Место нанесения двухмерного штрихового кода
ВЫПИСКА ИЗ РЕГИОНАЛЬНОГО РЕЕСТРА СЛУЖБ ЗАКАЗА ЛЕГКОВОГО ТАКСИ ПО СОСТОЯНИЮ НА ___ ________ ______г.
1. ________________________________________________________________________ (указывается наименование уполномоченного органа, выдавшего право на осуществления деятельности службы заказа легкового такси)
2. ________________________________________________________________________ (указывается статус права)
3. ________________________________________________________________________ (указываются дата предоставления права и дата окончания действия права)
4. ________________________________________________________________________ (указывается номер записи в региональном реестре служб заказа легкового такси)
5. ________________________________________________________________________ (указывается дата внесения записи в региональный реестр служб заказа легкового такси)
6. ________________________________________________________________________ (указываются полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы (в случае обращения юридического лица), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (в случае обращения индивидуального предпринимателя))
7. ________________________________________________________________________ (указывается государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН) / о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) (в случае обращения юридического лица или индивидуального предпринимателя))
8. ________________________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика (ИНН))
Выписку подготовил:
____________________________ (должность)	____________________ (подпись)	_______________________ (Ф.И.О.)