АКТ N ________ о демонтаже (перемещении) самовольно (незаконно) установленного нестационарного объекта на территории Петрозаводского городского округа
"__" ___________ 20__ г.		г. Петрозаводск
В присутствии комиссии в составе: Комиссия в составе: _________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность членов комиссии) и ________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность, подпись физического лица или уполномоченного представителя юридического лица, самовольно (незаконно) установившего нестационарный объект) Произведен принудительный демонтаж (перемещение) самовольно (незаконно) установленного нестационарного объекта _______________________________ _________________________________________________________________, (гараж, павильон, киоск, лоток, торговая палатка, другой нестационарный объект) изготовленного из __________________________________________________, расположенного по адресу: ___________________________________________ _________________________________________________________________. Демонтаж (перемещение) самовольно (незаконно) установленного нестационарного объекта произведен ___________________________________ __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), осуществившего демонтаж (перемещение) объекта) на основании Акта о выявлении самовольно (незаконно) установленного нестационарного объекта на территории Петрозаводского городского округа от ________________ N ____, требования об освобождении самовольно (незаконно) занятого земельного участка от ________________ N ____, и решения Комиссии о демонтаже (перемещении) самовольно (незаконно) установленного нестационарного объекта от ________________ N ____. Внешнее состояние нестационарного объекта на момент демонтажа (перемещения): _________________________________________________________________. Вскрытие нестационарного объекта не производилось (производилось). Разборка нестационарного объекта не производилась (производилась). Принудительно демонтированный (перемещенный) самовольно (незаконно) установленный нестационарный объект помещен __________________________ __________________________________________________________________ (адрес) и передан на ответственное хранение ___________________________________ _________________________________________________________________. (наименование, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность) Приложение к акту: опись нестационарного объекта и имущества, находящегося в самовольно (незаконно) установленном нестационарном объекте на момент его демонтажа (перемещения).
Настоящий акт составлен в 3 экземплярах и вручен (направлен): - в Администрацию Петрозаводского городского округа; - физическому или юридическому лицу, самовольно (незаконно) установившему нестационарный объект _____________________________________________; __________________________________________________________________ (наименование лица, принявшего объект на хранение)
С актом ознакомлен: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность, подпись физического лица или уполномоченного представителя юридического лица, самовольно (незаконно) установившего нестационарный объект)
Члены комиссии:	_______________ (Подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
	_______________ (Подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
	_______________ (Подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
Лицо, принявшее нестационарный объект на хранение:
	______________ (Подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))