Освидетельствование начато в ____ ч ____ мин
Освидетельствование окончено в ____ ч ____ мин
     Следователь (дознаватель)
(наименование органа предварительного
следствия или дознания, классный чин или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя)
в
(указать, в каком помещении проведено освидетельствование)
в присутствии понятых:
1.
(фамилия, имя, отчество и место жительства понятого)
2.
(фамилия, имя, отчество и место жительства понятого)
с участием врача (специалиста)
(фамилия, имя, отчество, место жительства)
а также иных лиц
(процессуальное положение, фамилия, имя, отчество,
а при необходимости адрес и иные данные о личности каждого из участвующих лиц)
на основании постановления от "____" ________ г. по уголовному делу N _________ (материалам проверки) в соответствии со ст.164 и 179 УПК РФ произвел
освидетельствование
(процессуальное положение, фамилия, имя, отчество)
     Перед началом освидетельствования участвующим лицам разъяснены их права, обязанности и ответственность, а также порядок производства освидетельствования.
     Понятым, кроме того, до начала освидетельствования разъяснены их права, обязанности и ответственность, предусмотренные ст.60 УПК РФ.
(подпись понятого)
(подпись понятого)
     Врачу (специалисту)
(фамилия, имя, отчество)
разъяснены его права, обязанности и ответственность, предусмотренные ст.58 УПК РФ.
(подпись врача (специалиста)
     Участвующим лицам также объявлено о применении технических средств ______
(каких именно, кем именно)
     Освидетельствование производилось в условиях
(погода, освещенность)
     Освидетельствованием установлено:
(что именно)
     В ходе освидетельствования проводилась
(фотосъемка, видеозапись, киносъемка и т.п.)
     К протоколу освидетельствования прилагаются
(фототаблицы и т.п.)
     Перед началом, в ходе либо по окончании освидетельствования от участвующих
лиц
(их процессуальное положение, фамилии, инициалы)
заявления . Содержание заявлен___:
(поступили, не поступили)
     Освидетельствуемый
(подпись)
     Понятые:
(подпись)
(подпись)
     Врач (специалист)
(подпись)
     Иные участвующие лица:
(подпись)
подпись
(подпись)
     Протокол прочитан
(лично или вслух следователем (дознавателем)
     Замечания к протоколу
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
     Освидетельствуемый
(подпись)
     Понятые:
(подпись)
(подпись)
     Врач (специалист)
(подпись)
     Иные участвующие лица:
(подпись)
(подпись)
(подпись)
     Протокол составлен в соответствии со ст.166, 167 и 180 УПК РФ.
     Следователь (дознаватель)
(подпись)