ВАЖНО: Заполняется отдельно на каждую тест-систему и серию (партию)

Установочные данные о медицинской организации 1. Субъект РФ Смоленская область 2. Наименование организации

__________________________________________________________________________ Информация по ТС на дату заполнения 3. Наименования используемых тест-систем __________________________________________________________________________ 4. Серия (партия) используемых тест-систем

__________________________________________________________________________ 5. Количество проведенных исследований

__________________________________________________________________________ 6. Количество выявленных положительных результатов

__________________________________________________________________________ 7. Остатки неиспользованных тест-систем (в количестве определений)

__________________________________________________________________________ e-mail медицинской организации

__________________________________________________________________________

Ф.И.О., подпись, дата ответственного за проведенные исследования на COVID-19 __________________________________________________________________________