниципальных районов, на территории которых располагаются 22 городских и 148 сельских поселений.

За период 2017 - 2024 годов наблюдается тенденция снижения численности населения в среднем на 0,1 - 0,9% в год.

В 2024 году в Хабаровском крае естественная убыль населения составила - 5,3 промилле. Рождаемость уменьшилась на 4,4%, а смертность увеличилась на 6,1%.

Таблица N 2

ОЦЕНКА численности постоянного населения (человек)


Наименование	На 1 января 2024 г.
	Все население	Городское население	Сельское население
Хабаровский край	1279214	1068155	211059

На долю городского населения приходится 83,5% жителей, на долю жителей, проживающих в сельской местности 16,5%.

Таблица N 3

ПОКАЗАТЕЛИ демографической ситуации в субъекте (на 1 января соответствующего года)


Показатель	01.01.2024	01.01.2025	Примечание
1	2	3	4
Численность населения, всего, абс.	1278132	1273488
Из общей численности населения:
Мужчин, абс. (%)	602659 (47,15)	601428 (47,2)
Женщин, абс. (%)	675473 (52,85)	672060 (52,8)
Из общей численности населения - население в возрасте:
Дети (0 - 14 лет)	223496	223496
Подростки (15 - 17 лет)	40255	41168
Моложе трудоспособного	240419	237714
Трудоспособного	762335	758623
Старше трудоспособного	275378	277151
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет	69,38	70,38 <*>	<*> прогноз
Родившихся, абс. (на 1000 населения)	11142 (8,7)	2564 (8,2) <**>	<**> - данные за январь - март 2025
Умерших от всех причин, абс. (на 1000 населения)	17880 (14,0)	4696 (14,9 <**>)	<**> - данные за январь - март 2025

Таблица N 4

ВОЗРАСТНО-ПОЛОВОЙ СОСТАВ населения Хабаровского края на 1 января 2024 года


Возраст (лет)	Городское население			Сельское население
	мужчины и женщины	мужчины	женщины	мужчины и женщины	мужчины	женщины
1	2	3	4	5	6	7
0 - 4	55785	28494	27291	11656	6061	5595
5 - 9	71536	36741	34795	14343	7347	6996
10 - 14	61419	31426	29993	14199	7345	6854
15 - 19	58487	30856	27631	12947	7417	5430
20 - 24	55081	30009	25072	13036	8534	4502
25 - 29	57672	28885	28787	10766	5910	4856
30 - 34	86045	42367	43678	15456	8038	7418
35 - 39	98529	48652	49877	18676	9719	8957
40 - 44	87406	42359	45047	17120	8818	8302
45 - 49	78586	31139	41447	15236	7593	7643
50 - 54	68602	31798	36804	13130	6388	6742
55 - 59	60319	26870	33449	12343	5804	6539
60 - 64	62585	26321	36264	14206	6552	7654
65 - 69	57884	22188	35696	12567	5353	7214
70 - 74	52377	18268	34109	8531	3393	5138
75 - 79	26068	8251	17817	3465	1143	2322
80 - 84	21427	5558	15869	2651	711	1940
85 - 89	9189	2301	6888	1192	270	922
90 - 94	2597	456	2141	311	58	253
95 - 99	535	103	432	67	13	54
100 и старше	57	15	42	6	2	4
Итого	1072186	499057	573129	211904	106569	105335

К региональным демографическим особенностям, оказывающим влияние на процессы организации оказания медицинской помощи, следует отнести высокую долю в структуре населения лиц трудоспособного и старше трудоспособного возрастов - 83,8%.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Таблица N 5

СТРУКТУРА смертности населения за 2023 - 2024 годы


N п/п	Наименование показателя	на 100 тыс. населения		Удельный вес в процентах		Динамика структуры смертности 2024 г. к 2023 г. в процентах
		2024 г.	2023 г.	2023 г.	2024 г.
1	2	3	4	5	6	7
1.	Всего умерло	1402,7	1322,9
2.	Инфекционные болезни	16,8	19	1,20	1,44	-20,3
3.	Новообразования	215,1	210,9	15,34	15,94	-3,9
3.1	в т.ч. злокачественные новообразования	210,9	207,4
4.	Болезни эндокринной системы	23,1	14,3	1,65	1,08	34,6
4.1	в т.ч. сахарный диабет
5.	Психические расстройства и расстройства поведения	2,00	3,2	0,15	0,24	-66,3
6.	Болезни нервной системы	92,6	79,5	6,61	6,01	9,0
7.	Болезни системы кровообращения	639,5	615,4	45,59	46,52	-2,0
8.	Болезни органов дыхания	67,1	65,6	4,78	4,96	-3,6
9.	Болезни органов пищеварения	97,7	97,3	6,96	7,36	-5,6
10.	Другие симптомы, признаки, отклонения от нормы и недостаточно обозначенные состояния	30,7	30,5	2,19	2,31	-5,5
10.1	в т.ч. старость	28,9	29	2,06	2,19	-6,3
11.	Внешние причины смерти	188,00	159,9	13,41	12,09	9,8
12.	Прочие причины	30,00	27,3	2,14	2,06	3,4

В Хабаровском крае, как и в Российской Федерации в целом, в структуре причин смертности первое место занимают болезни системы кровообращения. В 2024 году болезни системы кровообращения (далее также - БСК) являются основной причиной смерти в регионе - 639,5,4 на 100 тыс. населения, на втором месте новообразования - 215,1 на 100 тыс. населения, на третьем месте внешние причины смерти - 188,0 на 100 тыс. населения.

Таблица N 6

ДИНАМИКА коэффициентов общей смертности и смертности от БСК (на 100 тыс. населения)


	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
Общая смертность	1569,6	1689,8	1404,9	1332,9	1402,7
из них от БСК	683,8	653,5	614,2	615,4	639,5

В 2024 году в Хабаровском крае показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 639,5 на 100 тыс. населения, что на 6% ниже показателя 2020 года (683,8 на 100 тыс. населения).

Таблица N 7

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ смертности от основных нозологических форм БСК


Нозологическая форма	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
1	2	3	4	5	6
Болезни системы кровообращения, в т.ч.	8974	8474	7960	7886	8152
гипертоническая болезнь	103	128	106	138	122
ишемическая болезнь сердца	4759	4642	4328	3902	3962
острый инфаркт миокарда	681	641	604	673	561
фибрилляция предсердий	0	0		0	0
остановка сердца	28	44	68	20	54
сердечная недостаточность	11	87	69	55	35
цереброваскулярные болезни, из них:	2644	2353	2225	2367	2522
субарахноидальное кровоизлияние	77	54	63	71	44
внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния	438	399	423	368	401
инфаркт мозга	1472	1402	1143	1149	1500
инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга	35	21	10	11	19
приобретенные пороки сердца	0	0	0	0	0
прочие болезни системы кровообращения	1429	1220	1164	1404	1457
врожденные пороки сердца	0	0	0	0	0
по неустановленным причинам	1160	925	397	412	19
по старости	1101	880	517	371	368

Анализ нозологической структуры смертности от БСК демонстрирует значимое преобладание среди всех причин смерти от БСК ишемической болезни сердца (48,6%).

При анализе смертности от БСК в разрезе острых и хронических форм выявляется следующая закономерность: за последние годы как абсолютное количество, так и доля смертей от острых форм БСК - от острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) стабильно снижается на фоне сохраняющего или растущего уровня смертности от хронической ишемической болезни сердца (далее - ИБС), что может свидетельствовать о росте численности пациентов с хроническими формами БСК по мере увеличения выживаемости от острых форм.

Смертность в 2024 году от острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ) составляет 6,8%, от цереброваскулярных болезней (далее - ЦВБ) - 30,9%.

Таблица N 8

СТРУКТУРА смертности в Хабаровском крае в 2023 - 2024 годах от болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных образований (на 100 тыс. населения)


Наименование	БСК		ИБС		ОИМ		ЦВБ		ОНМК
	2023 г.	2024 г.	2023 г.	2024 г.	2023 г.	2024 г.	2023 г.	2024 г.	2023 г.	2024 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Хабаровский край в целом	615,4	639,5	304,5	310,8	52,5	44,0	184,7	197,7	124,8	117,6
Городские округа Хабаровского края
"Город Хабаровск"	584,6	616,5	291,2	299,2	59,8	49,2	185,6	229,0	118,8	123,0
город Комсомольск-на-Амуре	657,2	613,2	351,7	316,7	54,7	38,7	170,3	146,0	132,6	106,0
Муниципальные округа Хабаровского края
Бикинский	512,9	633,7	263,1	266,0	32,9	23,8	89,3	133,0	61,1	80,8
Охотский	887,7	695,5	159,8	160,3	32,0	32,1	175,8	192,3	16,0	32,1
Солнечный	616,5	827	255,8	403,8	44,5	67,3	226,1	269,2	126,02	138,3
Муниципальные районы Хабаровского края
Амурский	894,1	845,1	489,9	433,2	53,3	53,9	221,9	208,5	178,1	154,6
Аяно-Майский	429,4	503,9	164,6	167,8	0,0	55,9	164,6	223,8	54,9	167,8
Ванинский	358,1	483,1	112,4	185,7	35,5	35,9	124,2	140,8	85,8	107,8
Верхнебуреинский	490,7	638,3	243,4	359,0	36,5	24,5	77,08	183,6	40,6	142,8
Вяземский	889,9	744,7	460,6	303,6	67,3	20,9	269,1	240,8	124,2	99,5
Комсомольский	428,8	451,1	210,2	229,9	37,1	24,6	94,8	73,9	70,1	57,5
Имени Лазо	755,9	847,8	420,7	459,5	28,9	58,4	163,0	164,7	141,9	119,5
Нанайский	630,6	847,6	212,1	417,8	63,6	36,0	261,5	216,1	148,4	129,7
Николаевский	1078,5	1006,2	633,6	576,8	84,5	38,7	185,9	193,7	164,7	155,0
Имени Полины Осипенко	437,5	481,3	111,4	114,0	27,9	0,0	194,9	171,1	11,4	57,0
Советско-Гаванский	501,8	448,4	139,4	152,3	13,7	19,4	150,3	88,6	95,7	63,7
Тугуро-Чумиканский	1021,5	645,5	376,3	161,6	53,8	53,9	486,9	107,8	430,1	0,0
Ульчский	608,2	665,4	169,6	187,1	21,2	14,4	233,2	309,4	148,4	151,1
Хабаровский	507,3	605,7	240,8	293,1	37,7	44,8	164,2	196,2	114,3	121,1

В 2023 году в Хабаровском крае показатель смертности от БСК составил 639,5 на 100 тыс. населения, что на 6,4% ниже показателя 2020 года. Наибольший показатель смертности от БСК зарегистрирован в Николаевском (1006,2 на 100 тыс. населения), в имени Лазо (847,8 на 100 тыс. населения), Нанайском (847,6 на 100 тыс. населения) муниципальных районах. Наименьший показатель смертности от БСК зарегистрирован в Советско-Гаванском (448,4 на 100 тыс. населения), Комсомольском (451,1 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края, а также в муниципальном районе имени П.Осипенко Хабаровского края (481,3 на 100 тыс. населения).

Таблица N 9

СТРУКТУРА смертности в Хабаровском крае в 2022 - 2023 годах от болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных образований (на 100 тыс. населения)


Наименование	БСК		ИБС		ОИМ		ЦВБ		ОНМК
	2022 г.	2023 г.	2022 г.	2023 г.	2022 г.	2023 г.	2022 г.	2023 г.	2022 г.	2023 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Хабаровский край в целом	614,2	615,4	327,0	304,5	46,6	52,5	171,7	184,7	127,2	124,8
Городские округа Хабаровского края
"Город Хабаровск"	574,9	584,6	322,1	291,2	53,5	59,8	173,9	185,6	128,8	118,8
город Комсомольск-на-Амуре	658,4	657,2	354,2	351,7	39,3	54,7	175,4	170,3	144,1	132,6
Муниципальные округа Хабаровского края
Бикинский	500,0	512,9	229,4	263,1	27,5	32,9	110,1	89,3	87,2	61,1
Охотский	671,5	887,7	167,9	159,8	50,4	32,0	167,9	175,8	50,4	16,0
Солнечный	658,4	616,5	337,9	255,8	41,8	44,5	195,1	226,1	101,0	126,02
Муниципальные районы Хабаровского края
Амурский	878,2	894,1	476,2	489,9	42,3	53,3	208,1	221,9	141,1	178,1
Аяно-Майский	629,3	429,4	262,2	164,6	0,0	0,0	209,8	164,6	0,0	54,9
Ванинский	662,5	358,1	251,9	112,4	49,8	35,5	230,2	124,2	111,9	85,8
Верхнебуреинский	779,8	490,7	314,5	243,4	21,5	36,5	107,7	77,08	159,4	40,6
Вяземский	698,2	889,9	317,4	460,6	39,1	67,3	205,1	269,1	117,2	124,2
Комсомольский	383,5	428,8	215,5	210,2	18,2	37,1	105,9	94,8	94,9	70,1
Имени Лазо	738,7	755,9	384,9	420,7	36,4	28,9	187,3	163,0	127,4	141,9
Нанайский	642,3	630,6	353,2	212,1	44,9	63,6	141,3	261,5	102,8	148,4
Николаевский	1000,0	1078,5	534,4	633,6	105,3	84,5	234,8	185,9	218,6	164,7
Имени Полины Осипенко	342,5	437,5	122,3	111,4	24,5	27,9	146,8	194,9	146,8	11,4
Советско-Гаванский	512,6	501,8	203,4	139,4	24,4	13,7	119,3	150,3	86,8	95,7
Тугуро-Чумиканский	405,1	1021,5	101,3	376,3	50,6	53,8	151,9	486,9	151,9	430,1
Ульчский	716,7	608,2	217,8	169,6	35,1	21,2	217,8	233,2	98,4	148,4
Хабаровский	460,1	507,3	278,4	240,8	43,5	37,7	117,5	164,2	95,7	114,3

В 2023 году в Хабаровском крае показатель смертности от БСК составил 615,9 на 100 тыс. населения, что на 3,08% ниже показателя 2021 года. Наибольший показатель смертности от БСК зарегистрирован в Николаевском (1078,5 на 100 тыс. населения), Тугуро-Чумиканском (1021,5 на 100 тыс. населения), Амурском (894,1 на 100 тыс. населения), муниципальных районах Хабаровского края. Наименьший показатель смертности от БСК зарегистрирован в Ванинском (358,1 на 100 тыс. населения), Комсомольском (428,8 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края, а также в муниципальном районе имени П.Осипенко Хабаровского края (437,5 на 100 тыс. населения).

Таблица N 10

СТРУКТУРА смертности в Хабаровском крае в 2021 - 2022 годах от болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных образований, трудоспособное населения (на 100 тыс. трудоспособного населения)


Наименование	БСК		ИБС		ИМ		ЦВБ		ОНМК
	2021 г.	2022 г.	2021 г.	2022 г.	2021 г.	2022 г.	2021 г.	2022 г.	2021 г.	2022 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Хабаровский край в целом	215,6	234,1	95,9	93,4	15,5	18,4	45,0	49,4	40,5	43,3
Городские округа Хабаровского края
"Город Хабаровск"	163,2	186,3	77,1	79,0	13,0	15,9	37,4	45,5	34,9	37,3
город Комсомольск-на-Амуре	245,0	177,8	115,2	106,1	15,3	15,1	62,0	57,4	57,6	56,6
Муниципальные округа Хабаровского края
Бикинский	217,6	247,0	46,6	61,8	7,8	7,7	7,8	54,0	0,0	38,5
Охотский	362,9	272,6	90,7	30,3	30,2	30,3	30,2	60,6	0,0	30,3
Солнечный	221,5	298,7	147,7	134,1	18,5	24,4	36,9	79,2	31,3	73,1
Муниципальные районы Хабаровского края
Амурский	315,4	399,0	129,5	164,9	13,3	16.5	73,0	72,5	64,4	52,8
Аяно-Майский	312,5	298,2	0,0	99,4	0,0	0,0	104,2	0,0	108,3	0,0
Ванинский	292,7	303,4	70,5	79,9	16,3	37,3	65,0	69,2	44,1	58,6
Верхнебуреинский	341,4	398,2	83,5	112,7	7,6	52,6	53,1	97,7	38,5	82,7
Вяземский	329,2	370,3	122,3	120,4	75,3	46,3	47,0	55,6	48,1	37,0
Комсомольский	161,3	135,0	89,6	52,8	35,8	5,9	29,9	29,4	30,2	29,4
Имени Лазо	421,8	365,9	218,9	143,2	21,4	10,6	53,4	58	43,5	26,5
Нанайский	277,0	470,7	113,3	272,5	12,6	86,7	37,8	61,9	25,8	49,5
Николаевский	478,1	554,8	223,6	212,8	15,4	68,4	115,7	98,8	109,3	91,2
Имени Полины Осипенко	265,6	222,6	177,1	89,0	0,0	0,0	44,3	44,5	45,2	44,5
Советско-Гаванский	274,6	272,5	90,0	79,9	14,2	28,2	47,3	65,8	43,4	46,9
Тугуро-Чумиканский	95,0	183,9	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	91,9	0,0	91,9
Ульчский	442,2	373,2	93,8	66,6	26,8	26.7	53,6	53,3	54,8	53,3
Хабаровский	170,5	161,9	87,9	76,6	16,1	17,6	25,1	29,9	25,4	29,9

В динамике с 2017 года прослеживается рост смертности от БСК в трудоспособном возрасте на 24,9% (2017 г. - 172,5, 2018 г. - 156,4, 2019 г. - 156,8, 2020 г. - 225,3, 2021 г. - 215,6, 2022 г. - 234,1 на 100 тыс. населения).

Наибольший уровень смертности от БСК граждан трудоспособного возраста в 2022 году отмечен в Николаевском (554,8 на 100 тыс. населения), Нанайском (470,7 на 100 тыс. населения) Амурском (399,0 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края. Наименьший уровень смертности зарегистрирован в Комсомольском (135,0 на 100 тыс. населения), Хабаровском (161,9 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края и в городском округе город Комсомольск-на-Амуре Хабаровского края (177,8 на 100 тыс. населения).

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Таблица N 11

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения)


	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
1	2	3	4	5	6
Всего заболеваний	122994,0	128939,2	128325,2	122454,8	121765,0
Болезни системы кровообращения, в т.ч.	26312,1	26814,6	27199,4	27918,3	28509,5
Гипертоническая болезнь	11240,5	11324,1	11946,0	12543,1	12949,5
Ишемическая болезнь сердца	7547,0	7506,9	7387,1	7564,4	7658,3
Инфаркт миокарда	146,4	149,8	151,2	166,2	159,0
Цереброваскулярные болезни, из них:	4903,0	5060,3	4994,4	5030,7	5148,5
Острые нарушения мозгового кровообращения	358,0	368,2	353,7	393,1	397,4
Субарахноидальное кровоизлияние	13,3	10,3	7,2	10,3	6,6
Внутримозговое кровоизлияние	39,3	36,2	41,5	42,0	40,8
Инфаркт мозга	293,8	301,0	292,3	326,0	336,9
Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга	11,6	20,7	12,7	14,8	13,0

Таблица N 12

ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения)


	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
1	2	3	4	5	6
Всего заболеваний	5324,2	5245,5	5442,3	5843,5	6278
Болезни системы кровообращения, в т.ч.	2400,5	2339,8	2474,3	2638,6	2878,9
Гипертоническая болезнь (далее - ГБ)	701,0	680,0	810,8	829,7	915,2
Ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС)	746,1	717,8	671,0	717,5	766,8
Инфаркт миокарда (далее - ИМ)	146,4	149,8	151,2	166,2	159,0
Цереброваскулярные болезни, из них:	614,2	621,7	627,6	705,3	763,4
Острые нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК)	358,0	368,2	353,7	393,1	397,4
Субарахноидальное кровоизлияние (далее - САК)	13,3	10,3	7,2	10,3	6,6
Внутримозговое кровоизлияние (далее - ВМК)	39,3	36,2	41,5	42,0	40,8
Инфаркт мозга	293,8	301,0	292,3	326,0	336,9
Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга	11,6	20,7	12,7	14,8	13,0

В структуре заболеваемости БСК, как общей, так и первичной, преобладают артериальная гипертензия, хронические формы ИБС, цереброваскулярные заболевания (далее - ЦВЗ), что соответствует структуре смертности.

При анализе структуры и динамики заболеваемости как общей, так и первичной с 2020 года отмечен рост уровня заболеваемости от БСК, включая гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, цереброваскулярные заболевания.

Таблица N 13

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ болезней системы кровообращения по основным нозологическим формам в муниципальных образованиях Хабаровского края за 2024 год (на 100 тыс. населения)


Наименование	БСК всего	ГБ	ИБС	ИМ	ЦВЗ	ОНМК всего	в том числе				Транзиторная ишемическая атака (далее - ТИА)
							САК	ВМК	Инфаркт мозга	Инсульт неуточненный
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Хабаровский край в целом	28509,5	12949,5	7658,3	159,0	5148,5	315,0	5,3	32,4	267,1	10,3	17,79
Городские округа Хабаровского края
"Город Хабаровск"	26530,6	11089,0	7202,2	150,0	6130,7	332,4	7,3	36,2	280,4	8,5	21,6
город Комсомольск-на-Амуре	9647,5	13416,9	7240,3	140,9	2740,2	431,7	4,3	32,4	391,6	3,4	10,2
Муниципальные округа Хабаровского края
Бикинский	13040,1	8736,1	1995,2	38,0	1786,2	80,8	0,0	0,0	80,8	0,0	28,5
Охотский	5593,4	3862,5	673,1	80,1	336,6	288,5	0,0	0,0	160,3	128,2	0,0
Солнечный	17676,1	7458,5	4897,6	149,5	1121,6	276,7	0,0	48,6	205,6	22,4	0,0
Муниципальные районы Хабаровского края
Амурский	15345,8	7690,0	2870,7	97,1	2910,2	382,9	7,2	37,7	337,9	0,0	50,3
Аяно-Майский	16895,1	10125,9	3356,6	0,0	951,0	111,9	0,0	0,0	111,9	0,0	0,0
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Ванинский	11397,7	47088,4	2420,3	12,0	3025,4	18,0	0,0	0,0	18,0	0,0	6,0
Верхнебуреинский	8615,8	4283,4	37571,9	61,2	452,8	195,8	0,0	53,0	81,6	61,2	0,0
Вяземский	17542,2	4810,9	4837,1	99,5	1345,4	235,6	5,2	20,9	198,9	10,5	15,7
Комсомольский	16925,6	8054,4	3349,8	78,0	4039,5	106,7	8,2	4,1	90,3	4,1	16,4
Имени Лазо	12562,6	3373,0	3455,4	114,2	2398,3	262,9	26,6	233,7	2,7	0,0	0,0
Нанайский	17646,8	8780,2	4040,8	115,2	3637,4	302,5	0,0	14,4	288,1	0,0	57,6
Николаевский	15415,1	6504,4	5045,1	124,8	2862,6	542,4	0,0	51,7	490,7	0,0	4,3
Имени Полины Осипенко	27027,8	14996,4	5588,0	28,5	4390,6	57,0	28,5	0,0	28,5	0,0	57,0
Советско-Гаванский	29012,5	12598,5	6794,9	96,9	7193,6	240,9	8,3	41,5	180,0	11,1	13,8
Тугуро-Чумиканский	18049,6	12015,1	1993,5	53,9	1831,9	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Ульчский	18688,8	11039,1	4612,8	79,2	1727,1	302,2	0,0	28,8	179,9	93,6	36,0
Хабаровский	12860,6	6991,1	3464,0	66,6	1418,3	138,1	2,4	23,0	87,2	25,4	9,7

В разрезе муниципальных образований Хабаровского края высокий уровень БСК зарегистрирован:

- гипертоническая болезнь - Ванинском муниципальном районе Хабаровского края (47088,4 на 100 тыс. населения), в муниципальном районе имени П.Осипенко Хабаровского края (14996,4 на 100 тыс. населения), в городском округе город Комсомольск-на-Амуре Хабаровского края (13416,9 на 100 тыс. населения);

- ишемическая болезнь сердца - в Верхнебуреинском муниципальном районе (37571,9 на 100 тыс. населения), в городском округе город Комсомольск-на-Амуре Хабаровского края (7240,3 на 100 тыс. населения), в городском округе "Город Хабаровск" (7202,2 на 100 тыс. населения) Хабаровского края;

- инфаркт миокарда - в городском округе "Город Хабаровск" (150,0 на 100 тыс. населения), в Солнечном муниципальном округе Хабаровского края (149,5 на 100 тыс. населения), в городском округе город Комсомольск-на-Амуре Хабаровского края (140,9 на 100 тыс. населения) Хабаровского края;

- цереброваскулярные заболевания - Советско-Гаванском муниципальном районе Хабаровского края (7193,6 на 100 тыс. населения), в муниципальном районе имени П.Осипенко Хабаровского края (4390,6 на 100 тыс. населения), Комсомольском муниципальных районах Хабаровского края (4039,5 на 100 тыс. населения);

- острое нарушение мозгового кровообращения - в Николаевском (542,4 на 100 тыс. населения), Амурском (382,9 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края, в городском округе город Комсомольск-на-Амуре Хабаровского края (431,7 на 100 тыс. населения).

Таблица N 14

ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ болезней системы кровообращения по основным нозологическим формам в муниципальных образованиях Хабаровского края за 2021 год (на 100 тыс. населения)


Наименование	БСК всего	ГБ	ИБС	ИМ	ЦВЗ	ОНМК всего	в том числе				ТИА
							САК	ВМК	Инфаркт мозга	Инсульт неуточненный
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Хабаровский край в целом	2341,1	680,4	718,3	16,8	622	289,7	8,1	28,5	236,8	16,3	22,3
Городские округа Хабаровского края
"Город Хабаровск"	2553,4	796,7	766,5	23,4	664,5	265,4	5,9	25,5	229,9	4,1	18,6
город Комсомольск-на-Амуре	2905,2	798,7	1001,4	19,4	761	410,9	2,9	33,3	373,4	1,2	24,6
Муниципальные округа Хабаровского края
Бикинский	582	168	102	0	270	205,3	0,0	0,0	205,3	0,0	214,4
Охотский	2277,8	1708,3	31,6	0	474,5	182,7	0,0	0,0	116,3	66,4	33,2
Солнечный	978,3	246,8	260,3	13,5	385,9	207,8	0,0	107,4	100,4	0,0	0,0
Муниципальные районы Хабаровского края
Амурский	2251,2	746,6	472,3	6,8	672,4	396,8	15,0	73,3	289,6	18,8	9,4
Аяно-Майский	2824,4	687	1068,7	0	305,3	52,9	0,0	52,9	0,0	0,0	0,0
Ванинский	1124,3	296,9	451,3	0	253,4	164,6	6,2	9,3	118,0	31,1	31,1
Верхнебуреинский	1262,7	89,4	832,5	5,6	335,2	222,6	4,3	12,8	51,4	154,1	8,6
Вяземский	4002,4	149,9	1258,1	32,6	501,9	364,6	0,0	0,0	48,6	316,0	0,0
Комсомольский	601,9	218	194,3	4,7	161,1	101,7	0,0	7,3	61,7	32,7	7,3
Имени Лазо	2842,3	875,1	757,7	0	651	348,4	100,6	31,0	185,8	31,0	10,3
Нанайский	1895,7	586,8	487,5	0	613,8	256,2	0,0	64,1	185,8	6,4	0,0
Николаевский	2367,8	302,6	722	0	1077,7	710,9	4,0	44,2	646,7	16,1	12,0
Имени Полины Осипенко	2390,4	376,3	398,4	0	730,4	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Советско-Гаванский	1746,4	434,1	570	0	507	266,4	0,0	32,3	234,1	0,0	72,7
Тугуро-Чумиканский	525,9	75,1	0	0	375,7	253,8	0,0	0,0	203,0	50,8	0,0
Ульчский	1341	437,7	428,4	0	428,4	277,2	0,0	6,9	187,1	83,2	34,7
Хабаровский	1416,2	479,1	356,5	11,3	404,4	127,7	5,5	9,8	90,6	21,8	10,9

Таблица N 15

ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ болезней системы кровообращения по основным нозологическим формам в муниципальных образованиях Хабаровского края за 2022 год (на 100 тыс. населения)


Наименование	БСК всего	ГБ	ИБС	ИМ	ЦВЗ	ОНМК всего	в том числе				ТИА
							САК	ВМК	Инфаркт мозга	Инсульт неуточненный
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Хабаровский край в целом	2472,3	810,1	670,5	151,0	623,7	353,4	7,2	41,5	292,1	43,3	20,2
Городские округа Хабаровского края
"Город Хабаровск"	2660,0	998,0	636,6	159,6	611,6	324,8	7,8	36,0	275,1	5,9	17,4
город Комсомольск-на-Амуре	3153,3	830,9	1035,5	146,6	942,7	488,2	4,2	49,6	428,6	5,8	9,5
Муниципальные округа Хабаровского края
Бикинский	2788,1	1014,4	431,3	42,5	704,6	151,9	0,0	0,0	151,9	0,0	279,4
Охотский	2418,1	632,8	632,8	293,8	226,0	135,6	0,0	0,0	67,8	67,8	45,2
Солнечный	1102,2	381,0	285,8	104,3	267,6	181,4	0,0	109,9	63,5	9,1	0,0
Муниципальные районы Хабаровского края
Амурский	1983,1	619,9	434,6	125,8	512,4	452,9	22,9	68,6	361,4	0,0	11,4
Аяно-Майский	2075,6	1186,1	74,1	74,1	296,5	596,5	0,0	0,0	296,5	0,0	0,0
Ванинский	1208,6	313,0	554,8	225,9	229,8	190,2	11,9	4,0	158,5	15,9	31,7
Верхнебуреинский	467,8	62,0	118,4	78,9	169,1	107,1	0,0	5,6	90,2	11,3	5,6
Вяземский	4021,0	249,7	1254,9	256,2	459,9	440,2	0,0	0,0	269,4	170,8	0,0
Комсомольский	792,3	221,7	174,5	94,3	212,2	127,3	4,7	23,6	89,6	9,4	0,0
Имени Лазо	3330,7	1260,4	802,7	167,1	642,9	385,0	7,3	25,4	308,7	43,6	0,0
Нанайский	2915,6	1222,4	534,2	144,9	615,7	434,6	0,0	72,4	353,1	9,1	0,0
Николаевский	2940,4	569,8	1327,7	284,9	833,2	790,2	0,0	86	698,8	5,4	32,3
Имени Полины Осипенко	2977,9	2369,5	224,1	0,0	320,2	192,1	0,0	0,0	64,0	128,1	0,0
Советско-Гаванский	1892,1	406,7	668,8	104,2	588,1	373,0	6,7	73,9	292,4	0,0	97,5
Тугуро-Чумиканский	298,5	0,0	0,0	0,0	298,5	149,3	0,0	0,0	149,3	0,0	0,0
Ульчский	1349,8	218,6	427,8	152,1	627,4	494,3	9,5	0,0	275,7	209,1	28,5
Хабаровский	1273,1	357,1	333,3	126,0	434,2	254,9	11,2	51,8	177,9	14,0	4,2

Таблица N 16

ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ болезней системы кровообращения по основным нозологическим формам в муниципальных образованиях Хабаровского края за 2023 год (на 100 тыс. населения)


Наименование	БСК всего	ГБ	ИБС	ИМ	ЦВЗ	ОНМК всего	в том числе				ТИА
							САК	ВМК	Инфаркт мозга	Инсульт неуточненный
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Хабаровский край в целом	2638,6	829,7	717,5	166,2	705,3	393,1	10,3	42,0	326,0	14,8	8,8
Городские округа Хабаровского края
"Город Хабаровск"	2820,7	954,7	729,8	191,1	719,2	354,1	9,6	33,7	302,2	8,6	2820,7
город Комсомольск-на-Амуре	3448,2	886,7	1108,6	173,8	812,9	569,0	8,6	52,9	503,8	3,7	3448,2
Муниципальные округа Хабаровского края
Бикинский	1422,5	699,6	332,3	64,1	361,5	122,4	0,0	0,0	122,4	0,0	29,1
Охотский	2002,4	525,9	485,4	202,3	445,0	202,3	0,0	20,2	161,8	20,2	0,0
Солнечный	1675,8	487,8	492,6	120,7	589,2	405,7	0,0	91,8	120,7	193,2	0,0
Муниципальные районы Хабаровского края
Амурский	1860,1	596,3	487,3	171,3	531,8	478,4	53,4	77,9	347,1	0,0	17,8
Аяно-Майский	2878,8	1666,7	378,8	75,8	833,3	151,5	0,0	151,5	0,0	0,0	0,0
Ванинский	958,9	332,5	322,0	59,5	192,5	154,0	10,5	3,5	122,5	17,5	21,0
Верхнебуреинский	445,8	94,4	104,9	73,4	225,5	183,6	0,0	5,2	173,1	5,2	5,2
Вяземский	3383,5	844,2	560,5	216,1	1492,5	553,8	0,0	101,3	398,5	54,0	20,3
Комсомольский	1194,3	530,2	198,2	58,9	428,4	230,3	10,7	37,5	166,0	16,1	0,0
Имени Лазо	3229,9	1240,7	642,6	208,5	953,6	598,1	13,7	58,1	526,4	0,0	0,0
Нанайский	2358,9	754,9	519,0	179,3	764,3	452,9	9,4	66,1	368,0	9,4	9,4
Николаевский	3488,4	893,2	1390,1	243,1	972,5	639,5	0,0	58,1	581,4	0,0	10,6
Имени Полины Осипенко	879,7	422,2	70,4	0,0	316,7	105,6	0,0	0,0	0,0	105,6	70,4
Советско-Гаванский	2806,4	784,7	661,7	73,2	1103,9	359,1	6,7	96,4	256,0	0,0	69,8
Тугуро-Чумиканский	322,6	0,0	80,6	80,6	161,3	161,3	80,6	0,0	80,6	0,0	0,0
Ульчский	1395,0	376,3	275,3	82,6	670,0	449,7	9,2	27,5	201,9	211,1	9,2
Хабаровский	1557,6	491,5	405,2	109,4	471,5	234,2	6,2	21,6	181,8	24,7	0,0

Таблица N 17

ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ болезней системы кровообращения по основным нозологическим формам в муниципальных образованиях Хабаровского края за 2024 год (на 100 тыс. населения)


Наименование	БСК всего	ГБ	ИБС	ИМ	ЦВЗ	ОНМК всего	в том числе				ТИА
							САК	ВМК	Инфаркт мозга	Инсульт неуточненный
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Хабаровский край в целом	2282,0	725,5	607,8	126,1	605,1	315,0	5,3	32,4	267,1	10,3	13,6
Городские округа Хабаровского края
"Город Хабаровск"	2252,8	649,7	503,6	150,0	619,3	280,4	7,3	36,2	280,4	8,5	16,7
город Комсомольск-на-Амуре	2870,9	1144,3	761,2	140,9	618,1	431,7	4,3	32,4	391,6	3,4	10,2
Муниципальные округа Хабаровского края
Бикинский	1030,9	456,0	261,3	38,0	270,8	80,8	0,0	0,0	80,8	0,0	28,5
Охотский	4695,9	3093,2	528,9	80,1	817,4	288,5	0,0	0,0	160,3	128,2	0,0
Солнечный	1095,4	280,4	407,5	149,5	358,9	276,7	0,0	48,6	205,6	22,4	0,0
Муниципальные районы Хабаровского края
Амурский	1819,1	409,8	515,9	97,1	478,2	382,9	7,2	37,7	337,9	0,0	50,3
Аяно-Майский	1174,8	279,7	111,9	0,0	111,9	111,9	0,0	0,0	111,9	0,0	0,0
Ванинский	1225,1	760,8	206,7	12,0	65,9	18,0	0,0	0,0	18,0	0,0	6,0
Верхнебуреинский	958,7	587,4	130,5	61,2	220,3	195,8	0,0	53,0	81,6	61,2	0,0
Вяземский	3067,7	659,6	439,7	99,5	450,2	235,6	5,2	20,9	198,9	10,5	15,7
Комсомольский	1133,0	398,2	180,6	78,0	262,7	106,7	8,2	4,1	90,3	4,1	16,4
Имени Лазо	4143,3	1017,2	1160,6	114,2	1304,1	262,9	26,6	233,7	2,7	0,0	0,0
Нанайский	2312,1	633,8	684,3	115,2	727,5	302,5	0,0	14,4	288,1	0,0	57,6
Николаевский	2625,9	559,6	796,4	124,8	1097,7	542,4	0,0	51,7	490,7	0,0	4,3
Имени Полины Осипенко	1710,6	541,7	541,7	28,5	513,2	57,0	28,5	0,0	28,5	0,0	57,0
Советско-Гаванский	4909,2	1331,8	1351,2	96,9	1586,6	240,9	8,3	41,5	180,0	11,1	13,8
Тугуро-Чумиканский	1400,9	431,0	107,8	53,9	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Ульчский	1388,9	582,9	331,0	79,2	417,4	302,2	0,0	28,8	179,9	93,6	36,0
Хабаровский	823,6	218,0	220,4	66,6	340,3	138,1	2,4	23,0	87,2	25,4	9,7

1.4. Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Таблица N 18

ПЕРЕЧЕНЬ целевых индикаторов для оценки оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Хабаровского края


N п/п	Индикатор	2023		2024
		план	факт	план	факт
1	2	3	4	5	6
1	Целевые индикаторы для РСЦ
1.1	Больничная летальность от ОИМ	12,8	13.1	11,5	13.4
1.2	Частота лечебных вмешательств с целью восстановления коронарного кровотока (тромболизис, чрескожные коронарные вмешательства) у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ	80%	76	80%	85,4
1.3	Доля пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергшихся рентген-васкулярным вмешательствам в лечебных целях; %	Не менее 90%	74	Не менее 90%	82,4
1.4	Доля пациентов с ОКС без подъема сегмента ST очень высокого риска, кому проведена КГ с намерением дальнейшего проведения реваскуляризации; %	Не менее 90%	75	Не менее 90%	79,6
1.5	Доля пациентов с ОКС без подъема сегмента ST высокого риска для проведения КГ с намерением дальнейшего проведения реваскуляризации, %	Не менее 90%	36	Не менее 90%	41,6
1.6	Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %	57%	54.1	60%	55,2
1.7	Время "Дверь - баллон" не более 60 минут	90%	80	95%	92
1.8	Фармакоинвазивная стратегия при ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ	90%	67,5	90%	94,8
1.9	Применение стентов с лекарственным покрытием	100%	100	100%	100
2	Целевые индикаторы для ПСО
2.1.	Перевод пациентов с ОКС без подъема сегмента ST высокого риска для проведения КГ с намерением дальнейшего проведения реваскуляризации в первые 2 - 24 часа	Не менее 90%	0	Не менее 90%	0
2.2	Перевод пациентов с ОКС без подъема сегмента ST очень высокого риска, кому проведена КГ с намерением дальнейшего проведения реваскуляризации в первые 2 часа; %	Не менее 90%	0	Не менее 90%	0
3	Целевые индикаторы для первичного звена
3.1	Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением; %	Не менее 70%	53.2	Не менее 80%	76.7
3.2	Летальность больных с БСК среди лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением); %	Не более 2,73%	2.4	Не более 2,5%	2.4
3.3	Доля лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоящие под диспансерным наблюдением	Не менее 70%	75.5	Не менее 80%	81.4
3.4	Доля лиц с ИБС находящихся на диспансерном наблюдением, достигших целевые показатели уровня холестерина; %	Не менее 70%	58	Не менее 70%	66
3.5	Доля лиц с ИБС, состоящих под диспансерным наблюдением, получающих статины; %	Не менее 90%	82	Не менее 90%	86
3.6	Доля лиц с ИБС, состоящих под диспансерным наблюдением, получающих антиагреганты; %	Не менее 90%	88	Не менее 90%	92
3.7	Доля лиц с АГ находящихся на диспансерном наблюдением, достигших целевые показатели артериального давления; %	Не менее 70%	78	Не менее 70%	86
4	Сигнальные индикаторы для скорой медицинской помощи
4.1	Время "вызов - прибытие к пациенту" с ОКС не более 20 минут	Не менее 90%	96.4	Не менее 90%	97
4.2	Время "прибытие бригады СМП - регистрация ЭКГ" не более 10 минут	Не менее 90%	90	Не менее 90%	90
4.3	Время "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (регистрация и расшифровка ЭКГ) - ТЛТ" не более 10 минут	Не менее 90%	88	Не менее 90%	92
4.4	Время "первый медицинский контакт" - ТЛТ" не более 20 минут	Не менее 90%	92	Не менее 90%	96
4.5	Время "первый медицинский контакт" - доставка в стационар не более 60 минут	Не менее 90%	86	Не менее 90%	88
4.6	Доля догоспитального ТЛТ от всего ТЛТ, проведенного пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST не менее 90%	Не менее 90%	57,5	Не менее 90%	80,8

Таблица N 19

СВЕДЕНИЯ о числе пациентов с ОКС, ОНМК, госпитализированных в профильные и непрофильные медицинские организации в 2024 году


N п/п	Название медицинской организации подведомственной министерству здравоохранения Хабаровского края	Профильность	Число пациентов с ОКС	Число пациентов с ОНМК
1	2	3	4	5
1.	КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева	ПСО	572	620
2.	КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева	РСЦ	1560	2607
3.	КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук	ПСО	797	657
4.	КГБУЗ "Городская больница N 7"	РСЦ	679	1016
5.	КГБУЗ "Районная больница района имени Лазо"	ПСО (ОНМК)	2	273
6.	КГБУЗ "Городская клиническая больница" имени профессора А.М.Войно-Ясенецкого	Многопроф.	7	24
7.	КГБУЗ "Городская клиническая больница" имени профессора Г.Л.Александровича	Многопроф.	11	2
8.	КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук - Амурская районная больница	Многопроф.	3	166
9.	КГБУЗ "Аяно-Майская центральная районная больница"	Многопроф.	7	1
10.	КГБУЗ "Бикинская центральная районная больница"	Многопроф.	0	5
11.	КГБУЗ "Ванинская центральная районная больница"	Многопроф.	50	6
12.	КГБУЗ "Верхнебуреинская центральная районная больница"	Многопроф.	37	65
13.	КГБУЗ "Вяземская районная больница"	Многопроф.	1	2
14.	КГБУЗ "Городская больница" имени А.В.Шульмана	Многопроф.	0	0
15.	КГБУЗ "Комсомольская межрайонная больница"	Многопроф.	0	0
16.	КГБУЗ "Троицкая центральная районная больница"	Многопроф.	3	11
17.	КГБУЗ "Николаевская-на-Амуре центральная районная больница"	Многопроф.	47	116
18.	КГБУЗ "Охотская центральная районная больница"	Многопроф.	5	16
19.	КГБУЗ "Советско-Гаванская районная больница"	Многопроф.	33	75
20.	КГБУЗ "Солнечная районная больница"	Многопроф.	19	0
21.	КГБУЗ "Тугуро-Чумиканская центральная районная больница"	Многопроф.	0	0
22.	КГБУЗ "Хабаровская районная больница"	Многопроф.	0	0
23.	КГБУЗ "Князе-Волконская районная больница"	Многопроф.	0	0
24.	КГБУЗ "Ульчская районная больница"	Многопроф.	2	31
25.	ФГУЗ "ФЦ ССХ"	Многопроф.	51	0
ВСЕГО			3886	5693

В 2024 году в учреждения здравоохранения Хабаровского края госпитализировано 3886 человек с ОКС и 5693 человек с ОНМК. Профильность госпитализаций составила 92,8% при ОКС и 90,8% при ОНМК.

