от "__"____________20__г. Коды
Форма по ОКУД 0501016
Дата
по ОКПО
Государственное (муниципальное)
учреждение (подразделение)__________
                      
            ИНН/КПП Дата представления
предыдущих сведений
Наименование бюджета
по ОКТМО
Наименование органа,
осуществляющего функции
И полномочия учредителя
Глава по БК
Наименование органа,
осуществляющего ведение
лицевого счета
по ОКПО
по ОКЕИ
Единица измерения: руб.
(с точностью до второго десятичного знака)
по ОКВ
_________________________________
(наименование иностранной валюты)
Остаток средств на начало года