Сетевая организация		Заявитель
(наименование сетевой организации)		(для юридических лиц - полное наименование)
(место нахождения)		(номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц)
ИНН/КПП			ИНН
р/с			(должность, фамилия, имя, отчество лица,
к/с			действующего от имени юридического лица)
(должность, фамилия, имя, отчество лица,
действующего от имени сетевой организации)		(место нахождения)
		(для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество)
		(номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и дата ее внесения в реестр)
		(серия, номер и дата выдачи паспорта или
		иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации)
		ИНН
		(место жительства)
(подпись)			(подпись)
М.П.		М.П.