Следственный эксперимент начат в ____ ч ____ мин
Следственный эксперимент окончен в ____ ч ____ мин
Следователь (дознаватель)
	(наименование органа предварительного
следствия или дознания, классный чин или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя)
и в присутствии понятых:
1.
	(фамилия, имя, отчество и место жительства понятого)
2.
	(фамилия, имя, отчество и место жительства понятого)
с участием*
	(процессуальное положение, фамилии, инициалы участвующих лиц)
в соответствии со ст.181 УПК РФ произвел следственный эксперимент по уголовному
делу N _______ с целью
	(какой именно)
Перед началом следственного эксперимента участвующим лицам разъяснены их права, ответственность, а также порядок производства следственного эксперимента.
Участвующие лица:
	(подпись)
	(подпись)
	(подпись)
Понятым, кроме того, до начала следственного эксперимента разъяснены их права, обязанности и ответственность, предусмотренные ст.60 УПК РФ.
	(подпись понятого)
	(подпись понятого)
Специалисту (эксперту)		разъяснены его права
	(фамилия, имя, отчество)
и обязанности, предусмотренные ст.58 (57) УПК РФ.
Специалист (эксперт)
	(подпись)
Участвующим лицам также объявлено о применении технических средств ______
(каких именно, кем именно)
Следственный эксперимент производился в условиях
	(погода, освещенность)
Следственным экспериментом установлено:
	(что именно)
В ходе следственного эксперимента проводилась
	(фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.)
К протоколу следственного эксперимента прилагаются
	(фототаблица, схема и т.п.)
Перед началом, в ходе либо по окончании следственного эксперимента от
участвующих лиц
	(их процессуальное положение, фамилии, инициалы)
заявления	.	Содержание заявлен___:
	(поступили, не поступили)
Понятые:
	(подпись)
	(подпись)
Специалист (эксперт)
	(подпись)
Иные участвующие лица:
	(подпись)
	подпись
Протокол прочитан
	(лично или вслух следователем (дознавателем)
Замечания к протоколу
	(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
Понятые:
	подпись
	подпись
Специалист (эксперт)
	(подпись)
Иные участвующие лица:
	(подпись)
	(подпись)
Настоящий протокол составлен в соответствии со ст.166 и 167 УПК РФ.
Следователь (дознаватель)
	(подпись)