Следователь (дознаватель)
(наименование органа предварительного
,
следствия или дознания, классный чин или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя)
рассмотрев материалы уголовного дела N _________________,
УСТАНОВИЛ:
(излагаются сущность предъявленного обвинения (подозрения) и основания избрания данной меры пресечения)
     На основании изложенного и руководствуясь ст.97-101 и 107 УПК РФ,
ПОСТАНОВИЛ:
     1. Ходатайствовать перед судом
(наименование суда)
     1) об избрании меры пресечения в виде домашнего ареста в отношении
обвиняем___ (подозреваем__)
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________, урожен___ _____________________________,
     
граждан___ _____________________, (не) работающ__ __________________________,
     
проживающ__ по адресу: _________________________, ранее ________ (не) судим;
     2) об установлении обвиняем__ (подозреваем__)
(фамилия, инициалы)
следующих ограничений:
(перечень ограничений, предусмотренных ст.107 УПК РФ)
     2. Возложить осуществление надзора за соблюдением установленных
ограничений на
(наименование органа, фамилия, инициалы должностного лица)
     Следователь (дознаватель)
(подпись)