Перечень мест нахождения обособленных подразделений, в которых будет осуществляться розничная продажа алкогольной продукции
N п/п	Вид объекта (магазин, гипермаркет и т.д.)	Место нахождения объекта <*>	КПП объекта	Кадастровый (или условный) номер объекта	Муниципальный район (городской округ)	Площадь объекта (м2)
						торговая	складская (при наличии)	общая
--------------------------------      <*> Указать точный адрес здания, сооружения, для помещений - N помещения и другие уточняющие сведения.
Единоличный исполнительный орган юридического лица (генеральный директор, президент и т.д.):	____________ (Ф.И.О.)	___________ (подпись)
М.П. (при наличии)