_______________________________________________________________________ (наименование муниципального образования)
N п/п	Наименование программы муниципальных заимствований/ муниципальных гарантий, реквизиты	Результат согласования (согласовано/отказано в согласовании)	Основание для отказа в согласовании <*>
1	2	3	4
Заместитель Министра (в соответствии с распределением компетенции)	______________________	________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)
--------------------------------      <*> указывается в соответствии с положениями пунктов 22, 27 статьи 103 Бюджетного кодекса Российской Федерации