ОТЧЕТ о достижении значений показателей, необходимых для достижения результатов предоставления субсидии,
по состоянию на				20		года
(ежемесячно на 1 число месяца)
Наименование Получателя субсидии
Периодичность:
N п/п	Наименование показателя	Единица измерения по ОКЕИ	Плановое значение показателя	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
		Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8
Руководитель Получателя субсидии      (уполномоченное лицо)
		(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Исполнитель
		(должность)		(ФИО)		(телефон)