ЗАЯВКА юридического лица (индивидуального предпринимателя), физического лица на присоединение по одному источнику электроснабжения энергопринимающих устройств с максимальной мощностью до 150 кВт включительно и (или) объектов микрогенерации
1.		.
	(полное наименование заявителя - юридического лица; фамилия, имя, отчество заявителя - индивидуального предпринимателя или физического лица)
2. Номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц (номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) и дата ее внесения в реестр
	.
3. Место нахождения заявителя, в том числе фактический адрес
	.
(индекс, адрес)
Паспортные данные: серия_______ номер_________ выдан (кем, когда)______________________.
4. В связи с
(увеличение объема максимальной мощности, новое строительство и др. - указать нужное)
просит осуществить технологическое присоединение
	,
(наименование энергопринимающих устройств и (или) объектов микрогенерации для присоединения)
расположенных
	.
(место нахождения энергопринимающих устройств и (или) объектов микрогенерации)
5. Максимальная мощность энергопринимающих устройств (присоединяемых и ранее присоединенных) составляет ________кВт при напряжении _________кВ, в том числе:            а) максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств составляет _________кВт при напряжении _________кВ;            б) максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке присоединения энергопринимающих устройств составляет _________кВт при напряжении _________кВ.            6. Максимальная мощность объектов микрогенерации (присоединяемых и ранее присоединенных) составляет __________кВт при напряжении ________кВ, в том числе:            а) максимальная мощность присоединяемых объектов микрогенерации составляет _________кВт при напряжении ________кВ;            б) максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке присоединения объектов микрогенерации составляет _________ кВт при напряжении ______кВ.            7. Количество и мощность генераторов __________________________.            8. Заявляемая категория надежности энергопринимающих устройств - III (по одному источнику электроснабжения энергопринимающих устройств).            9. Характер (график) нагрузки (вид экономической деятельности заявителя) _________________________________________________________.            10. Возможная скорость набора или снижения нагрузки для объектов микрогенерации в соответствии с паспортными характеристиками
	.
11. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию объекта (в том числе по этапам и очередям), планируемого поэтапного распределения мощности: