| Лист N ___ | Всего листов ___ | |||||
| 4 | Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации | |||||
| физическое лицо: | ||||||
| фамилия: | имя (полностью): | отчество (полностью) (при наличии): | ИНН (при наличии): | |||
| документ, удостоверяющий личность: | вид: | серия: | номер: | |||
| дата выдачи: | кем выдан: | |||||
| "__" ________ г. | ||||||
| почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты (при наличии): | ||||
| юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления, орган публичной власти федеральной территории: | ||||||
| полное наименование: | ||||||
| ИНН (для российского юридического лица): | КПП (для российского юридического лица): | |||||
| страна регистрации (инкорпорации) (для иностранного юридического лица): | дата регистрации (для иностранного юридического лица): | номер регистрации (для иностранного юридического лица): | ||||
| "__"________ ____ г. | ||||||
| почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты (при наличии): | ||||
| Вещное право на объект адресации: | ||||||
| право собственности | ||||||
| право хозяйственного ведения имуществом на объект адресации | ||||||
| право оперативного управления имуществом на объект адресации | ||||||
| право пожизненно наследуемого владения земельным участком | ||||||
| право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком | ||||||
| 5 | Способ получения документов (в том числе решения о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса, оригиналов ранее представленных документов, решения об отказе в присвоении (аннулировании) объекту адресации адреса): | |||||
| Лично | В многофункциональном центре | |||||
| Почтовым отправлением по адресу: | ||||||
| В личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг, региональных порталов государственных и муниципальных услуг | ||||||
| В личном кабинете федеральной информационной адресной системы | ||||||
| На адрес электронной почты (для сообщения о получении заявления и документов) | ||||||
| 6 | Расписку в получении документов прошу: | |||||
| Выдать лично | Расписка получена: ___________________________________ (подпись заявителя) | |||||
| Направить почтовым отправлением по адресу: | ||||||
| Не направлять |