4. В ходе проверки рассмотрены следующие документы, представленные в целях подтверждения
выполнения технических условий:		.
	(указываются наименования и реквизиты документов, представленных заявителем и (или) сетевой организацией в целях подтверждения выполнения технических условий)
5. Проведен осмотр электроустановок заявителя
(перечень электроустановок, адрес)
сетевой организацией в лице
	(должностное лицо сетевой организации)
с участием		,
	(должностное лицо субъекта оперативно-диспетчерского управления)
	,
(ф.и.о., телефон, наименование организации, адрес)
построенных (реконструированных) в рамках выполнения технических условий от________________ N_______ к договору о технологическом присоединении от_________ N______.            В ходе проведения осмотра установлены:            перечень и характеристики электрооборудования, предъявленного к осмотру:
	;
(тип, мощность, напряжение, количество, длина, марка и сечение кабелей, проводов, характеристики линий и др.)
устройства релейной защиты, сетевой, противоаварийной и режимной автоматики:
	;
(виды релейной защиты и автоматики и др.)
автономный резервный источник питания:
	.
(место установки, тип, мощность, напряжение и др.)
6. По результатам проверки установлено, что мероприятия, предусмотренные техническими условиями (этапом технических условий), выполнены
	.
7. Прочие отметки:		.
Должностное лицо сетевой организации		Заявитель (уполномоченный представитель заявителя)
(должность)		(должность)
	/				/
	/				/
(подпись)		(ф.и.о.)		(подпись)		(ф.и.о.)
Должностное лицо субъекта оперативно-диспетчерского управления
(должность)
	/
(подпись)		(ф.и.о.)
_______________       Акт составляется сетевой организацией, заявителем и субъектом оперативно-диспетчерского управления в случае согласования технических условий с субъектом оперативно-диспетчерского управления. В случае если технические условия согласовывались с субъектом оперативно-диспетчерского управления, а проверки выполнения технических условий в части мероприятий, выполнение которых возложено на заявителя, и в части мероприятий, выполняемых сетевой организацией, проводятся отдельно (в разное время), допускается составление отдельных актов о выполнении технических условий по результатам каждой из проверок, а именно отдельно сетевой организацией, заявителем и субъектом оперативно-диспетчерского управления либо сетевой организацией и субъектом оперативно-диспетчерского управления.             Заполняется в случае увеличения максимальной мощности ранее присоединенных энергопринимающих устройств (энергетических установок).             Заполняется в случае технологического присоединения объектов микрогенерации.
Заполняется в случае, если выполнялся осмотр электроустановок, построенных (реконструированных) в рамках выполнения технических условий, подлежащих согласованию с субъектом оперативно-диспетчерского управления.             Согласовывается при составлении акта между сетевой организацией и заявителем в случае, если технические условия согласовывались субъектом оперативно-диспетчерского управления.