ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении сведений о конкретной лицензии
Прошу предоставить сведения о лицензии на осуществление деятельности в сфере теле(радио)вещания, держателем которой является:
(указывается полное наименование лицензиата)
серия ____ N_________ от "__"_____________ 20__г.
(указываются реквизиты лицензии)
Сведения о лицензии прошу предоставить:
(указывается способ получения сведений о конкретной лицензии (в форме электронного документа или на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении в виде выписки из реестра лицензий)
Дата заполнения "__"____________ 20__ г.
Заявитель
	(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)		(подпись)	М.П. (при наличии)
Сведения о конкретной лицензии передаются заявителям или направляются им заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении в виде выписки из реестра лицензий о конкретной лицензии, либо справки об отсутствии запрашиваемых сведений, которая выдается в случае отсутствия в реестре лицензий сведений о лицензии или при невозможности определения конкретного лицензиата. При подаче заявления в виде электронного документа заявление подается по форме, размещенной на Едином портале.