АКТ о предоставлении документов государственного фонда данных для копирования
(наименование Управления или Подразделения)
(фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица - исполнителя работ по копированию)
N п/п	Инвентарные номера документов	Полное наименование документов (планшета, карты, землеустроительного дела и др.), полученных пользователем (заказчиком)	Комплектность (пояснительные записки, карты, схемы, чертежи и т.п.)
Всего получено документов:
					(число)		(месяц)		(год)
Подпись исполнителя работ по копированию
о получении документов
			(расшифровка подписи)
(запись о возврате документов в полном объеме)		(число)		(месяц)		(год)
Подпись должностного лица государственного фонда
данных о возврате документов
			(расшифровка подписи)