В Министерство экономического развития и промышленности Республики Карелия
ул. Андропова, д. 2, г. Петрозаводск, 185035
ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания
1. Полное наименование организации согласно Уставу __________________________ __________________________________________________________________________ 2. Сокращенное наименование организации согласно Уставу ____________________ __________________________________________________________________________ 3. Организационно-правовая форма организации ______________________________ __________________________________________________________________________ 4. Место нахождения организации ___________________________________________ __________________________________________________________________________ 5. Адреса электронной почты _______________________________________________ 6. Наименование банка, номер расчетного счета в банке ________________________ __________________________________________________________________________ 7. В связи с реорганизацией (в формах слияния, присоединения или преобразования), изменением места нахождения организации или указанных в государственном сводном реестре выданных лицензий мест нахождения ее обособленных подразделений, окончанием срока аренды производственного или складского помещения, стационарного торгового объекта, используемого для осуществления лицензируемого вида деятельности, изменением иных указанных в государственном сводном реестре выданных лицензий сведений прошу переоформить лицензию (в тексте пункта подчеркнуть причину обращения в лицензирующий орган): ________________________________________________________________________ (регистрационный номер лицензии, срок действия) 8. Места нахождения обособленных подразделений, осуществляющих лицензируемый вид деятельности: _________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (бар, кафе, ресторан, буфет) 8.1. Регистрационные данные вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета, вагона-бара), водного судна, воздушного судна, присвоенные им в установленном порядке для соответствующих транспортных средств: _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
при оказании услуг общественного питания на железнодорожном, воздушном, водном транспорте общего пользования междугороднего и международного сообщения, а также на железнодорожном, водном и воздушном транспорте, не относящемся к транспорту общего пользования
9. ИНН
10. КПП
11. Руководитель __________________________________________________________ (Ф.И.О. подпись)
М.П.
12. Дата подачи заявления "__" __________ 202_ г. 13. Телефон организации: ____________________ 14. Контактный телефон: _____________________ 15. Прошу выдать заверенную копию распоряжения, принятого по результатам рассмотрения документов, на бумажном носителе (нужное подчеркнуть): да/нет; в ходе личного приема / по почте.