Таблица N 20

СВЕДЕНИЯ о количестве умерших от инфаркта миокарда вне стационаров и вне специализированных стационаров ПСО и РСЦ


N п/п	Название медицинской организации подведомственной министерству здравоохранения Хабаровского края	Количество умерших	из них в вне стационара	из них в вне РСЦ ПСО
1	2	3	4	5
1.	Городской округ "Город Хабаровск", в т.ч.	303	106	17
1.1.	КГБУЗ "Городская клиническая больница" имени профессора А.М.Войно-Ясенецкого		17	6
1.2.	КГБУЗ "Городская клиническая больница" имени профессора Г.Л.Александровича		0	11
1.3.	КГБУЗ Городская клиническая поликлиника N 3"		11
1.4.	КГБУЗ "Городская поликлиника N 11"		12
1.5.	КГБУЗ "Городская поликлиника N 15"		3
1.6.	КГБУЗ "Городская поликлиника N 16"		4
1.7	КГБУЗ "Городская поликлиника N 5"		7
1.8.	КГБУЗ "Клинико-диагностический центр"		9
1.9.	КГБУЗ "Городская поликлиника Железнодорожного р-на		11
1.10.	ЧУЗ "Клиническая больница РЖД"		1
1.11.	ФКУЗ "МСЧ МВД"		1
1.12.	ФГБУЗ "Поликлиника ДВОМЦ ФМБА"		1
1.13.	Не прикреплены к поликлиникам		29
2	Городской округ город Комсомольск-на-Амуре, в т.ч.	91	31	1
2.1.	КГБУЗ "Городская больница N 7		6
2.3.	КГБУЗ "Городская больница" имени А.В.Шульмана"		9
2.4.	КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук		11	1
2.5.	КГБУЗ "Городская больница N 3"		0
2.6.	КГБУЗ "Городская поликлиника N 9"		2
2.7.	ФГБУЗ "МСЧ N 99 ФМБА"		1
2.8.	ЧУЗ "Клиническая больница РЖД"		0
2.9.	Не прикреплены к поликлиникам		2
3.	Муниципальные образования	167	60	18
3.1.	КГБУЗ "ГБ им. М.И.Шевчук филиал РБ Амурская"	30	9	1
3.2.	КГБУЗ "Аяно-Майская центральная районная больница"	1	0	0
3.3.	КГБУЗ "Бикинская центральная районная больница"	5	1	0
3.4.	КГБУЗ "Ванинская центральная районная больница"	12	1	7
3.5.	КГБУЗ "Верхнебуреинская центральная районная больница"	6	1	0
3.6.	КГБУЗ "Вяземская районная больница"	4	0	0
3.7.	КГБУЗ "Комсомольская межрайонная больница"	6	4	0
3.8.	КГБУЗ РБ района им. Лазо"	22	13	0
3.9.	КГБУЗ "Троицкая центральная районная больница"	5	3	1
3.10.	КГБУЗ "Николаевская-на-Амуре центральная районная больница"	9	3	4
3.11.	КГБУЗ "Охотская центральная районная больница"	2	1	0
3.12.	КГБУЗ "Советско-Гаванская районная больница"	7	4	3
3.13.	КГБУЗ "Солнечная районная больница"	18	4	1
3.14.	КГБУЗ "Тугуро-Чумиканская центральная районная больница"	1	0	0
3.15.	КГБУЗ "Хабаровская районная больниц"	37	15	0
3.16.	КГБУЗ "Князе-Волконская районная больница"
3.17.	КГБУЗ "Ульчская районная больница"	2	1	1
ВСЕГО		561	197	36

В 2024 году смерть от инфаркта миокарда вне стационаров наступила у 197 человек, что составляет 35% от всех умерших от инфаркта миокарда.

Сроки ожидания специализированной медицинской помощи в плановом порядке в Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Хабаровск (далее - ФГБУ "ФЦССХ") составляют не более 14 дней. Сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи (далее также - ВМП) в плановом порядке в ФГБУ "ФЦССХ" варьируют от 14 дней до 1 года в зависимости от метода ВМП.

Ежегодно в ФГБУ "ФЦССХ" получают высокотехнологичную помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" более 5,5 тысячи пациентов, из них по разделу I Перечня видов ВМП более 2,3 тысячи пациентов и по разделу II перечня видов ВМП около 3,5 тысячи пациентов. С 2022 года в перечень видов ВМП введен новый раздел III - виды ВМП с использованием ряда уникальных методов лечения, применяемых при сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации органов, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет бюджетных ассигнований Федерального фонда ОМС. В 2022 году в ФЦССХ было выполнено 8 операций по двум группам раздела III, в 2023 году - 57 операций по четырем группам, в 2024 году прооперировано 78 пациентов по пяти группам раздела III с использованием уникальных методов лечения.

Таблица N 21

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ высокотехнологичной медицинской помощью по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" населения Хабаровского края


N п/п	Операции	Число операций		Число операций на 1 млн. населения
		2023 г.	2024 г.	2023 г.	2024 г.
1	2	3	4	5	6
1.	Операции на сердце	7868	8311	6138,95	6515,30
2.	Из них: на открытом сердце	1163	1430	907,42	1121,03
3.	Из них: с искусственным кровообращением	1098	1189	856,71	932,10
4.	Коррекция врожденных пороков сердца	341	364	266,06	285,35
5.	Коррекция приобретенных поражений клапанов сердца
6.	При нарушениях ритма	2543	380	1984,16	297,90
7.	Из них: радиочастотная аблация
8.	Из них: имплантация кардиостимулятора	1238	1210	965,94	948,56
9.	По поводу ишемической болезни сердца	4612	4899	3598,48	3840,51
10.	Из них: аортокоронарное шунтирование	592	639	461,90	500,94
11.	Ангиопластика коронарных артерий	4020	6260	3136,58	4907,45
12.	Из них: со стентированием	3941	4161	3074,94	3261,96
13.	Из них: при стабильной ишемической болезни сердца	592	639	461,90	500,94
14.	Операций на сосудах	3493	3326	2725,39	2607,38
15.	Из них: операции на артериях	2236	2145	1744,62	1681,55
16.	в том числе на брахиоцефальных артериях	691	687	539,15	538,57
17.	В том числе на висцеральных артериях	401	403	312,88	315,93
18.	В том числе на артериях нижних конечностей	0	0	0,00	0,00
19.	Из них на питающих головной мозг	0	0	0,00	0,00
20.	Из них: каротидные эндартерэктомии	0	0	0,00	0,00
21.	Рентгенэндоваскулярные дилатации	35	80	27,31	62,71
22.	Из них: со стентированием	30	46	23,41	36,06
23.	Из них: сонных артерий	401	403	312,88	315,93
24.	На почечных артериях	21	35	16,39	27,44
25.	На аорте	162	192	126,40	150,52
26.	Из них при аневризмах грудной аорты	79	44	61,64	34,49
27.	Из них при аневризме брюшной аорты	0	0	0,00	0,00
28.	Из них при коарктации и рекоарктации аорты	0	0	0,00	0,00
29.	Рентгенэндоваскулярное закрытие открытого артериального протока	0	0	0,00	0,00
30.	Рентгенэндоваскулярное закрытие дефекта межпредсердной перегородки	0	0	0,00	0,00
31.	Рентгенэндоваскулярное закрытие больших аортолегочных коллатералей	0	0	0,00	0,00
32.	Рентгенэндоваскулярное закрытие артериовенозных мальформаций	0	0	0,00	0,00
33.	Рентгенэндоваскулярное закрытие коронарно-сердечных фистул	0	0	0,00	0,00
34.	Рентгенэндоваскулярное закрытие коронарно-легочных фистул	0	0	0,00	0,00
35.	Рентгенэндоваскулярное закрытие антеградного кровотока в легочной артерии	0	0	0,00	0,00
36.	Баллонная вальвулопластика аортального клапана	0	0	0,00	0,00
37.	Баллонная вальвулопластика клапана легочной артерии	0	0	0,00	0,00
38.	Баллонная ангиопластика коарктации аорты	0	0	0,00	0,00
39.	Баллонная ангиопластика рекоарктации аорты	0	0	0,00	0,00
40.	Стентирование легочной артерии	0	0	0,00	0,00
41.	Стентирование коарктации аорты	0	0	0,00	0,00
42.	Стентирование открытого артериального протока	0	0	0,00	0,00
43.	Транскатетерное протезирование (репротезирование) клапана легочной артерии	0	0	0,00	0,00
44.	Операции при структурных заболеваниях сердца	0	0	0,00	0,00
45.	Операции на венах	0	0	0,00	0,00
46.	Тромбэкстракция/тромбаспирация при инфаркте мозга	0	0	0,00	0,00

Таблица N 22

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ граждан в высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"


Показатель	2023 г.	2024 г.
Число граждан, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, человек	2421	2394
Число граждан, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь в рамках объемов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, человек	3234	3447
Обеспеченность граждан субъекта Российской Федерации в высокотехнологичной медицинской помощью по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", на 100 тысяч населения	154	152

Ежегодно увеличивается количество операций, выполняемых в рамках специализированной медицинской помощи (СМП), с оплатой за счет средств базовой программы ОМС. В 2024 г. выполнено 971 операция СМП (в 2023 г. - 991, в 2022 г. - 920, в 2021 г. - 585).

Доля пациентов, получивших медицинскую помощь и проживающих на территории Хабаровского края, ежегодно составляет около 60% от всех пролеченных в ФГБУ "ФЦССХ".

С 2020 года в ФГБУ "ФЦССХ" функционирует дневной стационар на 7 кардиологических коек, его работа осуществляется в 2 смены. В дневном стационаре проводится диагностическая коронарография с целью определения показаний к оперативному лечению. В 2024 году в кардиологическом дневном стационаре пролечено 3550 пациентов (в 2023 г. - 3365, в 2022 г. - 2526, в 2021 г. - 2344).

Целевые показатели эффективности деятельности ФГБУ "ФЦССХ" за 2021 - 2024 годы достигнуты. Хирургическая активность ФГБУ "ФЦССХ" в 2024 году составила - 83,8% (2023 г. - 82,7%, 2022 г. - 78,8%, 2021 г. - 76,7%). Послеоперационная летальность в 2024 году составила 0,6% (2023 г. - 0,6%, 2022 г. - 0,6%, 2021 г. - 0,7%). Показатель послеоперационных осложнений в 2024 году - 3,9% (2022 г. - 2,8%, 2022 г. - 4%, 2021 г. - 2,6%).

С 2019 года ФГБУ "ФЦССХ" начал работу в Федеральной телемедицинской информационной системе Министерства здравоохранения Российской Федерации (http://tmk.minzdrav.gov.ru) в качестве "телемедицинского консультативного центра". Данный статус позволил ФЦССХ как головному учреждению в округе оперативно по защищенному каналу осуществлять заочные консультации пациентов из медицинских учреждений Хабаровского края и всего Дальнего Востока. За 2024 год поступило 2027 запросов на телемедицинские консультации (2023 г. - 1685, 2022 г. - 1124, 2021 г. - 750), в том числе в плановой форме - 1845, неотложных - 181, экстренных - 1. По результатам консультаций по 1020 пациентам (50,3%) приняты решения о направлении в ФЦССХ для госпитализации или для дообследования.

Мощность ФГБУ "ФЦССХ" позволяет ежегодно выполнять более 6 тысяч кардиохирургических операций. ФЦССХ оснащен пятью ангиографическими установками и тремя операционными залами для открытой хирургии. Медицинское оборудование ежегодно обновляется и пополняется. Так, в 2020 году введена в работу современная аритмологическая операционная, оснащенная ангиографическим комплексом AXIOM Artis Q; установлен 640-срезовый компьютерный томограф; приобретено два портативных аппарата для ультразвуковых исследований; организована ПЦР-лаборатория. В 2021 году введена в эксплуатацию новая рентген-операционная N 8, оснащенная ангиографом AXIOM Artis Zee и обеспечивающая работу дневного стационара (выполнение коронарографии).

В 2023 году в лабораторию приобретены новые микробиологический и коагулогический анализаторы. В 2024 году приобретены 2 аппарата ультразвуковой диагностики EPIQ и PHILIPS CX50; произведена замена системы для ротабляции на новый аппарат - Rotapro; приобретен анализатор газов крови Radiometer ABL 835.

Таблица N 23

ДОЛЯ ЛИЦ с болезнями системы кровообращения, взятых под диспансерное наблюдение в 2020 - 2024 годах


Наименование	2020 г.		2021 г.		2022 г.		2023 г.		2024 г.
	Количество лиц с впервые выявленными БСК	Доля лиц, взятых на диспансерный учет, от числа впервые выявленных заболеваний	Количество лиц с впервые выявленными БСК	Доля лиц, взятых на диспансерный учет, от числа впервые выявленных заболеваний	Количество лиц с впервые выявленными БСК	Доля лиц, взятых на диспансерный учет, от числа впервые выявленных заболеваний	Количество лиц с впервые выявленными БСК	Доля лиц, взятых на диспансерный учет, от числа впервые выявленных заболеваний	Количество лиц с впервые выявленными БСК	Доля лиц, взятых на диспансерный учет, от числа впервые выявленных заболеваний
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Хабаровский край в целом	24726	76,9	23934	81,3	19995	79,3	26784	80,2	29109	81,24
Городские округа Хабаровского края
"Город Хабаровск"	13070	81,3	12465	88,2	11258	87,5	13798	84,9	13860	85,36
город Комсомольск-на-Амуре	5791	71,8	5547	73,0	4086	68,3	6448	65,2	6744	76,0
Муниципальные округа Хабаровского края
Бикинский	164	87,2	97	77,3	206	44,9	244	92,2	217	100,0
Охотский	118	82,2	108	83,3	107	81,3	99	91,9	293	100,0
Солнечный	1	100,0	7	100,0	216	92,3	347	96,3	293	92,5
Муниципальные районы Хабаровского края
Амурский	744	66,5	1001	59,4	631	72,8	836	67,7	1012	60,4
Аяно-Майский	33	81,8	37	100,0	26	92,9	38	100,0	21	42,9
Ванинский	351	71,5	284	65,5	242	79,3	274	89,1	409	63,6
Верхнебуреинский	196	73,0	226	77,4	83	100	85	88,2	235	100,0
Вяземский	359	30,1	614	90,4	522	85,3	501	77,0	586	64,5
Комсомольский	218	80,3	127	82,7	146	86,9	223	87,0	276	81,2
Имени Лазо	869	46,0	799	47,3	395	43,1	945	80,0	1560	54,6
Нанайский	285	88,1	210	88,1	291	90,4	250	88,0	321	96,9
Николаевский	554	64,6	446	58,1	385	70,4	660	80,5	610	71,6
Имени Полины Осипенко	485	79,2	527	77,8	73	78,5	25	92,0	60	88,3
Советско-Гаванский	359	97,2	218	88,1	433	76,9	844	86,1	1773	94,0
Ульчский	152	92,8	144	95,1	129	90,8	4	100,0	26	100,0
Хабаровский	921	94,1	1005	97,1	782	86,0	152	97,4	193	100,0

В период с 2020 по 2024 годы отмечается незначительный рост доли охвата диспансерным наблюдением лиц с впервые установленным диагнозом с 76,9% до 81,24%. Наибольшая доля лиц с болезнями системы кровообращения, взятых под диспансерное наблюдение в 2024 году, Бикинском и Охотском муниципальным округам (100%) Хабаровского края, Верхнебуреинском, Ульчском, Хабаровском (100%) и Нанайском (96,9) муниципальных районах Хабаровского края. Наименьшая доля лиц с болезнями системы кровообращения, взятых под диспансерное наблюдение, в Аяно-Майском (42,9%) муниципальном районе Хабаровского края и муниципальном районе имени Лазо Хабаровского края (54,6%).

Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" в Хабаровском крае осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

Первый этап медицинской реабилитации проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии краевых государственных бюджетных учреждений Хабаровского края (круглосуточные стационары).

Второй этап осуществляется в стационарных условиях медицинских организаций на профильных специализированных койках в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания пациентам вне обострения, инвалидам, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи.

Второй этап медицинской реабилитации взрослого населения проводится на базе:

- краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края, развернуто 15 коек для оказания медицинской помощи по профилю "заболевания центральной нервной системы". С января 2023 года прошли лечение 372 чел., 2024 г. 358 чел.;

- краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края, развернуто 20 коек для оказания медицинской помощи по профилю "заболевания центральной нервной системы". В 2024 году прошли лечение 375 чел.;

- краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница" имени М.И.Шевчук министерства здравоохранения Хабаровского края, развернуто 5 коек.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара), в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.

Ведущим учреждением края, осуществляющим медицинскую реабилитацию взрослому населению края на амбулаторном этапе, в том числе в условиях дневного стационара на III этапе, является краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации" министерства здравоохранения Хабаровского края.

Критерием для индивидуальной маршрутизации служит оценка нарушений функций, активности и участия согласно Шкале реабилитационной маршрутизации (далее также - ШРМ).

Пациенты, завершившие лечение по медицинской реабилитации на любом из этапов медицинской реабилитации, при оценке состояния 0 - 1 балла ШРМ не имеют медицинских показаний к продолжению медицинской реабилитации.

Пациенты, завершившие лечение на 1-м и (или) 2-м этапах медицинской реабилитации и имеющие значения ШРМ 2 - 3 балла, направляются на 3-й этап медицинской реабилитации. Пациенты, завершившие реабилитационное лечение на 1-м этапе и имеющие значения ШРМ 4 - 5 баллов, направляются на 2-й этап медицинской реабилитации, осуществляемой в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях.

В динамике с 2019 года отмечается уменьшение количества пациентов с болезнями системы кровообращения, прошедших третий этап медицинской реабилитации в условиях дневного стационара (2019 г. - 398 чел., 2020 г. - 226 чел., 2021 г. - 350 чел., 2022 г. - 386 чел., 2023 г. - 313 чел., 2024 г. - 250 чел.).

Таблица N 24

ЭФФЕКТИВНОСТЬ использования медицинского оборудования в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях в 2019 году


Наименование медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Хабаровского края	2019 г.
	Число R-исследований всего	на 1 ед. R-аппарата	кроме того		Ангиограф (нагрузка)	Число исследований УЗИ <***>	в т.ч. на 1 аппарат
			КТ <*>	МРТ <**>
КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева	36847	2631,9	1215,25	1241	0	102690	6418,1
КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева	65402	3114,4	7776,33	4554	706	45763	4160,3
КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук	34695	1927,5	5824	0	402	41271	5895,857
КГБУЗ "Городская больница N 7"	51673	2583,7	4443	5555	604	36674	2619,571

* КТ - компьютерная томография

** МРТ - магнитно-резонансная томография

*** УЗИ - ультразвуковое исследование

Таблица N 25

ЭФФЕКТИВНОСТЬ использования медицинского оборудования в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях в 2020 году


Наименование медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Хабаровского края	2020 г.
	Число R-исследований всего	на 1 ед. R-аппарата	кроме того		Ангиограф (нагрузка)	Число исследований УЗИ	в т.ч. на 1 аппарат
			КТ	МРТ
КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева	33793	2413,8	1271,8	289	1706	95374	5960,9
КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева	64272	3382,7	10777	3117	1536	87381	7943,7
КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук	27331	1518,39	5488	0	196	37337	5333,857
КГБУЗ "Городская больница N 7"	48835	3052,19	6162	7363	661	26261	1875,786

Таблица N 26

ЭФФЕКТИВНОСТЬ использования медицинского оборудования в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях в 2021 году


Наименование медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Хабаровского края	2021 г.
	Число R-исследований всего	на 1 ед. R-аппарата	кроме того		Ангиограф (нагрузка)	Число исследований УЗИ	в т.ч. на 1 аппарат
			КТ	МРТ
КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева	39473	4934,1	3758,5	0	1958	104051	5202,6
КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева	64301	2922,8	10811,7	4863	1724	73118	6647,1
КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук	36873	1940,7	5717	0	773	38359	4794,875
КГБУЗ "Городская больница N 7"	51578	3034	3624	7213	0	26020	1858,571

Таблица N 27

ЭФФЕКТИВНОСТЬ использования медицинского оборудования в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях в 2022 году


Наименование медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Хабаровского края	2022 г.
	Число R-исследований всего	на 1 ед. R-аппарата	кроме того		Ангиограф (нагрузка)	Число исследований УЗИ	в т.ч. на 1 аппарат
			КТ	МРТ
1	2	3	4	5	6	7	8
КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева	41118	5139,75	5838	0	2276	102736	5136,8
КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева	66956	3188,4	10378,7	2962	931	59196	3946,4
КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук	27070	1424,7	8952	0	228	27768	3471
КГБУЗ "Городская больница N 7"	48136	2533,4	3713	8190	224	33096	2364

Таблица N 28

ЭФФЕКТИВНОСТЬ использования медицинского оборудования в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях в 2023 году


Наименование медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Хабаровского края	2023 г.
	Число R-исследований всего	на 1 ед. R-аппарата	кроме того		Ангиограф (нагрузка)	Число исследований УЗИ	в т.ч. на 1 аппарат
			КТ	МРТ
КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева	42238	5279,75	20494	2965	2657	106785	5339,25
КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева	66026	3001,18	30223	4481	1951,5	63585	4527,5
КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук	21973	2766,6	12046	0	1076	45584	2532,4
КГБУЗ "Городская больница N 7"	54965	3053,6	7289	7579	224	31923	2280,2

Таблица N 29

ЭФФЕКТИВНОСТЬ использования медицинского оборудования в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях в 2024 году


Наименование медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Хабаровского края	2024 г.
	Число R-исследований всего	на 1 ед. R-аппарата	кроме того		Ангиограф (нагрузка)	Число исследований УЗИ	в т.ч. на 1 аппарат
			КТ	МРТ
КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева	47033	6719	3/21650	2/5179	1/2766	21/97254	14154
КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева	60232	2337,8	3/30716	1/5273	2/1973	14/63241	4517,2
КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук	43647	19	2/15081	0	1/1193	9/51626	5736,2
КГБУЗ "Городская больница N 7"	51454	859	2/6016	1/10389	1/863	13/27897	2146

При проведении анализа эффективности использования работы тяжелой техники в период с 2019 по 2024 год прослеживается улучшение эффективности использования:

Ангиографических комплексов: в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук министерства здравоохранения Хабаровского края и КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края.

Рентгенологических установок (в том числе КТ, МРТ): в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края. Ультразвуковой аппаратуры в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края.

Таблица N 30

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ больных с острым коронарным синдромом в Хабаровском крае


N п/п	Нозологические формы	Учреждения здравоохранения, в составе которого организован сосудистый центр/отделение
		КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края	КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края	КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края	КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук министерства здравоохранения Хабаровского края	ЧУЗ "КБ РЖД-Медицина"	КГБУЗ "Городская клиническая больница" имени профессора Г.Л.Александровича министерства здравоохранения Хабаровского края
1	2	3	4	5	6	7
Городские округа Хабаровского края
1.	Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда с подъемом сегмента S-T (коды по МКБ-X: I21, I22)	"Город Хабаровск" (Краснофлотский район, Железнодорожный район по нечетной стороне - ул. Карла Маркса)	"Город Хабаровск" (Индустриальный, Кировский, Центральный, Железнодорожный район по четной стороне - ул. Карла Маркса)	город Комсомольск-на-Амуре" (Центральный округ)	город Комсомольск-на-Амуре (Ленинский округ)
		Муниципальные округа Хабаровского края
		Охотский	Бикинский		Солнечный
		Муниципальные районы Хабаровского края
		Аяно-Майский, Ванинский, Верхнебуреинский, Нанайский, Николаевский, Советско-Гаванский, Тугуро-Чумиканский, Ульчский, Хабаровский (за исключением проживающих в населенных пунктах: Краснореченском, Ракитном, Корсаково, Рощино, Осиновая речка, Новотроицком, Бычихе, Казакевичево, Сосновке, Корфовском, Чирках, Восходе, Ильинке, Некрасовке, Дружбе, Гаровке-1, Гаровке-2), пациенты с ОКС, требующие проведения диализа	Вяземский, имени Лазо, Хабаровский (проживающие в населенных пунктах: Краснореченском, Ракитном, Корсаково, Рощино, Осиновая речка, Новотроицком, Бычихе, Казакевичево, Сосновке, Корфовском, Чирках, Восходе, Ильинке, Некрасовке, Дружбе, Гаровке-1, Гаровке-2), кроме пациентов, требующих проведения диализа	Комсомольский; имени Полины Осипенко; Амурский
2.	Ишемическая болезнь сердца: ОКС без подъема сегмента S-T и нестабильная стенокардия (коды по МКБ - X: I 20.0, I21.4, I22) Высокого риска по шкале GRACE (> 140 баллов)	Городские округа Хабаровского края
		"Город Хабаровск" (Краснофлотский район, Железнодорожный район по нечетной стороне ул. Карла Маркса)	"Город Хабаровск" (Индустриальный, Кировский, Центральный, Железнодорожный район по четной стороне ул. Карла Маркса)	город Комсомольск-на-Амуре (Центральный округ)	город Комсомольск-на-Амуре (Ленинский округ)
		Муниципальные округа Хабаровского края
		Охотский	Бикинский		Солнечный
		Муниципальные районы Хабаровского края
		Аяно-Майский, Ванинский, Верхнебуреинский, Нанайский, Николаевский, Советско-Гаванский, Тугуро-Чумиканский, Ульчский, Хабаровский (за исключением проживающих в населенных пунктах: Краснореченском, Ракитном, Корсаково, Рощино, Осиновая речка, Новотроицком, Бычихе, Казакевичево, Сосновке, Корфовском, Чирках, Восходе, Ильинке, Некрасовке, Дружбе, Гаровке-1, Гаровке-2); пациенты с ОКС, требующие проведения диализа	Вяземский, имени Лазо, Хабаровский (проживающие в населенных пунктах: Краснореченском, Ракитном, Корсаково, Рощино, Осиновая речка, Новотроицком, Бычихе, Казакевичево, Сосновке, Корфовском, Чирках, Восходе, Ильинке, Некрасовке, Дружбе, Гаровке-1, Гаровке-2) кроме пациентов, требующих проведения диализа	Комсомольский; имени Полины Осипенко, Амурский
3.	Ишемическая болезнь сердца: ОКС без подъема сегмента S-T и нестабильная стенокардия (коды по МКБ - X: I 20.0) Среднего и низкого риска по шкале GRACE (< 140 баллов)	Городские округа Хабаровского края
		"Город Хабаровск" (Краснофлотский район, Железнодорожный район по нечетной стороне ул. Карла Маркса)	"Город Хабаровск" (Индустриальный, Кировский, Центральный, Железнодорожный район по четной стороне ул. Карла Маркса)	город Комсомольск-на-Амуре (Центральный округ)	город Комсомольск-на-Амуре (Ленинский округ)
		Муниципальные округа Хабаровского края
		Охотский	Бикинский		Солнечный
		Муниципальные районы Хабаровского края
		Аяно-Майский, Ванинский, Верхнебуреинский, Нанайский, Николаевский, Советско-Гаванский, Тугуро-Чумиканский, Ульчский, Хабаровский (за исключением проживающих в населенных пунктах: Краснореченском, Ракитном, Корсаково, Рощино, Осиновая речка, Новотроицком, Бычихе, Казакевичево, Сосновке, Корфовском, Чирках, Восходе, Ильинке, Некрасовке, Дружбе, Гаровке-1, Гаровке-2); пациенты с ОКС, требующие проведения диализа	Вяземский, имени Лазо, Хабаровский (проживающие в населенных пунктах: Краснореченском, Ракитном, Корсаково, Рощино, Осиновая речка, Новотроицком, Бычихе, Казакевичево, Сосновке, Корфовском, Чирках, Восходе, Ильинке, Некрасовке, Дружбе, Гаровке-1, Гаровке-2) кроме пациентов, требующих проведения диализа	Комсомольский; имени Полины Осипенко; Амурский

СХЕМА оказания помощи пациентам с сосудистыми катастрофами в Хабаровском крае*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Таблица N 31

СХЕМА маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в Хабаровском крае в 2024 году


N п/п	Учреждения здравоохранения Хабаровского края	При наличии показаний к хирургическим методам лечения	Муниципальные образования Хабаровского края
1.	КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края	КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края (ОНМК по ишемическому типу), КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края (ОНМК по геморрагическому типу) (по согласованию)	Охотский округ Муниципальные районы Хабаровского края: Аяно-Майский, Ванинский, Верхнебуреинский, Нанайский, Николаевский, Советско-Гаванский, Тугуро-Чумиканский, Ульчский, Хабаровский, пациенты с ОНМК, требующие проведения диализа
2.	КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края	КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края	Городской округ г. Хабаровск, кроме пациентов с ОНМК, требующих проведения диализа
3.	КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук министерства здравоохранения Хабаровского края	КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края (по согласованию)	Городской округ город Комсомольск-на-Амуре (Ленинский округ), Солнечный муниципальный округ и Амурский муниципальный район
4.	КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края	КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края (по согласованию)	Городской округ город Комсомольск-на-Амуре (Центральный округ), Комсомольский муниципальный район и район имени П.Осипенко
5.	КГБУЗ "Районная больница района имени Лазо" министерства здравоохранения Хабаровского края	КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края (по согласованию)	Муниципальные районы: Вяземский, имени Лазо, Бикинский муниципальный округ

В период реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" обеспечена преемственность в оказании медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, получающим медицинскую помощь в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края.

КАРТА-СХЕМА маршрутизации и медицинской эвакуации пациентов

┌══════════════════════════════════‰ ┌════════════════‰

│Городской округ "Город Хабаровск" ├════════════════════>│ │

│ <*> │ │ │

└══════════════════════════════════… │ │

┌══════════════════════════════════‰ ┌════════════════‰ │ │

│ Вяземский и имени Лазо │ │КГБУЗ "Районная │ │ КГБУЗ "Краевая │

│ муниципальные районы ├>│ больница имени ├═>│ клиническая │

│ Бикинский муниципальный округ │ │ Лазо" МЗ ХК │ │больница" имени │

│ │ │ ПСО N 3 │ │ профессора │

└══════════════════════════════════… └════════════════… │О.В.Владимирцева│

┌══════════════════════════════════‰ ┌════════════════‰ │ МЗ ХК │

│ Аяно-Майский, Ванинский, │ │ КГБУЗ "Краевая │ │ РСЦ N 1 │

│ Верхнебуреинский, Нанайский, ├>│ клиническая ├═>│ │

│Николаевский, Советско-Гаванский, │ │больница" имени │ │ │

│ Тугуро-Чумиканский, Ульчский, │ │ профессора │┌>│ │

│ Хабаровский муниципальные районы │ │С.И.Сергеева ││ │ │

│ Охотский муниципальный округ │ │ МЗ ХК ПСО N 1 ││ └════════════════…

└══════════════════════════════════… └════════════════…│ /\

┌══════════════════════════════════‰ │ ┌═══════┴════════‰

│Городской округ город │ │ │КГБУЗ "Городская│

│Комсомольск-на-Амуре (Центральный ├═══════════════════┼>│больница N 7" │

│округ) <*> Комсомольский и имени │ │ │ МЗ ХК │

│П.Осипенко муниципальные районы │ │ │ РСЦ N 2 │

└══════════════════════════════════… │ └════════════════…

┌══════════════════════════════════‰ ┌════════════════‰│ /\

│Городской округ город │ │КГБУЗ "Городская├… │

│Комсомольск-на-Амуре (Ленинский │ │больница" имени │ │

│округ) <*> ├>│М.И.Шевчук МЗ ХК├════…

│Амурский муниципальный район │ │ ПСО N 2 │

│Солнечный муниципальный округ │ │ │

└══════════════════════════════════… └════════════════…

┌══════════════════════════════════‰ ┌════════════════‰

│Эвакуация пациентов из отдаленных ├>│ ПСО N 1 │

│районов производится силами КГБУЗ │ └════════════════…

│"Хабаровский территориальный центр│ ┌════════════════‰

│медицины катастроф" министерства ├>│ РСЦ N 1 │

│здравоохранения Хабаровского края │ └════════════════…

│ │ ┌════════════════‰

│ ├>│ РСЦ N 2 │

└══════════════════════════════════… └════════════════…

* Эвакуация пациентов проводится в соответствующее РСЦ или ПСО г. Хабаровск и г. Комсомольск-на-Амуре согласно места вызова скорой медицинской помощи.

     1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


     В выявлении, диагностике и лечении БСК принимают участие:

1. Два региональных сосудистых центра (далее - РСЦ):

1.1. КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края (далее также - РСЦ N 1);

1.2. КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края в г. Комсомольске-на-Амуре (далее также - РСЦ N 2).

2. Три первичных сосудистых отделения (далее - ПСО):

2.1. КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С. И Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края (далее также - ПСО N 1).

2.2. КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук министерства здравоохранения Хабаровского края в г. Комсомольске-на-Амуре (далее - ПСО N 2).

2.3. КГБУЗ "Районная больница района имени Лазо" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - ПСО N 3).

Первичная медицинская помощь пациентам с БСК оказывается в медицинских организациях (далее также - МО), подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края.

Таблица N 32


N п/п	Коды Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра	Пролечено пациентов за 2024 год			Доля пациентов, пролеченных на кардиологических койках от общего количества пролеченных, %
		на койках кардиологического профиля	на койках терапевтического профиля	на кардиологических и терапевтических койках
1.	I10 - I15 (болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением)	1505		3299	31,2
2.	I20, I23 - I25 (ишемическая болезнь сердца (за исключением инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии)	4129		5324	43,7
3.	I20.0 (нестабильная стенокардия)	1545		217	87,7
4.	I21 - I22 (острый и повторный инфаркт миокарда)	1946		464	80,7
5.	I26 - I28 (легочное сердце и нарушение легочного кровообращения, включая тромбоэмболию легочной артерии)	43		4	91,5
6.	I30 - I43, I51, I52 (другие болезни сердца)	998		5327	15,8
7.	I44 - I49 (нарушения ритма сердца)	2897		2969	49,4
8.	I50 (хроническая сердечная недостаточность)
9.	Прочие	39		85	31,5
10.	ИТОГО	13102		17689	42,6

Схема маршрутизации больных с болезнями системы кровообращения в Хабаровском крае утверждена распоряжениями министерства здравоохранения Хабаровского края:

- от 26 февраля 2024 г. N 206-р "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы по профилю "кардиология" и "неврология" на территории Хабаровского края";

- от 13 августа 2024 г. N 830-р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края от 26 февраля 2024 г. N 206-р "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы по профилю "кардиология" и "неврология" на территории Хабаровского края";

- от 23 января 2025 г. N 51-р "О внесении изменений в приложение к Регламенту оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения утвержденному распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 26 февраля 2024 г. N 206-р "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы по профилю "кардиология" и "неврология" на территории Хабаровского края" (далее - утвержденные схемы маршрутизации).

С 2012 года на территории Хабаровского края специализированная, в том числе высокотехнологичная помощь пациентам с инфарктами миокарда и инсультами оказывается в трех центрах: РСЦ N 1 "ККБ" им. профессора О.В.Владимирцева, РСЦ N 2 ГБ N 7, ПСО N 1 ККБ имени С.И.Сергеева. В 2019 году открыто ПСО N 2 в "ГБ" имени М.И.Шевчук. В 2022 году открыто ПСО N 3 в РБ имени Лазо для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения.

Пациенты из отдаленных районов доставляются в ПСО и РСЦ санитарной авиацией (далее - санавиация).

