Место нанесения двухмерного штрихового кода
ВЫПИСКА ИЗ РЕГИОНАЛЬНОГО РЕЕСТРА ЛЕГКОВЫХ ТАКСИ ПО СОСТОЯНИЮ НА ___ ________ ______г.
1. ________________________________________________________________________ (указывается наименование уполномоченного органа, внесшего сведения в реестр легковых такси)
2. ________________________________________________________________________ (указываются марка, модель и государственный регистрационный номер транспортного средства, идентификационный номер транспортного средства либо идентификационный номер его основного компонента в случае, если указанное транспортное средство не имеет идентификационного номера транспортного средства)
3. ________________________________________________________________________ (указывается номер записи в региональном реестре легковых такси)
4. ________________________________________________________________________ (указывается дата внесения записи в региональный реестр легковых такси)
5. ________________________________________________________________________ (указываются полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы (в случае обращения юридического лица), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (в случае обращения индивидуального предпринимателя или физического лица))
6. ________________________________________________________________________ (указывается государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН) / о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) (в случае обращения юридического лица или индивидуального предпринимателя))
7. ________________________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика (ИНН))
Выписку подготовил:
____________________________ (должность)	____________________ (подпись)	_______________________ (Ф.И.О.)