Я, ,
(фамилия, имя, отчество обвиняем__ (подозреваем__), место жительства)
даю настоящее обязательство следователю (дознавателю)
(наименование органа
предварительного следствия или дознания, классный чин или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя)
в том, что до окончания
(предварительного расследования, судебного разбирательства)
по обвинению (подозрению) меня в совершении преступлен__, предусмотренн__ ___________________ УК РФ, буду своевременно являться по вызовам дознавателя, следователя, прокурора или в суд, а в случае перемены места жительства и (или) регистрации незамедлительно сообщу об этом указанным лицам.

     Мне разъяснено, что при нарушении данного обязательства ко мне может быть применена мера пресечения.
     Обвиняем__ (подозреваем__)
(подпись)
     В соответствии со ст.112 УПК РФ обязательство о явке обвиняем_ (подозреваем_)
взял
(фамилия, инициалы)
     Следователь (дознаватель)
(подпись)