Применение санавиации в крае осуществляется краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф" министерства здравоохранения Хабаровского края и его филиалом в г. Николаевске-на-Амуре.

В Хабаровском крае имеется более 80 посадочных площадок и 13 аэродромов, принимающих вертолеты. Полеты выполняются на воздушных судах, которые выделяются авиакомпаниями по принципу аутсорсинга.

С учетом особенностей Хабаровского края воздушные суда санавиации базируются в трех населенных пунктах на территории края:

- в городе Хабаровске - вертолеты Ми-8, самолеты Ан-28, Ан-26, Л-410;

- в городе Николаевске-на-Амуре - один вертолет Ми-8;

- в пгт. Охотск - один вертолет Ми-8.

Данная система расположения санавиации позволяет организовать и обеспечить оказание своевременной медицинской помощи в самых отдаленных, труднодоступных населенных пунктах коренным малочисленным народам Севера в оленеводческих бригадах и стойбищах, сотрудникам отдаленных метеостанций, старательских приисков и лесоучастков.

Полеты выполняются на расстояния от 100 км до 1 300 км.

За 2024 год выполнено 609 вылета, что на 3,7% больше, чем в 2023 году - 586 вылета. Налет в 2024 году составил 2550 часов 38 минут, из них более 50% выполнено в северные районы края, в отдаленные и труднодоступные территории.

Скорая медицинская помощь (далее - СМП) является самым массовым и доступным видом медицинской помощи населению.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

За медицинской помощью по поводу экстренных состояний (заболеваний) ежегодно обращается каждый третий житель Хабаровского края.

При оказании СМП в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Количество пациентов с острым коронарным синдром с подъемом сегмента ST на электрокардиографии (далее - ОКСпST), эвакуированных в центры, в которых проводят чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ-центры) бортом территориального центра медицины катастроф/автотранспортом (СМП или ТЦМК) за 2024 год:

- в первые сутки с момента поступления в медицинскую организацию без ЧКВ 104 - борт / 21 - авто (2023 год: 83 - борт / 5 - авто);

- 24 - 48 ч. с момента поступления в МО без ЧКВ 5 - борт / 0 - авто (2023 год: 9 - борт / 2 - авто);

- позднее 48 ч. с момента поступления в МО без ЧКВ 0 - борт / 0 - авто (2023 год: 3 - борт / 0 - авто);

- оставлено пациентов с ОКСпST в МО без ЧКВ 51 (2023 год - 23).

Система оказания СМП населению Хабаровского края состоит из собственно СМП и специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи.

В Хабаровском крае имеется разветвленная сеть учреждений СМП - 45 учреждений, из них 2 станции СМП в городах Хабаровске и Комсомольске-на-Амуре и 43 иных учреждения в виде отделений СМП в составе центральных районных больниц.

В 2024 году в структуре СМП имеется 122 круглосуточных общепрофильных бригад, 91 фельдшерских бригад, 17 врачебных бригад; 14 специализированных бригад, в том числе анестезиологии-реанимации - 6, анестезиологии-реанимации педиатрические - 1, педиатрические - 5, психиатрические - 2. Всего 122 бригады.

В 2024 году укомплектованность кадрами врачей службы СМП составляла 39%. Укомплектованность средними медицинскими работниками 61%, водителями - 61%.

Дефицит медицинских кадров связан с высокими рисками для здоровья, разъездным характером работы, повышенной среднесуточной нагрузкой, большим количеством вызовов по поводам, не требующим оказания экстренной медицинской помощи, негативной оценкой населением деятельности скорой медицинской помощи.

Уменьшение количества врачей, увеличение количества фельдшеров, работающих в фельдшерских бригадах общего профиля самостоятельно, ухудшают качество оказываемой медицинской помощи, способствуют росту госпитализаций, связанных с уточнением диагноза.

С целью привлечения кадров в службу СМП осуществляется систематическое сотрудничество с Центрами занятости населения, осуществляется работа по профессиональной ориентации со студентами Хабаровского государственного медицинского колледжа и его филиалов, студентами медицинских университетов, проводится поэтапное повышение заработной платы.

В крае разработана и действует программа "Земский доктор", предусматривающая единовременные выплаты врачам и средним медицинским работникам, приехавшим работать в сельскую местность.

В 2024 году число выездов скорой медицинской помощи составило 398629 выездов, среди них вызовов СМП в экстренной форме 256856 (64.43%), в том числе: 4495 (11,28%) - травм и отравлений; 7006 (1,75%) - родов и патологии беременности; 204885 (51.39%) - внезапных заболеваний; 28409 (7.1%) - перевозка; 141773 (35.5%) - вызовов СМП в неотложной форме.

Создание в амбулаторно-поликлиническом звене кабинетов (отделений) неотложной помощи является одним из факторов, влияющих на снижение показателя обращаемости за скорой медицинской помощью.

Утвержденный норматив по неотложной медицинской помощи на 2024 год - 0,54 на 1 застрахованного. Выполнено 714,605 тыс. посещений.

Количество вызовов скорой медицинской помощи со временем доезда выездной бригады скорой медицинской помощи до пациента менее 20 минут составляет 91,6% от общего количества вызовов скорой медицинской помощи, выполненных выездными бригадами скорой медицинской помощи в 2023 году - 91.54%, в 2022 году - 89,5%. На время доезда бригад СМП влияют территориальная доступность, плотность населения, географические и климатические особенности края, низкая укомплектованность кадрами.

Бригады СМП оснащены современной медицинской аппаратурой, средствами связи, лекарственными средствами.

Диспетчеризация санитарного транспорта позволяет увеличить оперативность бригад СМП при оказании медицинской помощи населению, а также обеспечить слабослышащим людям возможность вызова скорой помощи с помощью СМС.

Таблица N 33

Показатели работы скорой медицинской помощи на территории Хабаровского края при оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом


N п/п	Показатель	2022 г.	2023 г.	2024 г.
1	2	2	4	5
1.	Общее число выездов в год, абс.	475347	421049	398629
2.	Число выездов при ОКС (I20.0, I21 - 22), абс.	1194	3929	4822
3.	Число вызовов с подтвержденным диагнозом ОКСпST, абс.	1194	1307	1293
4.	Число/доля догоспитального тромболизиса (от общего числа ОКСпST при 2-часовой недоступности ЧКВ), абс./%	160/84%	198/86%	226/88,9%
5.	Доля выездов бригад СМП со временем доезда при ОКС <20 минут от общего числа ОКС, %	89,5%	91,5%	94,8%
6.	Число вызовов с подтвержденным диагнозом ОКСбпST, случаев	946	2622	3260
7.	Число умерших в машине СМП всего, чел.	26	58	68
8.	Из них от инфаркта миокарда, чел. / %	7/27%	3/5%	9/13,2%

На территории Хабаровского края завершены работы по оснащению Единой дежурно-диспетчерской службы (далее - ЕДДС) муниципальных образований и дежурно-диспетчерской службы (далее - ДДС) экстренных оперативных служб края программно-техническими комплексами на базе специального программного обеспечения "ИСТОК-СМ". Станции и отделения СМП работают в "Системе - 112" Хабаровского края.

Прием и передача вызовов, исполнение вызова осуществляются посредством установленного единого программного комплекса ЕДДС - 112 Хабаровского края "ИСТОК-СМ" с системой геопозиционирования бригад СМП - ГЛОНАСС. Внедрены мобильные комплексы бригад СМП.

Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с учетом необходимости обеспечения круглосуточной посменной работы.

Расчет потребности числа бригад осуществляется с учетом прогнозируемой численности населения, средним радиусом обслуживаемой территории, средней нагрузки на одну бригаду в сутки, коэффициентом загрузки бригад СМП, обеспечения круглосуточной посменной работы в соответствии с принятыми нормативами расчетов. Потребность бригад СМП определяется исходя из плотности населения.

Таблица N 34

ИНФОРМАЦИЯ о сети первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров


N п/п	Муниципальные образования	Наименование медицинской организации министерства здравоохранения Хабаровского края	ОКС			Возможность проведения чрескожных коронарных вмешательств (да/нет)	Количество ангиографических установок	ОНМК
			Статус РСЦ/ПСО	Коек для ОКС	Коек ПРИТ для ОКС			Статус РСЦ/ПСО с ПРИТ	Коек для ОНМК	Коек ПРИТ для ОНМК
1.	Городской округ "Город Хабаровск"	КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева	РСЦ	60	12	да	2	РСЦ	90	18
2.	Городской округ "Город Хабаровск"	КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева	ПСО	30	6	да	2	ПСО	30	6
3.	Городской округ город Комсомольск-на-Амуре	КГБУЗ "Городская больница N 7"	РСЦ	30	6	да	1	РСЦ	60	12
4.	Городской округ город Комсомольск-на-Амуре	КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук	ПСО	15	3	да	1	ПСО	15	3
5.	Муниципальный район имени Лазо	КГБУЗ "Районная больница района имени Лазо"	-	-	-	нет	0	ПСО	15	3

РСЦ - региональный сосудистый центр; ПСО - первичное сосудистое отделение; ПРИТ - палата реанимации и интенсивной терапии; ОКС - острый коронарный синдром; ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения.

Таблица N 35

ИНФОРМАЦИЯ о переводе в региональные сосудистые центры пациентов с острым коронарным синдромом за 2024 год


N п/п	Наименование медицинской организации находящейся в ведении Минздрава края (статус ПСО / непрофильная медицинская организация)	Поступило ОКСпST, человек	Переведено ОКСпST, человек	Доля переведенных в РСЦ от числа поступивших, %	Поступило ОКСбпST, человек	Переведено ОКСбпST, человек	Доля переведенных в РСЦ от числа поступивших, %	Умерли в стационаре от инфаркта миокарда, человек
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	КГБУЗ "Краевая клиническая больница имени О.В.Владимирцева" министерства здравоохранения Хабаровского края РСЦ N 1	841	0	0	170	0	0	132
2.	КГБУЗ "Краевая клиническая больница им. С.И.Сергеева" министерства здравоохранения Хабаровского края ПСО N 1	266	0	0	98	0	0	48
3.	КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края РСЦ N 2	228	0	0	42	0	0	41
4.	КГБУЗ "Городская больница имени М.И.Шевчук" министерства здравоохранения Хабаровского края ПСО N 2	170	0	0	82	0	0	28
5.	КГБУЗ "Городская клиническая больница имени А.М.Войно-Ясенецкого" министерства здравоохранения Хабаровского края	9	0	0	0	0	0	6
6.	КГБУЗ "Городская клиническая больница имени Г.Л.Александровича" министерства здравоохранения Хабаровского края	1	0	0	10	0	0	11
7.	КГБУЗ "Городская больница имени М.И.Шевчук филиал Амурская РБ министерства здравоохранения Хабаровского края	2	0	0	0	0	0	2
8.	КГБУЗ "Ванинская центральная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края	29	15	86	5	0	0	7
9.	КГБУЗ "Верхнебуреинская центральная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края	14	0	0	0	0	0	0
10.	КГБУЗ "Вяземская районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края	16	16	100	3	3	100	0
11.	КГБУЗ "Районная больница имени Лазо" министерства здравоохранения Хабаровского края	2	0	0	0	0	0	0
12.	КГБУЗ "Троицкая центральная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края	2	0	0	0	0	0	1
13.	КГБУЗ "Николаевская-на-Амуре центральная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края	20	3	15	6	0	0	4
14.	КГБУЗ "Охотская центральная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края	4	0	0	1	0	0	0
15.	КГБУЗ "Советско-Гаванская районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края	33	11	30	0	0	0	3
16.	КГБУЗ "Солнечная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края	1	0	0	0	0	0	1
17.	КГБУЗ "Ульчская районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края	11	9	81,8	0	0	0	1

РСЦ - региональный сосудистый центр; ПСО - первичное сосудистое отделение; ОКСпST - острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST; ОКСбпST - острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.

Таблица N 36

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ врачами специалистами муниципальных образований Хабаровского края в 2024 году (обеспеченность на 10 тысяч населения рассчитывается только на субъект Российской Федерации)


	Муниципальное образование	Численность населения на начало года	Врачи сердечно-сосудистые хирурги, физических лиц	Обеспеченность врачами сердечно-сосудистыми 10 тысяч населения	Врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, физических лиц	Обеспеченность врачами рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению на 10 тысяч населения	Врачи кардиологи, физических лиц	Обеспеченность врачами кардиологами на 10 тысяч населения	Врачи терапевты, физических лиц	Обеспеченность врачами терапевтами на 10 тысяч населения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1.	Хабаровский край	1273093	34	0,27	17	0,13	114	0,90	543	4,27
2.	Городской округ "Город Хабаровск"	615301	34	0,55	13	0,21	92	1,50	325	5,28
3.	Городской округ город Комсомольск-на-Амуре	233968	0	0	4	0,17	15	0,64	56	2,39
4.	Бикинский муниципальный округ	20976	0	0	0	0	0	0,00	10	4,77
5.	Охотский муниципальный округ	6047	0	0	0	0	0	0,00	6	9,92
6.	Солнечный муниципальный округ	26629	0	0	0	0	1	0,38	12	4,51
7.	Амурский муниципальный район	55301	0	0	0	0	2	0,36	14	2,53
8.	Аяно-Майский муниципальный район	1792	0	0	0	0	0	0,00	0	0,00
9.	Ванинский муниципальный район	33221	0	0	0	0	0	0,00	12	3,61
10.	Верхнебуреинский муниципальный район	24593	0	0	0	0	0	0,00	6	2,44
11.	Вяземский муниципальный район	19003	0	0	0	0	0	0,00	7	3,68
12.	Комсомольский муниципальный район	24215	0	0	0	0	1	0,41	11	4,54
13.	Муниципальный район имени Лазо	37465	0	0	0	0	2	0,53	19	5,07
14.	Нанайский муниципальный район	13903	0	0	0	0	0	0,00	2	1,44
15.	Николаевский муниципальный район	22941	0	0	0	0	1	0,44	8	3,49
16.	Муниципальный район имени Полины Осипенко	3488	0	0	0	0	0	0,00	2	5,73
17.	Советско-Гаванский муниципальный район	35914	0	0	0	0	0	0,00	14	3,90
18.	Тугуро-Чумиканский муниципальный район	1853	0	0	0	0	0	0,00	1	5,40
19.	Ульчский муниципальный район	13794	0	0	0	0	0	0,00	7	5,07
20.	Хабаровский муниципальный район	82689	0	0	0	0	0	0,00	31	3,75

Таблица N 37

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ профильными койками муниципальных образований Хабаровского края в 2024 году (обеспеченность на 10 тысяч населения рассчитывается только на субъект Российской Федерации)


N п/п	Муниципальное образование	Численность населения на начало 2024 года	Количество коек сосудистой хирургии, единиц	Обеспеченность койками сосудистой хирургии на 10 тысяч населения	Количество кардиохирургических коек, единиц	Обеспеченность кардиохирургическими койками на 10 тысяч населения	Количество кардиологических коек, единиц	Обеспеченность кардиологическими койками на 10 тысяч населения	Количество терапевтических коек, единиц	Обеспеченность терапевтическими койками на 10 тысяч населения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1.	Хабаровский край	1273093	49	0,38	163	1,28	329	2,58	689	5,4
2.	Городской округ "Город Хабаровск"	615301	49	0,80	163	2,65	209	3,40	103	1,7
3.	Городской округ город Комсомольск-на-Амуре	233968	0	0,00	0	0,00	92	3,93	97	4,1
4.	Бикинский муниципальный округ	20976	0	0,00	0	0,00	0	0,00	24	11,4
5.	Охотский муниципальный округ	6047	0	0,00	0	0,00	0	0,00	10	16,5
6.	Солнечный муниципальный округ	26629	0	0,00	0	0,00	1	0,38	38	14,3
7.	Амурский муниципальный район	55301	0	0,00	0	0,00	0	0,00	61	11,0
8.	Аяно-Майский муниципальный район	1792	0	0,00	0	0,00	0	0,00	9	50,2
9.	Ванинский муниципальный район	33221	0	0,00	0	0,00	6	1,81	13	3,9
10.	Верхнебуреинский муниципальный район	24593	0	0,00	0	0,00	0	0,00	21	8,5
11.	Вяземский муниципальный район	19003	0	0,00	0	0,00	0	0,00	15	7,9
12.	Комсомольский муниципальный район	24215	0	0,00	0	0,00	0	0,00	51	21,1
13.	Муниципальный район имени Лазо	37465	0	0,00	0	0,00	15	4,00	44	11,7
14.	Нанайский муниципальный район	13903	0	0,00	0	0,00	0	0,00	13	9,4
15.	Николаевский муниципальный район	22941	0	0,00	0	0,00	6	2,62	38	16,6
16.	Муниципальный район имени Полины Осипенко	3488	0	0,00	0	0,00	0	0,00	13	37,3
17.	Советско-Гаванский муниципальный район	35914	0	0,00	0	0,00	0	0,00	28	7,8
18.	Тугуро-Чумиканский муниципальный район	1853	0	0,00	0	0,00	0	0,00	2	10,8
19.	Ульчский муниципальный район	13794	0	0,00	0	0,00	0	0,00	35	25,4
20.	Хабаровский муниципальный район	82689	0	0,00	0	0,00	0	0	74	8,9

1.5.1. Анализ деятельности медицинских организаций, участвующих в оказании стационарной помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, острым коронарным синдромом, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

О работе регионального сосудистого центра N 1 в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края

Региональный сосудистый центр создан в 2012 году на базе КГБУЗ "ККБ" имени профессора О.В.Владимирцева в рамках реализации целевой Федеральной программы "Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Российской Федерации". В 2012 году проводились все необходимые организационные мероприятия, направленные на реализацию сосудистой программы на территории Хабаровского края, приобреталось оборудование, для оказания помощи больным с ОКС и ОНМК; проводился ремонт помещений; осуществлена реструктуризация коечного фонда, направленная на функционирование регионального сосудистого центра. С 2021 изменена структура учреждения, в составе выделены РСЦ для оказания помощи пациентам с ОНМК (60 коек) и РСЦ для оказания помощи пациентам с ОКС (60 коек).

С 2024 года РСЦ по ОНМК увеличен до 90 коек. Фактически по итогам 2024 года РСЦ по ОКС занимает 46 коек, по ОНМК 90 коек.

В настоящее время состав регионального сосудистого центра для оказания помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения входит неврологическое отделение N 1 на 81 коек и неврологическое отделение N 2 на 64 коек, нейрохирургическое отделение N 1 на 5 коек для лечения ОНМК и разорвавшихся аневризм сосудов головного мозга), отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения (далее - отделение РХДМЛ). Отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы" (далее - ОМР) на 20 коек.

В состав регионального сосудистого центра для оказания помощи пациентам с острым коронарным синдромом входит отделение неотложной кардиологии на 40 коек и кардиологическое отделение на 52 койки, отделение РХМДЛ.

Отделение РХМДЛ имеет в своем составе две рентген-операционные, одна из которых в круглосуточном режиме и оказывало помощь, в том числе и пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). В работе центра принимает участие также отделение рентген-компьютерной томографии (оснащенное магнитно-резонансным томографом и тремя компьютерными томографами).

В период 2019 - 2024 году проводилось плановое дооснащение РСЦ, приобретены эндоскопическая стойка для удаления внутримозговых гематом, навигационное оборудование для проведения нейрохирургических операций, произведена замена 2-х ангиографов, устройства для перекладывания, реабилитационное оборудование, микроскоп операционный, функциональные кровати, оборудование для проведения реабилитационных мероприятий II этапа. В 2024 году в рамках федеральной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" было приобретено следующее оборудование: ангиографический комплекс - 1 шт., аппараты для искусственной вентиляции легких - 2 шт., функциональные кровати - 48 шт., прикроватные кресла с высокими спинками и опускающимися подлокотниками - 48 шт., столы для кинезотерапии - 4 шт., комплекты мягких модулей для зала лечебной физкультуры - 2 шт., аппараты для пассивной, активно-пассивной механотерапии с биологической обратной связью - 2 шт.

Согласно утвержденным схемам маршрутизации больных с болезнями системы кровообращения зонами обслуживания РСЦ являются городской округ "Город Хабаровск", Бикинский муниципальный округ, Вяземский муниципальный район, муниципальный район имени Лазо, что составляет всего 8% от площади края, однако на данной территории проживает более 56% всего населения края (739 796 человек).

Пациенты из данных районов в РСЦ доставляются при помощи автомобильного и авиационного транспорта, силами лечебных учреждений и Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф" министерства здравоохранения Хабаровского края.

Таблица N 38

Анализ работы РСЦ N 1 за 2024 год


N п/п	Показатели работы	Данные
1	2	3
1.	Число коек	150 (60 кардиологических, 90 неврологических)
2.	Оборот койки	39,5
3.	Занятость койки	332,7/310,0
4.	Среднегодовая длительность пребывания при ИМ	7,04/10,7
5.	Количество госпитализированных с ОКС:	1568
5.1.	из них ОКСпST	841
5.2.	из них ОКСбпST	727
6.	летальность от ИМ	12,9
7.	доля пациентов с ОКСпST	53,6
8.	госпитализированных в срок до 2 ч. от начала симптомов (%)	22,0
9.	доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных в срок до 12 ч. от начала симптомов (%)	74,5
10.	доля пациентов с ОКСпST, которым выполнена ТЛТ	17,3
10.1.	из них на догоспитальном этапе (%)	81,5
10.2.	из них кому проведены ЧКВ (фармакоинвазивная стратегия)	94,5
11.	доля пациентов с ОКСпST, которым проведено ЧКВ (%)	79,6
11.1.	из них в первые 12 часов (%)	75,8
12.	доля пациентов с ОКСбпST высокого риска, которым проведены ЧКВ (%)	65,7

Средняя длительность пребывания больного на кардиологической койке в году составила 7,04 дня, среднегодовая занятость - 332,7 день.

Средняя длительность пребывания больного на неврологической койке в году составила 10,7 дня, среднегодовая занятость койки - 310 дней.

Отделение РХМДЛ имеет в своем составе две рентген-операционные, одна из которых работает в круглосуточном режиме - 24/7/365. В работе центра принимает участие также отделение рентген-компьютерной томографии.

РСЦ N 1 проводит работу в системе телемедицинских консультаций (далее также - ТМК), за 2024 год по экстренным показаниям проведено 382 ТМК пациентам с болезнями системы кровообращения (216 при ОКС и 166 при ОНМК).

В 2024 году в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" было приобретено следующее оборудование: ангиографический комплекс - 1 шт., аппараты для искусственной вентиляции легких - 2 шт., функциональные кровати - 48 шт., прикроватные кресла с высокими спинками и опускающимися подлокотниками - 48 шт., столы для кинезотерапии - 4 шт., комплекты мягких модулей для зала лечебной физкультуры - 2 шт., аппараты для пассивной, активно-пассивной механотерапии с биологической обратной связью - 2 шт.

Таблица N 39

ПОКАЗАТЕЛИ работы кардиологической службы РСЦ N 1


N п/п	Показатель		2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
1	2		3	4	5	6	7	8
1.	Число госпитализированных больных с ОКС всего, человек		3518	2028	1646	1714	1604	1568
1.1	из них в первые 24 часа		2626	1720	1470	1525	1328	1291
1.2	в том числе в первые 12 часов		2150	1572	1337	1402	1432	1198
2.	Количество штатных/развернутых коек в отделениях (отделение неотложной кардиологии, кардиологическое отделение)		100	100	86	86	86	86
3.	Число госпитализированных больных ОИМ - всего, человек	с подъемом сегмента ST	1026	856	842	926	875	841
		без подъема сегмента ST	325	219	208	198	188	170
3.1	из них, минуя приемное отделение		1067	1015	597	1000	981	932
3.2	Число больных ОИМ, первичная госпитализация которых осуществлена в блок интенсивной терапии отделения, человек	с подъемом сегмента ST	979	837	819	916	838	841
		без подъема сегмента ST	281	198	185	187	177	170
4.	Стентирование		1013	795	851	912	911	943
5.	Коронарография			572	549	690	606	654
6.	Всего проведено ТЛТ больным, поступившим в отделение		222	187	167	161	148	146
6.1	из них на догоспитальном этапе		171	156	166	122	120	119
7.	Число умерших, больных ОКС - всего, человек		140	139	121	135	122	132
7.1	из них в первые 24 часа		78	76 (54,7%)	75 (62%)	73 (54%)	79 (6,4%)	74 (56%)
8.	Летальность		9%	12,93%	11,52%	12,01%	11,48%	13%

За истекший период 2024 года в РСЦ поступило 1568 пациентов с острым коронарным синдромом, что на 2.3% меньше, чем в 2023 году (в 2023 г. - 1604 пациентов). Тенденция со снижением поступления числа пациентов с ОКС в РСЦ обусловлена уменьшением зоны ответственности РСЦ вследствие изменений маршрутизации пациентов на территории Хабаровского края. При этом в абсолютных числах количество пациентов с инфарктами миокарда уменьшилось по сравнению с 2023 годом на 53 пациента. В сравнении с 2023 годом количество стентирований возросло на 4% по отношению к общему количеству пациентов с ОКС. Больничная летальность в 2024 году увеличилась и составила 13% по сравнению с 11,48% в 2023 году. Целевой показатель (11,5%) не выполнен.

Таблица N 40

Показатели работы неврологической службы РСЦ N 1


N п/п	Показатель	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Количество коек в отделениях (Неврологическое отделение N 1, Неврологическое отделение N 2)	140	140	138	130	138	138
2.	Число госпитализированных больных с ОНМК - всего, человек	2546	2566	2817	2793	2641	2605
2.1.	Число госпитализированных больных с ишемическими инсультами (далее также - ИИ)	2198	2242	2463	2451	2286	2275
2.2.	Число госпитализированных больных с геморрагическими инсультами (далее также - ГИ)	348	324	354	342	328	330
2.3.	Число госпитализированных больных с транзиторными ишемическими атаками (далее также - ТИА)	121	85	79	71	97	135
3.	Число больных, которым выполнена компьютерная томография головного мозга во время стационарного лечения, человек	2546	2553	2817	2793	2597	2543
4.	Число больных, которым проведен системный тромболизис	34	54	167	139	175	191
4.1	процент от общего количества поступивших больных с ИИ	2,72%	3,5%	6,8%	6%	8%	8,3
5.	Число умерших больных с ОНМК	713	802	664	754	584	570
6.	Летальность больных с ОНМК	28%	31,3%	27%	27%	22,3%	21,9%

При анализе данных таблицы N 40 за прошедший 2024 г. отмечается снижение количества случаев с ОНМК по сравнению с 2023 г., в группе ишемических инсультов количество пациентов не изменилось.

В группе ГИ существенных изменений не отмечено и сохраняется длительное время на прежнем уровне.

В 2024 году увеличилось количество системных тромболизисов в сравнении с показателями прошлых лет, также следует отметить нарастание процента проведенной тромболитической терапии (далее - ТЛТ) при ишемических инсультах до 8,3%, что соответствует целевому показателю 8% по РФ.

Количество умерших от ОНМК в 2024 году составил 570 человек, тем самым в сравнении с 2023, 2022 гг. можно отметить, что общее количество пациентов в стационаре снижается и составляет 21,9%. Целевой показатель 2023 года - 18% не был достигнут.

Отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения (далее - отделение РХДМЛ)

Отделение РХМДЛ функционирует в учреждении с 2007 года, оснащено двумя ангиографическими комплексами. В первой операционной система ангиографическая Azurion, система этой серии Azurion оснащены набором функций для оптимизации процедуры исследования с учетом особенностей конкретного пациента. Ангиограф, установлен в декабре 2020 г.

В операционной N 2 в конце 2024 г. установлен новый ангиограф электрон - око (Российский производитель) по сосудистой программе.

Данные установки оснащены рентгеновской трубкой с электронно-оптическим преобразователем на С-дуге. Это позволяет последовательно устанавливать проекцию исследования в трех плоскостях и дает возможность проводить все виды ангиографических исследований. Помимо стандартных субтракционных ангиографий комплекс позволяют выполнять ангиографии в трехмерном режиме с возможностью обработки и 3D-моделирования полученного изображения и получения виртуальной внутрисосудистой эндоскопии. Для контроля сердечной деятельности и не инвазивного измерения давления рентген-операционная оснащена установкой мониторингового наблюдения.

Таблица N 41

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, выполненные в отделении РХМДЛ


N п/п	Наименование исследования	Количество проведенных исследований
		2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
1.	Церебральная ангиография и ангиография сонных артерий	44	34	41	53	77	61
2.	Коронарография	889	572	594	683	659	755
3.	Аортография и ангиография верхних и нижних конечностей	5	4	7	3	4	5
4.	Прочие	-	-		-	-
5.	Всего	938	610	642	739	740	821

В 2024 г. отмечается увеличение количества проведенных диагностических исследований в отделении РХМДЛ в сравнении с 2020 г. на 34,5%.

Таблица N 42

ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ, выполненные в отделении РХМДЛ


N п/п	Наименование процедур	Количество проведенных лечебных процедур
		2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Окклюдирование интракраниальных аневризм	25	19	27	12	19	20
2.	Эмболизация артериовенозных мальформаций	6	3	3	2	8	2
3.	Эмболизация опухолей головного мозга	8	7	5	7	1	2
4.	Чрескожное коронарное вмешательство (стентирование или ангиопластика)	1038 (1021/17)	808 (797/11)	956 (868/82)	951 (916/35)	1000 (934/66)	1003 (943/60)
5.	Имплантация кава-фильтра в нижнюю полую вену	11	3	1	1	14	6
6.	Каротидная ангиопластика со стентированием и стентирование позвоночной	13	10	12	5	13	11
7.	Ангиопластика подключичной артерии	1	0		1	3	2
8.	Ангиопластика и стентирование периферических артерий	49	27	17	31	15	14
9.	Эндоваскулярные интракраниальные вмешательства при ишемическом инсульте	2	2	6	16	38	38
10.	Попытка стентирования коронарных артерий	64	62	82	85	66	60
11.	Прочие (пункция и дренирование перикарда, термодеструкция лицевого нерва, имплантация временного кардиостимулятора, эмболизация маточных артерий и другие единичные операции)	18	16	28	21	24	31
12.	Всего	1235	953	1137	1132	1153	1211

За период 2024 г. и в сравнении с 2023, 2022 г. отмечается стабильное увеличение объема проводимых вмешательств.

Также за аналогичный период увеличилось количество проведенных лечебных процедур.

В 2024 году в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования по профилю сердечно-сосудистая хирургия в отделении выполнено 1003 операций баллонной вазодилатации со стентированием при остром коронарном синдроме (100% установленных объемов).

РСЦ в полном объеме оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Координирует действия лечебно-профилактических учреждений Хабаровского края в соответствии с возложенными на учреждение обязанностями. Оказывает консультативную помощь в том числе и с применением ТМК.

Нагрузочные пробы в учреждении в 2024 году были проведены 38 пациентам.

Лечение пациентов с ОНМК и ОКС в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева осуществляется в соответствии со стандартами, приказами и клиническими рекомендациями по указанным нозологиям.

В КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева в соответствии с разработанным планом-графиком проводится внутренний контроль качества оказания медицинской помощи. Также отделом клинико-экспертной работы и руководством сосудистого центра осуществляются внеплановые проверки по замечаниям страховых медицинских организаций и иных контролирующих организаций.

О работе регионального сосудистого центра N 2 КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края

В 2022 году в КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края создан региональный сосудистый центр N 2 (далее - РСЦ N 2).

РСЦ N 2 обслуживает население городского округа город Комсомольск-на-Амуре Хабаровского края (Центральный округ), Комсомольского муниципального района Хабаровского края и муниципального района имени П.Осипенко Хабаровского края.

Таблица N 43

Анализ работы РСЦ N 2 за 2024 год


N п/п	Показатели работы	Данные
1	2	3
1.	Число коек	108
2.	Оборот койки	38,0
3.	Занятость койки	339,5
4.	Среднегодовая длительность пребывания при ИМ	8,5
5.	Количество госпитализированных с ОКС:	825
5.1.	из них ОКСпST	229
5.2.	из них ОКСбпST	42
6.	летальность от ИМ	41
7.	доля пациентов с ОКСпST	84,5
8.	госпитализированных в срок до 2 ч. от начала симптомов (%)	13,6
9.	доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных в срок до 12 ч. от начала симптомов (%)	47,0
10.	доля пациентов с ОКСпST, которым выполнена ТЛТ	4,8
10.1.	из них на догоспитальном этапе (%)	2,2
10.2.	из них кому проведены ЧКВ (фармако-инвазивная стратегия)	100
11.	доля пациентов с ОКСпST, которым проведено ЧКВ (%)	51,3
11.1.	из них в первые 12 часов (%)	89,5
12.	доля пациентов с ОКСбпST высокого риска, которым проведены ЧКВ (%)	32,3

Для оказания медицинской помощи пациентам с ОКС в кардиологическом отделении выделено 50 койки и палата интенсивной терапии (далее - ПИТ) на 5 коек. Для оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК в неврологическом отделении выделено 33 койки и палата интенсивной терапии на 6 коек.

Средняя длительность пребывания больного на кардиологической койке в 2024 году составила 7,5 дня, среднегодовая занятость - 260,6 дня.

Средняя длительность пребывания больного на неврологической койке в 2024 году составила 8,1 дня, среднегодовая занятость - 361,7 дня.

РСЦ N 2 создано на функциональной основе на базе неврологического, кардиологического, нейрохирургического отделений с блоками интенсивной терапии в кардиологическом и неврологическом отделениях, клинико-диагностической лаборатории, приемного отделения, отделения лучевой диагностики, отделения функциональной диагностики, рентгенологического отделения с кабинетом рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (впоследствии - отделения рентгенохирургических (рентгенэндоваскулярных) методов диагностики и лечения), реанимационно-анестезиологического отделения.

Кардиологическое отделение. В состав кардиологического отделения входят 50 коек, в том числе ПИТ 5 коек.

Таблица N 44

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В РСЦ N 2 В 2018 - 2024 ГГ.


N п/п	Показатели	2018 г.		2019 г.		2020 г.		2021 г.		2022 г.		2023 г.		2024 г.
		число	%	число	%	число	%	число	%	число	%	число	%	число	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1.	Экстренные первичные	1425	87,3	1519	93,94	1424	94,6	1104	88,5	1223	95,7	1442	91,4	1404	95,6
2.	Экстренные повторные	59	3,63	66	4,3	61	4,2	49	4,4	54	4,3	59	4,7	61	4,3
3.	всего экстренные больные	1484	90,93	1519	93,9	1424	94,6	1104	88,5	1277	88,9	1501	88,9	1465	84,1
4.	Доставленных СМП	785	48,1	854	52,81	875	58,1	575	46,1	812	56,5	932	56,8	889	50,9
5.	Плановые больные первичные	144	9,0	98	6,06	81	5,4	143	11,5	156	10,8	141	8,6	278	15,9
6.	Плановые больные повторные	4	0,1	6	0,3	8	0,5	5	0,4	3	0,2	3	0,2	9	0,5

Таблица N 45

СТРУКТУРА БОЛЬНЫХ, госпитализированных в РСЦ N 2 (2024 г.)


N п/п	Код МКБ	Нозология	Количество случаев	Умерло
1	2	3	4	5
1.	G00 - G99	Болезни нервной системы и органов чувств	181	16
2.	I05 - I09	Хронический ревматизм	1	0
3.	I34.0 - I37.9	Неревматические пороки сердца	1	0
4.	I34.1	Пролапс митрального клапана	0	0
5.	I10 - I15	Гипертоническая болезнь	260	1
6.	I 20.8	Стенокардия стабильная	145	0
7.	I20.0	Нестабильная стенокардия	406	0
8.	I21.0 - I21,2 - I22.0 - I22.2	Острый инфаркт миокарда Q	230	41
9.	I21.4	Инфаркт миокарда без зубца Q	42	1
10.	I25.2	Постинфарктный кардиосклероз	18	10
11.	I25.5	Ишемическая кардиомиопатия	348	44
12.	I48.0 - 48.2	Пароксизмы и постоянная форма фибрилляции предсердий	249	4
13.	I26.0 - 26.9	Легочная эмболия	26	5
14.	I 27.0 - 27.9	Хроническое легочное сердце	10	1
15.	I 30.0	Перикардит	0	0
16.	I 33.0	Эндокардит	0	0
17.	I 41	Миокардит острый	0	0
18.	I 42.0 - 43.9	Миокардиопатии	58	7
19.	I44.0 - 44.9	Нарушения сердечного ритма (АВ-блокада, СА-блокады)	19	0
20.	I 49.0 - 49.9	Синдром слабости синусового узла (СССУ)	27	0
21.	I47.1 - I49.3	Экстрасистолия и другие нарушения ритма	273	7
22.	I45.6	WPW-синдром	1	0
23.	I 51,4	Миокардит хронический	1	0
24.	Q00 - Q99	Врожденные аномалии	11	0
25.	I71.0	Расслаивающаяся аневризма аорты	3	1
	ИТОГО		2310	138

За 2024 год зарегистрировано 271 случаев ИМ, из них выбыли из стационара 230 пациентов (в том числе 40 с повторным ИМ), умерли 41 пациентов (в том числе 9 с повторным ИМ).

В процентном отношении повторные ИМ среди выписанных и умерших больных составили 13,5%.

По глубине и распространенности ИМ:

ИМ с зубцом Q: всего больных - 228 (84,4%);

ИМ без зубца Q: всего больных - 43 (16,2%).

Средний койко-день для всех ИМ составил - 7,2.

Распределение инфарктов миокарда по локализации следующее:

передняя, перегородочная, боковая стенки левого желудочка - 130 у выбывших пациентов, 26 у умерших;

задняя, базальная, нижняя стенки левого желудочка - 100 у выбывших пациентов, 13 у умерших;

циркулярный инфаркт миокарда - 0 выбывших пациентов, 2 у умерших.

Таблица N 46

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ больных с ИМ, выбывших из РСЦ N 2 в 2024 году, по полу и возрасту


30 - 39 лет		40 - 49 лет		50 - 59 лет		60 - 69 лет		70 - 80 лет и старше
М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж
3	0	22	6	30	11	49	34	54	62
1,1%		10,4%		15,1%		30,6%		42,8%

По данной таблице число пациентов, перенесших ИМ,

- мужчин 158 человек (58,3%),

- женщин - 113 человек (41,6%).

За отчетный год заболеваемость в группе

30 - 39 лет - 1,1% (2023 г. - 1,4%),

40 - 49 лет - 10,4% (2023 г. - 9,1%),

50 - 59 лет - 15,1% (2023 г. - 18,3%),

60 - 69 лет - 30,6% (2023 г. - 31,6%),

70 - 80 лет и старше - 42,8% (2023 г. - 39,9%) остается на прежнем уровне, что и в 2023 году, также заболеваемость выше среди мужчин. Заболеваемость в группах 70 лет и старше остается высокой как среди мужчин, так и женщин.

Таблица N 47

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ больных инфарктом миокарда, умерших, по возрастам в 2024 году


30 - 39 лет		40 - 49 лет		50 - 59 лет		60 - 69 лет		70 - 80 лет и старше
М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж
0	0	0	0	1	2	6	2	15	15
0		0		7,3%		19,5%		73,2%

Максимальная смертность приходится на возрастные группы 70 лет и старше - 73,2%, с превалированием смертности между мужчинами и женщинами нет.

Таблица N 48

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ больных с ИМ по срокам доставки в стационар в 2024 г.


