Место нанесения двухмерного штрихового кода
ВЫПИСКА ИЗ РЕГИОНАЛЬНОГО РЕЕСТРА ПЕРЕВОЗЧИКОВ ЛЕГКОВЫМ ТАКСИ ПО СОСТОЯНИЮ НА ___ ________ ______г.
1. ________________________________________________________________________ (указывается наименование уполномоченного органа, выдавшего разрешение на осуществление деятельности по перевозки пассажиров и багажа легковым такси)
2. ________________________________________________________________________ (указывается статус разрешения)
3. ________________________________________________________________________ (указываются дата предоставления разрешения и дата окончания срока действия разрешения)
4. ________________________________________________________________________ (указывается номер записи в региональном реестре перевозчиков легковым такси)
5. ________________________________________________________________________ (указывается дата внесения записи в региональный реестр перевозчиков легковым такси)
6. ________________________________________________________________________ (указываются полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы (в случае обращения юридического лица), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (в случае обращения индивидуального предпринимателя), фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (в случае обращения физического лица))
7. ________________________________________________________________________ (указывается государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН) / о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) (в случае обращения юридического лица или индивидуального предпринимателя))
8. ________________________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика (ИНН))
9. ________________________________________________________________________ (указываются номера записей в региональном реестре легковых такси, содержащих сведения о легковых такси, используемых перевозчиком легковым такси для осуществления перевозок пассажиров и багажа легковым такси)
Выписку подготовил:
____________________________ (должность)	____________________ (подпись)	_______________________ (Ф.И.О.)