| Полное наименование Заявителя | |
| ИНН Заявителя | |
| ОГРН/ОГРНИП Заявителя | |
| Ф.И.О. и должность руководителя | |
| Телефон, факс, E-mail | |
| Почтовый адрес | |
| Расчетный счет | |
| Наименование банка | |
| БИК, ИНН, КПП банка | |
| Корреспондентский счет | |
| Вид деятельности Заявителя, по ОКВЭД ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2) | |
| Наименование производимой в настоящее время продукции (выполняемых работ, оказываемых услуг) | |
| Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.) | |
| Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.) | |
| Критерии отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства: | |
| - доход, полученный от осуществления предпринимательской деятельностью за предшествующий календарный год (тыс. руб.) | |
| - среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год (человек) | |
| - суммарная доля участия РФ, субъектов РФ, муниципальных образований, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов (за исключением суммарной доли участия, входящей в состав активов инвестиционных фондов), иностранных юридических лиц, и (или) юридических лиц, не являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном капитале организации (%) | |
| Краткая характеристика бизнес-плана | |
| Финансовые ресурсы для реализации бизнес-плана - всего (тыс. руб.) | |
| из них: | |
| - собственные средства | |
| - заемные средства | |
| - средства муниципальной поддержки | |
| Срок реализации бизнес-плана с указанием начального и конечного периода (месяцев) |