N п/п	Время госпитализации от начала заболевания	Число поступивших		Число умерших
		Всего человек	%	Всего человек	%
1	2	3	4	5	6
1.	В первые 6 часов	143	39,2	19	43,9
2.	6 - 12 часов	21	7,8	2	4,9
3.	12 до 24 часов	22	8,1	10	24,4
4.	В первые сутки	186	68,6	31	75,6
5.	В течение первой недели	83	30,7	8	19,6
6.	Свыше недели	2	0,7	2	4,8

В первые сутки умерло 31 пациент 75,6%, 8 пациентов в сроки свыше суток - 19,6% и 2 пациента свыше недели - 4,8%.

Умершие вследствие ИМ и его осложнений в отделении в отчетном периоде составили 15,1% (в 2022 г. - 12,2%, в 2023 г. - 16,1%).

Эффективная, временная ЭКС выполнена успешно у 0 пациентов, в последующем 0 пациентов транспортированы в ПСО N 1 для имплантации постоянного водителя ритма.

В 2024 году коронарография (далее - КАГ) выполнена 844 пациентам, из них в 410 случаях успешно выполнено стентирование коронарных артерий (137 пациентов с нестабильной стенокардией и 234 пациента с острым ИМ, и 39 с ХКС).

Системный тромболизис выполнен у 19 пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST (7,0%).

В стационаре проведен тромболизис препаратами: актилизе - 13 пациентов; стрептокиназа - 0 пациентов; фортолизин, метализе - 6 пациента.

Тропониновый тест выполнен в 759 случаях (из них в других отделениях - 385).

Смертность по ОИМ связаны с:

1) увеличением поступления больных с кардиогенным шоком в 2024 году - 18 человек (43,9%);

2) поступлением пациентов старшей возрастной группы - 116 человек (42,8% из числа всех поступивших), имеющих сопутствующую патологию, из них 31 человек умерло (65,9%);

3) поздним обращением за медицинской помощью - 128 человек (47,2%).

Неврологическое отделение РСЦ N 2

Неврологическое отделение РСЦ N 2 развернуто на 33 койки, включая 6 коек ПИТ.

С 2014 года на базе неврологического отделения развернуто 7 коек паллиативной помощи.

Средняя длительность пребывания больного на паллиативной койке в 2024 году составила - 28,21 дня, средняя занятость койки: 390,9 дня.

Таблица N 49

СТРУКТУРА госпитализированных с ОНМК в 2019 - 2024 годах


N п/п	Показатель	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
1.	Число госпитализированных больных с ОНМК - всего, человек	1296	1491	1480	1242	1181	1078
1.1.	Число госпитализированных больных с ИИ	1078	1280	1310	1083	1000	882
1.2.	Число госпитализированных больных с ГИ	168	184	164	147	161	177
1.3.	Число госпитализированных больных с ТИА	34	9	24	31	19	35
1.4.	Число госпитализированных с инсультом, не уточненным как кровоизлияние или инфаркт	16	8	14	12	1	19
2.	Число умерших больных с ОНМК	290	307	309	269	251	212
2.1.	Число умерших больных ИИ	207	228	234	182	158	126
2.2.	Число умерших больных с ГИ	73	75	68	79	66	77
2.3.	Число умерших больных с ТИА	0	0	0	0	0	0
2.4.	Число умерших больных с инсультом, не уточненным как кровоизлияние или инфаркт	10	4	7	8	0	9
3.	Число больных, которым проведен системный тромболизис	3	16	7	1	2	9
3.1.	Процент от общего количества поступивших больных с ИИ	0,2%	1,25%	0,5%	00,9%	0,2%	1,0%
4.	Летальность больных с ОНМК	24,4%	22,7%	22,5%	21,6%	19,5%	19,6%

В динамике с 2023 года прослеживается незначительный спад госпитализаций пациентов с ОНМК на 8,7% (2023 г. - 1181 человек, 2024 г. - 1078 человек), но существенно изменилась в структуре заболеваний (соотношение ТИА, ИИ, ГИ). Отмечается увеличение уровня внутрибольничной летальности пациентов с ОНМК с 19,5% до 19,6%.

Причина сохраняющейся высокой летальности среди пациентов с ОНМК высокий процент фоновых заболеваний (артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, сахарный диабет, ревматизм, атеросклероз сосудов головного мозга), отсутствие приверженности к лечению.

В 99% случаев пациентам с ОНМК были проведены инструментальные исследования: магниторезонансная томография, спинальная компьютерная томография.

Таблица N 50

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ больных с ОНМК, умерших в 2020 - 2024 годах, по полу


N п/п	Нозология	2020 г.		2021 г.		2022 г.		2023 г.		2024 г.
		М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж
1.	Геморрагический инсульт	41	34	45	23	48	31	46	21	44	33
2.	Ишемический инсульт	118	109	130	104	112	70	119	64	55	71
3.	Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт	2	2	3	4	5	3	1	0	5	4
4.	Прочие	0	0	13	12	0	0	0	0	0	0
5.	Всего	306		336		269		251		212

При проведении анализа структуры смертности больных с ОНМК, значительной разницы по половому признаку не выявлено.

О работе первичного сосудистого отделения N 1 КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края

Первичное сосудистое отделение N 1 организовано в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края в 2013 году как первичный сосудистый центр. В 2017 году переименовано в сосудистый центр, а в 2019 году в первичное сосудистое отделение (далее - ПСО N 1 или КГБУЗ "ККБ им. С.И.Сергеева").

ПСО N 1 обслуживает самую обширную территорию - более 82% от всей площади Хабаровского края. На данной территории (651 тыс. км2) проживает 366,1 тыс. взрослого населения.

В зону ответственности ПСО N 1 входят Охотский муниципальный округ, Аяно-Майский, Ванинский, Верхнебуреинский, Нанайский, Николаевский, Советско-Гаванский, Тугуро-Чумиканский, Ульчский, Хабаровский муниципальные районы Хабаровского края, а для пациентов с ОКС также Краснофлотский и Железнодорожный районы городского округа "Город Хабаровск".

ПСО N 1 функционально объединяет 11 структурных подразделений больницы. Все подразделения работают в круглосуточном режиме. Всего имеется 60 функциональных коек ПСО.

Таблица N 51

АНАЛИЗ РАБОТЫ ПСО N 1 ЗА 2024 ГОД


N п/п	Показатели работы	Данные
1.	Число коек	30 <*>
2.	Оборот койки	33,8
3.	Занятость койки	347,8
4.	Среднегодовая длительность пребывания при ИМ	10,8
5.	Количество госпитализированных с ОКС:	578
5.1.	из них ОКСпST	266
5.2.	из них ОКСбпST	312
6.	летальность от ИМ	13,2% <**>
7.	доля пациентов с ОКСпST	46%
8.	госпитализированных в срок до 2 ч. от начала симптомов (%)	26,3% (70)
9.	доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных в срок до 12 ч. от начала симптомов (%)	60,5% (161)
10.	доля пациентов с ОКСпST, которым выполнена ТЛТ	41,7% (111)
10.1.	из них на догоспитальном этапе (%)	96,4%
10.2.	из них кому проведены ЧКВ (фармако-инвазивная стратегия)	93,7% (104)
11.	доля пациентов с ОКСпST, которым проведено ЧКВ (%)	93,2%
11.1.	из них в первые 12 часов (%)	99,4% (160)
12.	доля пациентов с ОКСбпST высокого риска, которым проведены ЧКВ (%)	81%

* 24 койки на функциональной основе на базе кардиологического отделения и 6 коек ПРИТ на базе отделения анестезиологии и реанимации (ОАР)

** по ККБ. В кардиологическом отделении, на базе которого койки ПСО, - 11,1%

Таблица N 52

ВЫПОЛНЕНИЕ целевых показателей при остром коронарном синдроме (ОКС)


N п/п	Наименование показателя	План	Факт 2020 г.	Факт 2021 г.	Факт 2022 г.	Факт 2023 г.	Факт 2024 г.
1	2	3	4	5	6	7	8
Целевые индикаторы и фактические показатели при оказании медицинской помощи при остром коронарном синдроме
1	Доля больных с острым коронарным синдромом, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах)	Не менее 25%	23,4% Тромболизис 50, из них 49 на СМП и в ЦРБ, 1 - в ККБ	29,2% Тромболизис 61, из них 59 на СМП и в ЦРБ, 2 - в ККБ	33,2% ТЛТ = 85, из них 81 на СМП и в ЦРБ, 4 - в ККБ	30% ТЛТ = 85, из них 82 на СМП и в ЦРБ, 3 - в ККБ	41,7% ТЛТ = 111, из них 107 на СМП и в ЦРБ, 4 - в ККБ

2	Частота лечебных вмешательств с целью восстановления коронарного кровотока (ТЛТ, ЧКВ) у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ	Не менее 80%				91,5% 281 выбыло 250 ЧКВ (в том числе, 78 после ТЛТ) 7 ТЛТ	96% 266 выбыло 248 ЧКВ (в том числе, 104 после ТЛТ) 7 ТЛТ
3	Доля пациентов с ОКС, с подъемом сегмента ST, подвергшихся рентгенэндоваскулярным вмешательствам в лечебных целях	Не менее 90%				88%	93,2%
5	Доля больных с ОКС, без подъема сегмента ST) высокого и очень высокого риска, кому проведена КАГ с намерением дальнейшего проведения реваскуляризации	Не менее 90%				92%	94%
6	Доля пациентов с ОКС, без подъема сегмента ST, подвергшихся рентгенэндоваскулярным вмешательствам в лечебных целях		47,2%	57%	49,2%	70,8%	81%
7	Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших больных с ОКС	2023 г. - 57% 2024 г. - 60%	64,7% ЧКВ = 289 (выбывших с ОКС-447)	71,2% ЧКВ = 343 (выбывших с ОКС-482)	64% ЧКВ = 323 (выбывших с ОКС-504)	78,4% ЧКВ = 473 (выбывших с ОКС-603)	86,7% ЧКВ = 501 (выбывших с ОКС-578)
8	Время "дверь-баллон" не более 60 минут	2023 г. - 90% 2024 г. - 95%				51%	51,4%
9	Время "дверь-баллон" не более 90 минут				55,7%	58%	60,7%
10	Фармакоинвазивная стратегия при ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ	С 2023 г. 90%	70%	90,5%	95,3%	91,8%	93,7%
11	Применение стентов с лекарственным покрытием	100%				100%	100%
12	Летальность при инфаркте миокарда в ККБ	2023 г. - 12,8% 2024 г. - 11,5%	14,8%	14,5%	17,8%	10,2%	13,2%
13	Летальность при инфаркте миокарда в ПСО	"-"	11,6%	9,6%	13,1%	8,5%	11,1%

Всего в 2024 г. с ОКС выбыло 578 пациентов (2023 - 603; 2022 - 518).

Сохранялась интенсивность госпитализации пациентов с ОКС: в среднем ежемесячно по 48 пациентов (2023 - 50; 2022 - 42).

Тромболитическая терапия проведена 111 выбывшим пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, что составило 41,7% (2023 - 30%; 2022 - 33,2%; 2021 - 29,2%): 107 из них на догоспитальном для ККБ этапе (62 в ЛПУ районов края, 45 на СМП), 4 в нашем стационаре (2023 - 3; 2022 - 4; 2021 - 2). В связи с круглосуточным режимом работы ангиографа и рациональной маршрутизацией жителей Краснофлотского и Железнодорожного районов г. Хабаровска в ККБ нет необходимости в дополнительном введении тромболитического препарата в условиях стационара.

Коронарография (КАГ) в экстренном порядке проведена 503 пациентам с ОКС, что составило 87% (2023 - 475 исследований - 79%).

В 2024 г. при ОКС проведено 501 процедур стентирования коронарных артерий (2023 - 473; 2022 - 323; 2021 г. - 343; 2020 - 289; 2019 г. - 169) - это 86,7% от всех выбывших с ОКС (2023 - 78,4%; 2022 - 62,4%). 452 (90,2%) пациентов с проведенным КАПС при ОКС - жители Хабаровского края.

Пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST стентированы в 93,2% (2023 - 88%; 2022 г. - 78,5%). Целевой индикатор для Хабаровского края на 2024 г. - 90%. В 104 случаях применялась фармако-инвазивная методика лечения ИМ: процедуры КАПС выполнены после введения тромболитического препарата (2023 - 78; 2022 - 79; 2021 - 53, 2020 г. - 35).

КАПС при ОКС без подъема сегмента ST проведено в 81% (2023 - 70.8%; 2022 г. - 49,2%).

319 пациентов с ИМ прошли лечение на начальном этапе в РАО - 87,6% (в 2023 - 85%; 2022 - 94%; 2021 - 90,4%). Больные ОИМ с подъемом сегмента ST госпитализируются в ПИТ РАО в 100%.

С сентября 2023 г. оптимизировано проведение первого этапа реабилитации пациентов с ИМ: курс ранней реабилитации проведен 309 пациентам (84,9%, в 2023 - 30%).

Таким образом, на койках кардиологического профиля КГБУЗ "ККБ им. С.И.Сергеева" (в том числе, ПСО N 1) в 2024 г. достигнуты целевые показатели при оказании медицинской помощи при ОКС, утвержденные распоряжением министерством здравоохранения Хабаровского края от 26.02.2024 N 206-р "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы по профилю "кардиология" и "неврология" на территории Хабаровского края" для РСЦ.

Кардиологическое отделение входит в состав первичного сосудистого отделения КГБУЗ "ККБ им. С.И.Сергеева". В структуре отделения номинально выделены 24 коек для больных с острым коронарным синдромом (ОКС), еще 6 коек блока реанимации и интенсивной терапии (БРИТ) развернуты на территории отделения анестезиологии и реанимации (далее - ОАР).

Таблица N 53

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ работы кардиологической койки в 2022 - 2024 гг.


N п/п	ПОКАЗАТЕЛИ	2022 г.	2023 г.	2024 г.
1.	Количество коек	58 ОМС	59 ОМС	55 ОМС
2.	Нормативная модель, чел.	1432	1636	1602
3.	Количество пролеченных больных, чел.	1478 + 11 ДГ, ДС, ПУ	1792 + 16 ДГ, ДС, ПУ, ВТ	1856 + 12 ДГ, ДС, ПУ, ВТ
4.	Выполнение плана (ОМС), %	103,2	109,5	115,9
5.	Оборот койки	25,5	30,4	33,8
6.	Занятость койки в году, дней	306,3	341,5	347,8
7.	Нормативный средний койко-день (ОМС)	14,0	12,5	11,2
8.	Фактический средний койко-день (ОМС)	12,02	11,24	10,31
9.	Умерло, чел.	70	56	74
10.	Летальность, %	4,7	3,1	4,0
11.	Вскрыто умерших, чел.	67	51	72
12.	Экстренная госпитализация, %	78,4	65,4	61,8
13.	Экстренность по приемному отделению, %	87,6	79,5	79,2
14.	Повторные госпитализации, %	6,58	0,44	12,9
15.	Госпитализировано сельских жителей, %	490	589	240
		31,94	32,5	12,9

В 2024 году занятость койки соответствовала нормативной (347,8 дней), что демонстрирует высокую потребность в кардиологической помощи.

Сохраняется тенденция к сокращению сроков пребывания в стационаре: фактическая средняя длительность госпитализации (10,31 дней) оказалась ниже нормативной (11,2 дней). Значение в пределах 11,0 - 11,5 дней представляется наиболее оптимальным и позволяет добиться приемлемого конечного результата. Дальнейшее его укорочение нежелательно с учетом значительной доли больных из районов края, где отсутствует полноценная диагностическая и лечебная базы.

Доля экстренных госпитализаций традиционно превышает долю плановых, тем не менее, в последние годы вектор в их соотношении меняется, наметился тренд в сторону развития плановой помощи, главным образом, высокотехнологичной. В 2024 году удельный вес экстренных госпитализаций составил 61,8% (против 65,5% в 2023 г., 78,4% в 2022 г.). Однако, по-прежнему это один из самых высоких показателей среди отделений. Экстренно госпитализируемые больные относятся к наиболее сложной категории курации, требуют повышенного внимания и усилий в лечебном и диагностическом плане.

Остается высокой экстренность по приемному отделению - 79,2%. В 2024 году общее количество консультаций в приемном отделении для других специалистов составило 2350. Уровень летальности в 2024 году составил 4,0% (в 2023 г. - 3,1%). Из 74 умерших 72 подверглись патологоанатомическому вскрытию, показатель вскрытий составил 97,3%.

Таблица N 54

Основные количественные и качественные показатели работы круглосуточной кардиологической койки


N п/п	НОЗОЛОГИЯ	2022 г.	2023 г.	2024 г.
1	2	3	4	5
1.	ИБС: Острый инфаркт миокарда (I21 - I22)	313	390	350
	в процентах	21,0	21,6	18,7
	средний койко/день	11,66	11,59	10,8
2.	ИБС: Нестабильная стенокардия (I20.0)	191	159	113
	в процентах	12,8	8,8	6,0
	средний койко/день	9,91	9,47	11,44
3.	ИБС: Стабильная стенокардия (I20.1, I20.8, I20.9)	507	679	650
	в процентах	34,1	37,5	34,8
	средний койко/день	11,71	9,64	8,64
4.	ИБС: Постинфарктный кардиосклероз, другие формы ИБС (I25)	76	85	106
	в процентах	5,1	4,7	5,7
	средний койко/день	11,57	12,54	10,7
5.	ИБС: пароксизмальная фибрилляция предсердий (I48)	116	121	170
	в процентах	7,8	6,7	9,1
	средний койко/день	12,03	12,27	11,65
6.	ВСЕГО БОЛЬНЫХ ИБС	1203	1434	1389
	в процентах	80,8	79,3	74,4
7.	Эссенциальная артериальная гипертензия без поражения органов-мишеней (I10)	-	-	-
	в процентах	-	-	-
	средний койко/день	-	-	-
8.	Эссенциальная артериальная гипертензия с поражением органов-мишеней (I11 - I13)	95	132	176
	в процентах	6,4	7,3	9,4
	средний койко/день	10,3	10,0	9,43
9.	ВСЕГО БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ	95	132	176
	в процентах	6,4	7,3	9,4
10.	Симптоматическая АГ (I15)	-	-	-
	в процентах	-	-	-
	средний койко/день	-	-	-

Таблица N 55

ПОРОКИ СЕРДЦА


N п/п	НОЗОЛОГИЯ	2022 г.	2023 г.	2024 г.
1	2	3	4	5
1.	Ревматическая болезнь, пороки сердца (I05 - I09)	19	30	27
	в процентах	1,3	1,7	1,4
	средний койко/день	15,21	13,17	13,48
2.	Инфекционный эндокардит (I33, I38)	8	6	9
	в процентах	0,5	0,3	0,5
	средний койко/день	22,88	18,83	17,0
3.	Врожденные пороки сердца (Q20 - Q25)	15	8	27
	в процентах	1,0	0,4	1,4
	средний койко/день	13,31	16,25	11,54
4.	Неревматические приобретенные пороки сердца (I34 - I37)	36	50	51
	в процентах	2,4	2,8	2,7
	средний койко/день	12,67	13,94	13,16
ИТОГО ПОРОКОВ СЕРДЦА:		78	94	114
В процентах:		5,2	5,2	6,0
5.	Миокардит, миокардиосклероз (I40 - I41)	2	3	-
	в процентах	0,1	0,2	-
	средний койко/день	9,5	10,5	-
6.	Перикардит (I30 - I32)	1	4	4
	в процентах	0,1	0,2	0,2
	средний койко/день	14,0	32,5	18,0
7.	Кардиомиопатии (I42 - I43)	23	40	27
	в процентах	1,5	2,2	1,4
	средний койко/день	12,91	10,33	10,63
8.	Нарушения сердечного ритма и проводимости (кроме фибрилляции предсердий) (I44 - I47, I49)	23	19	55
	в процентах	1,5	1,1	2,9
	средний койко/день	9,22	9,26	8,85
9.	ТЭЛА (I26)	30	46	53
	в процентах	2,0	2,5	2,8
	средний койко/день	18,7	18,11	15,3
10.	Легочная артериальная гипертензия (I27 - I28)	18	23	31
	в процентах	1,2	1,3	1,7
	средний койко/день	17,9	15,35	12,45
11.	ХСН (I50)	4	-	-
	в процентах	0,3	-	-
	средний койко/день	12,8	-	-
12.	ИТОГО БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА: больных.	1477	1795	1849
	в процентах	99,2	99,3	99,0

Закономерно доминирует в общей структуре нозологических форм ИБС (74,4%). Прекращена практика кодирования ХСН I50.0, как основного заболевания, оно выносится в осложнения, что соответствует правилам построения клинического диагноза.

Из кардиологического отделения выбыло 350 пациентов с ИМ. Около половины больных (152 или 43,1%) поступили из городского округа "Город. Хабаровск", 64 (18,1%) из Хабаровского муниципального района, остальные - из преимущественно отдаленных районов края и инокраевые. Санитарной авиацией доставлено 111 больных (31,7%), в 2023 г. - 30,0%.

Зависимость глубины инфаркта от пола и возраста продемонстрирована в таблице.

Таблица N 56


Возраст	Мужчины			Женщины
	Q-позитивный ИМ	Q-негативный ИМ	Итого	Q-позитивный ИМ	Q-негативный ИМ	Итого
моложе 30 лет	-	-	-	-	-	-
30 - 39 лет	8	1	9 (2,6%)	-	-	-
40 - 49 лет	28	4	32 (9,1%)	5	-	5 (1,4%)
50 - 59 лет	45	16	61 (17,4%)	13	6	19 (5,4%)
60 - 69 лет	55	25	80 (22,9%)	25	10	35 (10,0%)
70 - 79 лет	29	18	47 (13,4%)	25	14	39 (11,2%)
старше 80 лет	4	5	9 (2,6%)	8	6	14 (4,0%)
Итого	169 (48,3%)	69 (19,7%)	238 (68,0%)	76 (21,7%)	36 (10,3%)	112 (32,0%)

Традиционно преобладали крупноочаговые инфаркты (70,0%), их было диагностировано в 2,5 раза больше, нежели Q-негативных. Следует отметить факт попадания субэндокардиальных инфарктов в разряд Q-негативных, хотя, на самом деле, они часто бывают проникающими и имеют достаточно тяжелый прогноз. В 39 случаях (11,1%) развившийся инфаркт миокарда был повторным, а в 12 случаях (3,4%) имел рецидивирующее течение.

В 252 случаях в дебюте инфаркта миокарда регистрировался подъем сегмента ST, у 98 больных развился инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Элевация сегмента ST отражает трансмуральную ишемию миокарда, что, как правило, трансформируется в Q-позитивный инфаркт. При своевременной адекватной реваскуляризации зона некроза минимизируется (Q-негативный инфаркт миокарда), либо вообще не формируется (абортированный инфаркт миокарда).

У мужчин традиционно заболеваемость была выше, чем у женщин (68,0% против 32,0%). Они в 2 раза чаще переносили Q-позитивные инфаркты (48,3% против 21,7%). В целом, заболеваемость у мужчин оказалась выше во всех возрастных группах до 80 лет. После 80 лет инфаркт миокарда чаще случался у женщин. В трудоспособном возрасте инфаркт миокарда является преимущественно "мужской" патологией. Подобная закономерность согласуется с данными литературы, свидетельствующими о более низком уровне заболеваемости острым инфарктом у женщин в предменопаузальном периоде и менее тяжелом характере поражения миокарда.

У мужчин преобладали инфаркты всех локализаций. Почти в четверти случаев инфаркты задней стенки левого желудочка сочетались с инфарктом правого желудочка (таблица 39).

Таблица N 57


Пол	Локализация инфаркта миокарда
	Передняя	Задняя	Циркулярная
Мужчины	122	97	19
Женщины	68	28	16
Всего:	190 (54,3%)	125 (35,7%)	35 (10,0%)

По срокам поступления от начала заболевания картина выглядела следующим образом:

Таблица N 58


Срок поступления	Число поступивших			%
	2022 г.	2023 г.	2024 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
До 2 часов	72	111	96	23,0	28,5	27,4
3 - 6 часов	64	80	71	20,4	20,5	20,3
7 - 12 часов	16	35	43	5,1	9,0	12,3
13 - 24 часов	60	59	83	19,2	15,1	23,7
Более 24 часов	101	105	57	32,3	26,9	16,3

Доля больных, поступивших в первые 2 часа заболевания и имеющих наилучшие шансы на спасение миокарда, составила 27,4% от общего числа. Как правило, это больные из рядом расположенных районов: Краснофлотского, Железнодорожного и Хабаровского муниципального, где время доставки СМП составляет менее 1 часа.

Сохраняется достаточно высокий удельный вес больных, госпитализируемых в ПСО за пределами первых 24 часов (16,3%). Это жители отдаленных районах края, которые первоначально поступают в РБ для проведения ТЛТ, после чего сантранспортом доставляются в ЧКВ центр для эндоваскулярного вмешательства. В условиях удаленности большинства районов края от сосудистых центров фармакоинвазивный подход является стратегией выбора. На базе отделения функционирует диспетчерский центр, который обеспечивает круглосуточную консультативную помощь лечебным учреждениям районов края. Практически каждый случай разбирается в формате ТМК с оформлением и отправкой заключения специалиста отделения. Показатели лечения пациентов с ИМ продемонстрированы в таблице 35.

Практически все пациенты с ИМ госпитализировались в ОАР.

291 поступивший больной прошел через ОАР (в 2023 г. - 326, в 2022 г. - 282), из которых 14 пациентов умерло, летальность составила 4,8%.

Средний койко-день лечения на койке ПРИТ РАО составил 1,5 дней, - относительно стабилен в сравнении с предыдущим периодом (в 2023 г. - 1,7 дней, в 2022 г. - 1,4 дней).

Таблица N 59

ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ в остром периоде ОИМ по материалам 2024 г.


Осложнение	Желудочковые тахиаритмии, фибрилляция желудочков	Кардиогенный шок	Отек легких	Сосудистые эмболии	АВ-блокады 2 - 3 степени	ОНМК	Острый психоз
Число случаев (%)	30 (8,6%)	23 (6,6%)	37 (10,6%)	2 (0,6%)	18 (5,1%)	3 (0,8%)	84 (24,0%)

Одному больному с клиникой кардиогенного шока проводилась процедура ЭКМО в течение 5 суток.

У 44 пациентов в остром периоде регистрировались пароксизмы фибрилляции предсердий, потребовавшие медикаментозной или электрической кардиоверсии.

Двум больным с преходящей атриовентрикулярной блокадой высокой степени выполнялась временная кардиостимуляция.

Всем больным проводилась реабилитация стационарного этапа согласно существующим стандартам, 305 из них 1 этап реабилитации выполнялся мультидисциплинарной бригадой с оформлением в истории болезни специально разработанной карты.

Госпитальная летальность при остром инфаркте миокарда по больнице увеличилась и составила 13,2% (2023 - 10,2%; 2022 - 17,8%; 2021 - 14,5%; 2020 - 14,8%). Из 48 умерших пациентов с ИМ 39 умерли в КТО, 9 в других отделениях ККБ (неврологическом, эндокринологическим, хирургическом, ОНРС и других).

В Кардиологическом отделении летальность от ИМ в 2024 г. составила 11,1% (2023 - 8,5%; 2022 - 13,1%; 2021 - 9,6%).

Летальность в группе больных ИМ с ЧКВ составила 11,8%, при фармакоинвазивном подходе 4,7%. В группе больных, перенесших только ТЛТ, умерших не было. В группе без реваскуляризации уровень летальности оказался существенно выше - 40,0%. Однако, в ней преобладали крайне тяжелые больные с осложнениями, затрудняющими проведение ЧКВ (кардиогенный шок, отек легких, состояние после СЛР), либо лица старческого возраста с противопоказаниями (тяжелая ХБП, анемия) к рентген-контрастным исследованиям и последующему длительному приему двойной антитромбоцитарной терапии. Таким образом, столь высокий показатель летальности в данной подгруппе закономерен.

У больных с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST без КАПС летальность составила 33,3%, с КАПС - 10,8%.

Умерло 20 мужчин (доля составила 51,3%) и 19 женщин (48,7%). Средний возраст умершего составил 74,2 лет (у мужчин - 68,2 лет, у женщин - 77,4 лет). Близкие показатели были зафиксированы и в 2021 - 2023 гг.

При повторном инфаркте миокарда летальность составила 15,4% (умерло 6 из 39 больных), а при первичном - 10,6% (умерло 33 из 311 больных). Более тяжелый прогноз при повторных коронарных событиях закономерен и не вызывает сомнений.

Летальность в группе Q-позитивных и Q-негативных (субэндокардиальных) инфарктах соответственно составила 11,5% и 10,2%.

Таблица N 60

ЛЕТАЛЬНОСТЬ в группах Q-позитивных и Q-негативных ИМ


Инфаркт миокарда Q-позитивный			Инфаркт миокарда Q-негативный
Количество больных	Средний к/день	Количество умерших	Количество больных	Средний к/день	Количество умерших
252 (72,0%)	10,6	29 (11,5%)	98 (28,0%)	11,3	10 (10,2%)

При передней локализации инфаркта показатель летальности 11,6% 22 случаев из 190), при задненижней 8,8% (11 из 125), при циркулярном поражении - 14,3% (5 из 35). Очевидно, что при циркулярных и передних инфарктах прогноз ухудшается за счет большего объема поражения миокарда.

В первые сутки заболевания умерло 14 поступивших больных, доля досуточной летальности 35,9% при целевом показателе 25%. Среди умерших в этой группе преобладали возрастные больные с полиорганной недостаточностью и больные с исходно тяжелым течением инфаркта (кардиогенный шок, отек легких).

Таблица N 61

ДОСУТОЧНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА


	2022 г.	2023 г.	2024 г.
Число умерших в первые сутки	18	10	14
Досуточная летальность, %	5,8	2,6	4,0
Доля досуточной летальности, %	43,9	30,3	35,9

Уровень госпитальной летальности при инфаркте миокарда в 2024 г. несколько увеличился, но не превышает средние показатели в РФ. Результат стал возможен благодаря организации работы отделения РХМДЛ, увеличению охвата больных эндоваскулярными вмешательствами, эффективной модели внутрибольничной маршрутизации, неукоснительному соблюдению клинических рекомендаций. Вместе с тем существует ряд объективных причин и факторов, отрицательно влияющих на уровень летальности при инфаркте миокарда:

Возраст и его влияние на прогноз.

Доля лиц старше 70 лет, которые закономерно имеют более серьезный прогноз, составила 31,2%, 25 из них умерли (высокая летальность в группе - 22,9%). В структуре летальности от инфаркта миокарда доля лиц старше 70 лет составила 64,1%.

Сочетанная патология, запущенность состояния. Удельный вес больных, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, проявления полиорганной недостаточности. В отчетном году поли- и коморбидность встречались у 29 умерших больных (74,3%). Среди сопутствующих заболеваний сахарный диабет имел место у 20 человек - 57%, хроническая болезнь почек IV и выше стадии у 12 человек - 31%, бронхиальная астма либо ХОБЛ тяжелого течения у 5 человек - 13%, хроническая анемия тяжелой степени у 8 человек - 20,5%.

Поздняя обращаемость. Сохраняется недостаточно высокий процент госпитализируемых в пределах 2 часов от начала заболевания, когда шансы минимизировать объем поражения в случае успешной реваскуляризации наиболее высоки (в отчетном году 27,4% больных).

Перспектива дальнейшего снижения летальности при ОКС видится в раннем обращении за медицинской помощью при появлении первых симптомов заболевания, сокращении сроков доезда СМП до ЧКВ центра, сокращении времени до начала реперфузии, а также в выполнении мероприятий по первичной и вторичной профилактике инфаркта миокарда на амбулаторном этапе.

В 2024 году зарегистрировано 74 летальных исхода при показателе летальности 4,0% (в 2023 г. - 3,1%, в 2022 г. - 4,7%). Умерло 44 (59,4%) мужчин, 30 (40,6%) женщин. Доля досуточной летальности составила 32,4% (умерло 24 человек), в 2022 г. - 34,3%, в 2021 г. - 28,0%. Вскрыто 72 трупа, процент патологоанатомических вскрытий составил 97,3% (в 2023 г. 91,1%, в 2022 г. - 95,7%).

Зафиксировано 4 случая расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию. Процент расхождений составил 5,6% (в 2023 г. 1,79%, в 2022 г. - 1,5%). Все случаи летальных исходов своевременно разобраны на терапевтической комиссии по изучению летальных исходов (далее - КИЛИ) и конференциях в отделении, ни один из них не выносился на внутрибольничную патологоанатомическую конференцию. Расчет летальности при отдельной сердечно-сосудистой патологии представлен в таблице N 62.

Таблица N 62

ПОКАЗАТЕЛИ летальности от различных причин


	Острый инфаркт миокарда			Инфекционный эндокардит			ХСН различной этиологии (ИБС, пороки сердца)			Другие причины
	2022 г.	2023 г.	2024 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
Число умерших	41	33	39	2	-	1	20	13	-	7	10	11
Летальность, %	13,1	8,5	11,1	25,0	-	11,1	10,5	5,5	7,1	4,4	1,6	1,3
Доля летальности, %	58,6	58,9	52,7	2,9	-	1,4	28,6	23,2	31,0	10,0	17,9	14,9

Основной причиной летальных исходов по-прежнему является инфаркт миокарда, в 2024 г. его доля составила более половины случаев. Вклад ХСН в структуру летальности также остается высоким - 31,0%. Среди нозологических единиц наиболее высокая летальность также наблюдалась в группе больных с инфарктом миокарда - 11,1%. Среди других причин 11 летальных исходов:

- 4 случая новообразований

- 3 случая сахарного диабета

- 1 случай внутримозгового кровоизлияния

- 2 случая инфаркта мозга

- 1 случай МКБ, осложненной пиелонефритом и уросепсисом.

Таблица N 63

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ умерших по полу и возрасту


Возраст	Острый инфаркт миокарда		Инфекционный эндокардит		Прогрессирующая ХСН		Другие причины
пол	М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж
До 20 лет	-	-	-	-	-	-	-	-
20 - 29 лет	-	-	-	-	-	1	-	-
30 - 39 лет	-	-	-	-	-	-	-	-
40 - 49 лет	1	-	1	-	-	-	-	-
50 - 59 лет	3	-	-	-	-	-	1	1
60 - 69 лет	6	4	-	-	13	2	-	-
70 - 79 лет	6	10	-	-	4	1	4	4
Старше 80 лет	4	5	-	-	1	1	-	1
Всего	20	19	1	-	18	5	5	6

Как видно из таблицы, основной возрастной состав умерших - лица старше 50 лет (71 человек или 95,9%). Доля лиц в возрасте до 40 лет в общей структуре летальности составила 1,4% (в 2023 г. - 1,8%, в 2022 г. - 2,9%).

В 23 случаях смерть больных наступила от прогрессирующей ХСН, развившейся на фоне ИБС, приобретенных пороков сердца, ДКМП. Среди других причин 11 летальных исходов:

- 4 случая новообразований

- 3 случая сахарного диабета

- 1 случай внутримозгового кровоизлияния

- 2 случая инфаркта мозга

- 1 случай МКБ, осложненной пиелонефритом и уросепсисом

В 2024 г. на кардиологических койках ККБ пролечено 208 пациентов с нестабильной стенокардией (2023 г. - 159, 2022 г. - 192; 2021 г. - 191; 2020 г. - 171, 2019 г. - 148). 173 из них проведено коронарное стентирование - 83,2% (2023 г. - 85,5%, 2022 г. - 44,5%. Показания к эндоваскулярному вмешательству устанавливались на основании стратификации рисков по шкале GRACE.

В кардиологическом отделении самую многочисленную группу составили пациенты со стабильной стенокардией - число госпитализаций 650 против 679 в 2023 г. В основном, больные направляются из ЛПУ по месту жительства на ангиографическое исследование или на стентирование при данной нозологии. Часть из них нуждается в дообследовании перед планируемым оперативным лечением в ФГБУ. 196 пациентам выполнено коронарное стентирование с установкой 1 - 3 стентов в рамках ВМП ОМС (в 2023 г. - 183 больным).

706 больным была выполнена коронаро(шунто)ангиография (38% всех выписанных из отделения), для сравнения в 2023 г. - 898, в 2022 г. - 744. 98 из них выставлены показания к плановому оперативному лечению ИБС, выписки направлены в ФГБУ (преимущественно, в ФЦССХ г. Хабаровска).

Группа из 106 больных с ИБС: постинфарктным кардиосклерозом госпитализировалась в связи с декомпенсацией ХСН и различными нарушениями сердечного ритма, а также для проведения коронарографии. Средний койко-день в этой группе составил 10,7. Лечение проводилось по существующим стандартам, включая назначение ARNI, ингибиторов SGLT2, Са-сенситайзеров. 10 больным выставлены показания к ресинхронизирующей терапии в связи с диссинхронией работы желудочков сердца в сочетании с низкой (< 35%) фракцией выброса, 24 больных направлены для имплантации АИКД в ОНРС КГБУЗ "ККБ им. С.И.Сергеева" (см. ниже) и ФЦССХ.

В связи с перенаправлением потока в ОНРС уменьшилась доля больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий. Помимо пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в отделение госпитализировались лица с персистирующими или хроническими формами при наличии декомпенсации ХСН.

В 2024 г. госпитализировано 170 человек с этой патологией. Встречаемость подобных нарушений ритма у кардиологических больных остается достаточно высокой, но, как правило, в рамках осложнения какого-либо другого основного заболевания. Половину случаев составили пароксизмальная либо персистирующая фибрилляция предсердий, подлежащие купированию. Кардиоверсия выполнялась антиаритмическими препаратами I и III групп, либо электрическим разрядом в условиях ОАР. Для профилактики тромбоэмболических осложнений использовались оральные антикоагулянты, в ряде случаев производился чреспищеводное ультразвуковое исследование контроль для исключения внутрипредсердного тромбообразования.

В 2024 году выполнено 28 плановых наружных электрических кардиоверсий, синусовый ритм восстановлен у 23 больных (82,0% случаев). При пароксизмальном трепетании предсердий предпочтение отдавалось купирующей методике чреспищеводной стимуляции сердца. 38 больным было рекомендовано оперативное лечение по поводу фибрилляции (трепетания) предсердий, их медицинские документы направлены в ФГБУ г. Хабаровска и Новосибирска.

В доля госпитализированных с эссенциальной артериальной гипертензией составила 9,4%. Показанием к госпитализации для этой категории пациентов считается осложненное течение артериальной гипертензии (гипертонический криз, острая гипертоническая энцефалопатия), дообследование для исключения САГ при рефрактерной АГ, определение тактики ведения у беременных с АГ, обследование призывников с повышенным АД.

По-прежнему значимой остается группа больных с приобретенными (ревматическими и неревматическими) и врожденными пороками сердца. И хотя удельный вес таких больных составляет 5 - 10%, средняя продолжительность госпитализации в группе больных с ревматическими пороками остается достаточно высокой за счет тяжести состояния госпитализируемых, необходимости купирования декомпенсации кровообращения, решения вопроса об оперативном лечении и подготовки к нему. 25 больных направлены на оперативное лечение в ФЦССХ г. Хабаровска и на центральные федеральные учреждения здравоохранения.

Особую сложность представляет курация беременных с пороками сердца. На базе отделения действует программа скрининга и ведения этой категории, предполагающая наблюдение за ходом беременности, решение вопросов возможности вынашивания, сроков и методов родоразрешения. Распоряжением МЗ ХК все беременные с кардиальной патологией направляются в кардиологическое отделение КГБУЗ "ККБ им. С.И.Сергеева". Отработана методика взаимодействия между отделением и КГБУЗ "Перинатальный центр" (далее - ПЦ). Все случаи обсуждаются коллегиально с привлечением акушеров-гинекологов, неонатологов КПЦ, ведущих специалистов кафедр КГБОУ ДПО "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения" МЗ Хабаровского края - д.м.н. Г.В.Чижовой, д.м.н. Ю.М.Бухонкиной. Как правило, беременные проходят несколько промежуточных госпитализаций в кардиологическое отделение с целью наблюдения, подготовки, оценки риска для матери и плода, а затем переводятся для родоразрешения в ПЦ.

