| Казенное учреждение Республики Карелия "Управление автомобильных дорог Республики Карелия" | ||
| Заявление о получении выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси | ||
| Прошу предоставить выписку из регионального реестра служб заказа легкового такси. __________________________________________________________________________ (полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица на русском языке, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) | ||
| Адрес и место нахождения (для юридического лица), адрес места жительства (для индивидуального предпринимателя): __________________________________________ __________________________________________________________________________ | ||
| Данные документа, удостоверяющего личность (для индивидуального предпринимателя, физического лица): _________________________________________ __________________________________________________________________________ | ||
| ОГРН: ____________________________________________________________________ (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя) | ||
| ИНН: _____________________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика) | ||
| Абонентский телефонный номер: ______________, адрес электронной почты (при наличии): | ||
| Номер записи в региональном реестре служб заказа легкового такси, содержащий сведения о предоставлении права заявителю на осуществление деятельности службы заказа легкового такси: _____________________________________________________. | ||
| Способ направления предоставляемой заявителю выписки из регионального реестра служб заказа легковых такси и уведомлений о решениях, принимаемых уполномоченным органом: __________________________________________________________________________ | ||
| Даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". | ||
| Руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель (уполномоченный представитель) | __________________ (подпись) |
_____________________________ (Ф.И.О.) |
| "__" __________ 20__ г. | ||
| МП (при наличии) |