| Центр __________________________________ | Работодатель _________________________________ |
| адрес:_____________________________ | адрес: ____________________________ |
| р/с _______________________________ | р/с_______________________________ |
| Банк _____________________________ | Банк _____________________________ |
| ИНН _____________________________ | ИНН _____________________________ |
| БИК ______________________________ | БИК _____________________________ |
| Директор ОКУ "Центр занятости населения _________________" | Руководитель |
| _________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи) | __________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) |
| М.П. | М.П. (при наличии) |