В 2024 г. госпитализировано 3 беременных с пороками сердца (всего - 37 с различной кардиальной патологией). 4 из них выставлены медицинские показания к прерыванию беременности, остальные случаи завершились успешным родоразрешением в условиях ПЦ.

В последние годы снизилось число случаев госпитализаций больных с инфекционным эндокардитом (9 в 2024 г., 6 в 2023 г., 8 в 2022 г. против 23 в 2011 г.), однако, среднее пребывание в стационаре этой категории пациентов остается самым продолжительным среди всех кардиальных нозологий. Данная группа больных остается наиболее сложной для курации, лечение пациентов с инфекционным эндокардитом является дорогостоящим, особенно, при высокой активности процесса, требует проведения длительной многокомпонентной антибактериальной, иммуномодулирующей и противовоспалительной терапии, подготовки к клапанной реконструктивной операции. В отдельных случаях в этой группе больных средний койко-день приближается к 40. В 2024 году зафиксирован 1 летальный исход у больного с инфекционным эндокардитом.

В группе кардиомиопатий относительная частота госпитализаций составила 1,4%. Основные показания к стационарному лечению у этой группы больных - прогрессирование ХСН, направление на хирургическое лечение в ФГУ (CRT, ICD). В настоящее время в отделении наблюдается пациент после трансплантации сердца, выполненной в 2023 г. в ФГБУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И.Шумакова г. Москвы.

53 случая тромбоэмболии легочной артерии (далее - ТЭЛА), зарегистрированных в 2024 году, составили всего лишь 2,8% в структуре всех госпитализаций. Тем не менее, больные с ТЭЛА выделены в отдельную группу, учитывая тяжесть прогноза у них. Тактика лечения больных с ТЭЛА основывается на длительной терапии антикоагулянтами (низкомолекулярными гепаринами, оральными антикоагулянтами), в 7 случаях при кардиогенном шоке проводилась тромболитическая терапия (далее - ТЛТ).

В 2024 г. в отделение госпитализировано 31 пациент с легочной артериальной гипертензией. Выполнена одна процедура баллонной ангиопластики ветвей легочной артерии при хронической тромбоэмболической легочная гипертензия.

Первичная ЛАГ выделена в группу орфанных заболеваний. В настоящее время в Хабаровском крае ведется работа по составлению регионального регистра больных с орфанными заболеваниями, поскольку тяжесть течения и неблагоприятный прогноз требуют назначения дорогостоящей патогенетической терапии. Соответственно, больные с подозрением на ЛАГ будут госпитализироваться в кардиологическое отделение для уточнения диагноза, включения больного в регистр, принятия решения о показаниях к патогенетической терапии.

Койки кардиологического профиля имеются также в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (далее - ОНРС).

ОНРС, мощностью в 14 кардиохирургических коек, открыто в 2016 г. В январе 2017 г. количество коек уменьшено до 13. И только в 2018 году в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения России от 15.11.2012 N 918н количество коек было приведено к нормативу (20 и более коек). В 2023 г. ОНРС приросло койками СДП. В 2024 г. коечный фонд отделения составил 29 коек, из них 28 - (10 коек кардиохирургического профиля и 18 кардиотерапевтического), 1 - СДП.

Таблица N 64

АНАЛИЗ выполнения нормативной модели ОНРС в 2022 - 2024 гг.


N п/п	Показатель	2022		2023		2024
		План	Факт	План	Факт	План	Факт
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Количество коек	19 (11 с/с хир. + 7 тер. + 1 ДМС)	19	28	28	29 (28 - ОМС, 1 - СДП)	29 (28 - ОМС, 1 - СДП)
2.	Количество пролеченных больных, чел.	585 (ОМС 580+ ВТ 5) Из 580 кардиохир. - 360; Кардиолог. - 220	596 589 ОМС + 7 (ВТ 5 +2 ПУ)	868	1132 из них 1121 ОМС	1275 ОМС + 115 СДП = 1390	1728 (из них 1482 ОМС + 14 не ОМС + 232 СДП)
3.	Средний койко-день (ОМС)	12	Общий 9,79 Кардиохир. - 10.4 Кардиолог. - 8,1	11	Общий 6,36 Кардиохир. 8,8 Кардиолог. - 5,1	10,5	Общий 4,84 Кардиохир. - Кардиолог. - 3,75
4.	Занятость койки, дней	340	313,72	340	285	340	256,04
5.	Оборот койки	25 - 30	32,06	25 - 30	44,84	25 - 30	52,93
6.	Количество оперированных больных	292	321	350	545		656
7.	Количество оперированных экстренных больных Всего		119		102		26
	(%)		37,07		18,71		3,96
8.	Число операций, всего	350	328 (ЭКС 323 + 5 АИКД)	350	558 (ЭКС 341 + 6 АИКД + 191 КАПС)		656 (ЭКС 294 + 2 АИКД + 360 КАПС)
9.	Экстренные операции, всего (ЭКС)		120		103		27
	(%)		37,1		18,45		3,96
10.	Хирургическая активность, %	70%	54,97		48,14 (КАГ не включены		43,85
11.	Послеоперационные осложнения		20		16		15
	(%)		4,6		4,7		2,2)
12.	Летальный исход		10		9		16
	(%)		1,7		0,79		0,9
13.	Вскрыто умерших		10		9		16
	(%)		100		100		100
14.	Послеоперационная летальность		1		5		4
	(%)		0,32		0,89		0,6
15.	Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов		2		0		0

В 2022 г. количество коек ОНРС было сокращено до 19, в 2023 - увеличено 28 (26 коек по ОМС, 1 - СДП, 1 - платная), в 2024 - достигло 29 (28 - по ОМС и 1 - СДП).

В 2022 г. количество пролеченных больных было 596, план по пролеченным больным был выполнен в полном объеме. В 2023 г. на фоне увеличения коечного фонда на 9 коек было выписано практически вдвое больше больных. В 2024 г. коечный фонд был увеличен всего на одну койку, но количество выписанных больных выросло еще в 1.5 раза. Такое увеличение количества пролеченных больных было достигнуто за счет внедрения в ОНРС в 2023 г. СДП (со средним к/днем 1) и дальнейшего уменьшения длительности лечения больных по ОМС.

Количество прооперированных в ОНРС больных в 2022 - 2024 гг. нарастает: в 2022 г. - 321, в 2022 г. - 545 и в 2024 г. - 656, за счет больных, которым была проведена плановая коронарная ангиопластика со стентированием (далее - КАПС), тогда как количество больных, которым проводилась имплантация ЭКС уменьшилось, в связи с техническими сложностями, обусловленными нерегулярной поставкой расходного материала. Но в целом, хирургическая активность в ОНРС пока остается по-прежнему низкой (48,14%), т.к. проводимые диагностические коронароангиографии пациентам с ИБС на кардиологических койках ОНРС не учитываются как хирургическая активность (2024 г. - 924, 2023 г. - 471, 2022 г. - 21).

В ОНРС идет планомерная работа по уменьшению длительности пребывания больных в стационаре. До 2021 г. средний койко-день составлял 10 и выше, тогда как, в 2022 г. - 9,79, в 2023 г. - 6,36 и в 2024 г. - 4,84. Такого снижения среднего койко-дня удалось достичь за счет койки дневного стационара, на которой было пролечено 232 больных, при плане 115 больных (выполнение плана более 200%).

Занятость койки в ОНРС остается низкой (в 2023 г. - 285 дней в году, и не достигает целевых показателей (340 дней), за счет высокого оборота койки. Оборот койки за истекшие три года вырос с 32,06 до 52,93.

Количество оперированных экстренных больных остается низким, за счет преобладания плановых имплантаций (реимплантаций ЭКС), плановых КАПС.

Количество умерших больных за три года выросло (в 2022 г. - 10, в 2023 г. - 9, в 2024 г. - 16), и обусловлено увеличением общего количества пролеченных в ОНРС больных. В процентах летальные исходы составляют 1%. Количество расхождений клинического и патологоанатомического диагноза также за три года также не выросло.

Таблица N 65

АНАЛИЗ пролеченных больных по МКБ-10 в 2022 - 2024 гг.


Коды МКБ-10	Количество больных			Средний койко-день
	2022	2023	2024	2022	2023	2024
1	2	3	4	5	6	7
I05	0	1	0	0	6	0
I11	0	1	25	0	6	3,56
I20	11	589	987	5,5	4,6	3,7
I20.0	-	35	95	-	6,7	5,5
I20.8	-	554	892	-	4,45	3,53
I21	2	3	7	8,5	11,0	5,4
I25	28	4	9	9,9	5,25	2,1
I34	0	1	0	0	21	0
I35	0	0	2	0	0	7,5
I42	0	2	3	0	9	2
I43	0	0	1	0	0	3
I44	258	204	172	10,8	9,0	8,4
I45	0	0	2	0	0	10
I47	0	14	16	0	6	6
I48	208	173	168	8,2	7,1	6,2
I48.0		74	76		6,13	4,18
I48.1		84	74		7,9	8,37
I48.3		13	17		7,6	5,8
I48.4		2	1		6	5
I49	78	135	98	11,2	8,7	8,12
I72	0	0	0	0	0	0
I51	0	1	0	0	2	0
I63	0	1	0	0	13	0
I80	0	1	0	0	1	0
C16	0	0	1	0	0	1
C20	0	0	1	0	0	1
I67	0	0	2	0	0	2,5
K55	0	0	1	0	0	1
Q21	0	0	1	0	0	8
Итого	585	1130	1496	9,8	6,33	4,84

Как видно из представленной таблицы, больше всего пролеченных больных в ОНРС с кодом I20, это пациенты, госпитализированные для проведения КАГ и КАПС. Остальных больных можно разделить на три группы: больные с фибрилляцией предсердий (I48), с блокадами АВ-проведения (I44) и другими нарушениями сердечного ритма (I49), среди которых большую часть составляли больные с синдромом слабости синусового узла (I49.5). Больные с кодами I44 и I49, в основном, госпитализировались с целью имплантации ИВР. Среди больных с фибрилляцией предсердий преобладали больные с пароксизмальной формой заболевания (I48.0), которым проводилось восстановление синусового ритма с последующим проведением КАГ и выпиской из ОНРС.

Таблица N 66

ОПЕРАЦИИ И МАНИПУЛЯЦИИ, проведенные в ОНРС в 2022 - 2024 годах


N	Наименование манипуляции	2022		2023		2024
		Всего	Из них умерших	Всего	Из них умерших	Всего	Из них умерших
1.	Имплантация однокамерного ЭКС	21	0	84	2	72	0
2.	Имплантация двухкамерного ЭКС	286	0	257	3	222	2
3.	Имплантация АИКД	5	1	6	0	2	0
4.	Коронароангиопластика	5	0	182	0	360	2
5.	Коронарография	21	0	471	0	924	0
6.	Ротационная атерэктомия + КАПС	0	0	0	0	5	0

Специалисты отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения (ОРХМДЛ) владеют практически всем спектром эндоваскулярных методик для диагностики и лечения не только сердечно-сосудистой патологии, но и других органов и систем, учитывая многопрофильность КГБУЗ "ККБ им. С.И.Сергеева". Комплекс ангиографический рентгеновский Innova IGS 530 введен в эксплуатацию в 2019 г. (приобретен в рамках программы переоснащения ПСО).

Количественные показатели работы ОРХМДЛ представлены в таблицах 49, 50 (сведения из операционного журнала).

Таблица N 67

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА


N	Вмешательства	2022	2023	2024
1	Коронарография при ОКС	340	32	90
2	Коронарография при ХИБС	348	956	1381
3.	Ангиография аорты и периферических артерий	215	56	22
	Всего:	903	1044	1493

Таблица N 68

ЛЕЧЕБНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА


N п/п	Вмешательства	2022	2023	2024
1	2	3	4	5
1.	Коронарная ангиопластика со стентированием	416 (733 стента)	821 (1537 стента)	973 (1610 стента)
2.	при ОКС	340	476	509
3.	при ХИБС	76	345	464
4.	Реканализация хронической коронарной окклюзии	0	27	37
5.	Ротационная атерэктомия	0	0	Внедрение 13
6.	Баллонная ангиопластика коронарных артерий	0	10	11
7.	Попытка стентирования коронарных артерий	34	11	14
8.	ВСЕГО при ИБС:	450	842	1048
9.	Стентирование ВСА,ОСА	1	11	12
10.	Стентирование подключичной артерии	0	5	3
11.	Стентирование почечной артерии	0	1	0
12.	Стентирование поверхностной бедренной артерии	0	20	8
13.	Стентирование наружной, общей подвздошной артерии	0	18	20
14.	Стентирование висцеральных артерий	0	0	Внедрение 1
15.	Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей		85	40
16.	ВСЕГО:	48	140	84
17.	Тромбаспирация при ОНМК	5	13	18
18.	Тромбаспирация из периферических артерий	3	2	0
19.	Эмболизация маточных артерий	29	32	18
20.	при злокачественных образованиях	17	17	4
21.	при доброкачественных образованиях	12	15	14
22.	Эмболизизация АВМ матки	-	2	0
23.	Эмболизация почечной артерии	-	4	2
24.	Эмболизация бронхиальных артерий	-	1	1
25.	Эмболизация артерий мочевого пузыря	-	2	2
26.	Эмболизация артерий предстательной железы	-	2	0
27.	Эмболизация ветвей наружной сонной артерии при патологии ЛОР-органов	-	5	6
28.	Эмболизация ветвей ВПА	0	0	1
29.	Химиоэмболизация артерий печени	1	1	1
30.	Эмболизация при варикоцеле		1	1
31.	Эмболизация висцеральных артерий	0	0	2
32.	Эмболизация при тазовом варикозе		2	0
33.	Эмболизация верхней ректальной артерии		9	14
34.	ВСЕГО:	59	60	48
35.	Имплантация в брюшной отдел аорты стентграфта	3	1	0
36.	Гибридная операция на артериях н/к	-	-	1
37.	Ангиопластика легочной артерии при ЛГ	2	4	2
38.	Имплантация кава-фильтра	22	10	4
39.	Удаление кава-фильтра	0	1	0
40.	Пункция и дренирование перикарда	-	-	6
41.	Установка временного ЭКС	-	-	9
42.	ВСЕГО:	27	16	21
43.	ИТОГО:	592	1073	1169

Суточная нагрузка на ангиограф составила 7,3 процедуры (2023 г. - 5,8 процедуры, 2022 г. - 4,1).

В течение 2024 г. проводился капитальный ремонт и перепланировка 1 этажа ККБ с целью оптимизации внутрибольничной маршрутизации пациентов с острой сердечно-сосудистой патологией: расположение "на одной линии" теплого пандуса для въезда машин СМП, ПРИТ, спирального компьютерного томографа (работает с октября), операционной N 2 ОРХМДЛ (ангиограф установлен, планируется начало работы в 1 квартале 2025 г.).

За 2024 год в ПСО N 1 прошли лечение 699 больных с острыми цереброваскулярными заболеваниями:

из них 563 с ОНМК по ишемическому типу (ИИ), 57 - ОНМК по геморрагическому типу (ГИ), 79 с транзиторной ишемической атакой (ТИА).

2023 г. - 562 (420 с ИИ, 52 с ГИ, 90 с ТИА).

2022 г. - 439 (383 с ИИ, 47 с ГИ, 25 с ТИА).

2021 г. - 335 (277 с ИИ, 40 с ГИ, 18 с ТИА).

2020 г. - 545 (423 с ИИ, 52 с ГИ, 70 с ТИА).

В 2024 г. пролечено на 24,4% больше пациентов с ОНМК за счет оптимизации маршрутизации пациентов с ОНМК, согласно утвержденным схемам маршрутизации.

Для лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в неврологическом отделении номинально выделены 24 койки (из них 6 - ПИТ) и 6 коек в палате реанимации и интенсивной терапии на базе ОАР. Неврологическое отделение (НО) на 39 круглосуточных коек входит в состав ПСО.

Сводные данные по основным целевым показателям при оказании медицинской помощи при ОНМК представлены в таблице 51.

Таблица N 69

СВОДНЫЕ ДАННЫЕ по основным целевым показателям при оказании медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения


N п/п	Наименование показателя	План	Факт 2020 г.	Факт 2021 г.	Факт 2022 г.	Факт 2023 г.	Факт 2024 г.
	Целевые индикаторы и фактические показатели при оказании медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения
1	Доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах от общего количества выбывших больных с ИИ и ГИ (%)	2023 г. - 20,5 2024 г. - 18,1	21,5	21,5	17,8	21	21,5
2	Летальность от ОНМК в Неврологическом отделении (%)	"-"	19,4	18,3	14,3	19,4	19,2
3	Доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных ОНМК (ПСО), (%)	Не менее 35	6,1	10,3	9,3	11	6,3
	всего больных (чел.)		456	311	430	420	620
	из них в первые 4,5 часа от начала заболевания, чел.		28	32	40	46	39
4	Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис (%)	5 до 2023 г. - 7	0	1,1	0,7	2,1	1,8
	всего больных, (чел.)			272	383	420	563
	получили тромболизис, (чел.)			3	3	9	10
5	Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнена тромбаспирация из сосудов, питающих ГМ, (%)		-	-	1,3	3,1	3,2
	всего больных, (чел.)				383 ИИ	420 ИИ	563 ИИ
	выполнена тромбаспирация, (чел.)				5	13	18

Летальность от инсультов сохраняется выше целевого показателя (18,1% для 2024 г.) и по больнице составляет 21,5% (2023 - 21%; 2022 - 17,8%; 2021 г. - 21,5%). В неврологическом отделении являющемся базовым в ПСО - несколько уменьшилась - до 19,2% (2023 г. - 19,4%; 2022 г. - 14,3%; 2021 г. - 18,3%). В неврологическом отделении умерли 116 больных с ОНМК, 17 в других отделениях (в том числе, в ОНРС - 9, в кардиологическом отделении - 3, в гастроэнтерологическом - 3, в отделении сосудистой хирургии, хирургическом отделении и колопроктологическом - по 1). Подавляющее большинство пролеченных в КГБУЗ "ККБ им. С.И.Сергеева" пациентов с ОНМК являются жителями муниципальных районов края - 87,2%. Высокая летальность была предопределена сложностью курации пациентов, доставляемых отсрочено из районов края, поздней обращаемостью пациентов, запущенностью сочетанной патологии (поли- и коморбидность). В 100% фоновым заболеванием являлась гипертоническая болезнь, в 81% случаев некорригируемая, сахарный диабет - 34%. Среди сопутствующих заболеваний постоянная или пароксизмальная форма фибрилляции предсердий - 43%, хроническая болезнь почек IV и выше стадии - 12%.

Традиционно не достигается целевой показатель, не зависящий от нас, - это 35% пациентов с ОНМК, доставленных в ПСО в первые 4,5 часа развития клиники: в 2024 г. это было 39 больных (6,3%), в 2023 г. 46 больных (11%); в 2022 г. - 40 пациентов (9,3%). Что касается пациентов с ишемическим инсультом, то в так называемое "терапевтическое окно" для проведения системного тромболизиса попали лишь 37 (6,6%), что не соответствует рекомендуемым показателям и препятствует проведению тромболитической терапии. Задержка доставки обусловлена поздней обращаемостью пациентов, особенностями транспортировки в пределах края.

Кроме того, высокая тарификация инсульта также способствует максимальному "задержанию" таких пациентов в ЦРБ. Тем не менее, в 2024 г. проведено 10 процедур ТЛТ пациентам с ишемическим инсультом, это 1,8%; (2023 - 9, это 2,1%; в 2022 г. - 3 больных - 0,7%).

В 2024 г. широко использовалось проведение СКТ-ангиографии сосудов головного мозга при ОНМК - 425 пациентов (2023 - 241; 2022 - 192). Это позволило увеличить количество освоенной в 2022 г. методики тромбаспирации из церебральных или прецеребральных артерий при ОНМК: проведено 18 операций (2023 - 13; 2022 - 5).

Количество пациентов с острой сосудистой неврологической патологией, пролеченных в неврологическом отделении ПСО, представлено в таблице N 52.

Таблица N 70

КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ с острой сосудистой неврологической патологией, пролеченных в неврологическом отделении ПСО


Нозологические формы	Количество			Средний койко-день
	2022 г.	2023 г.	2024 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
Субарахноидальное кровоизлияние (I60*)	11	3	7	12,4	16,7	8,3
Инсульт	437	461	628
- ишемический (I63*)	394	413	573	14,1	12,9	13,6
- геморрагический (I61*)	43	48	55	12,1	10,0	11,0
Транзиторные ишемические атаки (G45*)	27	88	78	12,8	13.0	13,4
Последствия инсульта (I69)	1	7	9	9	5,3	4,8
Хроническая ишемическая болезнь мозга (I67, кроме I67.1)	375	445	413	13,8	14,1	14,3
Мигрень (G43)	29	45	69	12,1	11,7	11.6
Сосудистые миелопатии (G95.1)	5	2	1	16,6	24,5	14
Аневризма мозга без разрыва (I67.1)	0	2	0	0	5	0
Всего:	885	1053	1205	13,8	13,2	13,5

Сохраняется превалирующая доля инсультов по ишемическому типу, основными факторами риска которого являются артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма по типу неклапанной фибрилляции предсердий, сахарный диабет, курение.

Всего в 2024 г. в неврологическом отделении пролечены 1408 пациентов с неврологической патологией (выполнение плана ОМС на 131,5%). Средняя длительность пребывания больного на неврологической койке составила 11,66 дня (2023 г. - 11,8 дней; 2022 г. - 13,2 дня; 2021 г. - 13,22 дня, 2020 г. - 13,94 дня), среднегодовая занятость - 420,85 дня (2023 г. - 359,21 дня; 2022 г. - 387,9 дня; 2021 г. - 266,6 дня, 2020 г. - 273,5 дня).

Для оказания специализированной медицинской помощи для пациентов с поражением центральной и периферической нервной системы работает отделение медицинской реабилитации (ОМР) на 15 коек - проводится второй этап реабилитации). Прошли лечение 358 пациентов, это выполнение плана ОМС на 131,6% (в 2023 г. пролечены 372 пациента). В 2022 году функционировало 8 реабилитационных коек, пролечено за год 157 пациентов (2021 г. - на 6 койках пролечены 80 пациентов; 2020 г. на 8 койках - 109 пациентов). С данной категорией пациентов работает мультидисциплинарная врачебная бригада. Охват физиолечением составил 100%, массажем - 65,4%, ЛФК - 99,5%.

Активно используется реабилитационное оборудование, приобретенное в 2020 году в рамках программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями": три стола для кинезотерапии и стабилоплатформа с биологической обратной связью. В 2024 г. проведены 2582 процедуры кинезотерапии (2023 г. - 2459, 2022 г. - 1458; 2021 г. - 613), 1345 процедур на стабилоплатформе (2023 г. - 1112, 2022 г. - 1562; 2021 г. - 1091). В ноябре 2022 года в рамках этой же программы приобретена высокотехнологичная система стабилографии "Комплекс стабилометрический компьютеризированный для диагностики состояния функции равновесия, заболеваний двигательной сферы и проведения активной реабилитации "СТАБИЛО-МБН"; с ее использованием проведена 584 процедуры (2023 г. - 721). В августе и ноябре 2024 г. введены в эксплуатацию велоэргометр медицинский "ОРТОРЕНТ ВЕЛО" (855 процедур), и тренажеры для продолжительной пассивной/активной разработки и мобилизации тазобедренного сустава (235 процедур) и для продолжительной разработки кистей рук / лучезапястного сустава (для роботизированной механотерапии суставов верхних и нижних конечностей) "ОРТОРЕНТ" - 165 процедур.

Дооснащение ПСО N 1 аппаратом УЗИ Vivid tm S70 (в 2020 году) позволило сохранить показатели УЗДГ экстракраниальных артерий при ОНМК как и в 2023 г. до 98% (2022 г. - 96%; 2021 г. - 95,3%; 2020 г. - 95%, 2019 г. - 83,2%, 2018 г. - 73,6%). 97,8% из них выполнены в первые 180 минут (2023 г. - 98,1%, 2022 г. - 97,5%; 2021 г. - 97%; 2020 г. - 95%).

В отделении сосудистой хирургии (СХО) выполняются реконструктивные операции на сонных артериях, что является вторичной профилактикой ОНМК. Пациенты с ОНМК и гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий сразу в стационаре консультируются врачами СХО: определяется тактика хирургического лечения пациента, дата госпитализации (или перевода) в из НО в СХО. В 2024 г. проведены 213 реконструктивных операции, из них 141 каротидные эндартерэктомии (КЭЭ) и 72 рентгенэндоваскулярные ангиопластики (38 со стентированием). В 2023 г. - 173 операций, из них 154 КЭЭ, 19 ангиопластик (11 со стентированием). В 2022 г. КЭЭ было 134, в 2021 г. - 153, в 2020 г. - 178. Методика ангиопластики со стентированием сонных артерий внедрена в 2022 г. (1 операция). Количество эндоваскулярных операций нарастает. Реконстуктивные операции на сонных артериях выполняются также в рамках высокотехнологичной медицинской помощи с финансированием из краевого и федерального бюджетов.

Специалистами ПСО N 1 ведется кураторская работа. Ежегодно определяется план-график выездов в муниципальные районы края (с учетом поступающих заявок из краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения районов) и проведения сеансов видео-конференц-связи (далее - ВКС) кураторов со специалистами краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения (далее - КГБУЗ), расположенных в муниципальных районах Хабаровского края.

Кураторы районов и заведующие подразделениями ПСО N 1 ежедневно проводят консультации с использованием телемедицинских технологий (в системе ВКС, по телефонной и мобильной связи, с помощью каналов VipNet) в экстренном, неотложном и плановом порядке.

Таблица N 71

РАБОТА кардиологов и неврологов ПСО N 1 на выездах в составе комплексных бригад


N п/п	Муниципальные образования Хабаровского края	Консультация специалистов
		Кардиолог			Невролог
		2022 г.	2023 г.	2024 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
1	2	3	4	5	6	7	8
Муниципальный округ Хабаровского края
1.	Охотский	120	122	80	119	-	-
Муниципальные районы Хабаровского края
2.	Тугуро-Чумиканский	-	-	-	119	117	65
3.	Аяно-Майский	-	-	-	-	-	-
4.	Нанайский	151	-	-	-	65	-
5.	Николаевский	-	110	100	-	247	74
6.	Вяземский	192	-	-	135	-	-
7.	Хабаровский	22	-	-	40	-	-
	ИТОГО:	485	232	180	413	429	139

Пациентов с острой сосудистой патологией (ОКС, ОНМК) выявлено не было. В 2024 г. для дальнейшего обследования и лечения в КГБУЗ "ККБ им. С.И.Сергеева" кардиологом направлены 42 пациента (26 на прием в консультативно-диагностическую поликлинику (КДП), 16 - на стационарное лечение), неврологом - 22 пациента (5 на прием в КДП, 17 - на стационарное лечение), Кроме того, на консультацию специалистов КДП неврологом были направлены 5 пациентов призывного возраста во время выезда в Бикинский район для осмотра граждан при постановке на воинский учет (всего 106) Также в 2024 г. был организован выезд сердечно-сосудистого хирурга в Советско-Гаванский и Ванинский районы. Консультированы 80 пациентов с сосудистой патологией, 5 из них определены показания к проведению реконструктивной операции на сосудах нижних конечностей в КГБУЗ "ККБ им. С.И.Сергеева".

Выезды врачебных комплексных бригад в целом были целесообразными и эффективными. Информированность населения о приезде специалистов краевых ЛПУ была на достаточном уровне. Однако качественный отбор на консультацию краевых специалистов в районах края затруднен из-за отсутствия на местах "узких" специалистов, диагностического оборудования. Больные в 80% случаев направлялись на консультацию без необходимого предварительного обследования.

С целью оптимизации медицинской помощи больным с ОКС на базе кардиологического отделения в 2016 году, а с декабря 2017 года в отделении нарушения ритма сердца, организованы диспетчерские пункты.

Диспетчерские пункты работают в круглосуточном режиме. Врач отделения, ответственный за работу пункта, осуществляет консультации больных с подозрением на инфаркт миокарда, острое нарушение ритма сердца, острое нарушение мозгового кровообращения, принимает решение о тактике дальнейшего лечения и показании для госпитализации в ПСО N 1.

В КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края в круглосуточном режиме работает единственный в крае кабинет телемедицинских консультаций. С 2019 года организовано проведение "Часов куратора" с медицинскими учреждениями районов Хабаровского края с участием ведущих специалистов, заведующих отделениями КГБУЗ "ККБ им. С.И.Сергеева", клиническими руководителями.

В динамике с 2019 г. до 2024 г. увеличилось количество телемедицинских консультаций (далее - ТМК) с 278 до 2873 (в 2023 г. - 2035), из них в 2024 г. - 2708 консультаций для лечебных учреждений Хабаровского края (2023 г. - 1917), 44 в режиме реального времени с использованием видеоселекторной связи с ЛПУ Хабаровского края (2023 г. - 59), 165 консультаций с НМИЦ Министерства здравоохранения Российской Федерации (2023 г. - 118).

В 2024 г. кардиологами стационара проведены 151 ТМК (2023 г. - 236), из них по поводу ОКС 144 в экстренном и неотложном порядке (2020 г. - 77, 2021 г. - 47, 2022 г. - 62, 2023 г. - 81), еще 7 - в плановом порядке. 93 пациента с ОКС после проведения ТМК были эвакуированы из ЛПУ районов авто- или авиатранспортом КГБУЗ "ХТЦМК".

В 2024 г. неврологами проведены 384 ТМК (2023 г. - 388), из них по поводу ОНМК - 345 ТМК в экстренном и неотложном порядке (2020 г. - 270, 2021 г. - 293, 2022 г. - 358, 2023 г. - 366), еще 39 - в плановом порядке (2023 г. - 22). 97 пациентов с ОНМК после проведения ТМК были эвакуированы из ЛПУ районов авто- или авиатранспортом КГБУЗ "ХТЦМК".

Кроме того, проведены 277 ТМК сердечно-сосудистого хирурга (2023 г. - 130, 2022 г. - 67; 2021 г. - 73, 2020 г. - 59, 2019 г. - 7), 17 ТМК кардиолога-аритмолога (2023 г. -23, 2022 г. - 23; 2021 г. - 25; 2020 г. - 12, 2019 г. - 19), 2 консультации специалистов ОРХМДЛ.

С 2022 г. в связи с улучшением эпидемиологической обстановки возросла потребность в плановой медицинской помощи. С августа 2022 г. внедрено проведение плановых амбулаторных телемедицинских консультаций "врач-врач" - ЛПУ края и кардиолога Консультативно-диагностической поликлиники: кардиолог определяет тактику дальнейшего лечения пациента согласно представленным медицинским документам. Оформляется протокол ВК, при наличии показаний назначается дата госпитализации в ККБ, необходимый комплекс догоспитального обследования. В 2022 г. специалистами КПО проведено 72 ТМК, в подавляющем большинстве (70) это были пациенты с ИБС. В 2023 г. - 143 плановых амбулаторных консультаций; показания для госпитализации были определены 135 пациентам. В 2024 г. - 179 ТМК, показания для госпитализации в ККБ определены для 141 пациента. В 33 случаях проведена коррекция лечения пациентам с ХСН, фибрилляцией предсердий, ХТЭЛГ, в 5 - рекомендовано направление в ФГБУ.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи при ОКС и ОНМК, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний руководителем ПСО N 1 в 2024 году подготовлены и проведены 47 диспетчерских часов (2023 г. - 45, 2022 г. - 42; 2021 г. - 39, 2020 г. - 36, 2019 г. - 22).

В системе ВКС проведены 5 кураторских часов по проблемам БСК: "Об организации Кардиодиспансера в КГБУЗ "ККБ им. С.И.Сергеева". Цели, задачи, функции", "Итоги проведения КАГ и КАПС в плановом и экстренном порядках за 2 квартала 2024 г. по районам", "Показания к госпитализации в отделение хирургического лечения нарушений сердечного ритма", "Медикаментозное лечение пациентов на амбулаторном этапе после проведения КАПС", "Первичная и вторичная профилактика ССЗ". Также рассматривались вопросы организации медицинской помощи пациентам с ССЗ, преемственности медицинской помощи, проводился разбор дефектов направления пациентов в КГБУЗ "ККБ им. С.И.Сергеева", лечения по месту жительства.

Информация о выписанных пациентах, перенесших ОКС, ОНМК, операции КАПС, имплантации ЭКС, по каналу системы электронного документооборота передается в ЛПУ по месту жительства пациента в течение одного дня.

Специалистами ПСО N 1 ведутся реестры пациентов с ОИМ, ОНМК, КАПС, операцией имплантации ЭКС, пролеченных в КГБУЗ "ККБ им. С.И.Сергеева". По требованию информация направляется в ЛПУ края.

С целью обеспечения преемственности и доступности оказания кардиохирургической помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями с июня 2021 года организовано проведение регулярных консультативных осмотров пациентов, находящихся на стационарном лечении в ККБ, специалистами ФГБУ "ФЦССХ". Составлен график консультаций (первый и третий понедельник месяца). 98 пациентам после проведения КАГ или КШГ выставлены показания к плановому оперативному лечению ИБС.

Активизирована работа по внутреннему контролю качества (далее - ВКК) и безопасности медицинской деятельности в КГБУЗ "ККБ имени С.И.Сергеева". Контроль качества диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний с фокусом на достижение заданных целевых параметров здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями обеспечивается локальными нормативными документами. Работа по применению критериев качества медицинской помощи на основе клинических рекомендаций по соответствующим нозологиям при экспертизе первичной медицинской документации проводится в соответствии с приказом по больнице от 22.07.2021 N 329 "О назначении ответственных за внедрение клинических рекомендаций и обучение сотрудников в КГБУЗ "ККБ имени С.И.Сергеева".

В 2023 г. требования к формам медицинской документации и порядками их ведения утверждены приказом КГБУЗ "ККБ имени С.И.Сергеева" министерства здравоохранения Хабаровского края от 3 февраля 2023 г. N 37 "Об утверждении требований к формам медицинской документации и порядками их ведения". Приказом КГБУЗ "ККБ имени С.И.Сергеева" министерства здравоохранения Хабаровского края от 29 мая 2023 г. N 229 "О контроле исполнения клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом" утверждены чек-листы контроля качества выполнения обязательных диагностических и лечебных процедур при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы и ОКС без подъемом сегмента ST, порядок ВКК.

Разработана форма ежедневного отчета дежурных кардиологов и неврологов: заведующей ПСО проводится ежедневный мониторинг сведений госпитализированных пациентов с ОКС и ОНМК с анализом выполнения целевых показателей на госпитальном уровне (ТЛТ при ОКС и ОНМК, ЧКВ при ОКС; доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных ОНМК в первые 4,5 часа от начала заболевания, летальность при ОИМ, ОНМК), внутрибольничного показателя "дверь-баллон", соблюдения внутрибольничной маршрутизации больного с ОКС и другие. С целью оптимизации оказания медицинской помощи при острой и хронической сосудистой патологии в 2023 г. утверждены локальные приказы КГБУЗ "ККБ имени С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края от 4 мая 2023 г. N 174 "О порядке госпитализации пациентов для проведения плановой селективной коронарографии"; от 24 октября 2023 г. N 383 "О порядке оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в КГБУЗ "ККБ имени С.И.Сергеева". В 2024 г. внесены изменения приказом КГБУЗ "ККБ имени С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края от 26 мая 2024 г. N 168 "О порядке госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом" со схемами порядков оказания медицинской помощи при ОКС с подъемом ST и ОКС без подъема сегмента ST на кардиограмме и Чек-листом контроля качества выполнения обязательных диагностических и лечебных процедур при ОКС.

Ежемесячно проводится выборочный анализ историй болезни пациентов с ОКС (10 - 15), ОНМК (8 - 10) с оценкой качества оказания им медицинской помощи в подразделениях ПСО N 1.

Проводится разбор историй болезни всех летальных исходов при ОКС и ОНМК на заседаниях КИЛИ (2024 г. - 14, 2023 г. - 12, 2022 г. - 15; 2021 г. - 12, 2020 г. - 10).

Таким образом, в 2024 году выполнялись основные задачи деятельности ПСО N 1:

- организация оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с острой сердечно-сосудистой патологией в КГБУЗ "ККБ им. С.И.Сергеева";

- координация и обеспечение преемственности в работе бригад скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений, курируемых ПСО N 1;

- повышение доступности и качества оказания круглосуточной неотложной специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению Хабаровского края, страдающему заболеваниями сосудистого профиля: оптимизация порядков оказания медицинской помощи и маршрутизации больных острыми сосудистыми заболеваниями; проведение организационно-методической работы; совершенствование кураторской и консультативной работы.

Во исполнение Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения России от 15 ноября 2012 г. N 918 н в КГБУЗ "Краевая клиническая больница им. С.И.Сергеева" 1 августа 2024 г. организован кардиологический диспансер (далее - КД) как структурное подразделение. Приказом по КГБУЗ "ККБ им. С.И.Сергеева" министерства здравоохранения Хабаровского края от 24 июня 2024 г. N 212 "О создании кардиологического диспансера" утверждены: структура кардиологического диспансера (прилагается), Положение о кардиологическом диспансере; регламент взаимодействия специалистов медицинских организаций при направлении в кардиологический диспансер КГБУЗ "ККБ им. С.И.Сергеева" пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями; регламент оказания медицинской помощи пациентам с нарушением ритма сердца в Кардиологическом диспансере; форма направления на консультацию кардиолога Кардиологического диспансера; форма заявки на телемедицинскую консультацию (далее - ТМК) кардиолога КД.

Структура КД, маршрутизация пациентов по оказанию плановой медицинской помощи при ишемической болезни сердца (ИБС), регламенты работы КД утверждены распоряжением министерством здравоохранения Хабаровского края от 30 июля 2024 г. N 775-р "Об организации деятельности кардиологического диспансера на базе краевого государственного учреждения здравоохранения".

КД функционально объединяет первичное сосудистое отделение (ПСО) и Кардиологическое отделение консультативно-диагностической поликлиники (КДП). Осуществляется также взаимодействие с аптечным пунктом льготного лекарственного обеспечения (ЛЛО) аптеки "Дальневосточного центра лекарственного обеспечения" (открыт на 1 этаже поликлиники в сентябре 2024 г.), кабинетом телемедицинских консультаций (ТМК) организационно-методического отдела и другими диагностическими и лечебными отделениями ККБ. Подразделения ПСО работают в круглосуточном режиме, кардиологические кабинеты поликлиники в 2 смены. В выписных эпикризах пациентов размещаются рекомендации: "Явка к терапевту Консультативно-диагностической поликлиники для оформления льготных рецептов на лекарственные препараты (в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 февраля 2024 г. N 37н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка 40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний"). Иметь при себе выписной эпикриз из стационара, СНИЛС, паспорт. В день выписки пациенты направляются в КДП. В 2024 г. выписаны льготные рецепты 334 пациентам. С октября 2024 г. препараты выдаются в киоске ДВЦЛО пациентам в день выписки из стационара (на 1 месяц).

