| ОПИСЬ | ||||||
| животных | , принадлежащих | |||||
| (вид животного) | ||||||
| , | ||||||
| (наименование хозяйства (организации), населённого пункта, района, фамилия, инициалы владельца животных) |
||||||
| подвергнутых диагностическому исследованию на | , | |||||
| (название заболевание) | ||||||
| методом | . | |||||
| (наименование метода) | ||||||
| N п/п | Наименование хозяйства (организации), отделения, фермы, фамилия, инициалы владельца животного |
Адрес | Характеристика животного | Результат оценки реакции | ||
| кличка/ инвентарный N |
вид, пол | возраст (месяцев) | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Всего животных | голов. | |||||
| Должностное лицо, работники проводившие мероприятие (участвовавшее в проведении мероприятия) | ||||||
| (должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) |