Сообщаю, что "____" __________________ г.  в ____ ч _____ мин
	мною
(место задержания)
в соответствии со ст.91 и 92 УПК РФ по подозрению в совершении преступлен____, предусмотренн___ ________________________ УК РФ, задержан___ граждан _________
(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, место жительства или регистрации, место работы или учебы)
Сообщение направлено
	(каким видом связи)
"____" _______ г.  в ____ ч ____ мин
Следователь (дознаватель)
(наименование органа предварительного следствия или дознания,
классный чин или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя)
	(подпись)