1. Сведения об организации
Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Код ОКАТО
Дата государственной регистрации
Тел. _______________________ эл. адрес _______________________________
2. Адрес организации
почтовый	места нахождения
индекс ________________________ город _________________________ улица _________________________ N дома _______, N оф. _______	индекс ___________________________ город ____________________________ улица ____________________________ N дома ________, N оф. ____________
3. Банковские реквизиты
р/с _________________________ в банке ________________________________
к/с _________________________ БИК __________________________________
4. Сведения о руководителе
Должность _________________ Ф.И.О. (полностью) ______________________
5. Перечень прилагаемых к заявлению документов 5.1. ____________________________________________________________ 5.2. ____________________________________________________________ 5.3. ____________________________________________________________ 5.4. ____________________________________________________________ 5.5. ____________________________________________________________ 5.6. ____________________________________________________________