НАПРАВЛЕНИЕ на лабораторное исследование биологического материала
	В
		(наименование лаборатории)
	Адрес:
При этом направляется для
биологический материал
	(наименование биологического материала)
от		, принадлежащего
	(вид животного)		(наименование хозяйства (организации),
Фамилия, инициалы физического лица)
Дата заболевания животного
Дата падежа (вынужденного убоя)
Клиническая картина
Данные патологоанатомического вскрытия/ветеринарно-санитарной экспертизы
(ненужное зачеркнуть)
Предположительный диагноз
Дополнительные сведения (при подозрении на особо опасные заболевания)
(материал подвергнут консервации, заморозке, опломбирован, с указанием номера пломбы и т.д.)
Должностное лицо, направившее пробы
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)