В рамках организации оказания 3 этапа реабилитации пациентам с кардиологической патологией разработано Положение о кардиологическом дневном стационаре на базе КДП, должностные инструкции кардиолога СДП КДП.

Приказом КГБУЗ "ККБ имени С.И.Сергеева" министерства здравоохранения Хабаровского края от 13.09.2024 N 285 "О ведении и мониторинге реестров пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями" утверждены формы реестров пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) и/или ангиопластику коронарных артерий со стентированием (КАПС), пациентов с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН), пациентов с нарушением липидного обмена, пациентов, перенесших операцию имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС), форма краевого регистра пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ). Специалисты-кардиологи принимают участие в работе Регионального отделения Общероссийской общественной организации "Российское научное общество по изучению легочной гипертензии", участвуют в заполнении общероссийского федерального регистра больных по Легочной артериальной гипертензии (ведется на базе ФГБУ НМИЦ кардиологии Министерства здравоохранения России, им. А.Л.Мясникова).

С июля 2021 г. по декабрь 2024 г. врачи кардиологического отделения КДП принимали участие в 3-летнем наблюдательном исследовании N D1843R00323: "Проспективное наблюдательное многоцентровое регистровое исследование пациентов с ХСН в Российской Федерации ПРИОРИТЕТ", под руководством главного кардиолога России Шляхто Е.В.

В 2024 г. врачи активно участвовали в публикациях в средствах массовой информации, социальных сетях: на платформе VK, Telegram, OK, по радио "Восток России": размещалась информация об организации кардиологического диспансера, открытии кабинетов ХСН и Липидологии, а также просветительская информация для населения о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, в 2024 году выполнялись основные задачи деятельности Кардиологического диспансера:

- оказание высококвалифицированной помощи в диагностике и лечении сердечно-сосудистой патологии согласно действующим российским и региональным стандартам и протоколам с применением специализированных и высокотехнологичных методик.

- повышение доступности и качества оказания неотложной и плановой специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению Хабаровского края, страдающему заболеваниями сосудистого профиля.

- проведение организационно-методической работы; совершенствование кураторской и консультативной работы.

Предложения по дальнейшей работе КД в 2025 г.

- внедрить методику лечения семейной гиперхолестеринемии моноклональными антителами (в СДП поликлиники).

- организовать проведение 3 этапа кардиологической реабилитации на базе КДП.

- продолжать работу в Российском регистре по ХСН под патронажем Министерства здравоохранения Российской Федерации и министерства здравоохранения Хабаровского края, наполнении региональных регистров по БСК.

- увеличить число выполненных процедур баллонной ангиопластики легочной артерии при ХТЭЛГ до 10 в год, добиться адекватного квотирования в этом разделе ВМП.

- внедрить методику проведения внутрисосудистого УЗИ, расчета фракционного резерва кровотока при ЧКВ.

- совместно с ОРХМДЛ поставить на поток проведение катетеризации правых камер сердца.

- строго соответствовать стандартам (клинические рекомендации, критерии качества медицинской помощи, локальный чек-лист) при ведении больных.

- приобретение велоэргометра для диагностического отделения поликлиники, для более качественного отбора больных на ВМП с проведением нагрузочных проб.

- продолжать оказывать методическую и консультативную помощь районам Хабаровского края в отношении больных кардиологического профиля, в том числе с использованием ТМК для консультативного сопровождения пациентов после проведения ВМП, а также для отбора на диагностику и лечение в подразделениях ККБ.

- направлять врачей для участия в съездах, симпозиумах, конференциях кардиологической, эндоваскулярной направленности, по разделам сердечно-сосудистой хирургии регионального, федерального, международного уровней.

О работе первичного сосудистого отделения N 2 КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук министерства здравоохранения Хабаровского края

В 2024 году ПСО N 2 в соответствии с действующей маршрутизацией оказывало медицинскую помощь населению городской округ города Комсомольска-на-Амуре (Ленинский округ), городское поселение "город Амурск", Амурского муниципального района, Солнечного муниципального округа. ПСО N 2 состоит из кардиологического отделения, неврологического отделения с палатой интенсивной терапии, рентгенологического отделения, отделения функциональной диагностики, клинико-диагностической лаборатории, отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, реанимационно-анестезиологического отделения, отделения ранней медицинской реабилитации.

Таблица N 72

АНАЛИЗ РАБОТЫ ПСО N 2 ЗА 2024 ГОД


N п/п	Показатели работы	Данные
1.	Число коек	45
2.	Оборот койки	75,1
3.	Занятость койки	8,8
4.	Среднегодовая длительность пребывания при ИМ	341,5
5.	Количество госпитализированных с ОКС:	789
5.1.	из них ОКСпST	161
5.2.	из них ОКСбпST	628
6.	летальность от ИМ	12,8
7.	доля пациентов с ОКСпST	20
8.	госпитализированных в срок до 2 ч. от начала симптомов (%)	49
9.	доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных в срок до 12 ч. от начала симптомов (%)	86
10.	доля пациентов с ОКСпST, которым выполнена ТЛТ	3
10.1.	из них на догоспитальном этапе (%)	0
10.2.	из них кому проведены ЧКВ (фармако-инвазивная стратегия)	2
11.	доля пациентов с ОКСпST, которым проведено ЧКВ (%)	95
11.1.	из них в первые 12 часов (%)	95
12.	доля пациентов с ОКСбпST высокого риска, которым проведены ЧКВ (%)	94

Медицинская помощь была оказана 2334 пациентам по профилям: кардиология, неврология, сердечно - сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения, медицинская реабилитация. Среди пациентов ПСО N 2 женщины составляли 53,5% (1248 чел.), мужчины - 46,5% (1086 чел.).

Таблица N 73

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ больных по возрасту и полу в 2024 году


	18 - 19 лет	20 - 29 лет	30 - 39 лет	40 - 49 лет	50 - 59 лет	60 - 69 лет	70 - 79 лет	80 лет и старше лет
Всего	13	34	32	141	336	624	794	360
муж.	11	24	27	88	201	239	347	149
жен.	2	10	5	53	135	385	447	211

Основные нозологии ПСО N 2 представлены:

Кардиологическое отделение - наибольшее число случаев:

нестабильная стенокардия - 547 случаев (44,4%),

острый инфаркт миокарда - 242 случая (19,7%),

нарушения сердечного ритма и проводимости - 438 случаев (35,6%).

Неврологическое отделение - наибольшее число случаев:

острое нарушение мозгового кровообращения - 663 случая (49,9%), из них ишемический инсульт - 639 случаев (96,4%), геморрагический инсульт - 18 случаев (2,7%).

В 2024 году в работе ПСО N 2 прослеживается положительная динамика: снижение летальности от острого инфаркта миокарда с 5,3% в 2023 году до 0,38% в 2024 году, снижение летальности от острого нарушения мозгового кровообращения с 16,2% в 2023 году до 14,2% в 2024 году. Доля случаев проведения тромботической терапии при ишемическом инсульте в 2024 году составила 7,2%.

В 2024 году продолжило работу отделение ранней медицинской реабилитации для пациентов острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОРМР), где с мая по декабрь 2023 года прошли лечение 159 пациентов, в 2024 года 572 пациента, также ОРМР проводит реабилитационные мероприятия всем пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии с действующим Порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения России от 15 ноября 2012 г. N 928н. В декабре 2024 года начало работу отделение второго этапа медицинской реабилитации для пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы на 4 койки.

В 2024 году отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения выполнены 1229 операций (2023 год 1052 операции), из них 747 по поводу острого коронарного синдрома (2023 год 673 операции), 37 по поводу острого нарушения мозгового кровообращения (2023 год 99 операций). Продолжено проведение операций в рамках ВМП. В 2024 году число эндоваскулярных вмешательств у пациентов с болезнями системы кровообращения выросло на 35%.

Таблица N 74

КОЛИЧЕСТВО эндоваскулярных вмешательств у пациентов с болезнями системы кровообращения


Наименование оперативного вмешательства	Количество 2023 год	Количество 2024 год
Коронарная реваскуляризация со стентированием	318	428
Коронарография	327	450
Хирургическая коррекция аритмий	41	107

В 2024 году была продолжена работа по совершенствованию маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, проведению эндоваскулярной тромбэкстракции при остром ишемическом инсульте, организации телеПСО для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в г. Амурске.

О работе первичного сосудистого отделения N 3 КГБУЗ "Районная больница района имени Лазо" министерства здравоохранения Хабаровского края

Первичное сосудистое отделение N 3 по профилю "неврология" открыто в КГБУЗ "Районная больница" района имени Лазо министерства здравоохранения Хабаровского края, по адресу п. Переяславка, ул. Октябрьская, д. 26, с июля 2022 года (далее - ПСО N).

ПСО N 3 согласно утвержденных схем маршрутизации министерства здравоохранения Хабаровского края, обслуживает население муниципального района имени Лазо, Бикинского муниципального округа и Вяземского муниципального района, с общей численностью населения 59842 человека. Сюда доставляются пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения без эпидемического анамнеза по COVID-19.

КГБУЗ "Районная больница" района имени Лазо министерства здравоохранения Хабаровского края имеет в своей структуре шесть стационарных отделений (первичное сосудистое отделение, терапевтическое, хирургическое, инфекционное, детское, паллиативное) и стационар дневного пребывания, поликлинику на 500 посещений в смену, отделение СМП, физиотерапевтическое отделение, приемное отделение, аптеку, патологоанатомическое отделение, а также диагностические подразделения (лаборатория, рентгенологическое отделение, отделение функциональной диагностики).

Рентгенологическое отделение КГБУЗ "Районная больница" района имени Лазо министерства здравоохранения Хабаровского края оборудовано компьютерным томографом. Исследования и их интерпретация выполняются круглосуточно.

Программное обеспечение для выполнения СКТ перфузии в учреждении отсутствует. Выполнение ангиографии невозможно в связи с большим износом аппарата (с момента ввода в эксплуатацию выполнено более 27500 исследований), при попытке выполнить ангиографии происходит перегрев аппарата, техническими специалистами по обслуживанию аппарата рекомендовано исключить данное исследование из перечня проводимых.

В ПСО N 3 используется стандарт оснащения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения России от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Мощность ПСО N 3 для пациентов с ОНМК - 15 коек, из них 6 коек составляет палата интенсивной терапии. Средняя длительность пребывания пациента в отделении составляет 10,2 дня, средняя занятость койки составляет 294 дня.

В 2024 году госпитализировано в ПСО и получало медпомощь 275 человек, из них сельских жителей 84 чел., трудоспособного возраста 37 чел.

В 2023 году ТЛТ проведена 2 пациентам с ОНМК. В 2024 году ТЛТ не проводилась в связи с непопаданием в терапевтическое окно (поздняя госпитализация), отсутствия возможности круглосуточного наблюдения врачом неврологом.

В ПСО N 3 умерло в 2024 г. 29 человек, летальность составила 12,7%. Все летальные случаи, в соответствии с Положением о внутреннем контроле качества проанализированы, рассмотрены коллегиально на КИЛИ. Процент патологоанатомических исследований составил 99,3%.

Все карты пациентов ПСО N 3, в 100% случаев запрашиваются СМО СОГАЗ для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

1.5.2. Ведение в Хабаровском крае базы данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В современных условиях становится важно развитие информационных технологий, которые позволяют в условиях ограничения ресурсной базы улучшить показатели эффективности. Разработка данного пакета внесена в федеральный проект "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)". В настоящее время в крае используется несколько медицинских информационных систем (далее - МИС), которые формируют региональную МИС через интегрированную платформу. В рамках сегмента регионального проекта "Единый цифровой контур здравоохранения" в 2019 году разработано и внедрено управление скорой и неотложной медицинской помощью, управление потоками пациентов. Поэтапно решается вопрос модернизации МИС.

В 2021 году 72 территориально выделенных структурных подразделения медицинских организаций Хабаровского края подключены к централизованной системе (подсистеме) "Организация оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Интеграция региональной медицинской информационной системы Хабаровского края с федеральной интегрированной медицинской системой "Сердечно-сосудистые заболевания" частично реализован в 2023 году.

Ведутся регистры пациентов: краевой регистр больных с легочной гипертензией, федеральный регистр больных с острым коронарным синдромом, федеральный регистр больных с острым инфарктом миокарда, также ведется краевой реестр пациентов, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания и оперативные вмешательства по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

1.5.3. Реализация в Хабаровском крае специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

На территории Хабаровского края проводится мониторинг по распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди населения по итогам диспансеризации пациентов и проведенных профилактических осмотров.

В течение последних 5 лет сформировалась отрицательная тенденция в показателях здоровья населения. Возросло влияние факторов риска на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, а именно: увеличилась распространенность артериальной гипертензии до 43%, в основном у мужчин (с 33,7% до 41,9%); отмечен рост распространенности ожирения среди мужчин с 9,0% до 14,6%; увеличилась распространенность сахарного диабета до 4% (в 2 раза); увеличилось распространение факта курения среди женщин до 11,6%, курит 35% населения г. Хабаровска; нарушения липидного обмена присутствуют у 62,4% населения в возрасте 25 - 64 лет; привержены к занятию физической активностью только 33% населения края; рационально питаются по соотношению потребления овощей и фруктов, а также насыщенных жиров всего 32,3%; привержены здоровому образу жизни (далее - ЗОЖ) 26% населения.

В крае проводятся мероприятия для снижения распространения факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, формирования ЗОЖ. Работа ведется по четырем направлениям: выездные формы работы в отдаленные районы края; организация и проведение профилактических акций для населения; обеспечение населения информационными материалами; работа со средствами массовой информации над созданием тематических программ и социальной рекламы.

Кроме того, мероприятия реализуются на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях.

На популяционном уровне мероприятия осуществляются посредством активной непрерывной информационно-коммуникационной кампании и обеспечения условий для ведения ЗОЖ. Ее эффективность, т.е. появление той или иной защитной поведенческой привычки, составляет до 3% от числа охваченных проведенной кампанией.

На индивидуальном и групповом уровнях мероприятия осуществляются в учреждениях здравоохранения края.

Индивидуальная профилактика имеет самую высокую эффективность - до 45 - 60% от числа охваченных профилактическими мероприятиями. Лучшим способом организации индивидуальной профилактики являются центры здоровья (далее - центры). На территории края в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" начиная с 2009 г. открыто 8 центров (из них 3 центра для детей), 22 кабинета и 10 отделений медицинской профилактики.

В 2024 году в центы здоровья обратилось 557000 жителей края (из них - 19376 ребенок). Из числа обратившихся: здоровыми признаны 8699 детей (44,8%) и 5640 человек взрослого населения (15,5%). Выявлены факторы риска у 30694 человек.

Для дальнейшего обследования к врачам-специалистам амбулаторно-поликлинической службы направлено 222081 человек взрослого населения и 10088 человек детского населения. Назначены индивидуальные планы по здоровому образу жизни для 65384 человек взрослого населения и 5226 детям.

В школах здоровья основам здорового образа жизни за 2024 год обучен 32831 человек, в том числе 11822 детей.

Получили лечение в кабинете ЛФК 7476 человек, в том числе 860 детей.

Специалистами центров проводится активная кампания по формированию ЗОЖ.

Специалистами АНО "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" разработана "Дорожная карта" по первичной профилактике болезней системы кровообращения. Разработанные методические рекомендации распространялись на 10 проведенных массовых мероприятиях, приуроченных к памятным датам, знаменательным датам города и края. Общий охват физических лиц - 104 000 человек. Тиражировано и распространено на мероприятиях - 65 453 экземпляра наглядной продукции.

Во время рабочих поездок, в том числе в муниципальные районы края, проводится аудит кабинетов медицинской профилактики и снабжение медицинских учреждений методическими рекомендациями по профилактике болезней системы кровообращения и ведения ЗОЖ. Ведется работа по обучению сотрудников об изменениях в проведении диспансеризации взрослого населения.

В объектах массового посещения не реже одного раза в месяц проводятся акции по пропаганде здорового образа жизни, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Массовые мероприятия, проведение мастер-классов по измерению артериального давления, первым признакам инфаркта и инсульта, правилам оказания первой доврачебной помощи с целью повышения уровня информированности граждан внесены в план ЦМП.

Разработаны методические материалы по проблемам, связанным с ССЗ (первые признаки и правила оказания первой доврачебной помощи при инфарктах и инсультах), согласованы с главным внештатным специалистом-кардиологом Хабаровского края.

В целях информирования населения края о поведенческих факторах риска развития БСК, первых симптомах и правилах оказания первичной доврачебной помощи при угрожающих состояниях ЦМП ведется активная работа со средствами массовой информации, публикуются статьи в газете "Молодой дальневосточник", организовано выступление на телевидении в медиахолдинге "Губерния", "Школа здоровья" врача-кардиолога, интервью на радиоканале. Постоянно пополняется информация по пропаганде ЗОЖ на официальном сайте ЦМП, социальных сетях.

На постоянной основе организованно распространение информационных материалов о роли артериальной гипертонии и повышенного уровня холестерина в крови, о признаках острых ССЗ и острых состояний, алгоритме действий в случае их появления. Кроме того, разработаны 4 видеоролика, в том числе о необходимости прохождения диспансеризации и профилактических осмотров. Планируется демонстрация видеоматериала на экранах телевизоров в поликлиниках, экранах уличной рекламы.

За 2024 год проведено 15 телевизионных передач по вопросам профилактики болезней системы кровообращения, туберкулеза, профилактике абортов, иммунизации населения против инфекционных заболеваний.

Проведено 56 выступлений представителей медицинского сообщества в различных телевизионных программах и радиопередачах, опубликовано 48 статей в газетах и на сайтах, размещено 48 видеороликов для просмотра в лечебно-профилактических учреждениях, проводятся индивидуальные беседы с пациентами, обратившимися в центры, по вопросам популяризации ЗОЖ.

В рамках межведомственного взаимодействия осуществлены рабочие поездки в муниципальные образования края, проведены совещания с руководителями органов местного самоуправления о взаимодействии по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний, разработке муниципальных программ по пропаганде ЗОЖ. Подписаны соглашения с главами муниципальных районов края.

В Бикинский муниципальный округ Хабаровского края, Вяземский муниципальный район Хабаровского края, муниципальный район имени Лазо Хабаровского края специалисты центра выезжали совместно с главными внештатными специалистами министерства края. Проведены совещания в администрациях районов, обучающие семинары с медицинскими работниками. Руководители органов местного самоуправления края прошли тестирование по первым признакам инфаркта и инсульта, правилам оказания первой доврачебной помощи.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 30 декабря 2022 г. N 1641-р "Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Хабаровском крае" в рамках реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИС) в 2021 г." определен порядок оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий (далее - ТМК), перечень медицинских организаций, обеспечивающих применение телемедицинских консультаций при оказании медицинской помощи.

Таблица N 75

КОЛИЧЕСТВО проведенных ТМК медицинскими организациями, на базе которых развернуты РСЦ/ПСО


Отчетный год	ТМК	РСЦ N 1	РСЦ N 2	ПСО N 1	ПСО N 2
2022 г.	с МО зон ответственности (плановых/экстренных)	425/3	0	33/387	1
	ПСО с РСЦ		49	43	1
	с ФЦССХ	52	68	5	2
	с профильными НМИЦ	3	0	17	0
	с бригадами СМП / включая число расшифрованных ЭКГ	1379	0	0	0
2023 г.	с МО зон ответственности (плановых/экстренных)	333/3	0	34/447	1
	ПСО с РСЦ	1	46	48	21
	с ФЦССХ	173	77	6	4
	с профильными НМИЦ	32	0	17	0
	с бригадами СМП / включая число расшифрованных ЭКГ	1283	0	0	0
2024 г.	с МО зон ответственности (плановых/экстренных)	304/21	0	46/489	3
	ПСО с РСЦ	5	51	47	21
	с ФЦССХ	183	59	11	6
	с профильными НМИЦ	26	31	8	0
	с бригадами СМП / включая число расшифрованных ЭКГ	1257	0	0/896	24

Телемедицинские консультации пациентов регулярно осуществляются между РСЦ, ПСО, краевыми медицинскими организациями и федеральными учреждениями здравоохранения.

В период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 было организовано дистанционное наблюдение и выписка рецептов льготным категориям граждан, больным с хроническими заболеваниями, в том числе страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1.5.5. Дистанционное наблюдение за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Частично осуществляется дистанционное наблюдения пациентов с ССЗ, при помощи телефонных опросы, надомного патронажа.

Дистанционно анализируются показатели веса, АД, ЧСС, приверженность пациента к терапии.

Планируется внедрение проекта по дистанционному анализу АД при помощи программного обеспечения СБЕР.

1.5.6. Оказание медицинской помощи с использованием медицинских изделий с применением технологии искусственного интеллекта

В 2023 году выполнен показатель 2024 года по количеству внедренных медицинских изделий с искусственным интеллектом в подсистеме центральный архив медицинских изображений ЕГИСЗ.

В централизованной подсистеме "Центральный архив медицинских изображений Хабаровского края" медицинского изделия с технологией искусственного интеллекта (в части анализа диагностических снимков) в крае реализованы следующие модальности:

- ИИ для обработки флюорографических снимков и рентгенограмм грудной клетки человека;

- ИИ для обработки компьютерной томографии человека;

- ИИ для обработки маммографических снимков.

За весь период реализации обработано 216 658 исследований (ММГ 24 814, КТ ОГК 17 466, РГ ОГК / ФЛГ 174 378). К региональному ЦАМИ подключено 65 учреждений здравоохранения.

Выписные эпикризы передаются из стационаров в амбулаторное звено по защищенным каналам связи ежедневно в день выписки. Среднее количество дней по краю при постановке на ДН выписанных пациентов 3,5 дней.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций

В 2024 году в государственных учреждениях здравоохранения, расположенных на территории края, по данным формы федерального статистического наблюдения (форма N 30) количество специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, составило 2838 чел. (2023 г. - 2921 человек), в том числе:

Таблица N 76


Год	Штатные должности, ед.	Занятые должности, ед.	Физ. лица, чел.	Укомплектованность, %	Укомплектованность с совместительством, %	Коэффициент совместительства
1	2	3	4	5	6	7
Врачи-кардиологи
2024 г.	163,75	147,75	114	69,6	90,2	1,30
2023 г.	165,75	136,5	104	62,7	82,4	1,31
из них в амбулаторном звене
2024 г.	56	51	46	82,1	91,1	1,11
2023 г.	56	44,5	41	73,2	79,5	1,09
Врачи-неврологи
2024 г.	241,75	177,25	140	57,9	73,3	1,27
2023 г.	253,75	190	150	59,1	74,9	1,27
из них в амбулаторном звене
2024 г.	119,25	102,5	95	79,7	86,0	1,08
2023 г.	120	102,25	90	75,0	85,2	1,14
Врачи - нейрохирурги
2024 г.	61,5	45,5	27	43,9	74,0	1,69
2023 г.	56	43,75	26	46,4	78,13	1,68
Врачи сердечно-сосудистые хирурги
2024 г.	42,5	39,5	34	80,0	92,94	1,16
2023 г.	53	44,5	34	64,2	83,96	1,31
Врачи по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению
2024 г.	43	28,25	17	39,5	65,70	1,66
2023 г.	43	32,75	19	44,2	76,16	1,72
Врачи-анестезиологи-реаниматологи
2024 г.	573,75	459,75	266	46,4	80,1	1,73
2023 г.	593	456,75	258	43,5	77,0	1,77
Врачи по медицинской реабилитации
2024 г.	10,75	8,25	7	65,1	76,7	1,18
2023 г.	10,5	5,75	5	47,6	54,8	1,15
Врачи по лечебной физкультуре
2024 г.	26,75	10	9	33,6	37,4	1,11
2023 г.	30,25	11,75	10	33,1	38,8	1,18
Врачи-физиотерапевты
2024 г.	45,25	30,5	30	66,3	67,4	1,02
2023 г.	48	33,5	27	56,3	69,8	1,24
Врач ультразвуковой диагностики
2024 г.	275	218,75	165	60,0	79,5	1,33
2023 г.	289,75	238,25	170	58,7	82,2	1,40
Врач функциональной диагностики
2024 г.	170	142,5	97	57,1	83,8	1,47
2023 г.	179,25	140,5	94	52,4	78,4	1,49
Врачи-терапевты
2024 г.	713,5	610,5	543	76,1	85,6	1,12
2023 г.	784	634,5	566	72,2	80,9	1,12
из них Врачи-терапевты участковые
2024 г.	351	310,5	327	93,2	88,5	0,95
2023 г.	401,5	338,5	352	87,7	84,3	0,96
Медицинские логопеды
2024 г.	4,75	4	4	84,2	84,2	1,00
2023 г.	0,75	0	0	0,0	0,0
Медицинские психологи
2024 г.	23,75	18,75	19	80,0	78,9	0,99
2023 г.	19,5	14,25	14	71,8	73,1	1,02
Инструкторы методисты ЛФК
2024 г.	26,75	15,5	17	63,6	57,9	0,91
2023 г.	28,25	11,5	11	38,9	40,7	1,05
Медицинские сестры по массажу
2024 г.	76,5	55,5	51	66,7	72,5	1,09
2023 г.	93,25	59,75	53	56,8	64,1	1,13

Таблица N 77

МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ в составе выездных бригад скорой медицинской помощи


Год	Штатные должности, ед.	Занятые должности, ед.	Физ. лица, чел.	Укомплектованность, %	Укомплектованность с совместительством, %	Коэффициент совместительства
1	2	3	4	5	6	7
Врачи скорой медицинской помощи
2024 г.	216,5	152,25	85	39,3	70,3	1,79
2023 г.	216	169,5	89	41,2	78,5	1,90
Врачи-анестезиологи-реаниматологи
2024 г.	51,75	42	20	38,6	81,2	2,10
2023 г.	51,75	40	19	36,7	77,3	2,11
Фельдшера и медицинские сестры по приему вызовов СМП
2024 г.	121	104,25	76	62,8	86,2	1,37
2023 г.	121	103,25	78	64,5	85,3	1,32
Фельдшера скорой медицинской помощи
2024 г.	1006,75	858,25	616	61,2	85,2	1,39
2023 г.	1004,5	899,25	657	65,4	89,5	1,37
Медицинские сестры-анестезисты
2024 г.	29,25	25,75	17	58,1	88,0	1,51
2023 г.	30,25	27,5	18	59,5	90,9	1,53
Водители скорой медицинской помощи
2024 г.	734,25	537,5	504	68,6	73,2	1,07
2023 г.	739,75	565,75	538	72,7	76,5	1,05

В 2024 году численность врачей, оказывающих медицинскую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях, составила 991 чел. (2023 г. - 986 чел.).

Количество врачей-терапевтов в 2024 году снизилось на 4% (2024 г. - 543 чел., 2023 г. - 566 чел.). Снижение численности медицинских работников происходит на фоне снижения численности населения края.

Показатель обеспеченности врачами, участвующими в оказании медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболевания, по сравнению с предыдущим годом увеличился и составил 7,75 на 10 тыс. населения, (2023 г. - 7,68 чел. на 10 тыс. населения).

В 2024 году отмечается положительная динамика численности врачей - специалистов: кардиологов, неврологов, анестезиологов-реаниматологов, по медицинской реабилитации, физиотерапии, функциональной диагностике; медицинских логопедов, инструкторов-методистов ЛФК, фельдшеров СМП. Отрицательная динамика по численности врачей-специалистов: по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, лечебной физкультуре, ультразвуковой диагностике, терапевтов, скорой медицинской помощи.

В 2024 г. в амбулаторном звене число врачей-кардиологов составило 46 человек, штатных должностей - 56 ед., укомплектованность - 82,1%; врачей-неврологов - 95 человек, штатных должностей 119,25 ед., укомплектованность - 79,7%.

Количество общепрофильных бригад СМП составило 452 (2023 г. - 476), из них врачебных - 70 (2023 г. - 102), фельдшерских - 382 (2023 г. - 374). Специализированных бригад скорой медицинской помощи 56 (2023 г. - 72), из них: бригады анестезиологии-реанимации - 24 (2023 г. - 28), педиатрические бригады - 20 (2023 г. - 32) и 8 психиатрических бригад (2023 г. - 8).

Физических лиц фельдшеров СМП 616 чел. (2023 г. - 657 человек), штатных должностей 1006,75 укомплектованность 61,2%, коэффициент совместительства - 1,4.

Физических лиц врачей СМП 85 человека, штатных должностей 216,5, укомплектованность 39,3%, коэффициент совместительства - 1,8.

По состоянию на 31 декабря 2024 г. по сравнению с 2023 годом численность кардиологов увеличилась на 10 специалистов, численность врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению уменьшилась на два специалиста.

По состоянию на 31 декабря 2024 г. численность сердечно-сосудистых хирургов по сравнению с 2023 годом осталась без изменений, составляет 34 специалиста. В подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численность сердечно-сосудистых хирургов составляет два специалиста.

Таблица N 78


Специалисты, участвующие в оказании помощи при сердечно-сосудистых заболевания	физические лица		обеспеченность, на 10 тыс. населения
			Хабаровский край		РФ	ДФО
	2023 г.	2024 г.	2023 г.	2024 г.	2023 г.	2023 г.
Врачи всего	4834	4925	37,65	38,53	37,5	39,8
Врачи-кардиологи (взрослое население)	104	114	1,02	1,13	1,05	1
Врачи-неврологи	150	140	1,17	1,10	1,36	1,24
Врачи-нейрохирурги	26	27	0,20	0,21	0,21	0,19
Врачи сердечно-сосудистые хирурги	34	34	0,26	0,26	1,13	0,12
Врачи по РЭВДиЛ	19	17	0,15	0,17	1,13	0,12
Врачи - анестезиологи-реаниматологи	258	266	2,01	2,08	2,25	2,32
Врачи-терапевты (взрослое население)	566	543	5,58	5,37	5,31	6,12
Врачи скорой медицинской помощи	89	85	0,69	0,67	0,67	0,64

Обеспеченность населения врачами-специалистами, участвующих в оказании помощи при сердечно-сосудистых заболевания, в 2024 году:

- врачами-кардиологами - 1,13 на 10 тыс. взрослого населения, что выше показателя 2023 г. (1,02);

- врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению - 0,17 на 10 тыс. населения, что выше показателя 2023 года (0,15);

- врачами сердечно-сосудистыми хирургами сохраняется на уровне 2023 года 0,26 на 10 тыс. населения, выше аналогичного показателя по ДФО (0,12).

Таблица N 79

ПОЛОВОЗРАСТНОЙ СОСТАВ СПЕЦИАЛИСТОВ, участвующих в оказании помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях


Медицинские работники	Пол	Всего, чел.	Число полных лет по состоянию на конец отчетного года (2024 г.)							Средний возраст, лет
			в том числе:
			До 36	36 - 45	46 - 50	51 - 55	56 - 59	60 - 64	65 и более	по полу	всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Врачи-кардиологи	м	25	6	4	3		4	5	3	50	45
	ж	89	32	21	12	6	4	3	11	44
Врачи - сердечно-сосудистые хирурги	м	30	6	10	8	1	2	1	2	43	41
	ж	4	4							32
Врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению	м	15	9	5		1				35	36
	ж	2		1	1					41
Врачи-неврологи	м	25	7	5	3	3	3	2	2	47	48
	ж	115	35	22	4	16	9	10	19	48
Врачи-нейрохирурги	м	26	2	12	3	3	2	2	2	48	47
	ж	1	1							27
Врач по медицинской реабилитации	м	0									44
	ж	7	1	3	2			1		44
Врачи-анестезиологи-реаниматологи	м	182	46	33	14	26	17	31	15	48	46
	ж	78	31	25	8	7	2	1	4	41
Врачи скорой медицинской помощи	м	48	4	13	2	6	8	9	6	51	51
	ж	37	7	9	2	3	4	3	9	50
Фельдшера скорой медицинской помощи	м	166	59	62	19	10	10	3	3	40	40
	ж	450	185	111	43	46	26	18	21	41

Средний возраст специалистов, участвующих в оказании помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, составляет: врачи-кардиологи - 45 лет, врачи - сердечно-сосудистые хирурги - 41 год, врачи по рентгенэндовакулярным диагностике и лечению - 36 лет, врачи-неврологи - 48 лет, врачи-нейрохирурги - 47 лет, врачи по медицинской реабилитации - 44 года, врачи-анестезиологи-реаниматологи - 46 лет, врачи скорой медицинской помощи - 51 год, фельдшера скорой медицинской помощи - 40 лет.

Среди врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению преобладают лица в возрасте до 36 лет (52,9%).

Среди фельдшеров скорой медицинской помощи преобладают специалисты в возрасте 36 - 55 лет - 47,2%, лица до 36 лет составляет 39,6%.

Среди врачей-кардиологов и врачей неврологов возрастной состав распределен относительно равномерно в возрасте до 36 лет - 33,3% и 30% соответственно, в возрасте 36 - 55 лет - 40,4% и 37,9% соответственно и в возрасте старше 55 лет 26,3% и 32,1% соответственно.

Среди врачей анестезиологов-реаниматологов преобладают специалисты в возрасте 36 - 55 лет - 43,5%. Лица в возрасте до 36 лет и старше 55 лет составляет 29,6% и 26,9% соответственно.

Среди врачей - сердечно-сосудистых хирургов и врачей-нейрохирургов преобладают лица в возрасте 36 - 55 лет - 55,9% и 66,7% соответственно. Специалисты в возрасте до 36 лет составляет 29,4% и 11,1% соответственно, в возрасте старше 55 лет - 14,7% и 22,2% соответственно.

Основная доля врачей по медицинской реабилитации представлена специалистами в возрасте 36 - 55 лет (71,4%).

Среди врачей скорой медицинской помощи преобладают лица в возрасте старше 55 лет (45,9%), доля лиц до 36 лет составляет лишь 12,9%.

ВОЗРАСТНОЙ СОСТАВ СПЕЦИАЛИСТОВ*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Согласно расчету потребности во врачебных кадрах, проведенному совместно с ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России, потребность во врачах-специалистах составляет:

- врачи-кардиологи - 182 чел. в том числе в амбулаторном звене - 173 чел.;

- врачи - сердечно-сосудистые хирурги - 0 чел.;

- врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению - 0.

В целях привлечения и закрепления специалистов, участвующих в оказании помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, в крае реализуются программы с предоставлением специалистам единовременных компенсационных выплат - программа "Земский доктор/Земский фельдшер", подпрограмма "Кадры здравоохранения.

В 2023 году в рамках данных программ привлечены врач-кардиолог, врач-невролог, 3 врача-рентгенолога, 1 врач-терапевт, 11 врачей-терапевтов участковых, врач скорой медицинской помощи, 15 фельдшеров скорой медицинской помощи, медицинская сестра - анестезист.

В 2024 году в рамках данных программ привлечены врач-невролог, врач-рентгенолог, врач функциональной диагностики, 4 врача скорой медицинской помощи, 2 врача-терапевта, 12 врачей-терапевтов участковых, 23 фельдшера скорой медицинской помощи.

В целях комплектования учреждений здравоохранения врачами-специалистами, участвующими в оказании помощи при сердечно-сосудистых заболевания, в рамках целевой подготовки в ФГБОУ ВО "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ДВГМУ) на всех курсах в рамках целевых договоров обучаются четыре ординатора по специальности "кардиология" (КГБУЗ "Городская клиническая больница" имени профессора Г.Л.Александровича, КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева, КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева), два ординатора по специальности "сердечно-сосудистая хирургия" (КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук, КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева), один ординатор по специальности "рентген-эндоваскулярная диагностика и лечение" (КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева), четыре ординатора по специальности "неврология" (КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук, КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева, КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева), шесть ординаторов по специальности "анестезиология и реанимация" (КГБУЗ "Городская клиническая больница" имени профессора Г.Л.Александровича, КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева, КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева).

На базе КГБОУ ДПО "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - Институт) за счет средств гранта из краевого бюджета обучаются два ординатора по специальности "кардиология" (КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева), пять ординаторов по специальности "неврология" (КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук, КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева), один ординатор по специальности "сердечно-сосудистая хирургия" (КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук), один ординатор по специальности "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение" (КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева), два ординатора по специальности "анестезиология и реанимация" (КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева).

ДВГМУ и Институт реализуют программы дополнительного профессионального образования (профессиональной переподготовки, повышения квалификации) по профилю "Кардиология", в том числе по смежным специальностям: "Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение", "Сердечно-сосудистая хирургия". Кафедре терапии и профилактической медицины Института (заведующий кафедрой, д.м.н. Т.А.Петричко) определена ведущая роль в обучении специалистов терапевтического профиля по вопросам диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

В настоящее время реализуются краткосрочные программы в объеме 36 ч., в которых рассматриваются вопросы здорового образа жизни, профилактики неинфекционных заболеваний, отказ от вредных привычек: "Актуальные вопросы поликлинической кардиологии (артериальная гипертония, хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца)", "Кардиология в практике терапевта (некоронарогенные заболевания миокарда)", "Нарушения сердечного ритма и проводимости", "Острый коронарный синдром", "Тактика снижения сердечно-сосудистых рисков" и др.

В целях совершенствования оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в образовательные программы специалистов со средним медицинским образованием введены разделы: "Диагностика и оказание помощи на догоспитальном этапе при нарушениях мозгового кровообращения" - один час, "Диагностика и оказание помощи на догоспитальном этапе при сердечно-сосудистой патологии" - один час.

На кафедре анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи для специалистов со средним медицинским образованием (контингент обучающихся - фельдшеры СМП) разработана программа "Актуальные вопросы тромболитической терапии" и др.

Таким образом, в Институте созданы все условия для организации повышения квалификации специалистов с высшим и средним медицинским образованием по профилю "кардиология".

В рамках внедрения непрерывного образования и систематического повышения квалификации медицинских специалистов края в Институте проводятся научно-практические мероприятия (конференции, семинары и т.д.) по различным направлениям, в том числе по вопросам диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

С 2020 году в Хабаровском крае в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение" реализуется мероприятие регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Хабаровский край)" (далее - РП "БССЗ") по лекарственному обеспечению на амбулаторном этапе лечения состоящих на диспансерном учете лиц, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания и оперативные вмешательства по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (далее - пациенты высокого риска).

Общий объем средств федерального и краевого бюджетов, направленных на обеспечение пациентов высокого риска составил:

- в 2020 году - 94,13 млн. рублей;

- в 2021 году - 99,7 млн. рублей;

- в 2022 году - 100,54 млн. рублей;

- в 2023 году - 107,01 млн. рублей;

- в 2024 году - 169,02 млн. рублей.

Согласно Правилам предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении (приложение N 8 к государственной программе Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640), субсидии предоставляются в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при обеспечении в амбулаторных условиях лекарственными препаратами в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства, за исключением лиц, имеющих право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

С 1 января 2024 г. в соответствие с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской федерацией "Развитие здравоохранения" в рамках реализации мероприятия по лекарственному обеспечению находящихся под диспансерным наблюдением пациентов высокого риска осуществляется обеспечение лекарственными препаратами лиц, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40% (период лекарственного обеспечения указанной категории лиц не ограничен).

Срок постановки пациентов на диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях и установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (Приказ Минздрава РФ от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми").

Выписка льготных рецептов осуществляется в рамках перечня лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России (включает 31 международное непатентованное наименование), на основании клинических рекомендаций.

Рецепты для бесплатного получения лекарственных препаратов пациентам выписываются медицинскими организациями, оказывающими пациентам первичную медико-санитарную помощь, в которых пациенты состоят на диспансерном учете (по месту жительства).

