В Министерство экономического развития и промышленности Республики Карелия ул. Андропова, д. 2, г. Петрозаводск, 185035
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции
1. Полное наименование организации согласно Уставу _____________________ _________________________________________________________________ 2. Сокращенное наименование организации согласно Уставу ________________ _________________________________________________________________ 3. Организационно-правовая форма организации _________________________ _________________________________________________________________ 4. Место нахождения организации _____________________________________ _________________________________________________________________ 5. Адреса электронной почты _________________________________________ _________________________________________________________________ <*> 6. Места нахождения обособленных подразделений, осуществляющих лицензируемый вид деятельности: _____________________________________ _________________________________________________________________ (магазин, супермаркет, гипермаркет, иное) (см. приложение к заявлению) 6.1. Регистрационные данные водного судна, присвоенные ему в установленном порядке: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 7. Наименование банка, номер расчетного счета в банке ____________________ _________________________________________________________________ 8. Прошу выдать лицензию:
	- на розничную продажу алкогольной продукции,
	- на розничную продажу алкогольной продукции, размещенной на бортах водных судов в качестве припасов в соответствии с правом ЕАЭС и законодательством Российской Федерации о таможенном деле (выделить галочкой заявляемый вид деятельности) сроком на ________________________.
9. ИНН
10. КПП
11. Руководитель ___________________________________________________ (Ф.И.О. подпись) М.П. 12. Дата подачи заявления "___" _____________ 202_ г. 13. Телефон организации: _______________________ 14. Контактный телефон: ________________________ 15. Прошу выдать заверенную копию распоряжения, принятого по результатам рассмотрения документов, на бумажном носителе (нужное подчеркнуть): да/нет; в ходе личного приема/по почте.