| Перечень мест нахождения обособленных подразделений, в которых будет осуществляться розничная продажа алкогольной продукции | ||||||||
| N п/п | Вид объекта (магазин, гипермаркет и т.д.) | Место нахождения объекта <*> | КПП объекта | Кадастровый (или условный) номер объекта | Муниципальный район (городской округ) | Площадь объекта (м2) | ||
| торговая | складская (при наличии) | общая | ||||||
| -------------------------------- <*> указать точный адрес здания, сооружения, для помещений - номер помещения и другие сведения | ||||||||
| Единоличный исполнительный орган юридического лица (генеральный директор, президент и т.д.): | _________________________ (Ф.И.О.) | ____________________ (подпись) | ||||||
| М.П. (при наличии) |