Отпуск пациентам высокого риска по рецептам врачей лекарственных препаратов осуществляется аптечными организациями краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дальневосточный центр лекарственного обеспечения" министерства здравоохранения Хабаровского края, расположенными в городских и муниципальных округах, муниципальных районах края.

Информация о поставках и распределении закупленных лекарственных препаратов в аптечные организации в режиме онлайн доступна медицинским организациям края в информационной системе льготного лекарственного обеспечения Хабаровского края.

С целью обеспечения преемственности оказания медицинской помощи на стационарном и амбулаторном этапах лечения в крае с июня 2023 года организовано оформление рецептов на лекарственные препараты для обеспечения пациентов высокого риска при выписке из медицинских организаций, в которых им оказывалась медицинская помощь в стационарных условиях.

С октября 2024 года в г. Хабаровске дополнительно открыт пункт отпуска лекарственных препаратов, расположенный по адресу: 68009, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Краснодарская, 9 (в здании КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения края), для обеспечения пациентов высокого риска после выписки из отделений стационара.

Открытие нового пункта отпуска лекарственных препаратов позволило обеспечить пациентам ССЗ непрерывность лекарственной терапии и преемственность фармакотерапии на стационарном и амбулаторном этапах лечения (на период до момента получения препаратов по месту проживания).

Количество пациентов высокого риска, получающих лекарственную терапию, ежегодно увеличивается:

- 2020 году в крае 1983 пациента высокого риска бесплатно получили лекарственные препараты по 5717 рецептам на сумму 15,96 млн. рублей (отпущено более 24 тыс. упаковок лекарственных препаратов, средняя стоимость одного рецепта составила 2,8 тыс. рублей);

- 2021 году в крае 4565 пациентов высокого риска бесплатно получили лекарственные препараты по 26049 рецептам на сумму 61,27 млн. рублей (отпущено более 116 тыс. упаковок лекарственных препаратов, средняя стоимость одного рецепта составила 2,4 тыс. рублей);

- в 2022 году в крае 6638 пациентов высокого риска бесплатно получили лекарственные препараты по 43171 рецепту на сумму 102,05 млн. рублей (отпущено более 202 тыс. упаковок лекарственных препаратов, средняя стоимость одного рецепта составила 2,4 тыс. рублей);

- в 2023 году в крае 8376 пациентов высокого риска бесплатно получили лекарственные препараты по 54577 рецептам на сумму 147,59 млн. рублей (отпущено более 275 тыс. упаковок лекарственных препаратов, средняя стоимость одного рецепта составила 2,7 тыс. рублей);

- в 2024 году в крае 9673 пациента высокого риска бесплатно получили лекарственные препараты по 78097 рецептам на сумму 163,91 млн. рублей (отпущено более 276 тыс. упаковок лекарственных препаратов, средняя стоимость одного рецепта составила 2,1 тыс. рублей).

Таблица N 80

ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЯ "Обеспечена профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении" - доля лиц высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, находившихся в отчетном году под диспансерным наблюдением и обеспеченных лекарственными препаратами в рамках РП "БССЗ" по годам 2020 - 2024


Отчетная дата	Плановое значение показателя (результата), %	Фактическое значение показателя, % (на сайте медицинской статистики Минздрава России АСММС и в подсистеме бюджетного планирования государственной интегрированной информационной системы управления общественными финансами "Электронный бюджет")
на 31 декабря 2024 г.	90	96,2
на 31 декабря 2023 г.	90	97,5
на 31 декабря 2022 г.	85	94,4
на 31 декабря 2021 г.	80	93,1
на 31 декабря 2020 г.	50	79,0

Граждане Хабаровского края, имеющие право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, бесплатно обеспечиваются по рецептам врачей лекарственными препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, за счет средств федерального бюджета (субвенции, трансферты) в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами:

- в 2020 году в крае 5070 человек ("федеральных" льготников) бесплатно получили лекарственные препараты сердечно-сосудистой группы по 42677 льготным рецептам на сумму 12,3 млн. рублей (отпущено более 108 тыс. упаковок лекарственных препаратов, средняя стоимость одного рецепта составила 288,20 рубля);

- в 2021 году в крае 4798 человек ("федеральных" льготников) бесплатно получили лекарственные препараты сердечно-сосудистой группы по 35496 льготным рецептам на сумму 23,4 млн. рублей (отпущено более 104 тыс. упаковок лекарственных препаратов, средняя стоимость одного рецепта составила 658,68 рубля);

- в 2022 году в крае 4889 человек ("федеральных" льготников) бесплатно получили лекарственные препараты сердечно-сосудистой группы по 34339 льготным рецептам на сумму 26,6 млн. рублей (отпущено более 106 тыс. упаковок лекарственных препаратов, средняя стоимость одного рецепта составила 759,21 рубля);

- в 2023 году в крае 5031 человек ("федеральных" льготников) бесплатно получили лекарственные препараты сердечно-сосудистой группы по 34354 льготным рецептам на сумму 34,1 млн. рублей (отпущено более 96 тыс. упаковок лекарственных препаратов, средняя стоимость одного рецепта составила 993,70 рубля);

- в 2024 году в крае 6516 человек ("федеральных" льготников) бесплатно получили лекарственные препараты сердечно-сосудистой группы по 31973 льготным рецептам на сумму 41,49 млн. рублей (отпущено более 70 тыс. упаковок лекарственных препаратов, средняя стоимость одного рецепта составила 1297,72 рубля).

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения

В крае действуют следующие распоряжения министерства здравоохранения Хабаровского края, регламентирующие оказание медицинской помощи при болезнях системы кровообращения:

- от 27 сентября 2019 г. N 959-р "О создании Экспертного совета по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Хабаровского края";

- от 28 февраля 2020 г. N 213-р "Об обеспечении профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся под диспансерным наблюдением в Хабаровском крае";

- от 8 июня 2023 г. N 646-р "Об организации лекарственного обеспечения пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, при выписке из медицинских организаций, в которых им оказывалась медицинская помощь в стационарных условиях";

- от 11 мая 2020 г. N 526-р "Об оптимизации организации медицинской помощи пациентам, проживающим на территории г. Хабаровска и Хабаровского муниципального района, на период роста выявленных случаев COVID-19";

- от 12 ноября 2021 г. N 1628-р "Об открытии кабинета для наблюдения больных с хронической сердечной недостаточностью";

- от 12 ноября 2021 г. N 1629-р "Об открытии кабинета для лечения пациентов с нарушением липидного обмена";

- от 10 сентября 2021 г. N 1292-р "Об организации контроля качества оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Хабаровского края";

- от 28 июля 2021 г. N 1069-р "Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Хабаровском крае в рамках реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИС) в 2021 г.";

- от 2 марта 2021 г. N 282-р "О внедрении клинических рекомендаций";

- от 2 апреля 2022 г. N 478-р "О реализации пилотного проекта "Совершенствование наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями";

- от 27 декабря 2024 г. N 1419-р "О реализации в 2025 году мероприятия регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Хабаровский край)" по обеспечению профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся под диспансерным наблюдением";

- от 26 февраля 2024 г. N 206-р "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы по профилю "кардиология" и "неврология" и на территории Хабаровского края";

- от 30 июля 2024 г. N 775-р "Об организации деятельности кардиологического диспансера на базе краевого государственного учреждения здравоохранения".

1.9. Результаты реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2019 - 2024 годы

По итогам 2024 года в рамках реализации проекта "Борьба с ССЗ" в Хабаровском крае достигнуты следующие основные показатели:

Доля лиц с БСК, получившие бесплатно лекарственные препараты, Летальность больных с БСК, состоящих на ДН; количество рентгенэдоваскулярных вмешательств в лечебных целях.

Не достигнуты показатели Смертность от БСК на 100 тыс. населения: целевой - 554,0 факт за 12 мес. - 639,5. Снижение смертности за 2024 год на 20%. Отклонение от целевого показателя 15%.

Доля БСК в общей структуре смертности населения Хабаровского края составляет 46%, в структуре смертности трудоспособного населения - 34%. При этом трудоспособное население в структуре смертности от БСК занимают 25%.

Достигнут целевой показатель смертности от БСК в 5 муниципальных районах края, где проживает 7,9% жителей. Это муниципальные районы края Аяно-Майский, имени П.Осипенко, Комсомольский, Советско-Гаванский, Ванинский. В сравнении с 2023 годом показатель смертности от БСК ухудшился в 9 районах края; улучшился в 7 районах края.

Значительное превышение показателя отмечается в 5 муниципальных районах и 1 муниципальном округе края, где проживает 11% населения - Николаевский, Тугуро-Чумиканский, Амурский, Вяземский, имени Лазо муниципальные районы и Охотский муниципальный округ.

В течение 2024 года в сравнении с 2023 годом увеличилась профильность госпитализации при ОКС до 93,7%, увеличилась доля догоспитального ТЛТ до 80,8%, выросла частота применения ЧКВ (в т.ч. при ФИС) до 80,8%, при этом увеличилась доля ЧКВ при ОКС без подъема сегмента ST до 79,6%. Однако хотелось бы отметить низкую долю пациентов с ОКС, доставленных в стационары в течение первых 2-х и 12 часов. По сравнению с 2023 годом незначительно возросла летальность в РСЦ, при таком же снижении летальности в РСЦ. Это можно объяснить изменением маршрутизации пациентов в г. Комсомольске-на-Амуре в связи с длительным простоем из-за поломки ангиографической установки в ПСО N 2. Досуточная летальность при ОКС сопоставима с данным РФ и составляет 45,5% от всех умерших (в РФ 42,5%).

Одной из причин высокой смертность от БСК является недостаточный охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК. В 2024 году открыт кардиодиспансер на базе КГБУЗ "ККБ" имени профессора С.И.Сергеева. В его структуре предусмотрены кабинеты ХСН, дислипидемии, легочной гипертензии, нарушений ритма. Планируется организация телеконсультаций с районными поликлиниками края, для оказания амбулаторной помощи и наблюдения пациентов с СД, онкопатологией, после перенесенных ОНМК и ОИМ, с тяжелыми формами ХСН.

В рамках федерального проекта "Борьба с БСК" проводится обеспечение льготными лекарственными препаратами. Обеспечено 98,7% За 2024 год выдано 78097 льготных рецептов 9673 пациентам на общую сумму 163, 911 млн. рублей. Средняя стоимость рецепта составила 2098 рублей. С июня 2023 года организована выдача рецептов пациентам перенесшим ОКС, ОНМК, ЧКВ при выписке из стационаров.

В 2024 году к категории пациентов, имеющих право на льготные препарата в рамках проекта "Борьба с БСК" добавлена группа пациентов с ИБС в сочетании с фибрилляцией предсердий и ХСН со сниженной фракцией выброса (менее 40%). За 2024 год обеспечено 305 пациентов данной категории.

Реализация ФП "Борьба с ССЗ" в Хабаровском крае за 2024*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Показатели национального проекта*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

1.10. Выводы

В Хабаровском крае, как и в Российской Федерации в целом, в структуре причин смертности первое место занимают болезни системы кровообращения.

С 2019 года смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 7% и составила в 2024 году 639,5 на 100 тыс. населения. В возрастной структуре смертности преобладают лица старших возрастных групп. Основной причиной смертности от болезней системы кровообращения является хроническая форма ишемической болезни сердца (48,6%), значительной динамики смертности по данному заболеванию за последние годы не наблюдается. Смертность от острого инфаркта миокарда составляет 6,8%, от цереброваскулярных болезней - 30,9%.

Система оказания специализированной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения в регионе представлена сосудистыми центрами (2 РСЦ и 3 ПСО). Во всех центрах обеспечена круглосуточная работа рентген-операционных.

Больные с хроническими формами ИБС, сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий проходят лечение в кардиологических отделениях РСЦ и ПСО, в кардиологическом отделении КГБУЗ "Городская клиническая больница" имени профессора Г.Л.Александровича министерства здравоохранения Хабаровского края. Больные со сложными нарушениями ритма сердца обследуются и лечатся в отделении нарушений ритма ПСО N 1. Плановые хирургические операции больным с хроническими формами ишемической болезни сердца и сложными нарушениями ритма сердца проводятся в ФГБУ "ФЦССХ".

В 2024 году выполнено рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях 4,135 тыс. ед. превысило плановое годовое значение на 32,5%.

Вместе с тем в 2024 году не достигнуты целевые показатели "Больничная летальность от инфаркта миокарда" - 14,5% (при целевом 11,5) "Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением" - 76,5 (целевой 80%).

Проблемами являются:

Поздняя обращаемость пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями за медицинской помощью.

Протяженность территории, наличие отдаленных и труднодоступных районов, влияющих на несвоевременную доставку пациентов с ОКС и ОНМК в сосудистые центры.

Кадровый дефицит: кардиологов, неврологов в поликлиническом и стационарном звеньях края, в том числе в подразделениях, где оказывается помощь больным с ОКС и ОНМК, а также врачей скорой медицинской помощи.

Недостаточность коек для оказания медицинской помощи пациентам неврологического профиля.

Недостаточное количество коек для полноценной реабилитационной помощи для пациентов с острым инфарктом миокарда и ОНМК.

Пути решения проблем:

Подготовка и привлечение медицинских кадров в государственные учреждения здравоохранения края.

Продолжение дооснащения/переоснащения РСЦ и ПСО. Расширение сети ПСО для оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК.

Расширение форм и методов работы с населением с целью повышения информированности и ранней обращаемости за медицинской помощью при первых симптомах острого инфаркта миокарда и ОНМК, формированию приверженности к лечению после перенесенного ОНМК или инфаркта миокарда, мотивации граждан на ведение здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационных кампаний.

Увеличение охвата профилактическими осмотрами и диспансеризацией в целях раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска.

Обеспечение диспансерного наблюдения пациентов с болезнями системы кровообращения в соответствии с существующими порядками и клиническими рекомендациями.

Обеспечение преемственности оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения на стационарном и амбулаторном этапах.

Организация центра для дистанционного приема и расшифровки ЭКГ, оснащение СМП аппаратами с возможностью дистанционной передачи ЭКГ в отдаленных районах края.

Внедрение и широкое использование нагрузочных методов обследования пациентов с ССЗ (стресс-Эхо, ВЭМ, тредмил и т.д.).

Продолжение реализации программы по льготному лекарственному обеспечению пациентов, перенесших ОКС, ОНМК, перенесших оперативные вмешательства на сердце и сосудах.

Обеспечение на всех уровнях контроля за реализацией в медицинских организациях края клинических рекомендаций по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний.

Проведение регулярных обучающих циклов в симуляционных центрах для врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи алгоритму оказания неотложной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе.

Создание трехуровневой системы реабилитации пациентов при болезнях системы кровообращения.

2. Цель и показатели

Целью РП "БССЗ" является достижение общественно значимого результата ФП "БССЗ" - "К 2030 году доступность диагностики, профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний позволит в 2,5 раза увеличить число лиц с ССЗ, проживших предыдущий год без острых сердечно-сосудистых событий".

Показатели РП "БССЗ" отражают достижение цели РП "БССЗ".

Таблица N 81

ПОКАЗАТЕЛИ региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"


N п/п	Базовое значение	Период реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", год
		2025		2026		2027		2028			2029			2030
		план	факт	план	факт	план	факт	план	факт	план		факт	план		факт
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11		12	13		14
1.	Увеличение числа лиц с болезнями системы кровообращения, проживших предыдущий год без острых сердечно-сосудистых событий, %
	0	5,1		6,1		7,1		8,1		9,1			10,1
2.	Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %
	21,2	17,4		16,7		16		15,3		14,6			13,9
3.	Доля случаев выполнения тромболитической терапии и стентирования коронарных артерий пациентам с инфарктом миокарда от всех пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в стационар в первые сутки от начала заболевания (охват реперфузионной терапией), %
	96	96		96		96		96		96			96
4.	Доля лиц высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и/или перенесших операции на сердце, обеспеченных бесплатными лекарственными препаратами, %
	95,8	96,5		97,2		97,9		98,1		98,1			98,1
5.	Больничная летальность от инфаркта миокарда, %
	14,3	13,2		12,1		11		9,9		8,8			8,8
6.	Доля пациентов с инфарктом мозга, которым выполнена тромбэкстракция, от всех пациентов с инфарктом мозга, выбывших из стационара, %
	0,8	2		2,4		2,8		3,2		3,6			5,1

Другие показатели, характеризующие качество и доступность оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ:

1) доля пациентов с инфарктом мозга, которым выполнена ТЛТ, от всех пациентов с инфарктом мозга, выбывших из стационара - 10%;

2) количество используемых в диагностике и лечении пациентов с ССЗ медицинских изделий с применением технологии искусственного интеллекта;

3) количество операций коронарного шунтирования на 100 тысяч населения - 348 в 2025 году;

4) количество операций деструкции проводящих путей и аритмогенных зон на 100 тысяч населения - 780 в 2025 году;

5) количество пациентов, которым выполнено чрескожное коронарное вмешательство с лечебной целью. Целевое значение на 2025 г. - 2962 чел.;

6) количество пациентов, которым выполнена эхокардиография с физической нагрузкой. Целевое значение на 2025 г. - 1795 чел.;

13). доля выбывших пациентов с инфарктом миокарда, получивших стентирование, от числа всех пациентов, выбывших с инфарктом миокарда. Целевое значение на 2025 г. - 78%;

14). доля пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на ЭКГ, госпитализированных в сроки менее 2 часов от начала симптомов заболевания, от общего числа всех пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом. Целевое значение на 2025 г. - 33%;

15). частота лечебных вмешательств с целью восстановления коронарного кровотока у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на ЭКГ в первые 12 ч. от начала симптомов заболевания. Целевое значение на 2025 г. - 85%.

3. Задачи

Задачами региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" являются:

1) внедрение и соблюдение клинических рекомендаций (далее - КР) и протоколов ведения пациентов с ССЗ;

2) организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи;

3) совершенствование работы с факторами риска развития БСК, включая примордиальную профилактику;

4) совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при БСК;

5) совершенствование вторичной профилактики БСК;

6) разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ;

7) совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК;

8) развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

9) организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ;

10) разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ квалифицированными кадрами;

11) организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи;

12) внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК, в том числе некоронарогенных заболеваний, в том числе с применением методов радионуклидной диагностики, с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

13) организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (ГБ, ИМ, ОНМК и другие), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

14) повышение корректности выбора первоначальной причины смерти в соответствии с действующими правовыми актами;

15) обеспечение соответствия объемов оказания медицинской помощи в территориальной программе обязательного медицинского страхования показателям РП "БССЗ";

16) обеспечение интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений МО в единую информационную систему субъекта Российской Федерации;

17) обеспечение деятельности ведущей МО субъекта Российской Федерации и/или структурного подразделения на базе органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья (центра компетенций) в рамках контроля и организационно-методического обеспечения выполнения РП "БССЗ";

18) разработка стратегии интеграции МО частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в регионе;

19) разработка стратегии по развитию/совершенствованию паллиативной помощи при БСК.

Таблица N 82

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"


