"___" ____________г.
(место составления)

     Следователь (дознаватель)
(наименование органа предварительного следствия (дознания),

     ,
звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя)
рассмотрев материалы уголовного дела N_________,
УСТАНОВИЛ:
(перечисляются произведенные неотложные следственные действия и излагаются
основания направления уголовного дела прокурору)
     На основании изложенного и руководствуясь п.3 ст.149, частью пятой ст.152 и частью третьей ст.157 УПК РФ, направить уголовное дело N____ прокурору_______________________
  (наименование органа прокуратуры)

для направления по подследственности.
     
     Следователь (дознаватель)
(подпись)