Следователь (дознаватель)
	(наименование органа предварительного
,
следствия или дознания, классный чин или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя)
с участием*
	(процессуальное положение, фамилии, инициалы участвующих лиц)
на основании постановления от "____" _______ г. по уголовному делу N _________ в соответствии со ст.202 УПК РФ получил от _____________________________________
(процессуальное положение, фамилия, имя, отчество лица, у которого получен образец)
образцы:
	(какие именно и как упакованы)
Перед началом, в ходе либо по окончании данного следственного действия от
участвующих лиц
	(их процессуальное положение, фамилии, инициалы)
заявления	.	Содержание заявлен__: __________________
	(поступили, не поступили)
	(подпись лица, у которого получен образец)
Иные участвующие лица:
	(подпись)
	(подпись)
Протокол прочитан
	(лично или вслух следователем (дознавателем)
Замечания к протоколу
	(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
	(подпись лица, у которого получен образец)
Иные участвующие лица:
	(подпись)
	подпись
Настоящий протокол составлен в соответствии со ст.166 и 167 УПК РФ.
Следователь (дознаватель)
	(подпись)