| Согласие донора на обработку персональных данных, включая специальные категории персональных данных и биометрические персональные данные | ||||||
| Я, | ||||||
| , | ||||||
| (фамилия, имя, отчество (при наличии)) | ||||||
| паспорт серии | , номер | , выдан | . | |||
| проживающий(ая) по адресу: | ||||||
| в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О | ||||||
| персональных данных", предоставляю | ||||||
| (полное наименование медицинской организации) | ||||||
| (далее - Оператор) расположенному по адресу: | , | |||||
| свое согласие на обработку моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество (при наличии); место и дату рождения; регистрацию по месту жительства; адрес проживания (фактический); телефонный номер (домашний, рабочий, мобильный); адрес электронной почты; паспортные данные (серия, номер паспорта, кем и когда выдан); сведения о трудовой деятельности (место работы или учебное заведение, должность). | ||||||
| Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в единую базу данных по осуществлению мероприятий, связанных с обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов, развитием, организацией и пропагандой донорства крови и ее компонентов на основании: Федерального закона от 20.07.2012 N 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов". | ||||||
| Подпись субъекта персональных данных | ||||||
| Дата составления согласия |