N п/п	Наименование мероприятия	Сроки реализации мероприятия		Планируемый результат исполнения мероприятия на конец отчетного года		Ответственный исполнитель
		начало (дд.мм.гггг)	окончание (дд.мм.гггг)	описание	в числовом выражении
1	2	3	4	5	6	7
1.	Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций
1.1.	Проведение образовательных семинаров по клиническим рекомендациям (КР) для врачей терапевтов, кардиологов, СМП, анестезиологов-реаниматологов	01.09.2025	31.12.2030	Число проведенных образовательных семинаров с указанием тем соответствующих КР	Проведено не менее 10 образовательных семинаров по изучению КР	КГБОУ ДПО "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГБОУ ДПО ИПКСЗ), ГВС кардиолог, по острым нарушениям мозгового кровообращения (далее - ОНМК) министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители КГБУЗ
1.2.	Внедрение мониторинга критериев качества медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями	01.09.2025	31.12.2025	Разработан и внедрен в практику внутреннего контроля качества чек-лист по проверке выполнения критериев качества оказания медицинской помощи пациентам с БСК в соответствии с КР (ОКСпST, ОКСбпST, стабильная ИБС, АГ, ФП, ХСН)	Доля отклонений от КР при экспертизе 50 историй болезни и/или амбулаторных карт пациентов с "ОКСпST" (I21 - 22 за искл. I21.4), "ОКСбпST" (I20.0, I21.4), "Стабильная ИБС" (I20 - 25, за искл. I20.0, I21 - 22), "АГ" (I10 - 13), "ФП" (I48), "ХСН" (I50), "ЖНР" (I47.2) - не более 5%	Руководители КГБУЗ
1.3.	Совершенствование мероприятий по обеспечению доли пациентов с ОКС и ОНМК, госпитализированных в РСЦ или ПСО	01.09.2025	31.12.2030	Актуализация распоряжения министерства здравоохранения Хабаровского края по маршрутизации пациентов с ССЗ	Обеспечена профильная госпитализация пациентов с ОКС и ОНМК - 95%	ГВС кардиолог, по ОНМК, по скорой медицинской помощи министерства здравоохранения Хабаровского края
1.4.	Разработка и внедрение плана мероприятий по увеличению количества ангиохирургических и нейрохирургических операций	01.09.2025	31.12.2030	Реализация плана по увеличению количества ангиохирургических и нейрохирургических операций с достижением целевого показателя 10 - 15% у пациентов с геморрагическим инсультом	10 - 15% у пациентов с геморрагическим инсультом	ГВС по ОНМК, нейрохирург министерства здравоохранения Хабаровского края
1.5.	Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению применения методики тромбэкстракции	01.09.2025	31.12.2030	Реализация плана мероприятий по обеспечению применения методики тромбоэкстракции с достижением целевого показателя не менее 5% от всех случаев инфаркта мозга	Не менее 5% от всех случаев инфаркта мозга	ГВС по ОНМК, нейрохирург, по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению министерства здравоохранения Хабаровского края
1.6.	Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению доли пациентов с инфарктом мозга, поступивших в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания, от всех пациентов с инфарктом мозга	01.09.2025	31.12.2030	Реализация плана мероприятий по обеспечению доли пациентов с инфарктом мозга, поступивших в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания, от всех пациентов с инфарктом мозга	Не менее 35%	ГВС по ОНМК, по скорой медицинской помощи министерства здравоохранения Хабаровского края
1.7.	Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению выполнения оперативных вмешательств на брахиоцефальных артериях (эндартерэктомии / стентирования)	01.09.2025	31.12.2030	Реализация плана мероприятий по обеспечению выполнения оперативных вмешательств на брахиоцефальных артериях (эндартерэктомии / стентирования)	Не менее 60 вмешательств на 100 тысяч взрослого населения	ГВС по ОНМК, сердечно-сосудистой хирургии министерства здравоохранения Хабаровского края
1.8.	Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению применения методики ТЛТ при ОНМК	01.09.2025	31.12.2030	Реализация плана мероприятий по обеспечению применения методики ТЛТ с достижением показателя не менее 10% от всех случаев инфаркта мозга, достижение интервала "от двери до иглы" не более 40 минут	Не менее 10% от всех случаев инфаркта мозга, достижение интервала "от двери до иглы" не более 40 минут	ГВС по острым нарушениям мозгового кровообращения, по скорой медицинской помощи министерства здравоохранения Хабаровского края
1.9.	Утверждение и реализация в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с острым коронарным синдромом, плана мероприятий по достижению показателей оказания медицинской помощи больным с ОКС	01.09.2025	31.12.2030	Реализация плана мероприятий по обеспечению достижения показателей. Оценка достижения показателей МП при ОКС по данным оперативного мониторинга региональным сосудистым центром. При риске недостижения целевых значений проведение оперативных мероприятий, выработка управленческих решений для устранения причин недостижения	1) интервал "постановка диагноза ОКСпST - чрескожное коронарное вмешательство" (далее - ЧКВ) не более 120 минут; 2) интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ" не более 60 минут; 3) проведение реперфузионной терапии не менее 95% пациентов с ОКСпST; 4) охват ЧКВ при ОКСпST не менее 90%; 5) доля проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 90% от всех случаев проведения ТЛТ; 6) доля пациентов с ОКСпST, являющихся сельскими жителями, которым была проведена реперфузионная терапия (при отсутствии медицинских противопоказаний к ее проведению) в течение 120 минут от момента постановки диагноза ОКСпST, не менее 90% от общего числа пациентов с ОКСпST, являющихся сельскими жителями; 7) доля пациентов с диагнозом "Внезапная сердечная смерть, так описанная" (соответствует коду МКБ-10 I46.1), которым была проведена экстракорпоральная мембранная оксигенация при сердечно-легочной реанимации в стационаре в первые 24 часа с момента поступления в стационар, от общего числа пациентов с диагнозом "Внезапная сердечная смерть, так описанная" (соответствует коду МКБ-10 I46.1), поступивших в стационар; 8) обеспечение оценки показаний к дальнейшей реваскуляризации миокарда у 100% пациентов, перенесших ОКС, с последующим выполнением реваскуляризации при выявлении показаний; 9) доля обращений за медицинской помощью пациентов с ОКС в течение 2 часов от начала симптомов заболевания - не менее 33%; 10) доля ЧКВ при ОКСбпST (среднего и высокого риска по шкале GRACE) не менее 70% от числа всех пациентов с ОКСбпST (среднего и высокого риска по шкале GRACE)	руководители КГБУЗ, ГВС кардиолог, по скорой медицинской помощи министерства здравоохранения Хабаровского края
2.	Мероприятия по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
2.1.	Реализация мероприятий по ведению внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи пациентам с ССЗ для обеспечения выполнения критериев оценки качества	01.09.2025	31.12.2030	Проведение врачебными комиссиями МО ежемесячно контроля выполнения клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России. Проведение отделом ведомственного контроля качества и работы с обращениями граждан министерства здравоохранения Хабаровского края проверок в соответствии с планом проверок медицинских организаций	100% разбор летальных случаев от ССЗ в каждой МО. Не более 5% отклонений от критериев качества по каждой КР	Руководители КГБУЗ
2.2.	Разбор запущенных случаев БСК на экспертном совете Хабаровского края при министерстве здравоохранения Хабаровского края	01.09.2025	31.12.2030	Подготовка распоряжения о разборе случаев летальности	Организация разбора 100% случаев с дефектами оказания медицинской помощи при ССЗ Заседания Экспертного совета проводятся не менее 4 раз в год	министерство здравоохранения Хабаровского края, ГВС кардиолог, по ОНМК, по скорой медицинской помощи министерства здравоохранения Хабаровского края
2.3.	Ведение регистров ССЗ с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи современным КР	01.09.2025	31.12.2030	Распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края об организации регистра сердечно-сосудистых заболеваний с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи современным клиническим рекомендациям	Доля отклонений от клинических рекомендаций по данным регистра в 2023 г. - не более 5	ГВС кардиолог, по ОНМК министерства здравоохранения Хабаровского края, директор КГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр"
2.4.	Внедрение систем внутреннего контроля качества с использованием цифровых технологий, включая сервисы поддержки принятия врачебных решений	01.09.2025	31.12.2030	Использование возможностей МИС для оценки своевременности оказания медицинской помощи (включая проведение инструментальных методов обследования, ТЛТ, ЧКВ, ВСТЭ) Использование ИИ при оценке инструментальных исследований: - анализ рентгеновских изображений, в т.ч. СКТ головного мозга с формированием ЦАМИ до 31.12.2025 - внедрение возможности дистанционного описания ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ с формированием центрального архива ЭКГ изображений до 31.12.2026 Внедрение сервисов поддержки принятия врачебных решений в амбулаторные учреждения до 31.12.2026	Ежемесячная оценка не менее 10 временных показателей при оказании помощи пациентам с ОКС, ОНМК. Оценка своевременности постановки на ДН после выписки (охват для анализа не менее 50% выписных до 31.12.2026, не менее 80% до 31.12.2028, не менее 95% случаев до 31.12.2030) Обеспечение 100% бригад СМП аппаратами ЭКГ с возможностью дистанционной передачи ЭКГ для анализа до 31.12.2026 Подключение к центральному архиву ЭКГ всех ЛПУ Подключение всех СКТ к ЦАМИ до 31.12.2025 Оценка полноты лечения и обследования в рамках ДН (охват не менее 50% от находящихся на ДН ежемесячно)	ГВС по информационным системам в здравоохранении, по развитию амбулаторной медицинской помощи министерства здравоохранения Хабаровского края
2.5.	Обеспечение контроля кодирования хронической СН в качестве основного заболевания или осложнения основного заболевания в случае обращения пациента за медицинской помощью в поликлинику или поступление в стационар по данному поводу (развитие острой СН и или декомпенсация хронической СН)	01.09.2025	31.12.2030	Обеспечение в МИС возможности применения кода I50 в качестве основного заболевания либо осложнения основного заболевания. Ежемесячная выгрузка из реестров счетов ФОМС данных о пролеченных пациентах с кодом I50 как основного, так и осложнения основного заболевания	100% кодирование случаев оказания помощи пациентам с ХСН кодами I50 в качестве основного или осложнения основного заболевания Ежемесячная проверка 100% выписных из стационара на предмет применения кодов I50
2.6.	Актуализация перечня показателей результативности работы МО в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений БСК (пациентов, перенесших ИМ и ОНМК, пациентов с хронической ИБС, хронической СН, ФП, трепетанием предсердий (далее - ТП), тяжелой дислипидемией, а также с установленным атеросклерозом сосудов любых бассейнов)	01.09.2025	31.12.2030	Утверждение региональным приказом Минздрава ХК критериев эффективности деятельности МО, подведомственных Минздраву Хабаровского края, показателей результативности работы МО в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений БСК	В ежегодный приказ включены показатели: 1) 100% информирование пациентов с хронической ИБС о симптомах ИМ и порядке действий при их появлении при каждом посещении терапевта и кардиолога с записью в электронной медицинской карте; 2) определение предтестовой вероятности ИБС всем пациентам с факторами риска и подозрением на ИБС - с записью результатов в электронную медицинскую карту; 3) время ожидания плановой коронароангиографии не более 30 дней с момента выявления показаний к ее проведению; 4) обеспечение доступности ЧКВ и коронарного шунтирования в регионе и/или маршрутизация пациента в МО других регионов	Руководители КГБУЗ, ГВС по развитию амбулаторной медицинской помощи министерства здравоохранения Хабаровского края
3.	Работа с факторами риска развития болезней системы кровообращения
3.1.	Расширение охвата/ улучшение качества оказания помощи по отказу от табака	01.09.2025	31.12.2030	открытие кабинетов по отказу от курения, консультирование пациентов	В 2025 г. открыто 1 кабинет В 2026 г. - открыто 2 кабинета, В 2027 г. - открыто 3 кабинета, В 2028 г. - открыто 4 кабинета. В 2028 - 2030 охват помощи по отказу от курения увеличен на 30% в сравнении с 2025 г.	ГВС по медицинской профилактике, министерства здравоохранения Хабаровского края, АНО "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"
3.2.	Улучшение выявления и лечения сахарного диабета и артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца	01.09.2025	31.12.2030	Увеличение охвата диспансеризацией и профилактическими осмотров. Разработка опросников для проведения диспансеризации. Увеличение объема проведения СМАД, холтеровского мониторирования ЭКГ, определения гликированного гемоглобина	Охват диспансеризацией не менее 80% от численности лиц, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации до 31.12.2025. Увеличение ежегодно на 10% от исходного% выявленных пациентов с заболеваниями от всех прошедших диспансеризацию и профилактические осмотры	Руководители КГБУЗ, ГВС по медицинской профилактике, эндокринологии, кардиологии,
3.3.	Приоритетная работа с лицами, родственники которых имели БСК, особенно случаи ИМ, нарушений мозгового кровообращения, внезапной смерти	01.09.2025	31.12.2030	Проведение разъяснительной работы с родственниками пациентов, перенесших сосудистые катастрофы, на тему оказания первой помощи при развитии ОКС, ОНМК; изменения образа жизни пациентов, необходимости регулярного приема лекарственных препаратов, необходимости прохождения обследования для выявления рисков развития сосудистых заболеваний у самих родственников	Количество проведенных мероприятий по информированности граждан, не менее 4 в год Организация семинаров для родственников в рамках школ здоровья: ежеквартально. Проведение диспансеризации родственникам пациентов с ОКС и ОНМК - не менее 20% (от общего количества перенесших сосудистые катастрофы из расчета 1 пациент 1 родственник) к 31.12.2030	АНО "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", руководители КГБУЗ
3.4.	Информирование о принципах правильного питания	01.09.2025	31.12.2030	Разработка и реализация плана проведения информационной кампании о принципах правильного питания с указанием конкретных способов и мест подачи информации	Количество проведенных мероприятий по информированности граждан, не менее 4-х выступлений на телевидении, не менее 8 публикаций в газетах ежегодно; лекции о здоровом питании в рамках школ здоровья	ГВС по диетологии; АНО "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", руководитель кардиодиспансера (кабинет дислипидемии)
3.5.	Формирование общественного спроса на позитивный новостной фон в средствах массовой информации в тесном сотрудничестве с региональными информационными компаниями	01.09.2025	31.12.2030	Размещение в СМИ информационных поводов по вопросам ЗОЖ, оказания МП пациентам БССЗ и др.	Не менее 10 эфиров на телевидении; 12 выступлений на радио, не менее 20 публикаций в год	отдел информатизации, мониторинга и анализа стратегического развития здравоохранения, связей с общественностью министерства здравоохранения Хабаровского края, АНО "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"
3.6.	Анализ эффективности реализованных мер по снижению распространенности факторов риска	01.09.2025	31.12.2030	Заключение о целесообразности продолжения реализации мероприятий или необходимости их пересмотра	Снижение количества курящих на 1% ежегодно Снижение продаж алкоголя на 1% ежегодно Увеличение охвата лиц, прошедших диспансеризацию Представлены предложения мер по снижению распространенности рисков	ГВС по медицинской профилактике, министерства здравоохранения Хабаровского края, АНО "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"
4.	Комплексе мер, направленный на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения
4.1.	Профилактика БСК в группах повышенного риска. Выделять группы риска через анкетирование при проведении профилактических осмотров и диспансеризации	01.09.2025	31.12.2030	Выделить группы: лиц с наследственной предрасположенностью к возникновению БСК (клинико-генеалогический и синдромологический методами), лица, перенесшие сильный психоэмоциональный стресс с последующей длительной депрессией, лица, злоупотребляющие табаком, лица, имеющие избыточную массу тела, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, фибрилляцию предсердий, лица старше 50 лет	Охват анкетированием 100% лиц, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации	Руководители КГБУЗ
4.2.	Организация массового информирования о возможности пройти диспансеризацию и другие виды профилактических осмотров	01.09.2025	31.12.2030	Размещение объявлений в медицинских учреждениях о возможности пройти диспансеризацию и другие виды профилактических осмотров. Направление писем в адрес лиц, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации о возможности их прохождения Привлечение страховых медицинских компаний (обзвон)	Информация о возможности прохождения диспансеризации размещена на официальных сайтах всех (100%) медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края ролики о порядке прохождения диспансеризации размещены в эфире регионального TV с повтором не менее 1 раза в месяц	Руководители КГБУЗ, СОГАЗ-мед, ФОМС
4.3.	Повышение квалификации медицинских специалистов Хабаровского края в области первичной профилактики БСК	01.09.2025	31.12.2030	Внедрение блока первичной профилактики БСК в программу обучения студентов медицинских колледжей, профильных высших учебных заведений, продолжение совершенствования учебных программ в этом направлении	Проведение не менее 1 цикла в полугодии для студентов 5 - 6 курсов ДВГМУ, 3 курса медицинского колледжа; разработка не менее 5 циклов на тему профилактики различных БСК для постдипломного обучения. Обучение не менее 30 врачей ежегодно	КГБОУ ДПО ИПКСЗ, Руководители КГБУЗ,отдел кадровой политики и образования министерства здравоохранения Хабаровского края
4.4.	Разработка и внедрение структурированных программ обучения в школах здоровья	01.09.2025	31.12.2030	Утверждение структурированных программ обучения в школах гипертонической болезни, и других	Внедрение структурированных программ в 50% ЛПУ к 31.12.2025 70% к 31.12.2026 80% к 31.12.2027 90% к 31.12.2029 100% к 31.12.2030	ГВС по профилактике министерства здравоохранения Хабаровского края КГБОУ ДПО ИПКСЗ
4.5.	Повышение эффективности профилактических мероприятий и диспансеризации взрослого населения по раннему выявлению хронических неинфекционных заболеваний	01.09.2025	31.12.2030	Ежеквартальный анализ руководителей КГБУЗ результатов проведенных профилактических мероприятий и диспансеризации в части раннего выявления рисков развития ССЗ, достижения показателей охвата ДН, целевого уровня АД, холестерина, глюкозы	Охват ДН не менее 80% от лиц с БСК; Доля лиц, достигших целевые уровни холестерина, глюкозы, АД не менее 50% к 31.12.2025 с ежегодным увеличением на 10% от исходного	Руководители КГБУЗ, ГВС по профилактике
4.6.	Регулярный анализ сведений учетно-отчетной формы "Паспорта врачебного участка терапевтического"	01.09.2025	31.12.2030	Ежегодное предоставление информации о потребности в лекарственных препаратах для льготного обеспечения, проведения профилактических прививок, Формирование списков лиц, для прохождения углубленной диспансеризации и направления на ВМП	Обеспечение не менее 95% лиц, имеющих право на получение льготных препаратов бесплатными лекарствами Обеспечение ВМП не менее 80% лиц, имеющих показания к ВМП Проведение не менее 90% лиц, имеющих показания, профилактических прививок	Руководители КГБУЗ, ГВС по профилактике, по амбулаторной медицинской помощи министерства здравоохранения Хабаровского края
4.7.	Разработка и утверждение перечня показателей результативности работы МО в части выявления и наблюдения граждан с факторами риска развития БСК	01.09.2025	31.12.2030	Применение индикаторных показателей при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оценки и анализа результатов деятельности, реализации механизма стимулирования на качественное добросовестное исполнение ФП "БССЗ"	Актуализация перечня индикаторов: Прирост выявления факторов риска БСК на 5% к прошлому году. Охват пациентов с факторами риска развития БСК обучением в Школах профилактики не менее 90%. Достижение целевых значений АД не менее чем у 70% пациентов с выявленной АГ. Достижение целевого холестерина ЛПНП не менее чем у 70% пациентов с дислипидемией	ГВС по профилактике, по амбулаторной медицинской помощи министерства здравоохранения Хабаровского края
4.8.	Расширение в МО Хабаровского края практики оценки предтестовой вероятности в диагностике ИБС, а также применения визуализирующих нагрузочных проб (стресс-эхокардиография, нагрузочная сцинтиграфия миокарда, тредмил-тест, велоэргометрия, стресс-ЭхоКГ)	01.09.2025	31.12.2030	Определение якорных организаций для проведения визуализирующих нагрузочных проб. Внедрение во все КГБУЗ метода оценки предтестовой вероятности в диагностике ИБС, в первичной диагностике ИБС и у пациентов с ССЗ	Доля амбулаторных карт, в которых имеется запись о результате ПТВ ИБС случаев предварительного диагноза ИБС - 100%	Руководители КГБУЗ, в которых размещены региональный сосудистый центр и\ или первичное сосудистое отделение
4.9.	Обеспечение доступности визуализирующих методов нагрузочного тестирования (стресс-эхокардиографии)	01.09.2025	31.12.2026	Определены МО (якорные), на базе которых планируется проведение стресс-эхокардиографии пациентам: КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева", КГБУЗ ТКДЦ; КГБУЗ "КДЦ Вивея" Запланировано обучение врачей функциональной диагностики этих МО по проведению стресс-эхокардиографии в профильных НМИЦ или ВУЗах в 2025 - 2026 гг. Приобретение ПО для проведения нагрузочных проб методом стресс-ЭХОКГ	Доля пациентов, которым выполнена эхокардиография с физической нагрузкой, от расчетного количества помесячного планового значения для региона - не менее 90%; Количество проученных специалистов: 2 в 2025 году, 4 до 31.12.2026 6 до 31.12.2027; Приобретение ПО для проведения нагрузочного тестирования до 31.12.2026 во все якорные организации	Руководители МО, на базе который обеспечено проведение стресс эхокардиографии
5.	Мероприятия по вторичной профилактике болезней системы кровообращения
5.2.	Обеспечение контроля за диспансерным наблюдением пациентов фокус-группы (после перенесенных ИМ, ОНМК, пациентов с хронической ИБС, СН, ФП/ТП, тяжелой дислипидемией, а также с установленным атеросклерозом сосудов любых бассейнов)	01.09.2025	31.12.2030	Контроль диспансерного наблюдения пациентов, перенесенных ИМ, ОНМК, пациентов с хронической ИБС, СН, ФП/ТП, тяжелой дислипидемией, а также с установленным атеросклерозом сосудов любых бассейнов	100% охват диспансерным наблюдением пациентов фокус-группы ССЗ; обеспечение качества диспансерного наблюдения с достижением индикаторов: 1) охват двойной антитромбоцитарной терапией пациентов, перенесших ИМ, не менее 95%; 2) охват липидснижающей терапией пациентов, перенесших ИМ, ОНМК, пациентов с атеросклерозом сосудов любых бассейнов не менее 95%; 3) охват квадритерапией не менее 90% пациентов с хронической СН с низкой фракцией выброса (в отсутствие противопоказаний); 4) охват пероральными антикоагулянтами при ФП/ТП не менее 90% (в отсутствие противопоказаний); 5) достижение не менее, чем у 70% пациентов фокус-группы целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности и артериального давления в рамках диспансерного наблюдения в соответствии с КР; 6) обеспечение пациентов с ИБС выполнением неинвазивными методами диагностики ишемии миокарда и стенозирующего атеросклероза коронарных артерий согласно клиническим рекомендациям и порядку диспансерного наблюдения	Руководители КГБУЗ, кардиологический диспансер на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева, ГВС кардиолог
5.3.	Повышение компетенции врачей-специалистов (кардиологов, врачей-терапевтов первичного звена, врачей общей практики неврологов, нейрохирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов и других), задействованных в реализации РП "БССЗ"	01.09.2025	31.12.2030	Утвержден ежегодный план организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации	Охват обучением врачей-специалистов (кардиологов, врачей-терапевтов первичного звена, врачей общей практики неврологов, нейрохирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов) не менее 3 чел. от каждой МО ежегодно	КГБОУ ДПО "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения", руководители КГБУЗ
5.4.	Обучение (стажировка) медицинского персонала, на базе профильных НМИЦ и высших учебных заведений, других региональных центров, имеющих позитивный и стабильных опыт работы по необходимому направлению (в первую очередь - нейрохирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов, врачей функциональной, ультразвуковой диагностики) при непрерывном совершенствовании образовательных программ	01.09.2025	31.12.2030	Утвержден ежегодный план направления на обучение (стажировку) врачей нейрохирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов, врачей функциональной, ультразвуковой диагностики	к 2030 году стажировку прошли 10 врачей из якорных организаций по освоению методик ВСУЗИ/ФРК; стресс-ЭхоКГ, стресс-ЭКГ	КГБОУ ДПО "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения", руководители КГБУЗ
5.5.	Проведение образовательных региональных семинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь	01.09.2025	31.12.2030	Утвержден ежегодный план семинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь	Доля врачей, прошедших тематическое усовершенствование с тестированием знаний с формированием отчета о проведенных образовательных мероприятиях 100% кардиологов, терапевтов, неврологов ЦРБ	КГБОУ ДПО "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения", ГВС кардиолог, по профилактике, по амбулаторной медицинской помощи
5.6.	Улучшение материально-технического оснащения медицинских организаций, обеспечение доступности специфической инструментальной и лабораторной диагностики пациентам с ССЗ, оснащение диагностическим стресс-оборудованием для проведения визуализирующей стресс-эхокардиографии, стресс-ОФЭКТ	01.09.2025	31.12.2026	Утверждена на региональном уровне "дорожная карта" по дооснащению МО (КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения, КГБУЗ ТКДЦ; КГБУЗ "КДЦ Вивея") медицинским оборудованием для проведения визуализирующих стресс-тестов	Обеспечена закупка оборудования (вертикальные велоэргометры и ПО к аппаратам УЗИ) проведено обучение специалистов КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения, КГБУЗ ТКДЦ; КГБУЗ "КДЦ Вивея") к 31.12.2026	Министерство здравоохранения Хабаровского края, руководители КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева; КГБУЗ ТКДЦ; КГБУЗ "КДЦ Вивея") министерства здравоохранения Хабаровского края, ГВС кардиолог, по профилактике, по амбулаторной медицинской помощи
6.	Комплекс мер, направленный на совершенствование организации диспансерного наблюдения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
6.1.	Меры по повышению качества диспансерного наблюдения и увеличения охвата пациентов фокус-группы ССЗ (перенесших ИМ, ОНМК, пациентов с хронической ИБС, СН, ФП/трепетанием предсердий, тяжелой дислипидемией, а также с установленным атеросклерозом сосудов любых бассейнов), в том числе с использованием телемедицинских технологий	01.09.2025	31.12.2030	Проведение обучающих семинаров с врачами-специалистами амбулаторной помощи на тему выполнения Порядка проведения ДН, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения России от 15 марта 2022 г. N 168-н Формирование регистров лиц для диспансерного наблюдения. Формирование регистра пациентов фокус-группы ССЗ	Выполнение следующих показателей: - 100% охват диспансерным наблюдением пациентов фокус-группы ССЗ; - достижение целевых показателей состояния здоровья (артериального давления, частоты сердечных сокращений, холестерина липопротеидов низкой плотности, вес, фракция выброса левого желудочка сердца, гемоглобин, иных) в соответствии с КР, но не менее 70%	Руководители КГБУЗ
6.2.	Совершенствование мер по постановке на диспансерное наблюдение пациентов, перенесших высокотехнологичные операции по поводу БСК (коронарное шунтирование, протезирование клапанов, стентирование коронарных, брахицефальных артерий, артерий питающих нижние конечности, эндопротезирование аневризм грудной и брюшной аорты, абляции аритмогенных зон при различных нарушениях ритма сердца, имплантацию электрокардиостимуляторов или дефибрилляторов и др.)	01.09.2025	31.12.2030	Обеспечение бесшовной передачи информации о пациентах, перенесших оперативные вмешательства по поводу БСК, между МО стационарного и амбулаторного уровней посредством единого "Портала врача"	Постановка 100% пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу БСК, на диспансерное наблюдение	Руководители КГБУЗ
6.3.	Контроль, анализ качества проведения диспансерного наблюдения пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями	31.12.2025	31.12.2030	Систематическая проверка амбулаторных карт пациентов, находящихся на ДН	Проверка ежеквартально не менее 50 карт по каждой МО Отклонения в соблюдении Порядка проведения ДН, выявленные при проверке, не более чем в 5% от всех случаев проверки Достижение целевых показателей состояния здоровья (артериального давления, частоты сердечных сокращений, холестерина липопротеидов низкой плотности, вес, фракция выброса левого желудочка сердца, гемоглобин, иных) в соответствии с КР, но не менее 70%	Руководители КГБУЗ ГВС по профилактике министерства здравоохранения Хабаровского края
6.4.	Актуализация специализированных программ ведения пациентов хронической сердечно-сосудистой патологией высокого риска (программы для пациентов с хронической СН, наличие специализированных структурных подразделений медицинских организаций, осуществляющих мониторинг пациентов)	01.09.2025	31.12.2030	Согласованные с профильными НМИЦ и утвержденные региональным приказом программы ведения пациентов с хронической СН, ФП/ТП, иных хронических форм БСК);	1) уменьшение экстренных госпитализаций пациентов с ОДСН (острой декомпенсацией СН) в МО, где созданы кабинеты высокого риска, на 10%; 2) снижение частоты вызовов скорой и неотложной помощи пациентам с ХСН в МО, где созданы кабинеты высокого риска, на 10%; 3) охват квадритерапией пациентов с низкой и промежуточной фракцией выброса левого желудочка при отсутствии противопоказаний 100%; 4) направлены на высокотехнологичную медицинскую помощь (ХСН, ФП/ТП, другие нарушения ритма и проводимости) при наличии показаний - не менее 90%	Руководители КГБУЗ ГВС по профилактике министерства здравоохранения Хабаровского края
6.5.	Реализация федеральной программы обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний	01.09.2025	31.12.2030	На территории Хабаровского края реализована федеральная программа лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением	Доля лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также которым выполнены АКШ, ангиопластика к.а. со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получивших необходимые ЛП в отчетном году: в 2025 г. - не менее 96,5%, в 2026 г. - не менее 97,2%, в 2027 г. - не менее 97,9%, в 2028 г. - не менее 981%, в 2029 г. - не менее 98,1%, в 2030 г. - не менее 98,1%	Руководители КГБУЗ ГВС по профилактике, кардиологии ОНМК министерства здравоохранения Хабаровского края
6.6.	Продолжение реализации специализированной программы ведения пациентов хронической сердечно-сосудистой патологией высокого риска (в т.ч. работа кабинетов для больных хронической сердечной недостаточностью)	01.09.2025	31.12.2030	Организована сеть кардиологических отделений и амбулаторных кабинетов, специализирующихся на оказании медицинской помощи пациентам с хронической сердечно-сосудистой патологией высокого риска	1) К 2030 году открыто 4 кабинета ХСН, 2 отделения ХСН. 2) уменьшение экстренных госпитализаций пациентов с ОДСН (острой декомпенсацией СН) в МО, где созданы кабинеты высокого риска, на 10%; 3) снижение частоты вызовов скорой и неотложной помощи пациентам с ХСН в МО, где созданы кабинеты высокого риска, на 10%; 4) охват квадритерапией пациентов с низкой и промежуточной фракцией выброса левого желудочка при отсутствии противопоказаний 100%; 5) увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с ХСН при наличии показаний - 3%	Руководители краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения, ГВС по профилактике, кардиологии ОНМК министерства здравоохранения Хабаровского края
7.	Комплекс мер, направленный на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения
7.1.	Обеспечить создание единого диспетчерского центра приема вызовов скорой медицинской помощи	01.09.2025	31.12.2026	Создание дорожной карты по организации ЕДС. Организация централизованного приема вызовов скорой медицинской помощи, выполнения своевременной медицинской эвакуации, в том числе воздушными судами, пациентов с ССЗ в ПСО и РСЦ, минуя промежуточную госпитализацию в непрофильные медицинские организации	Выполнение плана дорожной карты по созданию ЕДС Организация ЕДС к 31.12.2026	Руководители КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска", КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре"
7.2.	Актуализация маршрутизации пациентов с ОНМК, ОКС, хроническими формами БСК, включая хроническую СН, нарушениями сердечного ритма и проводимости	31.12.2025	31.12.2030	Актуализация распоряжения министерства здравоохранения Хабаровского края по маршрутизации пациентов с ССЗ по мере необходимости	100% выполнение временных показателей оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК на догоспитальном этапе Обеспечение 95% профильности госпитализации пациентов с ССЗ	Министерство здравоохранения Хабаровского края, ГВС по скорой медицинской помощи, кардиолог, ОНМК
7.3.	Обеспечение мониторинга своевременности транспортировки и медицинской эвакуации пациентов с ОКС	01.01.2026	31.12.2030	Проведение обучающих семинаров с сотрудниками бригад СМП на тему соблюдения порядка оказания медицинской помощи пациентам с ОКС. Выполнения своевременной медицинской эвакуации, в том числе воздушными судами, пациентов с ССЗ в ПСО и РСЦ за счет своевременного проведения ТМК с РСЦ/ПСО и передачи заявки на эвакуацию в центр медицины катастроф. Ежедневный мониторинг профильности госпитализации пациентов с ОКС (уже реализован)	Выполнение следующих показателей: - доезд бригады СМП до пациента при подозрении на ОКС с момента обращения за СМП не более 20 минут (целевой показатель не менее 95%); - оптимальное время от первичного медицинского контакта до снятия и интерпретации ЭКГ (установление диагноза) не более 10 минут (целевой показатель не менее 95%); - проведение тромболитической терапии при ОКСпST при невозможности проведения чрескожного коронарного вмешательства в течение 120 минут от времени установления диагноза (целевой показатель не менее 95% от общего числа ОКСпST, имеющих показания к тромболитической терапии)	Руководитель КГБУЗ "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф", ГВС по скорой медицинской помощи
7.4.	Обеспечение работы в бригад СМП в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"	01.09.2025	31.12.2030	Обеспечение достижения показателя укомплектованности (соотношение числа занятых должностей к числу штатных должностей) водителей автомобилей СМП Увеличение целевых мест в ординатуре по СМП до 5-ти в год	Показатель укомплектованности сотрудниками СМП не менее 85% от штатного норматива	Министерство здравоохранения Хабаровского края, ГВС по скорой медицинской помощи
7.5.	Обеспечение дистанционной передачи ЭКГ от выездных бригад СМП врачам-кардиологам, осуществляющим расшифровку ЭКГ и оказание консультативной помощи, для дальнейшего определения тактики лечения и маршрутизации пациентов или, при невозможности дистанционной передачи ЭКГ, обеспечение автоматической расшифровки ЭКГ при оказании СМП вне МО выездной бригадой СМП	01.09.2025	31.12.2028	Обеспечение бригад СМП аппаратами с возможностью дистанционной передачи ЭКГ Организация центра дистанционного описания ЭКГ на базе РСЦ с возможностью использования ИИ	Обеспечение 50% бригад аппаратами ЭКГ с возможностью дистанционной передачи ЭКГ к 31.12.2026 80% к 31.12.2027 100% к 31.12.2028 Выполнение следующих показателей: - 100% районов / муниципальных образований / населенных пунктов направляют ЭКГ для дистанционной расшифровки; - среднее время для проведения дистанционной расшифровки и обратной связи с бригадой СМП не более 5 минут от момента получения ЭКГ	Руководители КГБУЗ, в которых размещены региональный сосудистый центр и\ или первичное сосудистое отделение, ГВС по скорой медицинской помощи, кардиолог
7.6.	Организация симуляционно-тренинговых школ для медицинских работников бригад СМП по ведению пациентов с ОКС, включая обучение по интерпретации ЭКГ, сердечно-легочной реанимации, проведению ТЛТ	01.09.2025	31.12.2030	Повышение квалификации специалистов, оказывающих скорую медицинскую помощи пациентам с ССЗ	Утвержден региональным приказом образовательный план симуляционно-тренинговых школ на учебных базах с соответствующим симуляционным оборудованием, с длительностью каждой школы не менее 36 часов, только в очном формате Доля прошедших обучение в школах для медицинских работников бригад СМП - 30% в год	Руководители КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска", КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре"
7.8.	Организация работы специализированных бригад скорой медицинской помощи	31.12.2025	31.12.2030	Укомплектование специалистами бригад СМП Проведение симуляционных тренингов, обучающих мероприятий по оказанию экстренной помощи пациентам с ССЗ	доля специализированных выездных бригад СМП анестезиологии-реанимации значения не менее 5% от общего числа выездных бригад СМП, но не менее 1 выездной бригады СМП анестезиологии-реанимации	Руководители КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска", КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре"
8.	Развитие структуры специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной
8.1.	Проведение рентгенэндоваскулярных лечебных вмешательств пациентам с ОКС в установленные КР сроки	01.09.2025	31.12.2030	Организован мониторинг своевременного и полного охвата коронароангиографией с намерением проведения чрескожного коронарного вмешательства при ОКС	В рамках мониторинга анализируются следующие показатели: 1) доля переведенных пациентов с ИМпST в РСЦ или ПСО из непрофильных МО при доступности первичного ЧКВ не менее 95%; 2) доля переведенных пациентов с ИМпST в течение 2 - 24 часов после эффективного тромболизиса в РСЦ или ПСО из непрофильных МО при невозможности проведения первичного ЧКВ не менее 95%; 3) доля незамедлительных переводов пациентов с ИМпST в РСЦ или ПСО из непрофильных МО после неэффективного тромболизиса не менее 95%; 5) доля переведенных пациентов с ОКСбпST промежуточного риска из ПСО в РСЦ в сроки, установленные КР, но не позднее 72 часов - не менее 90%	Руководители КГБУЗ, в которых размещены региональный сосудистый центр и\ или первичное сосудистое отделение
8.2.	Обеспечение доли профильной госпитализации пациентов с острой СН, декомпенсацией хронической СН, заболеваниями миокарда, эндокарда и перикарда, тромбоэмболией легочной артерии, легочной гипертонией в профильные отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии	01.09.2025	31.12.2030	Оказание медицинской помощи при хронической СН - 95%, при невозможности профильной госпитализации - телемедицинское сопровождение врачами кардиологами центров хронической СН	Доля профильной госпитализации при хронической СН, заболеваниях миокарда, эндокарда и перикарда, ТЭЛА, легочной гипертонии - не менее 90%	Руководители КГБУЗ, ГВС по скорой медицинской помощи, кардиолог
8.3.	Обеспечение госпитализации пациентов в профильные кардиологические отделения с ПРИТ или в отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции пациентов со сложными нарушениями ритма сердца	01.09.2025	31.12.2030	Организован оперативный мониторинг профильности госпитализации пациентов со сложными нарушениями ритма по экстренным показаниям в КГБУЗ ККБ имени профессора С.И.Сергеева	Доля профильной госпитализации больных со сложными нарушениями сердечного ритма и проводимости не менее 95%	Руководитель краевого сосудистого центра на базе КГБУЗ "ККБ" имени профессора С.И.Сергеева ГВС по скорой медицинской помощи, аритмолог
8.4.	Обеспечение выбора стратегии при фибрилляции и/или трепетании предсердий (контроль ритма или частоты) в 100% случаев	01.09.2025	31.12.2030	Разработаны и утверждены алгоритмы выбора стратегии при ФП/ТП с записью в амбулаторной или стационарной электронной карте медицинской помощи при ФП/ТП	Определение выбранной стратегии ведения пациента с записью в амбулаторной или стационарной электронной карте оказания медицинской помощи при ФП/ТП при проверке карт - в 100% случаев. Обеспечение направления на высокотехнологичную медицинскую помощь пациентов с ФП/ТП в течение 30 дней с момента выявления показаний не менее 70%	Руководители КГБУЗ, ГВС по скорой медицинской помощи, кардиолог, аритмолог
8.5.	Обеспечение к 2030 году достижение доли проведения ЭКМО-СЛР пациентам, доставленным в стационар с диагнозом "Внезапная сердечная смерть, так описанная"	31.12.2025	31.12.2030	Оказание медицинской помощи пациентам, доставленным в стационар с диагнозом "Внезапная сердечная смерть, так описанная"	Доля проведения ЭКМО-СЛР не менее 1% от общего числа пациентов, доставленных в стационар с диагнозом "Внезапная сердечная смерть, так описанная" (соответствует коду МКБ-10 I46.1) к 31.12.2030	ГВС по анестезиологии и реанимации, кардиолог
8.6.	Организация и функционирование в кардиологическом диспансере на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева" организационно-методического центра (центра управления рисками)	01.09.2025	31.12.2030	Организован и функционирует на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева" Центр управления рисками, обеспечивающий консолидацию и анализ оперативных данных мониторингов, отчетов, регистров и других форм информационного взаимодействия с разработкой мер развития и совершенствования организации медицинской помощи пациентам с ССЗ в Хабаровском крае	Разработаны и внедрены мониторинги качества МП (ОКС, ОНМК, ХСН, ТЭЛА, ЛАГ, нарушения ритма сердца). Разработаны и анализируются по данным мониторингов индикаторы качества МП в разрезе нозологий: Доля больных с ОКС и/или ОНМК, госпитализированных в профильные специализированные отделения (РСЦ, ПСО) не менее 95%; реперфузионная терапия при ОКСпST не менее 95%, ТЛТ при ишемическом инсульте не менее 10%, запись о выборе стратегии ведения пациента при нарушениях ритма сердца ФП/ТП - 100%; охват квадритерапией пациентов с ХСН с низкой фракцией выброса (в отсутствие противопоказаний) - не менее 90%; охват двойной антитромбоцитарной терапий пациентов, перенесших ИМ, не менее 95%; охват терапией статинами пациентов с ИБС при отсутствии противопоказаний - 100%, Осуществляется контроль ДН в части достижения целевых показателей ЧСС, АД, ХС-ЛПНП - не менее 70%	Министерство здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева, ГВС кардиолог
8.7.	Обеспечение доступности радионуклидных методов диагностики пациентов с ССЗ (ОФЭКТ, ПЭТ)	01.09.2025	31.12.2030	Утвержден приказ по маршрутизации пациентов на радионуклидные методы диагностики в пределах и за пределами региона	Обеспечено выполнение пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями исследований ОФЭКТ, ПЭТ в объеме, установленном РП БССЗ (2026 г. - 163 ОФЭКТ, 4 ПЭТ)	Министерство здравоохранения Хабаровского края
9.	Медицинская реабилитация
9.1.	Открытие отделений ранней медицинской реабилитации в МО, в структуре которых функционируют РСЦ, ПСО и специализированные отделения по профилю	01.09.2025	31.12.2028	В целях осуществления пациентам с ССЗ первого этапа медицинской реабилитации открыты отделения ранней медицинской реабилитации в медицинских организациях, в структуре которых функционируют РСЦ, ПСО и специализированные отделения по профилю	КГБУЗ "Городская больница N 7" - 2026 г., КГБУЗ "Районная больница района имени Лазо" - 2027 г. КГБУЗ "Советско-Гаванская РБ"- 2028 г.	Руководители КГБУЗ, ГВС реабилитолог, ОНМК, кардиолог, Министерство здравоохранения Хабаровского края
9.2.	Обеспечение проведения мероприятий по включению пациентов с ССЗ в мероприятия ранней медицинской реабилитации	01.09.2025	31.12.2030	В медицинских организациях, в составе которых функционируют отделения ранней медицинской реабилитации, 100% пациентов осуществляются мероприятия ранней медицинской реабилитации	1 раз в квартал выборка 100 карт, - не менее 80% без замечаний	Руководители КГБУЗ, ГВС реабилитолог, ОНМК, кардиолог
9.3.	Обеспечение проведения оценки нутритивного статуса и диагностики наличия дисфагии у пациентов с ОНМК в первые 24 часа от поступления в стационар	01.09.2025	31.12.2030	Проведение оценки нутритивного статуса и диагностика наличия дисфагии у пациентов с ОНМК в 100% случаев	1 раз в квартал выборка 100 карт, - не менее 80% без замечаний	Руководители КГБУЗ, ГВС реабилитолог, ОНМК, кардиолог,
9.4.	Обеспечение проведения мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов с ССЗ	01.09.2025	31.12.2030	Проведение мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов с ССЗ в 100% случаев.	1 раз в квартал выборка 100 карт, - не менее 80% без замечаний	ГВС реабилитолог, ОНМК, кардиолог, Руководители КГБУЗ
9.5.	Обеспечение проведения комплексной оценки функционирования пациентов на основе Шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ), а также определение индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации	01.09.2025	31.12.2030	Наличие в историях болезни в бланке первичного осмотра, в выписном эпикризе и в направлении на медицинскую реабилитацию на 2 и 3 этапы оценки пациентов по ШРМ	1 раз в квартал выборка 100 карт, - не менее 80% без замечаний	Руководители КГБУЗ, ГВС реабилитолог, ОНМК, кардиолог
9.6.	Обеспечение своевременного направления на второй этап медицинской реабилитации пациентов, закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и в отделении для пациентов с ОКС	01.09.2025	31.12.2030	Реализован механизм своевременного направления на второй этап медицинской реабилитации пациентов, закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и отделении для пациентов с ОКС, с оценкой 4 - 5-6 баллов по ШРМ	Не менее 35% пациентов от общего числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и не менее 25% пациентов от общего числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОКС и имеющих оценку по ШРМ 4 - 5-6 баллов направляются на второй этап медицинской реабилитации; 1 раз в квартал выборка 100 карт из отделения для пациентов с ОНМК и 100 карт из отделения для пациентов с ОКС - не менее 80% без замечаний	Руководители КГБУЗ, ГВС реабилитолог, ОНМК, кардиолог,
9.7.	Обеспечение своевременного направления на третий этап медицинской реабилитации пациентов, закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и в отделении для пациентов с ОКС	01.09.2025	31.12.2030	Реализован механизм своевременного направления на третий этап медицинской реабилитации пациентов, закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и отделении для пациентов с ОКС, с оценкой по ШРМ 2 - 3 балла	не менее 55% пациентов, от общего числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК, и не менее 65% пациентов, от общего числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОКС, имеющих оценку по ШРМ 2 - 3 балла, направляются на третий этап медицинской реабилитации; 1 раз в квартал выборка 100 карт из отделения для пациентов с ОНМК и 100 карт из отделения для пациентов с ОКС - не менее 80% без замечании	ГВС реабилитолог, ОНМК, кардиолог, Руководители КГБУЗ
9.8.	Обеспечение своевременного направления пациентов для оказания паллиативной медицинской помощи, помощи по гериатрии в соответствии с действующим законодательством	31.12.2025	31.12.2030	Наличие алгоритма направления пациентов, перенесших ОКС и ОНМК, при отсутствии реабилитационного потенциала, для оказания паллиативной медицинской помощи; наличие алгоритмов маршрутизации пациентов, перенесших ОКС и ОНМК, для оказания медицинской помощи по гериатрии	1 раз в квартал выборка 100 карт из отделения для пациентов с ОНМК и 100 карт из отделения для пациентов с ОКС - не менее 80% без замечаний	ГВС реабилитолог, ОНМК, кардиолог, Руководители КГБУЗ
9.10.	Повышение компетенции специалистов РСЦ и ПСО, осуществляющих мероприятия медицинской реабилитации, задействованных в реализации программы, с учетом приоритетного использования средств норм нормированного страхового запаса для повышения квалификации	01.09.2025	31.12.2030	Ежегодно приказом органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья утверждается План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации	Отчет о количестве врачей, прошедших обучение, в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья	Руководители КГБУЗ
9.11.	Улучшение материально технического оснащения РСЦ и ПСО реабилитационным оборудованием	31.12.2025	31.12.2026	План по улучшению материально-технического оснащения медицинских организаций Хабаровского края	КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева - 2025 г., КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук - 2026 г.	Руководители КГБУЗ
10.	Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями
10.1.	Ежегодно определять реальную потребность Хабаровского края в медицинских кадрах в разрезе каждой МО и каждой медицинской специальности с учетом специфики региона	31.12.2025	31.12.2030	Распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края об обеспечении высококвалифицированными кадрами медицинских учреждений Хабаровского края при рациональном использовании финансовых средств	устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации; развитие целевого обучения	Руководители КГБУЗ, министерство здравоохранения Хабаровского края
10.2.	Ежегодно формировать контрольные цифры приема на целевое обучение для подготовки специалистов с учетом реальной потребности Хабаровского края в медицинских кадрах, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ССЗ Хабаровского края	01.09.2025	31.12.2030	Формирование потребности в медицинских кадрах, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ССЗ Хабаровского края	Обеспечение не менее 90% от заявки на целевое обучение ежегодно	Руководители КГБУЗ, министерство здравоохранения Хабаровского края
10.3.	Ежегодно привлекать целевых ординаторов по профилям к работе врачами стажерами (1 и 2 года обучения) на должностях врачей стажеров в МО региона	01.09.2025	31.12.2030	Формирование потребности во врачах-стажерах, Определение курирующего лица в каждой МО для работы с врачами-стажерами	Привлечение не менее 80% ординаторов, обучающихся на 2 году обучения, для работы врачами стажерами - ежегодно	Руководители КГБУЗ, министерство здравоохранения Хабаровского края
10.4.	Совместно с профильными НМИЦ разработать и реализовать план проведения образовательных мероприятий (стажировки на рабочем месте, показательные операции, повышения квалификации, семинары с использованием дистанционных технологий и др.) с участием профильных МО Хабаровского края	01.09.2025	31.12.2030	Разработать план проведения общеобразовательных мероприятий совместно с НМИЦ, в том числе для проведения в дистанционном формате	Ежегодное выполнение плана общеобразовательных мероприятий	Руководители КГБУЗ, министерство здравоохранения Хабаровского края, ГВС по направлениям
10.5.	Ежеквартальный мониторинг МО с долей подключений к научно-практическим мероприятиям, проводимых профильными НМИЦ, в объеме не менее 85%	01.09.2025	31.12.2030	Формирование совместно с НМИЦ графика научно-практических мероприятий Предоставление графика в МО края	Прохождение не менее 85% от запланированных научно-практических мероприятий, проводимых НМИЦ, ежеквартально	Отдел кадровой политики министерства здравоохранения Хабаровского края, Руководители КГБУЗ, министерство здравоохранения Хабаровского края
10.6.	Расширение штатного расписания и подготовка (обучение) кадров с учетом масштабов и направлений реабилитации (врач физической и реабилитационной медицины, врач ЛФК, врач ФЗТ, врач рефлексотерапевт, диетолог, фониатр, медицинский психолог, медицинский логопед, специалист по физической реабилитации, специалист по эргореабилитации, инструктор-методист ЛФК, медицинская сестра по медицинской реабилитации, медицинская сестра по массажу, инструктор ЛФК), кардиолог, сердечно-сосудистый хирург, анестезиолог-реаниматолог	01.09.2025	31.12.2030	Формирование штатного расписания МО с учетом нормативов Приказа Министерства здравоохранения России от 31 июля 2020 г. N 788-н	Укомплектование МО специалистами, участвующими в оказании помощи по профилю медицинская реабилитация, не менее 50% от штатного расписания к 31.12.2025 60% к 31.12.2026 70% к 31.12.2027 80% к 31.12.2028	Руководители КГБУЗ, министерство здравоохранения Хабаровского края
10.8.	Обеспечение укомплектованности профильными специалистами ПСО, РСЦ, в том числе анестезиологами-реаниматологами ПРИТ и БИТР; сердечно-сосудистыми хирургами; врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделений рентгенохирургических методов лечения в соответствии с Порядками, утвержденные приказами Министерства здравоохранения России от 15 ноября 2012 г. N 918-н и N 928-н	01.09.2025	31.12.2030	Приведение в соответствие с Порядками, утвержденные приказами Министерства здравоохранения России от 15 ноября 2012 г. N 918-н и N 928-н штатных расписаний МО, на базе которых развернуты РСЦ и ПСО. Формирование заявок на целевое обучение специалистов РСЦ и ПСО в ординатуре ежегодно Направление на циклы переподготовки специалистов смежных специальностей	Укомплектование МО специалистами, участвующими в оказании помощи пациентам с ОКС и ОНМК, не менее 50% от штатного расписания к 31.12.2025 60% к 31.12.2026 70% к 31.12.2028 80% к 31.12.2030	Руководители КГБУЗ, министерство здравоохранения Хабаровского края Отдел кадровой политики министерства здравоохранения Хабаровского края
10.9.	Обеспечение непрерывного медицинского образования врачей специалистов, в том числе врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделений рентгенохирургических методов лечения, специалистов с немедицинским и средним медицинским образованием, участвующих в оказании помощи пациентам с ССЗ	01.09.2025	31.12.2030	Формирование плана обучения в рамках НМО врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделений рентгенохирургических методов лечения, специалистов с немедицинским и средним медицинским образованием, участвующих в оказании помощи пациентам с ССЗ	Освоение 90% от плана обучения ежегодно	Руководители КГБУЗ, министерство здравоохранения Хабаровского края
11.	Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи
11.1	Организация и обеспечение функционирования телемедицинского центра консультаций	01.09.2025	31.12.2030	Повышение доступности медицинской помощи с применением телемедицинских технологий пациентам, проживающих в отдаленных районах края. Организация участия в ТМК мультипрофильных бригад специалистов для коморбидных больных в рамках ДН	Не менее 500 плановых амбулаторных телемедицинских консультаций (ТМК) на 1 млн населения в год с МО зон ответственности, Не менее 500 ТМК на 1 млн населения в условиях стационара, из них плановых / экстренных, количеству ТМК ПСО с РСЦ, количеству ТМК с ФЦССХ, профильными НМИЦ, Не менее 700 ТМК на 1 млн. населения с бригадами СМП отдельно, включая число расшифрованных ЭКГ при подозрении на ОКС	кардиологический диспансер на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева, Руководители КГБУЗ
11.2.	Разработать и реализовать план проведения консультаций/консилиумов пациентов с ССЗ	01.09.2025	31.12.2030	Совместно с профильными НМИЦ (с применением телемедицинских технологий) составить план заявок на проведение консультаций/консилиумов с последующей его реализацией	Выполнение не менее 80% от плана ежегодно	Руководители КГБУЗ, ГВС кардиолог, ОНМК
11.3.	Разработать и реализовать план проведения научно-практических мероприятий	01.09.2025	31.12.2030	разборы клинических случаев, показательные операции, конференции и другое с участием профильных МО Хабаровского края и/или их структурных подразделений по вопросам повышения качества медицинской помощи пациентам с ССЗ Хабаровского края, актуализации КР за счет новых методов диагностики, лечения и реабилитации БСК	Проведение не менее 10 мероприятий ежегодно каждым ГВС Участие в заседаниях терапевтического общества не менее 50% профильных специалистов	Руководители КГБУЗ, ГВС кардиолог, ОНМК
11.4.	Разработать и осуществить мероприятия по внедрению системы контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и КР, включающих, в том числе инновационные медицинские технологии	01.09.2025	31.12.2030	При организационно-методической поддержке профильных НМИЦ усовершенствовать систему контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ	Внедрить использование чек-листов с указанием критериев качества оказания медицинской помощи в 100% МИС Оценка соблюдения критериев качества не менее чем в 80% случаев оказания медицинской помощи и 100% летальных случаев	Руководители КГБУЗ, ГВС кардиолог, ОНМК
11.6.	Разработать и реализовать план проведения выездных консультаций пациентов с ССЗ специалистами профильных НМИЦ	01.07.2026	31.12.2030	Разработка плана проведения выездных консультаций пациентов с ССЗ специалистами профильных НМИЦ	Направление не менее 5 пациентов в год	Руководители КГБУЗ, кардиодиспансер на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева, ГВС кардиолог, ОНМК
11.7.	Внедрить системы электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов посредством региональной медицинской системы	01.09.2025	31.12.2030	Разработка дорожной карты по внедрению системы электронной очереди посредством МИС	1 Выполнение мероприятий согласно дорожной карты. Использования системы электронной очереди в 100% МО к 31.12.2030	Руководители КББУЗ, КГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр"
11.8.	Анализ данных по маршрутизации и предложения по изменению маршрутизации	31.12.2025	31.12.2030	Актуализация распоряжения министерства здравоохранения Хабаровского края	Соблюдение временных показателей при оказании медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС. Профильность госпитализации не менее 95%	министерство здравоохранения Хабаровского края, ГВС кардиолог, ОНМК
11.9.	Организовать мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании медицинской помощи пациентам с ССЗ	01.09.2025	31.12.2030	Формирование единой диспетчерской службы	Организация работы единой диспетчерской службы к 31.12.2027	министерство здравоохранения Хабаровского края, ГВС кардиолог, ОНМК
11.10.	Сформировать механизм мультидисциплинарного контроля для анализа предоставляемых данных МО	01.09.2025	31.12.2030	Формирование аналитической комиссии в министерства здравоохранения Хабаровского края с включение в него профильных специалистов и специалистов МИАЦ	Проведение ежемесячных заседаний аналитической комиссии по профилям с 01.01.2026	ГВС кардиолог, ОНМК, министерство здравоохранения Хабаровского края,
11.11.	Использовать локальный и региональный архивы медицинских изображений (PACS-архив) как основы для телемедицинских консультаций	01.09.2025	31.12.2030	Формирование архива медицинских изображений	К 2030 году не менее 70% изображений анализируется из PACS-архива от общего числа телемедицинских консультаций с потребностью анализа изображений	Руководители КГБУЗ, КГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Хабаровского края
11.12.	Создания возможностей безопасной передачи данных, обеспечение рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала компьютерной техникой	01.09.2025	31.12.2030	Безопасная передача данных, информатизация рабочих мест	Отсутствие фактов нарушений безопасности при передаче данных. Обеспечение 90% рабочих мест рабочими станциями	Руководители КГБУЗ, КГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Хабаровского края
11.13.	Проводить эпидемиологический мониторинг заболеваемости, смертности, распространенности и инвалидизации от БСК, включая ОНМК, планирование объемов оказания медицинской помощи на основании действующих Порядков оказания медицинской помощи	01.09.2025	31.12.2030	Проведение анализа данных заболеваемости и смертности от БСК	Предоставление ежегодно предложений об объемах оказания медицинской помощи пациентам с БСК, изменения маршрутизации, возможности лекарственного обеспечения	ГВС кардиолог, ОНМК министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр"
11.14.	Внедрить механизмы обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения	01.09.2025	31.12.2030	Размещение информации о возможности обратной связи на сайтах МО, в мессенджерах	Использования механизма обратной связи с пациентом в 100% МО к 31.12.2025	Руководители КГБУЗ
11.15.	Обеспечить использование в клинической практике медицинских изделий с применением технологии искусственного интеллекта	01.07.2028	31.12.2030	Развитие оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ	Внедрение в ХК системы СППВР в амбулаторном звене для анализа соблюдения КР к 31.12.2029	министерство здравоохранения Хабаровского края, Руководители КГБУЗ

5. Ожидаемые результаты

Исполнение мероприятий РП "БССЗ" позволит достичь к 2030 году следующих результатов:

1) снижения уровня смертности от БСК до 606,0 на 100 тысяч населения;

2) обращаемость за медицинской помощью при симптомах острых БСК в течение 30 минут не менее чем в 70% случаев;

3) снижения смертности от ОНМК до 103,9 на 100 тысяч населения;

4) снижения смертности населения от ИБС до 287,2 на 100 тысяч населения;

5) снижения смертности населения от ЦВБ до 167,7 на 100 тысяч населения;

6) снижения больничной летальности от ИМ до 8,8%;

7) снижения больничной летальности от ОНМК до 13,9%;

8) увеличения числа лиц с БСК, проживших предыдущий год без острых сердечно-сосудистых событий до 10,1%;

9) увеличения доли случаев выполнения ТЛТ и стентирования коронарных артерий пациентам с ИМ от всех пациентов с ИМ, госпитализированных в стационар в первые сутки от начала заболевания (охват реперфузионной терапией) до 96,0%;

10) увеличения доли пациентов с инфарктом мозга, которым выполнена тромбэкстракция, от всех пациентов с инфарктом мозга, выбывших из стационара, до 5,1%;

11) увеличения доли лиц высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и/или перенесших операции на сердце, обеспеченных бесплатными лекарственными препаратами до 98,1%;

12) повышения эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с ССЗ.

Ссылается на

О государственной социальной помощи (с изменениями на 29 октября 2024 года)

Кодекс и Техэксперт. Карелия

Продукты Кодекс

Продукты Техэксперт

Контакты