| Казенное учреждение Республики Карелия "Управление автомобильных дорог Республики Карелия" | ||
| Уведомление о получении выписки из регионального реестра легковых такси | ||
| __________________________________________________________________________ (полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица на русском языке, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица) | ||
| Адрес и место нахождения (для юридического лица), адрес места жительства (для индивидуального предпринимателя и физического лица): ________________________ __________________________________________________________________________ | ||
| Данные документа, удостоверяющего личность (для индивидуального предпринимателя, физического лица): _________________________________________ __________________________________________________________________________ | ||
| ОГРН: ____________________________________________________________________ (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя) | ||
| ИНН: _____________________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика) | ||
| Абонентский телефонный номер: _______________, адрес электронной почты (при наличии): _______________________ Номер записи в региональном реестре легковых такси, по которому требуется выписка: ____________________ Информация о транспортном средстве, по которому требуется выписка: марка: ________________, модель: _____________, государственный регистрационный номер: ___________________________________________________, идентификационный номер (VIN) (либо идентификационный номер его основного компонента в случае отсутствия идентификационного номера): ___________________. | ||
| Способ направления предоставляемой заявителю выписки из регионального реестра легковых такси и уведомлений о решениях, принимаемых уполномоченным органом: __________________________________________________________________________ | ||
| Даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". | ||
| Руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель, физическое лицо (уполномоченный представитель) | __________________ (подпись) |
_____________________________ (Ф.И.О.) |
| "__" __________ 20__ г. | ||
| МП (при наличии) |