АКТ
о проведении дератизации
"__" _____________ 20__ г.
(населенный пункт)
(наименование хозяйства (организации)
(район)
(край)
Мы, нижеподписавшиеся,
(должность, фамилия, инициалы ветеринарного специалиста
и других работников, проводивших дератизацию)
в присутствии
(должность, фамилия представителя хозяйства (организации)
провели работу по дератизации помещений
общей площадью (м.кв.)
Дератизация проведена .
(указать, каким методом, средством)
Всего израсходовано кг.
(каких препаратов, количество)

     
Должностное лицо, работники проводившие мероприятие (участвовавшее в проведении мероприятия)
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Представитель хозяйства (организации)
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)