| (форма) | ||
| Заявка на сопровождение инвестиционного проекта | ||
| 1. Полное наименование инвестора | ||
| 2. ИНН | ||
| 3. Почтовый адрес, телефон, факс, электронная почта | ||
| 4. Юридический адрес инвестора | ||
| 5. Ф.И.О. руководителя | ||
| 6. Контактное лицо, электронная почта, телефон | ||
| 7. Код вида экономической деятельности по ОКВЭД (основной по проекту) | ||
| 8. Наименование инвестиционного проекта | ||
| 9. Цель инвестиционного проекта | ||
| 10. Краткое описание инвестиционного проекта | ||
| 11. Проектная мощность | ||
| 12. Общая стоимость инвестиционного проекта (млн. рублей) | ||
| 13. Источники финансирования инвестиционного проекта (млн. рублей) | ||
| Собственные средства (млн. рублей) | ||
| Привлеченные источники, в том числе кредиты банков (млн. рублей) | ||
| Бюджетные средства (по видам бюджетов) (млн. рублей) | ||
| 14. Фактически осуществленные инвестиции (млн. рублей) | ||
| Собственные средства (млн. рублей) | ||
| Привлеченные источники, в том числе кредиты банков (млн. рублей) | ||
| Бюджетные средства (по видам бюджетов) (млн. рублей) | ||
| 15. Планируемое количество новых рабочих мест (единиц) | ||
| 16. Место расположения (или реализации) инвестиционного проекта / муниципальное образование | ||
| 17. Требуемые характеристики для размещения нового предприятия по инвестиционному проекту: предполагаемое место (или варианты) размещения; потребность в земельных ресурсах (требования к участку размещения); потребность в производственных площадях (площадь в кв. м, габариты в м, этажность, высота помещений и т.д.); потребность в водных ресурсах (объем водоснабжения, водоотведения); потребность в энергоресурсах (электроэнергия, тепло, газ, пар и другие); требования к транспортной инфраструктуре |
||
| 18. Наличие имущества в целях использования в рамках инвестиционного проекта и (или) для обеспечения обязательств в случае необходимости привлечения заемного финансирования инвестиционного проекта: - недвижимое имущество, в том числе земельные участки (месторасположение, кадастровый номер); - движимое имущество, в том числе техника, оборудование, транспортные средства и т.д. |
||
| Принятые решения прошу направлять на электронную почту _______________. | ||
| Должность | _____________________ М.П. (подпись) |
_______________________ (инициалы, фамилия) |
| "___"___________ 20__ г. |